Syndrome des résidus ovariens

　　L'ORS (syndrome des résidus ovariens) se produit souvent chez les patients qui ont eu une histoire de chirurgie pelvienne difficile, si la1La deuxième chirurgie est difficile à arrêter en raison d'un grand nombre de vaisseaux pelviens, ou en raison des adhésions pelviennes, qui rendent l'anatomie difficile à identifier et difficile à séparer, ou en raison de la modification de la structure, de la morphologie et des relations adjacentes des tissus normaux par la tumeur, ce qui rend la chirurgie difficile et laisse des tissus ovariens non complètement enlevés. Ces tissus ovariens laissés en place et d'autres parties pelviennes, bien que leur cortex n'ait plus de vascularisation ovarienne, peuvent toujours subir une nécrose, une transformation kystique et une transformation tumorale, même continuer à conserver leur fonction, en plus des adhésions pelviennes extensives, ce qui est une cause principale de la douleur.

　　Dans les chirurgies des adénomycoses endométriales pelviennes, des infections pelviennes et des tumeurs, les ovaires ne peuvent pas être complètement enlevés en raison des facteurs suivants :

　　1、L'hyperplasie et la congestion des vaisseaux sanguins locaux rendent la止血 difficile.

　　2、Les adhésions changent l'anatomie locale, rendant la séparation difficile.

　　3、La compression tumorale modifie l'anatomie locale.

　　4、Lorsque le ligament fémoral est pincé pendant la chirurgie, s'il est trop près de l'ovaire, cela peut également entraîner une ovariectomie incomplete.

　　Les tissus ovariens restants adhésifs sur la péridurale pelvienne peuvent obtenir une vascularisation périphérique, continuer à avoir une fonction endocrinienne, et en raison de la réaction des tissus périphériques aux follicules contenant de nombreuses enzymes, ils adhésent de manière extensive, formant des masses pelviennes, causant une série de symptômes et signes.

　　5、Récemment, l'ORS est devenu plus fréquent après une ovariectomie laparoscopique.

　　Certains patients atteints du syndrome des résidus ovariens peuvent développer un cancer ovarien et une adhésion fibreuse pelvienne, ce qui est une maladie gynécologique grave, qui menace gravement la santé féminine. Par conséquent, il est impératif de traiter le plus tôt possible une fois les symptômes détectés.

　　En raison de la prévalence de l'ORS (syndrome des résidus ovariens) après des chirurgies pelviennes difficiles, ses manifestations cliniques sont également complexes, résumées comme suit :

　　1、Les manifestations les plus courantes de l'ORS sont les douleurs abdominales inférieures associées à des masses pelviennes, qui se produisent souvent quelques semaines et quelques années après une ovariectomie bilatérale difficile, et se produisent souvent après une chirurgie.5ans, les douleurs abdominales inférieures约占65％, les masses pelviennes约占75％.

　　2Les manifestations de la douleur sont diverses, continues ou intermittentes, une ou deux parties inférieures de l'abdomen ont des douleurs周期性 ou continues, des douleurs aiguës, des douleurs de poignard ou des douleurs abdominales progressives, qui peuvent être irradiées vers le périnée, certaines vers le dos, et dans certains cas, la douleur est si intense qu'il est nécessaire de consulter d'urgence.

　　3Il y a une sensation de compression pelvienne

　　4La plupart des patients ont mal à l'union sexuelle ou ont des difficultés à l'union sexuelle

　　5Certains peuvent présenter une douleur costale due à l'invasion des trompes de Fallope et des infections urinaires fréquentes. L'organisation fonctionnelle restante des ovaires peut obstruer l'orifice de la vessie, entraînant une retention urinaire aiguë. Les ovaires résiduels sont sujettes à la formation de kystes, ce qui peut entraîner une obstruction proximale des uretères, et l'angiographie rénale peut montrer une dilatation ou un déplacement des uretères. Les caractéristiques de l'obstruction urinaire sont des crises cycliques, se manifestant par des coliques rénales, de l'hématurie, des symptômes irritants de la vessie, etc.

　　En plus de la détection du niveau hormonal et de la tumeur marqueur, il est nécessaire de combiner les résultats des autres examens pour diagnostiquer le syndrome résiduel ovarien

　　1L'angiographie rénale peut montrer une dilatation de la vessie rénale et une déplacement des uretères

　　2L'examen par ultrasons montre des masses avec une petite quantité de liquide autour

　　3L'examen par tomodensitométrie peut localiser et déterminer la taille de la masse, et est utile pour le diagnostic des patients cliniques sans masse palpable mais avec des symptômes

　　4Examen laparoscopique

　　5Examen histologique et pathologique

　　Les patients atteints de syndrome résiduel ovarien doivent s'assurer que l'apport calorique et protéique en alimentation est suffisant, manger plus de fruits et légumes frais, organiser raisonnablement les heures de repas, et prêter attention aux détails suivants

　　1Le petit-déjeuner et le dîner devraient être respectivement organisés au lever du jour6Heures avant, le soir7Heures après, allonger l'intervalle de temps entre l'administration des médicaments et l'alimentation, réduire les réactions aux médicaments

　　2Boire plus d'eau pour promouvoir l'excrétion des toxines, au moins2000 millilitres. Le lait, le lait de soja et le bouillon de mungo aident à éliminer les toxines libérées par les cellules cancéreuses

　　3Manger plus de fruits et légumes riches en vitamine C et E, calcium et acide folique

　　4Manger une fois par semaine2-3Consommer du poisson et des crevettes régulièrement, boire du lait, manger plus de carottes

　　5Continuer à faire de l'exercice physique et à réduire le nombre de fumeurs passifs

　　6Éviter de porter des sous-vêtements de contrôle de la silhouette à long terme

　　7Éviter une perte de poids excessive par une alimentation restrictive et une malnutrition à long terme

　　8Éviter le tabac, l'alcool et les aliments irritants

　　9Éviter les aliments gras, frits, contaminés par le moisissure, salés, et les aliments chauds qui agissent sur le sang

　　Selon la gravité de la maladie du syndrome résiduel ovarien chez le patient, il existe plusieurs méthodes de traitement pour cette maladie
　　Premièrement, le traitement médicamenteux
　　1Les patients avec des symptômes légers peuvent utiliser des contraceptifs oraux (comme la desogestrel) pour un traitement cyclique pour inhiber l'hypothalamus-hypophyse-la fonction de l'axe ovaire, ce qui rend les ovaires incapables de libérer des ovules et se réduisent2à3mois, la plupart des patients peuvent voir une atténuation de la douleur pelvienne et une réduction des masses
　　2Les analogues de la hormone libératrice de la gonadotrophine (GnRHa) peuvent atténuer les symptômes et les signes cliniques des patients en inhibant la fonction ovarienne
　　3Les progestatifs à longue durée d'action en grandes doses peuvent atteindre un effet thérapeutique en inhibant la fonction d'ovulation des ovaires, et les progestatifs à longue durée d'action sont souvent utilisés100 à150mg par injection intramusculaire, tous les1fois.
　　4Les androgènes, en s'opposant aux oestrogènes, diminuent la congestion pelvienne pour atténuer la douleur, et l'androtestosterone (testostérone méthylique) est souvent prise sous la langue tous les jours5mg, prise en charge continue1mois, si efficace, le médicament peut être pris à nouveau.1à2mois.
　　Deux : traitement par radiothérapie
　　Shemwell et al. utilisent des rayonnements de dose castrante pour irradier le pelvis, éliminer la fonction ovarienne, soulager les symptômes de douleur pelvienne, mais il y a des rapports qui indiquent que la radiothérapie pelvienne, la dose atteint10Gy, ses symptômes ne se sont pas améliorés, cela est dû au fait que les patients souffrant de RSOR ont souvent des adhésions pelviennes, les intestins sont fixes, la radiothérapie pelvienne est极易损伤肠管,引起肠炎,所以放疗不易被患者接受。
　　Troisième : traitement chirurgical
　　Actuellement, la résection chirurgicale des résidus ovariens reste la principale méthode de traitement, elle peut non seulement clarifier le diagnostic, mais aussi réaliser un traitement complet et radical10Pourcent à3Pourcent des patients souffrant de RSOR ne peuvent pas supprimer complètement les tissus restants ovariens pendant l'opération8Pourcent à10Pourcent des patients souffrant de RSOR peuvent présenter une récidive après la chirurgie, il est nécessaire de séparer soigneusement la paroi postérieure abdominale pendant l'opération pour exposer les uretères et les vaisseaux principaux, afin de supprimer complètement les tissus restants ovariens, car le syndrome des résidus ovariens se produit souvent après des opérations difficiles ou des opérations multiples, les adhésions pelviennes des patients sont significatives, nécessitant une séparation large, donc le temps d'opération est long, la perte de sang est importante, les rapports de la littérature indiquent que la perte de sang moyenne600 ml (200 à1000 ml), et les complications opératoires sont nombreuses, telles que les lésions des uretères et des intestins, certaines cas nécessitent une résection et une anastomose intestinale en raison de l'adhésion dense, certaines nécessitent une anastomose urétéro-vésicale en raison de lésions des uretères, certaines nécessitent une cystostomie exploratoire, pour ceux qui ont des symptômes urinaires, des cystoscopies et des angiographies réversibles rénales sont effectuées pendant l'opération, et un cathéter urétéral est placé en avant des résidus ovariens pour éviter les lésions des uretères.
　　Quatre : Question de l'ovaire prophylactique
　　Pour prévenir l'apparition de cette pathologie, certains pensent qu'il est nécessaire de retirer les ovaires lors de l'hystérectomie, mais considérant que ce syndrome est rare, il ne faut pas procéder à une hystérectomie préventive simple. Concernant la question de la prophylaxie de l'ovaire sain lors de l'hystérectomie, les opinions diffèrent d'université à l'autre ; de nombreux chercheurs croient que la prophylaxie de l'ovaire lors de l'hystérectomie doit être effectuée ou déterminée par l'âge ; si l'ovaire est conservé, une biopsie doit être réalisée en premier pour prévenir le cancer ovarien. Cependant, certains chercheurs pensent qu'il n'est pas nécessaire de procéder à une hystérectomie préventive ; en plus, après des examinations de cytologie vaginale, de la température de base, des symptômes post-ménopausaux et des niveaux sanguins et urinaires d'hormones, les fonctions ovaries conservées peuvent être conservées longtemps, donc on pense que les ovaires conservés ont encore une fonction à long terme.