卵巢残余综合征

　　Синдром残余ных яичников (ORS) часто встречается у пациентов с трудными операциями на малом тазу, если после операции:1На следующей операции из-за большого количества сосудов в малом тазу может быть трудно остановить кровотечение, или из-за спаечных изменений в тканях малого таза, которые делают анатомические взаимоотношения неясными и их трудно отделить, или из-за того, что опухоль изменила структуру, форму и взаимоотношения между нормальными тканями, что создает трудности при операции и оставляет часть яичников не полностью удаленными. Эти оставшиеся яичники и другие ткани яичников в малом тазу,尽管皮质 уже не получает кровь от яичников, все же могут проходить некроз, кистозное образование и опухолевые изменения, даже сохранять свою функцию, а также широко спаиваться в малом тазу, что является主要原因ми боли.

　　Во время операций по удалению эндометриоза малого таза, воспаления малого таза и опухолей могут возникнуть следующие факторы, которые могут привести к тому, что яичники не будут полностью удалены:

　　1Увеличение и гиперемия местных сосудов затрудняют остановку кровотечения.

　　2Спаечные изменения могут изменить местную анатомию, что делает их отделение трудным.

　　3Компрессия опухоли может изменить местную анатомию.

　　4Если при операции по удалению яичников клещи слишком близко к яичнику, это также может привести к тому, что яичник не будет полностью удален.

　　Оставшиеся в брюшине малого таза ткани яичников могут получать кровь из окружающих тканей, продолжать выполнять эндокринную функцию и широко спаиваться, образуя опухоли малого таза, вызывая ряд симптомов и признаков.

　　5В последнее время все чаще наблюдается развитие синдрома残余ных яичников (ORS) после лапароскопической резекции яичников.

　　У некоторых пациентов с синдромом残余ных яичников (ORS) могут развиваться осложнения, такие как рак яичников и спаечные изменения в малом тазу, что относится к более серьезным гинекологическим заболеваниям, которые могут серьезно угрожать здоровью женщин, поэтому при обнаружении признаков заболевания необходимо немедленно начать лечение.

　　Поскольку синдром残余ных яичников (ORS) часто встречается после трудных операций на малом тазу, его клинические проявления также bastante сложными, можно обобщить следующим образом:

　　1Самыми распространенными проявлениями ORS (синдрома残余ных яичников) являются боли в нижней части живота и опухоли в малом тазу, они часто возникают через несколько недель и лет после трудного двустороннего удаления яичников, чаще всего после операции.5в течение года, боли в нижней части живота составляют около65％, объем опухолей в малом тазу составляет около75％.

　　2Боли могут быть разнообразными, постоянными или эпизодическими, односторонними или двусторонними, периодическими или постоянными тупыми, ноющими, колющими или прогрессирующими болями в нижней части живота, которые могут иррадиировать в промежность, часть болей может иррадиировать в спину, в некоторых случаях боли могут быть очень сильными и требуют срочной госпитализации.

　　3、有盆腔压迫感。

　　4、多数患者有性交痛或性交困难。

　　5、少数可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染。有功能的卵巢残留组织使膀胱出口梗阻，从而出现急性尿潴留。残留的卵巢容易囊性变，造成输尿管远端梗阻，静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。尿路梗阻的特点是周期性发作，表现为肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状等。

　　除了进行激素水平检测、肿瘤标志物检查以外，还需结合以下检查结果，对卵巢残余综合征进行诊断。

　　1、静脉肾盂造影可有肾盂扩张和输尿管移位。

　　2、B超检查可见包块并有少量液体围绕。

　　3、CT检查不但可定位及确定肿块大小，且有助于临床未触及肿物但有症状病人的诊断。

　　4、腹腔镜检查。

　　5、组织病理学检查。

　　卵巢残余综合征患者在饮食上保证热量和蛋白质供给应充足，多吃新鲜的水果和蔬菜，合理安排就餐时间，并注意以下细节。

　　1、早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。

　　2、多饮水，促进毒素排泄每天不少于2000毫升。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。

　　3、多吃富含维C和维E、钙、叶酸的食物：

　　4、每周吃2—3次鱼虾，坚持喝牛奶，多吃胡萝卜。

　　5、坚持锻炼身体、减少被动吸烟次数。

　　6、避免长期穿塑身内衣。

　　7、避免过度节食减肥、长期营养不良。

　　8、忌烟、酒、刺激性食物。

　　9、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物、温热动血食物。

　　根据患者卵巢残余综合征病情的不同程度，针对本病可以有以下几种治疗方法。
　　一、药物治疗
　　1、对症状较轻的患者可采用口服避孕药(如去氧孕烯)周期治疗，以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使卵巢不能排卵而萎缩，一般用药2～3个月，大多数患者盆腔痛可缓解，包块缩小。
　　2、促性腺激素释放素类似物(GnRHa)由于可抑制卵巢功能，故可使患者症状和体征缓解。
　　3、长效大剂量孕激素可通过抑制卵巢排卵功能而达到治疗作用，常用长效孕激素100～150mg肌注，每月1次。
　　4、雄激素通过对抗雌激素，减轻盆腔充血达到缓解疼痛的目的，常用甲睾酮(甲基睾丸素)每天舌下含服5mg，连服1месяцев, если эффективен, можно повторить1～2месяцев.
　　Два: лучевая терапия
　　Shemwell и др. использовали лучевую терапию с облучением малого таза, чтобы удалить функцию яичников и смягчить симптомы боли в малом тазу, но есть сообщения о том, что при盆腔ной лучевой терапии доза достигает10Gy, его симптомы еще не улучшились, это связано с тем, что пациенты с синдромом残余ных яичников часто имеют спаечные процессы в малом тазу, фиксированные кишечные отростки, проведение лучевой терапии малого таза极易 повредить кишечник,引起 энтерит, поэтому лучевая терапия не очень хорошо принимается пациентами
　　Третий раздел: хирургическое лечение
　　В настоящее время удаление残余ных яичников хирургическим путем остается основным методом лечения, оно может уточнить диагноз и обеспечить полное лечение10％ ~30％ пациентов с ORS не могут полностью удалить оставшиеся яичниковые ткани во время операции8％ ~10％ пациентов с ORS после операции могут иметь возможность рецидива, при операции следует тщательно отделить париетальную плевру,露出 мочеточник и основные вены, чтобы полностью удалить оставшиеся яичниковые ткани, так как синдром残余ных яичников часто возникает после сложных операций или повторных операций, пациенты с выраженными спаечными процессами в малом тазу требуют широкого разделения, поэтому операция длится дольше, и количество кровопотери больше, по сообщениям литературы, среднее количество кровопотери600 мл (200 ~1000 мл), при этом возможны множество хирургических осложнений, таких как повреждение мочеточника и кишечника, в некоторых случаях требуется удаление кишечника и吻合опластика, в некоторых случаях требуется операция по пластике мочеточника и мочевого пузыря, в некоторых случаях выполняется ручная цистоскопия, для пациентов с симптомами мочевыводящих путей во время операции выполняется цистоскопия и ретроградная пиелография, и перед исследованием остатков яичников устанавливается катетер мочеточника, чтобы избежать повреждения мочеточника.
　　Четвертый раздел: вопрос о профилактической овариэктомии
　　Для предотвращения возникновения этого синдрома, некоторые считают, что при удалении матки необходимо удалить яичники, но учитывая, что этот синдром встречается редко, не рекомендуется проводить单纯的 профилактическую овариэктомию. Вопрос о профилактической овариэктомии при удалении матки вызывает разногласия среди специалистов. Многие ученые считают, что при удалении матки всегда следует проводить профилактическую овариэктомию или определять по возрасту, если яичники сохраняются, то следует сначала провести биопсию, чтобы предотвратить развитие рака яичников. Однако некоторые ученые считают, что не всегда необходимо проводить профилактическую овариэктомию, а также после гистероскопии, базальной температуры, симптомов менопаузы и анализа крови и мочи на уровень гормонов, функциональность сохраненных яичников оценивается одинаково, поэтому можно认为, что сохраненные яичники имеют долгосрочную функцию.