Síndrome de ovario residual

　　El síndrome de ovario residual (ORS) ocurre con frecuencia en pacientes con historia de cirugía pélvica difícil, si el1En la cirugía de la segunda vez, debido a la gran cantidad de vasos sanguíneos pélvicos y la dificultad para detener la hemorragia, o debido a las adherencias pélvicas que dificultan la claridad de las relaciones anatómicas y la separación, o debido a que el tumor cambia la estructura, la morfología y las relaciones adyacentes entre los tejidos normales, lo que dificulta la cirugía y deja algunas células ováricas sin ser extirpadas completamente. Estas células ováricas restantes y otras partes de los ovarios pélvicos, aunque la corteza ya no tiene el suministro de sangre del ovario, pueden experimentar necrosis, cambios císticos y cambios tumorales, e incluso pueden mantener su función, más aún con adherencias pélvicas amplias, que son la causa principal del dolor.

　　En las cirugías de endometriosis pélvica, inflamación pélvica y tumor, los ovarios pueden no ser extirpados completamente debido a varios factores, como:

　　1El crecimiento y la congestión de los vasos sanguíneos locales dificultan la hemostasia.

　　2Las adherencias causan cambios en la anatomía local, lo que dificulta la separación.

　　3La compresión del tumor ocupa espacio, causando cambios en la anatomía local.

　　4Si el aparato de pinzamiento está muy cerca del ovario durante la cirugía, también puede llevar a que el ovario no se extirpe completamente.

　　El tejido ovárico adherido a la membrana peritoneal pélvica puede obtener un suministro de sangre de los tejidos circundantes, continuar con la función endocrina y, debido a la reacción de los tejidos circundantes a la líquida folicular que contiene múltiples enzimas, se adhiere ampliamente, formando un tumor pélvico, causando una serie de síntomas y signos.

　　5Recientemente, se ha visto más frecuencia de ORS después de la extirpación laparoscópica del ovario.

　　Algunos pacientes con síndrome de ovario residual pueden desarrollar cáncer de ovario y adhesiones fibrosas pélvicas, lo que constituye una enfermedad ginecológica grave que representa una amenaza grave para la salud femenina, por lo que es necesario tratarlo de manera oportuna una vez que se detecten los síntomas.

　　Dado que el ORS (síndrome de ovario residual) ocurre con frecuencia después de cirugías pélvicas difíciles, sus manifestaciones clínicas también son complejas, y se resumen a continuación:

　　1Las manifestaciones clínicas más comunes de ORS son el dolor abdominal inferior acompañado de un tumor pélvico, que ocurre con frecuencia en las semanas y años posteriores a la histerectomía bilateral difícil, y en la mayoría de los casos, ocurre después de la cirugía.5Año, el dolor abdominal inferior约占65％, el tumor pélvico约占75％.

　　2Las manifestaciones del dolor son diversas, persistente o intermitente, dolor de la parte inferior del abdomen en un lado o ambos lados, dolor crónico o agudo, dolor punzante o dolor abdominal progresivo, que puede irradiarse hacia la región perineal, parte hacia la espalda, y en algunos casos, el dolor es tan severo que requiere atención médica de emergencia.

　　3、有盆腔压迫感。

　　4、多数患者有性交痛或性交困难。

　　5、少数可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染。有功能的卵巢残留组织使膀胱出口梗阻，从而出现急性尿潴留。残留的卵巢容易囊性变，造成输尿管远端梗阻，静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。尿路梗阻的特点是周期性发作，表现为肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状等。

　　除了进行激素水平检测、肿瘤标志物检查以外，还需结合以下检查结果，对卵巢残余综合征进行诊断。

　　1、静脉肾盂造影可有肾盂扩张和输尿管移位。

　　2、B超检查可见包块并有少量液体围绕。

　　3、CT检查不仅可以定位和确定肿块大小，而且有助于临床未触及肿物但有症状病人的诊断。

　　4、腹腔镜检查。

　　5、组织病理学检查。

　　卵巢残余综合征患者在饮食上保证热量和蛋白质供给应充足，多吃新鲜的水果和蔬菜，合理安排就餐时间，并注意以下细节。

　　1、早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。

　　2、多饮水，促进毒素排泄每天不少于2000毫升。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。

　　3、多吃富含维C和维E、钙、叶酸的食物：

　　4、每周吃2—3次鱼虾，坚持喝牛奶，多吃胡萝卜。

　　5、坚持锻炼身体、减少被动吸烟次数。

　　6、避免长期穿塑身内衣。

　　7、避免过度节食减肥、长期营养不良。

　　8、忌烟、酒、刺激性食物。

　　9、忌肥腻、油炸、霉变、腌制食物、温热动血食物。

　　根据患者卵巢残余综合征病情的不同程度，针对本病可以有以下几种治疗方法。
　　一、药物治疗
　　1、对症状较轻的患者可采用口服避孕药（如去氧孕烯）周期治疗，以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使卵巢不能排卵而萎缩，一般用药2～3个月，大多数患者盆腔痛可缓解，包块缩小。
　　2、促性腺激素释放素类似物（GnRHa）由于可以抑制卵巢功能，因此可以使患者症状和体征缓解。
　　3、长效大剂量孕激素可以通过抑制卵巢排卵功能而达到治疗作用，常用长效孕激素100～150mg肌肉注射，每月1次。
　　4、通过对抗雌激素，雄激素可以减轻盆腔充血以达到缓解疼痛的目的，常用甲睾酮（甲基睾丸素）每天舌下含服5mg, administrado1meses, si es efectivo, se puede tomar nuevamente.1～2meses.
　　Dos: Radioterapia
　　Shemwell y otros utilizan rayos de dosis castrantes para irradiar la pelvis, eliminar la función ovarica y aliviar los síntomas de dolor pélvico, pero se han informado casos en los que la radioterapia pélvica ha alcanzado10Gy, sus síntomas aún no han mejorado, esto se debe a que los pacientes con síndrome residual ovárico ORS a menudo tienen adherencias pélvicas, el intestino está fijo, y la radioterapia pélvica es fácil de lesionar el intestino, causar enteritis, por lo que la radioterapia no es fácilmente aceptada por los pacientes.
　　Tres: Tratamiento quirúrgico
　　Actualmente, la extirpación quirúrgica de los restos del ovario sigue siendo el método principal de tratamiento, que puede no solo establecer un diagnóstico definitivo, sino también lograr un tratamiento completo.10％～30％ de los pacientes con síndrome residual ovárico ORS no pueden extirpar completamente los tejidos residuales del ovario durante la cirugía8％～10％ de los pacientes con síndrome residual ovárico ORS pueden tener recurrencia después de la cirugía, se debe separar cuidadosamente la membrana peritoneal posterior durante la cirugía para exponer la vejiga urinaria y las principales arterias, para que se pueda extirpar completamente el tejido residual del ovario, ya que el síndrome residual ovárico ORS a menudo ocurre en cirugías difíciles o múltiples, los pacientes tienen adherencias pélvicas significativas, necesitan separarse ampliamente, por lo que el tiempo quirúrgico es largo, la pérdida de sangre es significativa, los informes de la literatura indican que la pérdida de sangre promedio600ml(200～1000ml), también hay muchos complicaciones quirúrgicas, como lesiones de la vejiga urinaria y el intestino, en algunos casos se realiza una resección y anastomosis intestinal debido a adherencias densas, en algunos casos se realiza una anastomosis vesicoureteral debido a lesiones de la vejiga urinaria, en algunos casos se realiza una incisión vesical exploratoria, para los pacientes con síntomas urinarios, se realiza una cistoscopia y una urográfica retrógrada renal durante la cirugía, y se coloca un catéter ureteral en el sitio de los restos de ovario residual para evitar lesiones a la vejiga urinaria.
　　Cuatro: La cuestión de la extirpación preventiva del ovario
　　Para prevenir la aparición de este síndrome, algunos creen que es necesario extirpar el ovario durante la histerectomía, pero debido a que este síndrome es raro, no es apropiado realizar una histerectomía preventiva simple. Sobre la cuestión de la extirpación preventiva del ovario sano durante la histerectomía, las opiniones varían de un experto a otro, muchos creen que se debe realizar una extirpación preventiva del ovario en todos los casos de histerectomía o según la edad, y si se mantiene el ovario, se debe realizar una biopsia primero para prevenir el cáncer de ovario. Pero algunos expertos creen que no es necesario realizar una extirpación preventiva del ovario, y otros, después de realizar exámenes de citología vaginal, temperatura basal, síntomas posmenopáusicos y niveles de hormonas en sangre y orina, concluyen que el ovario conservado aún tiene una función a largo plazo.