Síndrome residual ovariano

　　A síndrome de resíduo ovariano (ORS) ocorre com mais frequência em pacientes que tiveram cirurgia pélvica difícil, se o1Na cirurgia subsequente, devido ao grande número de vasos pélvicos, a hemostasia é difícil, ou devido à adesão tecidual pélvica, a relação anatômica é difícil de identificar e separar, ou devido ao tumor que altera a estrutura, forma e relação adjacente entre os tecidos normais, dificultando a cirurgia e deixando algumas partes dos ovários não completamente removidas. Essas partes remanescentes dos ovários e outras partes da pélvis, apesar de não haver sangue供应 para a pelve, ainda podem sofrer necrose, cistoide e mudanças tumorais, até mesmo manter sua função continuamente, mais ainda com adesão pélvica ampla, que é a principal razão para a dor.

　　Durante a cirurgia de endometriose pélvica, pélvica e tumor, devido aos seguintes fatores, os ovários podem não ser completamente removidos:

　　1O crescimento e a hemorragia vascular local dificultam a hemostasia.

　　2As adesões mudam a anatomia local, dificultando a separação.

　　3A compressão tumoral muda a anatomia local.

　　4Na cirurgia, se a pinça for muito próxima do ovário ao esmagar o ligamento falciforme pélvico, também pode levar a que o ovário não seja completamente removido.

　　As partes aderidas de tecido ovariano no peritoneo pélvico podem obter sangue do tecido ao redor, continuar a ter função内分泌, e devido ao fato de que o tecido ao redor reage ao líquido folicular contendo várias enzimas, ele se adere amplamente, formando uma massa pélvica, causando uma série de sintomas e sinais.

　　5Mais recentemente, a ORS (síndrome de resíduo ovariano) ocorre após a histerectomia laparoscópica.

　　Alguns pacientes com síndrome de resíduo ovariano podem desenvolver câncer de ovário e adesão fibrosa pélvica, que são doenças ginecológicas graves e prejudicam gravemente a saúde feminina. Portanto, uma vez que os sinais e sintomas são detectados, é necessário tratamento imediato.

　　Devido ao fato de que a ORS (síndrome de resíduo ovariano) ocorrer com mais frequência após cirurgias pélvicas difíceis, seus sintomas também são bastante complexos, e podem ser resumidos da seguinte forma:

　　1A ORS (síndrome de resíduo ovariano) mais comum é a dor abdominal inferior com massa pélvica, que geralmente ocorre algumas semanas e anos após a histerectomia bilateral difícil, muitas vezes após a cirurgia.5ao longo do ano, a dor abdominal inferior约占65％, a massa pélvica约占75％.

　　2Os sintomas de dor são variados, contínuos ou intermitentes, dor crônica ou aguda na região inferior do abdômen, um ou ambos os lados, cíclica ou contínua, dor oculta, dor tonta, dor pontaguda ou dor abdominal progressiva, que pode se irradiar para a área perineal, parte dela para a região lombar, e em alguns casos, a dor é tão intensa que requer atendimento de emergência.

　　3have a sense of pelvic pressure.

　　4most patients have sexual pain or difficulty during sexual intercourse.

　　5a few can cause rib pain due to invasion of the fallopian tube and frequent urinary tract infections. Functional ovarian residual tissue causes bladder outlet obstruction, leading to acute urinary retention. The residual ovary is prone to cystic change, causing ureteral obstruction at the distal end, and venous pyelography can show ureteral dilatation or displacement. The characteristics of urinary tract obstruction are periodic发作, manifested as renal colic, hematuria, bladder irritative symptoms, etc.

　　In addition to hormone level testing and tumor marker testing, the following examination results should be combined to diagnose ovarian residual syndrome.

　　1venous pyelography can show renal pelvis dilatation and ureteral displacement.

　　2B-ultrasound examination shows a mass with a small amount of fluid around.

　　3CT examination not only can locate and determine the size of the mass, but also helps in the diagnosis of patients with symptoms but no palpable mass.

　　4laparoscopic examination.

　　5histopathological examination.

　　patients with ovarian residual syndrome should ensure adequate heat and protein supply in their diet, eat more fresh fruits and vegetables, arrange meal times reasonably, and pay attention to the following details.

　　1breakfast and dinner should be arranged in the morning6hours before, at night7hours after, extend the interval between medication and eating time, reduce drug reactions.

　　2drink plenty of water, promote toxin excretion, not less than2000 milliliters. Milk, soy milk, and mung bean soup help excrete toxins released by cancer cells.

　　3eat more foods rich in vitamin C and vitamin E, calcium, and folic acid:

　　4eat once a week2-3eat fish and shrimp, persist in drinking milk, and eat more carrots.

　　5坚持锻炼身体、减少被动吸烟次数。

　　6avoid wearing shaping underwear for a long time.

　　7avoid excessive dieting for weight loss, long-term malnutrition.

　　8avoid smoking, alcohol, and spicy food.

　　9avoid greasy, fried, moldy, salted food, warm and hot blood-activating food.

　　According to the different degrees of ovarian residual syndrome, there are several treatment methods for this disease.
　　1. Drug treatment
　　1for patients with mild symptoms, oral contraceptives (such as desogestrel) can be used for cyclic treatment to suppress the hypothalamus-pituitary-ovarian axis function, causing the ovary not to ovulate and atrophy, generally medication2～3month, most patients can relieve pelvic pain and reduce the size of the mass.
　　2Gonadotropin-releasing hormone analogs (GnRHa) can alleviate symptoms and signs of patients due to their ability to suppress ovarian function.
　　3long-acting high-dose progestins can achieve therapeutic effects by inhibiting the排卵function of the ovary, commonly using long-acting progestins100 to150mg intramuscular injection, once a month1time.
　　4androgens can relieve pelvic congestion and alleviate pain by counteracting estrogen, commonly using methyltestosterone (methyltestosterone) for sublingual administration every day5mg, consecutive administration1meses, se eficaz, pode ser tomado novamente.1～2meses.
　　Segundo, tratamento de radiação
　　Shemwell et al. usaram radiação de dose castrante para irradiar a pelve pélvica, removendo a função ovariana, aliviando os sintomas de dor pélvica, mas há relatos de que a dose de radioterapia pélvica atingiu10Gy, whose symptoms have not improved, this is because patients with Sindrome de Resíduo Ovariano often have pelvic adhesions, intestinal adhesions, and pelvic radiotherapy is easy to cause intestinal injury and enterocolitis, so radiotherapy is not easily accepted by patients.
　　Terceiro, tratamento cirúrgico
　　Atualmente, a cirurgia de remoção de tecidos residuais ovarianos é o método de tratamento principal, que pode não apenas esclarecer o diagnóstico, mas também fazer o tratamento completo,10％～30％ dos pacientes com Sindrome de Resíduo Ovariano não podem remover completamente os tecidos residuais ovarianos durante a cirurgia8％～10％ dos pacientes com Sindrome de Resíduo Ovariano ainda podem ter recidivas após a cirurgia, durante a cirurgia, deve-se separar cuidadosamente a peritoneal retroperitoneal, expor ureteras e principais vasos sanguíneos, para que a tissue ovariana residual seja removida completamente, devido ao fato de que a Sindrome de Resíduo Ovariano geralmente ocorre em cirurgias difíceis ou em múltiplas cirurgias, a aderência pélvica dos pacientes é significativa, a separação deve ser ampla, portanto, o tempo de cirurgia é longo, a perda de sangue é significativa, os relatórios de literatura mostram que a média de perda de sangue600ml(200～1000ml), e há muitos complicados cirúrgicos, como lesões de ureteras e intestinos, alguns casos precisam de resecção e anastomose intestinal devido a aderências densas, alguns precisam de anastomose ureterovesical devido a lesões de ureteras, alguns precisam de incisão vesical exploratória, para aqueles com sintomas urinários, durante a cirurgia, deve-se fazer cistoscopia e renografia retrograda renal, e deve-se inserir um cateter ureteral no local de restos ovarianos explorados para evitar lesões de ureteras.
　　Quarto, a questão da histerectomia preventiva dos ovários
　　Para evitar a ocorrência deste sintoma, alguns acreditam que é necessário remover os ovários durante a histerectomia, mas considerando que este síndrome é raro, não é aconselhável fazer uma histerectomia preventiva simples, sobre a questão de remover preventivamente o ovário saudável durante a histerectomia, as opiniões variam, muitos acadêmicos acreditam que: em todos os casos de histerectomia, deve-se fazer uma histerectomia preventiva ou determinar com base na idade, se os ovários forem mantidos, deve-se fazer uma biópsia primeiro para prevenir o câncer de ovário. No entanto, alguns acadêmicos acreditam que não é necessário fazer uma histerectomia preventiva, e, após exames de citologia vaginal, temperatura basal, sintomas pós-menopausa e níveis de hormônios no sangue e na urina, a função dos ovários mantidos é conservada, portanto, acredita-se que os ovários mantidos ainda têm função a longo prazo.