متلازمة المبيض المتبقي

　　ORS (متلازمة الباقي المتبقي من المبايض) يحدث غالبًا في المرضى الذين لديهم تاريخ من الجراحة الصعبة في الحوض، إذا كان1في الجراحة الثانية، قد يكون من الصعب التوقف عن النزيف بسبب كثرة الأوعية الدموية في الحوض، أو بسبب الالتصاق النسيجي في الحوض، مما يجعل التشريح غير واضح وغير قابل للانقسام، أو بسبب تغيير التركيب والشكل والتعاون بين الأنسجة الطبيعية من قبل الأورام، مما يجعل الجراحة صعبة ويترك بعض الأنسجة المبايضية غير المستئصلة، وتلك الأنسجة المبايضية المتبقية والأنسجة المبايضية في أجزاء أخرى من الحوض، حتى لو لم يعد لديها تدفق دم المبايض، يمكن أن تعاني من الوفاة، والتغيرات الكيسية والتغيرات السرطانية، حتى أن بعضها يمكن أن يبقى في وظيفته، بالإضافة إلى الالتصاق الواسع في الحوض، هو السبب الرئيسي للألم.

　　يمكن أن تكون هناك عدة عوامل تجعل المبايض غير قابلة للاستئصال الكامل أثناء جراحة الحوض المبيضي، مثل:

　　1، يمكن أن يؤدي النمو والتضخم في الأوعية الدموية المحلية إلى صعوبة في التوقف عن النزيف.

　　2، يمكن أن يؤدي الالتصاق إلى تغيير التشريح المحلي، مما يجعل الانقسام صعبًا.

　　3، يمكن أن يؤدي الضغط على الأورام إلى تغيير التشريح المحلي.

　　4، يمكن أن يؤدي ربط وتركيب الحلقة البولية القريبة جدًا من المبايض أثناء الجراحة إلى عدم استئصال المبايض بشكل كامل.

　　يمكن أن تحصل الأنسجة المبايضية الملتصقة على الدم من الأنسجة المحيطة، وتواصل وظائفها الهرمونية، وتلتصق على نطاق واسع بسبب رد فعل الأنسجة المحيطة تجاه السائل البويضي الذي يحتوي على أنزيمات متعددة، مما يسبب كتلة في الحوض، ويؤدي إلى سلسلة من الأعراض والنقاط.

　　5، يحدث ORS أيضًا في العصر الحديث بعد استئصال المبايض بالمنظار.

　　بعض المرضى المصابين بمتلازمة الباقي المتبقي من المبايض قد يصابون بسرطان المبايض أو التليف النسيجي في الحوض، مما يعتبر مرضًا نسائيًا شديد الخطورة، يهدد صحة النساء، لذا يجب العلاج الفوري عند اكتشاف الأعراض.

　　بما أن ORS (متلازمة الباقي المتبقي من المبايض) يحدث غالبًا بعد جراحة الحوض الصعبة، فإن أعراضه معقدة أيضًا، يمكن تلخيصها كما يلي:

　　1، الأعراض الأكثر شيوعًا لORS هي ألم البطن السفلي مصحوبًا بكتلة الحوض، غالبًا ما تحدث بعد أسبوعين وعدة سنوات من استئصال المبايض المزدوجة بسهولة، غالبًا ما تحدث بعد الجراحة.5عام، ألم البطن السفلي يشغل65％، كتلة الحوض تشغل75％.

　　2الآلام متنوعة ومتعددة، مستمرة أو متقطعة، من جانب واحد أو كلا الجانبين، ألم خفي أو ألم ضعيف أو ألم حاد أو ألم تآصي، يمكن أن ينتشر إلى منطقة الحوض، بعضها ينتشر إلى الظهر، بعض الحالات قد تكون آلام شديدة وتحتاج إلى العلاج الطارئ.

　　3،ويمكن أن يشعر المرضى بالضغط في الحوض

　　4،وفي معظم الحالات يمكن أن يظهر الألم أثناء الجماع أو صعوبة الجماع

　　5،وفي بعض الحالات يمكن أن يظهر الألم في الجانب الأيمن مع الإصابة بالتهاب المسالك البولية المتكررة. يمكن أن تؤدي الأنسجة المتبقية في المبايص إلى انسداد مخرج المثانة، مما يؤدي إلى توقف التبول الحاد. يمكن أن تكون المبايص المتبقية عرضة للتشوهات الكيسية، مما يؤدي إلى انسداد الأنابيب البولية البعيدة، ويمكن رؤية التوسع أو التنقل في الأنابيب البولية في التصوير بالرنين المغناطيسي. تتكون أعراض انسداد المسالك البولية من نوبات دورية، وتظهر الأعراض مثل الألم في المعدة، والشرى، وأعراض التهيج في المثانة

　　بالإضافة إلى فحص مستوى الهرمونات، والتحقق من علامات السرطان، يجب دمج نتائج الفحوصات التالية في تشخيص متلازمة المبايص المتبقية.

　　1،التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن رؤية توسع الحالب والتنقل في الأنابيب البولية

　　2،التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن رؤية الكتلة مع بعض السوائل المحيطة بها

　　3،التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن تحديد موقع وتحديد حجم الكتلة، ويساعد أيضًا في تشخيص المرضى الذين لم يتم لمس الكتلة ولكن لديهم أعراض

　　4،فحص المنظار

　　5،فحص التشريح المجهري

　　مرضى متلازمة المبايض المتبقية يجب أن يضمنوا توفير كمية كافية من السعرات الحرارية والبروتين في الطعام، ويأكلون الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة، ويخططون بشكل معقول لوقت الطعام، ويجب الانتباه إلى التفاصيل التالية.

　　1،الإفطار والعشاء يجب أن يتم تنظيمها في الصباح6قبل ذلك، في الليل7بعد ذلك، إطالة فترة استخدام الدواء والطعام، وتقليل ردود الفعل الدوائية

　　2،شرب الكثير من الماء، وتعزيز إزالة السموم كل يوم لا يقل عن2000 ملليتر. الحليب، عصير الفول السوداني ومرق الفاصوليا الخضراء يساعد في إزالة السموم التي تطلقها الخلايا السرطانية

　　3،تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالفيتامينات C وE، والكالسيوم، والفوليك

　　4،تناول الأطعمة كل أسبوع2—3مرة من السمك والشوربة، استمر في شرب الحليب، وتناول الكثير من الجزر

　　5،التمارين الرياضية بانتظام، وتقليل عدد التدخين السلبي

　　6،تجنب ارتداء ملابس الضغط العالية لفترة طويلة

　　7،تجنب الحمية القاسية لفقدان الوزن، والنقص التدريجي في التغذية الطويلة الأمد

　　8،تجنب التدخين والكحول والأطعمة المحفزة

　　9،تجنب الأطعمة الدهنية، القلي، التلوث، والطعام المملح، والأطعمة الدافئة التي تحفز الدم

　　بناءً على شدة حالة المرضى المتبقية في المبايض، يمكن استخدام أنواع مختلفة من طرق العلاج لهذا المرض.
　　أولاً، العلاج الدوائي
　　1،يمكن استخدام العلاج بالأدوية المضادة للإجهاض (مثل ديسوبرين) للعلاج الدوري للأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة، لمنع الحيوية الدماغية-الغدة النخامية-وظيفة محور المبايض، مما يجعل المبايض غير قادرة على التبويض وتضاؤل، عادة ما يتم استخدام الدواء2تا3شهر، معظم المرضى يمكن أن يتم تخفيف ألم الحوض، وتقليل حجم الكتلة.
　　2،المشابهات البيولوجية لمطلق الهرمونات الجنسية (GnRHa) نظراً لتأثيرها على تثبيط وظيفة المبايض، يمكن أن تؤدي إلى تخفيف الأعراض والنمط عند المرضى.
　　3،الهرمونات الجنسية المضادة الطويلة الأمد يمكن أن تؤدي إلى علاج النشاط من خلال تثبيط وظيفة التبويض في المبايض، غالباً ما يستخدم الهرمونات الجنسية المضادة الطويلة الأمد100～150mg للحقن العضلي، كل شهر1مره.
　　4،الهرمونات الذكرية من خلال مكافحة هرمون الاستروجين، تقليل التهاب الحوض لتحقيق تخفيف الألم، غالباً ما يستخدم ميثيل التستوستيرون (ميثيل التستوستيرون) للاستخدام تحت اللسان كل يوم5mg，الاستخدام المتتابع1ماه، اگر مؤثر باشد می‌توان دوباره مصرف کرد.1تا2ماه.
　　دو، رادیوتراپی
　　Shemwell و همکاران از خطوط اشتعال زدایی از رادیوگرافی لگن استفاده کردند تا عملکرد تخمدان را حذف کنند و درد لگن را کاهش دهند، اما گزارش‌هایی وجود دارد که از رادیوتراپی لگن با دوز بالای لگن استفاده شده است10جی، علائم بیمار هنوز بهبود نیافته است، این به دلیل اینکه بیماران مبتلا به ORS معمولاً چسبندگی‌های رحمی دارند، روده‌ها ثابت هستند و انجام رادیوتراپی رحمی به راحتی می‌تواند روده‌ها را آسیب ببیند و منجر به التهاب روده شود، بنابراین رادیوتراپی به راحتی توسط بیماران پذیرفته نمی‌شود.
　　سه، روش درمانی جراحی
　　در حال حاضر برداشتن باقی‌مانده تخمدان به عنوان روش اصلی درمانی است، که هم می‌تواند تشخیص دقیق‌تری ارائه دهد و هم می‌تواند درمان کامل انجام دهد،10% تا3% از بیماران مبتلا به ORS ممکن است در طول عمل جراحی نتوانند باقی‌مانده تخمدان را به طور کامل برداشت کنند،8% تا10% از بیماران مبتلا به ORS ممکن است پس از عمل جراحی دوباره بروز کند، در طول عمل جراحی باید با دقت پارانترال پس‌معدی را جدا کرد و کلیه‌ها و رگ‌های اصلی را露出 کرد تا بافت‌های باقی‌مانده تخمدان به طور کامل برداشته شوند، به دلیل اینکه سندرم باقی‌مانده تخمدان معمولاً در عمل جراحی دشوار یا عمل جراحی چندین بار بروز می‌کند، چسبندگی‌های رحمی بیماران بسیار شدید است و نیاز به جدا کردن گسترده دارد، بنابراین زمان عمل جراحی طولانی‌تر است و میزان خونریزی بیشتر است، مطالعات نشان می‌دهد که میزان خونریزی متوسط6ملی لیتر (200 تا10ملی لیتر)، عوارض جانبی عمل جراحی نیز زیاد است، مانند آسیب به کلیه‌ها و روده‌ها، برخی موارد به دلیل چسبندگی تنگ نیاز به برداشتن و اتصال روده دارند، برخی موارد به دلیل آسیب به کلیه‌ها نیاز به اتصال کلیه به مثانه دارند، برخی موارد نیاز به برش کاوشی مثانه دارند، برای بیمارانی که علائم ادراری دارند، در طول عمل جراحی از کولوسکوپی و آنژیوگرافی رونقی کلیه استفاده می‌شود و در هنگام کاوش باقی‌مانده‌های تخمدان، لوله کلیه را در جلو قرار می‌دهند تا از آسیب به کلیه‌ها جلوگیری شود.
　　چهارم، سوالات مربوط به برداشتن پیشگیری‌کننده تخمدان
　　برای جلوگیری از بروز این حالت، برخی افراد معتقدند که در هنگام برداشتن رحم، باید تخمدان‌ها نیز برداشته شوند، اما به دلیل نادر بودن این سندرم، انجام عمل جراحی پیشگیری‌کننده برای برداشتن تخمدان‌ها مناسب نیست، در مورد برداشتن تخمدان سالم در هنگام برداشتن رحم، نظرات مختلفی وجود دارد، بسیاری از دانشمندان معتقدند که در همه موارد برداشتن رحم باید تخمدان‌ها را پیشگیری‌کننده برداشت یا بر اساس سن تصمیم‌گیری شود، اگر تخمدان‌ها حفظ شوند، باید ابتدا نمونه‌برداری انجام شود تا از بروز سرطان تخمدان جلوگیری شود. اما برخی از دانشمندان معتقدند که لزوماً باید عمل جراحی پیشگیری‌کننده برای برداشتن تخمدان‌ها انجام نشود، و همچنین پس از بررسی سلول‌های مهبل، دمای پایه، علائم پس از یائسگی و سطح هورمون‌های خون و ادرار تخمدان‌های حفظ شده عملکردی مشابهی دارند، بنابراین معتقدند که تخمدان‌های حفظ شده هنوز عملکرد بلندمدتی دارند.