卵巣残余症候群

　　卵巣残余症候群（ORS）は、難しい骨盤手術の経験がある患者によく発生します。初回手術時には骨盤血管が多く止血が難しい場合や、骨盤組織の粘着が解剖学的関係を明確にしない場合、または腫瘍が正常組織間の構造、形態、関係を変えるため、手術が難しくなり、一部の卵巣組織が完全に切除されないことがあります。これらの残留する卵巣組織や骨盤内の他の部位の卵巣組織は、皮質は卵巣の血流がなくても、壊死、嚢胞化、腫瘍様変化を経験し、機能を維持することができます。さらに広範囲の骨盤粘着が疼痛の主な原因となります。

　　骨盤内子宮内膜症、骨盤炎、腫瘍の手術中に、以下の要因により卵巣が完全に切除されないことがあります：

　　1、局所の血管が増殖し、充血症を引き起こし、止血が難しくなります。

　　2、粘着が局所の解剖学的構造を変化させ、分離が難しくなります。

　　3、腫瘍が占位を圧迫し、局所の解剖学的構造が変化します。

　　4、手術中に骨盤漏斗靭帯を挟んでいる際に、卵巣に近づきすぎると、卵巣が完全に切除されていない場合もあります。

　　骨盤腹膜上に残存する粘着した卵巣組織は、周囲の組織から血流を得ることができ、内分泌機能を維持し、周囲の組織が多種の酵素を含む嚢胞液に対して反応するため、広範囲に粘着し、骨盤内の腫瘍を形成し、一連の症状と徴候を引き起こします。

　　5、近年、腹腔鏡下卵巣切除術後のORSが増えています。

　　卵巣残余症候群の一部の患者は卵巣癌や骨盤内の繊維組織の癒着を合併しており、これは比較的重篤な婦人科疾患であり、女性の健康に大きな脅威です。したがって、一旦症状が見られたら、すぐに治療を受ける必要があります。

　　ORS（卵巣残余症候群）は難しい骨盤手術後によく発生するため、その症状も複雑です。以下に要約します：

　　1、ORSが最も一般的に見られる症状は下腹部痛と骨盤内の腫瘍です。これは通常、難しい骨盤手術後数週間から数年間に発生し、多くの場合、手術後5年以内に発生します。下腹部痛は65％、骨盤内の腫瘍は75％に達します。

　　2、痛みの表現は様々で、持続性または間欠性、片側または両側の下腹部の周期性または持続的な軽い痛み、钝痛、刺痛または進行性の腹痛があり、陰部に放射することがあります。一部は背部に放射し、ある場合には痛みが非常に強く、緊急治療が必要です。

　　3、骨盤の圧迫感があります。

　　4、多くの患者が性交痛や性交困難を経験します。

　　5、少数の患者では、输卵管が侵されることで肋骨痛が発生し、尿路感染が頻繁に発生します。機能のある卵巣残留組織は膀胱出口を閉塞し、急性尿溜留を引き起こします。残留する卵巣は嚢性変化しやすく、輸尿管遠端の閉塞を引き起こします。尿路閉塞の特徴は周期性の発作で、腎結石痛、血尿、膀胱刺激症状などが表現されます。

　　ホルモンレベルの検査、腫瘍マーカーの検査の他に、以下の検査結果を組み合わせて、卵巣残余症候群の診断を行います。

　　1、静脈尿路造影では腎盂拡張と輸尿管移位が見られます。

　　2、超音波検査では腫瘤が見られ、少量の液体が周囲に存在します。

　　3、CT検査は腫瘤の位置と大きさを特定し、臨床的に腫瘤が触れないが症状がある患者の診断に役立ちます。

　　4、腹腔鏡検査。

　　5、組織病理学的検査。

　　卵巣残余症候群の患者は、食事でエネルギーとタンパク質を十分に供給する必要があり、新鮮な果物や野菜を多く食べ、食事の時間を合理的に安排し、以下の詳細に注意してください。

　　1、朝食と夕食は朝6時前に、夕食は夜7時以降にそれぞれ安排してください。薬物と食事の時間間隔を延長し、薬物反応を減少させます。

　　2、水を多く飲み、毒素の排泄を促進します。1日に少なくとも2000ミリリットルを摂取してください。ミルク、豆乳、绿豆スープは、癌細胞が放出する毒素の排出に役立ちます。

　　3、ビタミンCとビタミンE、カルシウム、葉酸を豊富に含む食べ物を多く食べます：

　　4、週に2～3回魚やエビを食べ、ミルクを飲み続け、ニンジンを多く食べます。

　　5、体を鍛え、受動喫煙の回数を減らします。

　　6、長期的にボディシェイプの下着を着用を避けます。

　　7、過度なダイエットや長期的な栄養不足を避けます。

　　8、煙、酒、刺激的な食べ物を避けます。

　　9、肥満、油煎、かび菌、塩漬し、温かい血を動かす食べ物を避けます。

　　患者の卵巣残余症候群の病態の程度に応じて、この病気に対して以下のような治療方法があります。
　　一、薬物療法
　　1、症状が軽い患者には、下丘腎-視床下部-卵巣軸機能を抑制し、卵巣が排卵できず萎縮するように、口服避妊薬（例えばデオキシプロゲステロン）を周期的に治療することができます。一般的には、2～3ヶ月間使用し、多くの患者では骨盤痛が緩和し、腫瘤が縮小します。
　　2、性腺刺激ホルモン放出ホルモン類似物（GnRHa）は、卵巣機能を抑制できるため、患者の症状と徴候を緩和することができます。
　　3、長期作用の高用量のプロゲスターンは、卵巣の排卵機能を抑制することで治療効果を得ることができます。通常、長期作用のプロゲスターンを100～150mg筋肉注射し、1ヶ月に1回行います。
　　4、雄性ホルモンはエストロゲンに対抗し、骨盤の充血を軽減して痛みを緩和するために使用されます。通常、メチルテストステロン（メチルテストステロン）を1日5mg、1ヶ月間舌下に含んで服用し、効果があればさらに1～2ヶ月服用します。
　　2. 放射線治療
　　Shemwellらは骨盤に去勢量の放射線を照射し、卵巣機能を除去し、骨盤痛の症状を緩和しましたが、骨盤放射線療法を受けた患者で10Gyの剂量を使用しても症状が改善しない報告があります。これはORS患者が骨盤粘连が多く、腸管が固定されているため、骨盤放射線療法を行うと腸管が損傷しやすく、腸炎を引き起こすためです。したがって、放射線療法は患者に受け入れられにくいです。
　　3. 手術治療
　　現在、卵巢残留物の切除術の残渣は主な治療方法であり、診断をさらに明確にし、完全な治療を行うことができます。10％～30％のORS患者は手術中に卵巣残留物を完全に切除することができません。8％～10％のORS患者は術後も再発の可能性があります。手術では、後腹膜を慎重に分離し、尿管および主要な動脈を露出させることで、残留する卵巣組織を完全に切除することができます。卵巢残留物症候群はしばしば困難な手術や複数の手術後に発生し、患者の骨盤の粘连が顕著であるため、広範囲に分離する必要があります。したがって、手術時間が長く、出血量が多いです。文献では、平均出血量は600ml（200～1000ml）と報告されています。手術の合併症も多く、尿管や腸の損傷が考えられます。一部の症例では、密な粘连のため、腸切除および腸吻合術が必要です。尿管の損傷のため、尿管膀胱吻合術が必要な場合もあります。膀胱の探査性切開術が行われる場合もあります。泌尿道症状のある患者には、膀胱鏡検査および逆行性腎孟造影術を行い、卵巣残留物の探査中に尿管导管を挿入して尿管を損傷しないようにします。
　　4. 予防的な卵巣切除術の問題
　　この症状の発生を防ぐために、誰かは子宮切除時には卵巣も切除する必要があると考えていますが、この症候群は稀であるため、単なる予防的な卵巣切除術は適切ではありません。子宮切除時の予防的な健康な卵巣の切除について、意見が分かれています。多くの学者は、子宮切除時には予防的な卵巣切除術を行うか、年齢に応じて決定することを提案しています。卵巣を残す場合は、まず生検を行い、卵巣癌の発生を予防する必要があります。しかし、一部の学者は予防的な卵巣切除術は必ずしも必要ではないと考えています。また、陰道細胞学、基礎体温、更年期症状および血液、尿のホルモンレベルの検査を通じて、残された卵巣の機能を確認し、一致した結果が得られました。したがって、残された卵巣には長期的な機能があると考えられています。