Bệnh综合征 buồng trứng còn lại

　　Hội chứng buồng trứng còn sót lại (ORS) thường xảy ra ở những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng chậu khó khăn, nếu lần1Lần phẫu thuật này do có nhiều mạch máu vùng chậu, khó止血, hoặc do tổ chức vùng chậu dính lại, làm mối quan hệ giải phẫu không rõ ràng và khó tách ra, hoặc do ung thư thay đổi cấu trúc, hình dáng và mối quan hệ giữa các tổ chức bình thường, gây khó khăn cho phẫu thuật và để lại một phần buồng trứng không được cắt bỏ hoàn toàn. Những phần buồng trứng còn sót lại này và các phần buồng trứng ở các vị trí khác trong vùng chậu, mặc dù vỏ buồng trứng đã không còn được cung cấp máu bởi buồng trứng, nhưng vẫn có thể trải qua hiện tượng hoại tử, biến chứng thành囊 tính và biến chứng như ung thư, thậm chí duy trì chức năng của mình, cộng với sự dính rộng khắp vùng chậu, là nguyên nhân chính gây đau.

　　Trong phẫu thuật nội mạc tử cung ở vùng chậu, viêm vùng chậu và ung thư, có thể do một số yếu tố sau mà buồng trứng không thể cắt bỏ hoàn toàn:

　　1、Cục bộ mạch máu tăng sinh, tắc máu, làm khó止血.

　　2、Dính làm thay đổi giải phẫu cục bộ, khó tách ra.

　　3、Ung thư ép thay thế, làm thay đổi giải phẫu cục bộ.

　　4、Khi nắm chặt dây chằng chậu hình nón trong phẫu thuật, nếu quá gần buồng trứng, cũng có thể dẫn đến việc buồng trứng không được cắt bỏ hoàn toàn.

　　Tổ chức buồng trứng dính sót lại trên màng bụng vùng chậu có thể nhận được nguồn máu từ các tổ chức xung quanh, tiếp tục có chức năng nội tiết, và do tổ chức xung quanh phản ứng với dịch noãn bào chứa nhiều enzym mà lan dính rộng khắp, hình thành khối u vùng chậu, gây ra một loạt triệu chứng và dấu hiệu.

　　5、Gần đây thường gặp hơn làORS xảy ra sau khi phẫu thuật cắt buồng trứng bằng nội soi.

　　Một số bệnh nhân hội chứng buồng trứng còn sót lại đồng thời bị ung thư buồng trứng, xơ hóa tổ chức vùng chậu, là bệnh phụ khoa nghiêm trọng, rất nguy hiểm đến sức khỏe phụ nữ, vì vậy một khi phát hiện ra triệu chứng, phải điều trị kịp thời.

　　DoORS (hội chứng buồng trứng còn sót lại) thường xảy ra sau phẫu thuật vùng chậu khó khăn, biểu hiện của nó cũng phức tạp, tóm tắt như sau:

　　1、ORS thường gặp nhất là đau bụng dưới kèm khối u vùng chậu, thường xảy ra trong tuần và vài năm sau khi phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng hai bên khó khăn, nhiều khi xảy ra sau phẫu thuật5năm, đau hông dưới chiếm65％, khối u ở vùng chậu chiếm75％.

　　2、biểu hiện đau nhiều dạng khác nhau, liên tục hoặc ngắt quãng, một bên hoặc hai bên hông dưới đau âm ỉ, đau chậm, đau như kim hoặc đau bụng tiến triển, có thể lan ra vùng âm đạo, một phần lan ra lưng, một số trường hợp đau rất nặng mà cần cấp cứu.

　　3、cảm giác ép ở vùng chậu.

　　4、nhiều bệnh nhân có đau khi quan hệ tình dục hoặc khó quan hệ tình dục.

　　5、một số ít có thể xuất hiện đau vai và nhiễm trùng đường tiết niệu thường xuyên do bị xâm lấn bởi ống dẫn trứng. Tổ chức buồng trứng còn lại có chức năng có thể gây tắc nghẽn lỗ ra của bàng quang, dẫn đến tiểu tiện khó khăn cấp tính. Buồng trứng còn lại dễ bị biến chứng thành túi, gây tắc nghẽn niệu quản xa đầu, chụp ảnh mạch máu thận có thể thấy niệu quản giãn nở hoặc di chuyển. Triệu chứng tắc nghẽn đường tiết niệu đặc trưng là có sự tái phát theo chu kỳ, biểu hiện bằng đau thắt lưng, tiểu ra máu, triệu chứng kích thích bàng quang.

　　Ngoài việc kiểm tra mức độ hormone, kiểm tra dấu hiệu ung thư,还需要结合以下检查结果，对卵巢残余综合征进行诊断。

　　1kiểm tra chụp ảnh mạch máu thận có thể thấy thận túi có sự giãn nở và di chuyển của niệu quản.

　　2kiểm tra siêu âm thấy khối u và có một ít dịch bao quanh.

　　3、kiểm tra CT không chỉ có thể xác định vị trí và kích thước khối u mà còn giúp chẩn đoán bệnh nhân có triệu chứng nhưng không có khối u.

　　4、kiểm tra nội soi ổ bụng.

　　5、kiểm tra bệnh lý học.

　　bệnh nhân hội chứng buồng trứng còn lại cần đảm bảo cung cấp đủ năng lượng và protein trong chế độ ăn uống, ăn nhiều trái cây và rau tươi, sắp xếp hợp lý thời gian ăn uống và chú ý đến các chi tiết sau.

　　1sáng, trưa tối nên được sắp xếp vào buổi sáng6giờ trước, buổi tối7giờ sau, kéo dài khoảng cách giữa việc dùng thuốc và thời gian ăn uống, giảm phản ứng thuốc.

　　2nước, thúc đẩy sự bài tiết độc tố mỗi ngày không dưới2000ml. Sữa, đậu nành và cháo mung có thể giúp đào thải độc tố được癌细胞 giải phóng.

　　3、ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin C và vitamin E, canxi, axit folic:

　　4、mỗi tuần ăn2—3thực phẩm cá và tôm cá, kiên trì uống sữa, ăn nhiều củ cải.

　　5tiếp tục tập thể dục, giảm số lần hút thuốc thụ động.

　　6tránh mặc đồ lót thon gọn trong thời gian dài.

　　7、tránh ăn kiêng quá mức để giảm cân, thiếu dinh dưỡng lâu dài.

　　8、tránh hút thuốc lá, rượu, thực phẩm có tính kích thích.

　　9、tránh ăn nhiều mỡ, chiên, mốc, muối chua, thực phẩm ấm làm chảy máu.

　　Dựa trên mức độ nghiêm trọng khác nhau của tình trạng bệnh còn lại của buồng trứng ở bệnh nhân, có thể có một số phương pháp điều trị sau cho bệnh này.
　　I. Điều trị bằng thuốc
　　1、đối với bệnh nhân có triệu chứng nhẹ có thể sử dụng thuốc tránh thai uống theo chu kỳ (như desogestrel) để điều trị, để ức chế dưới đồi não-thùy yên-thức năng trục buồng trứng, làm buồng trứng không thể thụ tinh và teo lại, thường dùng thuốc2tháng, nếu có hiệu quả có thể tiếp tục uống3tháng, hầu hết các bệnh nhân đau vùng bàng quang có thể giảm bớt, khối u thu nhỏ.
　　2、dung dịch tương tự GnRH (GnRHa) do có thể ức chế chức năng buồng trứng, nên có thể làm giảm triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân.
　　3、dung dịch progestin dài tác dụng và liều cao có thể đạt được hiệu quả điều trị bằng cách ức chế chức năng thụ tinh của buồng trứng, thường dùng dung dịch progestin dài tác dụng100～150mg tiêm bắp, hàng tháng1lần.
　　4、androgen thông qua việc đối kháng estrogen, giảm sưng tắc bàng quang để đạt được mục đích giảm đau, thường dùng methyltestosterone (methyl testosterone) uống dưới lưỡi hàng ngày5mg，liên tục dùng1个月，如有效可再服1tháng, nếu có hiệu quả có thể tiếp tục uống2～
　　tháng.
　　Shemwell và đồng nghiệp sử dụng liều lượng xạ trị loại bỏ chức năng buồng trứng, giảm triệu chứng đau vùng chậu, nhưng có báo cáo sử dụng xạ trị vùng chậu, liều lượng lên đến10Gy, triệu chứng của họ vẫn chưa cải thiện, nguyên nhân do bệnh nhânORS thường có dính chặt trong vùng chậu, ruột cố định, việc thực hiện xạ trị vùng chậu rất dễ gây tổn thương ruột, gây viêm ruột, vì vậy xạ trị không dễ được bệnh nhân chấp nhận.
　　III. Phương pháp điều trị phẫu thuật
　　Hiện tại việc phẫu thuật cắt bỏ vật liệu còn sót lại của buồng trứng vẫn là phương pháp điều trị chính, không chỉ giúp chẩn đoán rõ ràng hơn mà còn có thể điều trị hoàn toàn.10％～30％ bệnh nhânORS không thể cắt bỏ hoàn toàn tổ chức buồng trứng còn sót lại trong quá trình mổ8％～10％ bệnh nhânORS sau mổ vẫn có nguy cơ tái phát, trong quá trình phẫu thuật nên tách kỹ màng phúc mạc sau, lộ niệu quản và mạch chính, để cắt bỏ hoàn toàn tổ chức buồng trứng còn sót lại, do thường xảy ra hội chứng buồng trứng còn sót lại sau phẫu thuật khó khăn hoặc nhiều lần mổ, bệnh nhân có dính chặt trong vùng chậu, cần tách rộng, vì vậy thời gian phẫu thuật dài, lượng máu mất nhiều, theo báo cáo tài liệu trung bình lượng máu mất600ml(200～1000ml), các biến chứng phẫu thuật cũng nhiều, như tổn thương thận niệu quản và ruột, một số trường hợp do dính chặt phải cắt ruột và nối ruột, một số trường hợp do tổn thương niệu quản phải nối niệu quản và bàng quang, một số trường hợp phải thực hiện phẫu thuật cắt bàng quang nội soi, đối với những trường hợp có triệu chứng đường tiết niệu, trong quá trình mổ thực hiện nội soi bàng quang và chụp X-quang ngược dòng thận bàng quang, và đặt ống niệu quản vào trước vật liệu còn sót lại của buồng trứng để tránh tổn thương niệu quản.
　　IV. Vấn đề cắt bỏ buồng trứng phòng ngừa
　　Để ngăn ngừa sự xuất hiện của triệu chứng này, có người cho rằng trong khi cắt bỏ tử cung, phải cắt bỏ buồng trứng, nhưng do triệu chứng này hiếm gặp, vì vậy không nên chỉ thực hiện phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng phòng ngừa. Về việc cắt bỏ buồng trứng phòng ngừa khi cắt bỏ tử cung, các quan điểm khác nhau, nhiều học giả cho rằng: Đối với tất cả các trường hợp cắt bỏ tử cung đều thực hiện cắt bỏ buồng trứng phòng ngừa hoặc dựa trên độ tuổi, nếu giữ lại buồng trứng, nên tiến hành sinh thiết trước để ngăn ngừa ung thư buồng trứng. Tuy nhiên, vẫn có một số học giả cho rằng không nhất thiết phải thực hiện cắt bỏ buồng trứng phòng ngừa, và sau khi kiểm tra chức năng buồng trứng được giữ lại bằng cách kiểm tra tế bào âm đạo, nhiệt độ cơ bản, triệu chứng sau khi mãn kinh và mức độ hormone máu, nước tiểu, kết quả nhất quán, vì vậy cho rằng buồng trứng được giữ lại vẫn có chức năng lâu dài.