Neoplasia intraepiteliale del collo dell'utero

　　116,18,45,5631,33,35116,11,2686,11816

　　12671618653537Il prodotto genico è una nucleoproteina che si lega al prodotto del gene inibitore del tumore retinoblastoma (PRb) causando la disattivazione della sua funzione, influenzando così la sua capacità di inibire la crescita cellulare.

　　2

　　(1

　　(2

　　(3

　　1Le cellule di iperplasia atipica dell'epitelio squamoso presentano sia eteromorfismo che capacità di differenziazione. Le caratteristiche microscopiche sono: ① aumento e colorazione profonda del nucleo cellulare, dimensioni e forme diverse; ② aumento e spessore del cromatina; ③ aumento del rapporto nucleo-citoplasma; ④ aumento della mitosi; ⑤ disordine e scomparsa della polarità cellulare. Secondo il grado di atipia cellulare e l'ampiezza dell'iperplasia epiteliale, l'iperplasia atipica del collo dell'utero viene suddivisa in lieve, media e grave (o tre gradi).

　　(1）Displasia atipica lieve (o I grado): la eterogeneità cellulare è leggera, le cellule iperplastiche sono limitate al basso strato dell'epitelio1/3，le cellule di superficie media e superiore sono normali.

　　(2）Displasia atipica moderata (o II grado): la eterogeneità cellulare è evidente, le cellule iperplastiche sono limitate al basso strato dell'epitelio2/3，non interessano la superficie.

　　(3）Displasia atipica grave (o III grado): la eterogeneità cellulare è significativa, le cellule iperplastiche occupano l'epitelio interno2/3O raggiunge la superficie completa.

　　2、La cervice condiloma è divisa istologicamente in3Classi:

　　(1）Ectodermico, microscopicamente in crescita papillare.

　　(2）Endodermico, l'epitelio cresce nel tessuto interstiziale.

　　(3）Flat, il più comune, privo dei tratti dei due tipi sopra menzionati, ma le cellule presentano cambiamenti atipici, facilmente confusi con la CIN.

　　Le caratteristiche microscopiche descritte per primi da Meisels e altri sono:

　　(1）Nell'epitelio di superficie si verificano cellule a vuoto, le cellule aumentano di dimensioni, i nuclei mostrano eterogeneità, sono visibili nuclei binucleari o multinucleari, e ci sono aree di citoplasma vuoto irregolari intorno ai nuclei, mentre il citoplasma periferico è denso.

　　(2）Ipertrofia dei cheratinociti.

　　(3）Sulla superficie sono visibili cellule cheratinizzate eccessive o incompiute.

　　(4）Le papille interstiziali si proiettano verso la superficie. Le cellule a vuoto sono la manifestazione più tipica del HPV.1981L'autore ha nuovamente evidenziato che le cellule a vuoto sono il punto di distinzione principale tra condilomi e displasia atipica, e ha descritto in dettaglio le manifestazioni istologiche delle cellule a vuoto.

　　3、Carcinoma in situ della cervice

　　(1）Caratteristiche fondamentali del carcinoma in situ della cervice: le cellule癌 sono limitate all'interno dell'epitelio, la membrana basale è completa, senza invasione del tessuto interstiziale. Le caratteristiche patologiche sono: ① l'ordine cellulare è disordinato, senza polarità; ② le nuclei sono grandi, con un aumento del rapporto nucleo-citoplasma; ③ la eterogeneità nucleare è grande, con colorazione profonda e superficiale; ④ la divisione cellulare anormale è comune, può essere trovata in tutti gli strati dell'epitelio.

　　(2）Formata in base alla posizione di insorgenza3Diversi tipi cellulari: ① tipo di cellule grandi cheratinizzate; ② tipo di cellule grandi non cheratinizzate; ③ tipo di cellule piccole. Il carcinoma in situ coinvolge spesso le ghiandole, mantenendo la completezza della membrana basale e senza invasione del tessuto interstiziale. Il carcinoma in situ coinvolge le ghiandole si riferisce a cellule squamose atipiche di displasia che si estendono verso la base, coinvolgendo il collo delle ghiandole mucose della cervice, i margini del tumore sono chiari, il tessuto interstiziale circostante non presenta reazioni infiammatorie e si possono vedere resti di epitelio ghiandolare cilindrico alto. Se le ghiandole coinvolte sono significativamente ingrandite, deformati o fusi, e la differenziazione cellulare è scarsa, è facile verificarsi l'invasione, che deve essere prestata attenzione e distinta dall'invasione microscopica.

　　(3）Le caratteristiche patologiche descritte da Friedll e Mckay per il carcinoma in situ sono:

　　①Scompare spesso vicino alla zona di transizione inferiore della cervice.

　　②Può anche essere limitato a una poliposi mucosa della cervice.

　　③Può interessare strutture ghiandolari in gruppi o singole ghiandole, crescendo in modo spugnoso nel tessuto interstiziale, causando la trasformazione a rete delle ghiandole, e le papille costituite da cellule epiteliali possono penetrare all'interno delle ghiandole o sporgersi sulla superficie della cervice, ma non è invasivo.

　　④Il carcinoma in situ dell'epitelio ghiandolare è costituito da epitelio cilindrico falso stratificato.

　　4、CIN classificazione

　　(1）CIN è diviso in tre gradi in base al grado di eterogeneità cellulare:

　　①CINⅠ级：equivalente a displasia atipica estrema leggera e leggera.

　　②CINⅡ级：equivalente a displasia atipica moderata.

　　③CINⅢ级：equivalente a grave displasia atipica e carcinoma in situ.

　　(2）Recentemente, alcuni autori hanno proposto di classificare le cellule CIN in tre sottotipi in base al grado di maturazione delle cellule: ① tipo cheratinizzante; ② tipo non cheratinizzante; ③ tipo di cellule piccole. Si ritiene che questa classificazione fornirà una base morfologica più completa per la connessione tra la citologia e la patologia istologica, e sarà correlata alle ipotesi dei meccanismi di致癌 di cancro del collo dell'utero.

　　CIN I: l'epitelio è maturo, le anomalie nucleari sono rare, le divisioni mitotiche sono rare, come indicato nella figura1.Le cellule non differenziate sono limitate alla profondità dell'epitelio (sotto1/3Sono visibili le divisioni mitotiche, ma non molte, le variazioni citologiche delle cellule infettate da HPV possono essere osservate in tutto lo strato epiteliale.

　　CIN II: le variazioni cellulari atipiche sono principalmente sottostanti l'epitelio1/2o1/3, le anomalie nucleari sono più evidenti rispetto alla CIN I, come indicato nella figura2.Sotto l'epitelio1/2è possibile osservare le divisioni nucleari.

　　CIN III: la differenziazione e la stratificazione dell'epitelio possono mancare o essere presenti solo nella superficie dell'epitelio1/4Si verificano molte divisioni nucleari e le anomalie nucleari possono essere presenti in tutto lo strato epiteliale, molte divisioni nucleari sono anormali.

　　La comunicazione tra citologi, patologi e colposcopi può migliorare il livello di reportistica dei tre gradi di CIN. Soprattutto aiuta a distinguere la CIN lieve.

　　Complicazioni delle neoplasie intraepiteliali del collo dell'utero: l'iperplasia atipica del carcinoma in situ è spesso associata al cancro infiltrante.

　　Il carcinoma in situ è noto anche come malattia di Bowen o carcinoma intraepiteliale intraepiteliale. È più comune negli anziani e si sviluppa spesso alla giunzione congiuntiva con la cornea, con una chiara distinzione tra il tumore e i tessuti normali vicini. Si sviluppa lentamente e può rimanere confinato all'interno dell'epitelio per molti anni, l'esame istologico mostra una crescita epiteliare irregolare, che appartiene al vero carcinoma intraepiteliale intraepiteliale. Nella sezione, le cellule epiteliali mostrano una disordine di polarità, le cellule epiteliali normali vengono sostituite da molte cellule atipiche o polinucleate, si osservano spesso cheratinizzazione e divisioni incompiute, la membrana basale dell'epitelio è completa e di solito il pronostico è buono.

　　Il cancro del collo dell'utero infiltrante di solito viene scoperto durante l'esame ginecologico e confermato attraverso l'esame istologico della biopsia. Alcuni casi di cancro del collo dell'utero non presentano sintomi o anomalie visibili, e vengono chiamati cancro del collo dell'utero infiltrante preclinico.

　　La CIN di solito non presenta sintomi e segni evidenti, ma alcuni pazienti possono avere un aumento della secrezione vaginale, secrezione vaginale emorragica, emorragia da contatto e ingrossamento del collo dell'utero, congestione, erosione, polipi e altre manifestazioni croniche dell'infiammazione del collo dell'utero, anche se una percentuale significativa di collo dell'utero normale è presente (10％～50％), quindi l'osservazione a occhio nudo non è sufficiente per diagnosticare la CIN, la maggior parte degli studi ha riportato che circa la metà dei pazienti con carcinoma in situ non presenta sintomi clinici, Shu Yi Jing1995）statistica172casi di carcinoma in situ, solo5.2％ con emorragia da contatto12.2％ con sanguinamento irregolare minimo, mentre gli altri sono asintomatici, Li Nian et al.2001）statistica150 casi di CIN, chi ha un aumento della secrezione vaginale e emorragia da contatto rappresenta26.0％ e20.7％ sono asintomatici38.0％.

　　Negli ultimi2Negli ultimi 0 anni, grazie all'introduzione di tecniche avanzate come la citologia liquida basata su strati sottili, il sistema di reportistica Bethesda (TBS) per la citologia del collo dell'utero e il test di cattura ibrida (HCII) per la detezione del virus del papilloma umano (HPV), il livello di diagnosi delle neoplasie intraepiteliali del collo dell'utero è notevolmente migliorato. Nel campo della diagnosi, un punto fondamentale è seguire il modello "a tre gradini", ossia procedere con la sorveglianza citologica del collo dell'utero e la detezione dell'HPV (se necessario)-Esame colposcopico-Biopsia del collo dell'utero/La diagnosi può essere effettuata seguendo i passaggi del raschiamento cervicali (ECC). Nella terapia也应遵循个体化原则. Il trattamento del carcinoma intraepiteliale del collo dell'utero include osservazione e follow-up, crioterapia, laserterapia, coagulazione elettrica, circoncisione cervicale, salpingectomia, trattamenti farmacologici e fotodinamici e molte altre metodologie, come scegliere in modo normativo e ragionevole il metodo di trattamento è un problema comune e molto importante in clinica. La scelta del metodo di trattamento deve essere considerata in combinazione con il livello della lesione, l'ampiezza della lesione, l'età del paziente, lo stato coniugale e la situazione di fertilità, le condizioni di follow-up e i fattori tecnici e di attrezzature. Indipendentemente dal metodo di trattamento utilizzato, è necessario condurre un follow-up rigoroso del paziente.

　　Prognosi:

　　Richart ha osservato che la maggiore è l'eterogeneità della CIN, la maggiore è la profondità dell'involucro epiteliale interessato, maggiore è la possibilità di progressione al carcinoma invasivo, al contrario, la CIN di livello basso ha più opportunità di regressione alla normalità. La CIN ha tre tipi di prognosi: ① regressione (o inversione); ② stabilità persistente (o stabilizzazione della malattia); ③ progressione (o trasformazione in cancro).

　　1. Fattori correlati alla prognosi della CIN

　　1Tipi di HPV:Alcuni studi suggeriscono che il tipo di HPV è un fattore correlato alla prognosi della CIN (Richart e altri,1987）。L'infezione persistente da HPV ad alto rischio aumenta il rischio di carcinoma del collo dell'utero250 volte. Campion e altri (1986）Per100 casi di CIN I di follow-up2Anni in più, i positivi a HPV ad alto rischio16,18Positivo per il tipo,56%è progredito a CIN III, mentre i positivi a HPV a basso rischio6Positivo per il tipo, solo20% è progredito.

　　2Grado di CIN:Con l'aumento del livello di CIN, l'incidenza di progressione al carcinoma invasivo aumenta, in generale, il CIN ha15％può svilupparsi in carcinoma del collo dell'utero, tra cui il rischio di progressione del CIN I, II, III al carcinoma è rispettivamente15％、30% e45%è riportato nella tabella7Mill e altri (1992）Rapportano che il rischio di progressione di CIN I, II, III al carcinoma invasivo è rispettivamente4Forte,14.5volta e46.5volta.

　　3Anni:Con l'aumentare dell'età, la percentuale di regressione delle lesioni di CIN diminuisce. Mill e altri hanno scoperto35~39Anni il tasso complessivo di reversibilità del CIN dei pazienti è77%.4Oltre i61%.

　　4Altri:come il trattamento interventivo di CIN, il tempo di follow-up, ecc.

　　2. Riguardo alla prognosi dello SPI:Molti studiosi ritengono che lo SPI abbia caratteristiche cliniche e biologiche simili a quelle del CIN, sebbene ci siano controversie sul loro esito attualmente, ma2secolo8Dagli anni '0 in poi, diversi gruppi di rapporti hanno suggerito che anche l'HPV ha tre tipi di prognosi e è correlato al tipo di HPV. Rome e Chanan e altri (1987）Rapportati259esemplari di SPI non trattati, seguiti18mesi, di cui16%è progredito,39%è rimasto invariato,45％regressione. Syrjanen e altri (1987）Rapportati la diagnosi citologica del HPVⅠ del collo dell'utero513di cui25%è progredito a CIN,60% è rimasto invariato,14%regredito.

　　3. Prognosi del carcinoma in situ del collo dell'utero:La maggior parte delle persone ritiene che il carcinoma in situ possa progredire verso un carcinoma invasivo, solo una piccola parte può regressione spontanea o scomparire dopo la biopsia, e alcuni autori ritengono che il carcinoma in situ non può regredire spontaneamente. Mcindoe e altri (1984）Rapportati300 casi di carcinoma in situ non trattati, seguiti10~20 anni, la percentuale di trasformazione in cancro invasivo è rispettivamente18%e e36％Pang Xuechang e altri (1992）Osservati69Casi di carcinoma in situ rifiutato il trattamento, dei quali26%in media5.2Sviluppatosi in cancro invasivo durante l'anno.

　　1. Esame citologico

　　Da1941Da quando Papanicloaou e Traut hanno fondato il metodo di diagnosi citologica del carcinoma del collo dell'utero, la pratica clinica a lungo termine ha dimostrato che questo metodo è semplice e facile da eseguire, economico ed efficace, e può essere ripetuto più volte, è diventato un contenuto importante della visita ginecologica di routine e lo strumento di screening iniziale preferito per la ricerca di screening del carcinoma del collo dell'utero, dal punto di vista clinico, i seguenti punti sono degni di attenzione:

　　1、Precisione della diagnosi:La percentuale di diagnosi positiva citologica raggiunge95.4％， ma la differenza nella precisione riportata dagli autori è molto grande（67％～92.6％），e ci sono anche un certo numero di falsi negativi e falsi positivi, il tasso di falsi negativi della diagnosi di CIN è10％～35％， persino fino a50％（Coppleson，1992），la precisione della diagnosi citologica dipende principalmente dai seguenti fattori:

　　(1）取材部位：是影响涂片质量的关键，常规在宫颈外口的鳞柱交界处取材，但因有一定比例的宫颈癌起源于颈管，特别是腺癌及绝经前，后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱交界上移，故应重视宫颈管部位的取材，目前主张双份涂片法（即同时取宫颈和颈管涂片）及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率，有学者报告随机采用宫颈“双取器”及小脚板取材，二者比较结果显示异常细胞检出率有显著差异，分别为85.7%e e42.8％，“双取器”具有使用方便，一次完成双份涂片的优点，但在宫颈萎缩时颈管取材困难，上海有采用小戟式刮板的，认为适用于老年患者，有研究发现，常规涂片有80％以上的cellule随取材器被丢弃，可见细胞学的取材工具还需改进。

　　(2）Migliorare la qualità del controllo di qualità, migliorare la tecnica di preparazione, colorazione e diagnosi: la qualità del rivestimento influisce sulla precisione della diagnosi, rappresenta il40％, la citologia liquida mantiene quasi tutto il campione sul prelievatore, il rivestimento sottile prodotto migliora la qualità del rivestimento, facilita l'osservazione della lettura.

　　2、Unificare i criteri di diagnosi, utilizzare un nuovo metodo di riporto (TBS):Per lungo tempo, all'estero è stato utilizzato il metodo di classificazione tradizionale di Barra V, con lo sviluppo della citopatologia, nella vasta gamma di diagnosi citologica vaginale, si è gradualmente reso conto che il metodo di classificazione di Barra V non è più adatto alla diagnosi della malattia e ai requisiti clinici,1988L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha proposto di utilizzare un sistema di riporti descrittivi e un sistema di riporti concordante con CIN lo stesso anno, il National Cancer Institute degli Stati Uniti ha proposto il sistema di riporti TBS di Bethesda, nel pratica clinica è in via di perfezionamento questo sistema di riporti.

　　3、Diagnosi delle verruche vulgari cervicali:2secolo7Alla fine degli anni '0, è stato gradualmente riconosciuto, Meisels（1981）ha proposto che le verruche vulgari atipiche sono lesioni precancerose, la percentuale di positività della diagnosi citologica delle verruche vulgari è bassa, la percentuale di rilevamento delle verruche vulgari nella revisione di massa è3％～4％, Meisels（1992）Nella revisione di massa, le verruche vulgari rappresentano il3.23％, le verruche vulgari atipiche rappresentano lo 0.57％, le forme citologiche delle verruche vulgari sono simili a quelle di CIN, le cellule hollow sono facili da confondere con le cellule cancerose, le verruche vulgari atipiche spesso vengono diagnosticate come carcinoma squamoso invasivo, deve essere prestata attenzione, notare di riconoscere, le caratteristiche citologiche delle verruche vulgari sono:

　　(1）Cellule con vacuoli peri-nucleari o cellule hollow.

　　(2）Cellule ipercellulari malformate.

　　(3）Cellule di basso strato delle verruche vulgari.

　　4、Prestare attenzione alla diagnosi citologica del cancro delle ghiandole cervicali:Molti credono che il cancro delle ghiandole cervicali sia difficile da scoprire precocemente e diagnosticare, spesso viene scoperto solo accidentalmente durante l'esame istologico dopo che la citologia ha预示CIN, la percentuale di positività della diagnosi citologica dell'adenocarcinoma è bassa, per48% circa, negli ultimi anni è stato riportato che il valore predittivo positivo della citologia è71％～79% (Laverty,1988Se viene eseguita una biopsia di routine della bocca del collo dell'utero e del canale cervicale, potrebbe migliorare la rilevazione della adenocarcinoma.

　　II. Osservazione diretta con aceto (VIA)

　　VIA significa applicare unguento di aceto sulla superficie del collo dell'utero3％～5% di soluzione di aceto, osservare direttamente con occhio nudo la reazione dell'epitelio del collo dell'utero all'aceto senza ingrandimento, secondo la spessore dell'epitelio bianco, il contorno e la scomparsa, ecc., per fare una giudizio2secolo9Dopo il 2000 è stato utilizzato nella screening del cancro cervicale nei paesi in via di sviluppo e nelle regioni economicamente meno sviluppate, Belinson et al. (2001Il report di VIA sulla sensibilità e specificità nella screening del cancro cervicale è70.9%e e74.3%, questo metodo è semplice, facile da eseguire ed economico ed efficace.

　　III. Test con soluzione di iodio

　　Noto anche come test di Schiller, consiste nel applicare una soluzione di iodio sul collo dell'utero e osservare le aree di colorazione, l'epitelio squamoso del collo dell'utero normale contiene glicogeno, il glicogeno reagisce con l'iodio per produrre una colorazione bruna o marrone scuro, senza colorazione è positivo, l'epitelio squamoso dell'infiammazione cervicale, delle lesioni pre-maligne e del cancro cervicale manca di glicogeno o non contiene glicogeno, senza colorazione dopo l'applicazione di iodio, aiuta a localizzare l'epitelio anormale, riconoscere le lesioni pericolose, per determinare la posizione di prelievo del tessuto.

　　Dopo aver determinato la sede anormale del collo dell'utero, è necessario determinare i limiti periferici e distali, tramite l'applicazione di questi solventi, solitamente si può identificare la parte inferiore della lesione sotto la colposcopia, ma occasionalmente la lesione può estendersi alla sella vaginale, la parte superiore della lesione può essere osservata con la colposcopia nella giunzione squamosa-columnare.

　　IV. Esame colposcopico e biopsia sotto guida colposcopica

　　1Esame colposcopico:La colposcopia è un metodo semplice ed efficace per diagnosticare le lesioni del collo dell'utero, attraverso di essa si può vedere chiaramente l'epitelio anormale e i capillari anormali che non possono essere visti a occhio nudo, le caratteristiche dell'epitelio anormale sotto la colposcopia includono:

　　(1Aumento della densità cellulare e nucleare.

　　(2La forma squamosa dell'epitelio è irregolare e presenta cambiamenti vascolari speciali, che si manifestano come punti (punctation) o mosaico, il primo è dovuto a torsioni o curve delle capillari all'interno dell'epitelio che si estendono alla superficie, il secondo è dovuto all'espansione dei vasi, disposti in forma di alveolo, con isole di epitelio separate.

　　(3La cute bianca è la prima caratteristica del CIN, con una strato spessa di cheratina sulla superficie dell'epitelio.

　　La colposcopia può aiutare a trovare ulteriormente la sede delle lesioni, quindi guidare la biopsia corretta del collo dell'utero, ma non può distinguere il cancro in situ dall'iperplasia atipica, il risultato della colposcopia dipende dal fatto di aver osservato completamente la zona di transizione.

　　2Biopsia del collo dell'utero sotto guida colposcopica:La biopsia del collo dell'utero è il metodo più affidabile per diagnosticare il CIN, e condurre una biopsia多点 sotto la guida della colposcopia è il miglior metodo per stabilire la diagnosi di CIN. L'organizzazione di biopsia prelevata dovrebbe avere una profondità sufficiente, inclusa l'epitelio squamato e una quantità sufficiente di tessuto stromale, e sarebbe meglio prelevare anche il tessuto circostante.

　　V. Biopsia del collo dell'utero e curettage del canale cervicale

　　La diagnosi di CIN e del cancro cervicale deve essere basata sull'esame istologico del tessuto vivo del collo dell'utero.

　　1Punti da notare durante la biopsia del collo dell'utero:

　　(1Dovrebbe essere eseguita una biopsia多点 in sede di iodizzazione, VIA o colposcopia, e marcare e inviare per esame istologico;

　　(2Il materiale di prelievo include le lesioni e i tessuti circostanti;

　　(3Prendere la cervice epiteliale e un'adeguata quantità di tessuto stromale;

　　(4Quando sospetti clinici o citologici, ripeti la biopsia o la biopsia di incisione.

　　2、raschiamento del canale cervicale (ECC):Prendere il tessuto endometriale del canale cervicale per l'esame istologico, aiuta a chiarire se ci sono lesioni nel canale cervicale e se la CIN o il cancro interessano il canale cervicale, ma se dovrebbe essere una verifica regolare al momento non c'è un consenso, i criteri di indicazione per la raschiamento del canale cervicale sono:

　　(1Chi ha alterazioni citologiche o sospetti clinici nelle donne in menopausa, specialmente quando si sospetta un cancro adenoide;

　　(2Chi ha lesioni colposcopiche che interessano il canale cervicale;

　　(3Chi ha esami citologici positivi più volte o sospetti, esame colposcopico negativo o insoddisfacente o biopsia colposcopica negativa.

　　Sesto, conizzazione della cervice uterina

　　È un metodo di diagnosi tradizionale e affidabile del cancro alla cervice uterina, a causa della diffusione dell'uso del colposcopio, la frequenza della biopsia diagnostica conica è significativamente diminuita,2secolo9Negli anni '90, alcuni studi all'estero hanno confrontato l'effetto della biopsia colposcopica e della biopsia conica nella diagnosi di CIN e cancro invasivo, i risultati sono simili, i criteri di indicazione per la biopsia diagnostica conica sono:

　　1Chi ha esami citologici positivi più volte, esame colposcopico normale o impossibile vedere l'intera zona di trasformazione o biopsia colposcopica e ECC negativi.

　　2Chi ha risultati di esame citologico e biopsia colposcopica o raschiamento del canale cervicale che non corrispondono.

　　3Chi ha sospetti di infezione precoce in via endoscopica o colposcopica.

　　4Chi ha lesioni di CIN di livello più alto che si estendono all'interno del canale cervicale.

　　5Chi sospetta un cancro adenoide, chi è in esame clinico o colposcopico con sospetto di cancro invasivo è controindicato per l'intervento chirurgico.

　　Settimo, circoncisione circolare della cervice uterina (LEEP) e rimozione della zona di trasformazione cervice uterina circolare (LLETZ) da2secolo9Dopo la metà degli anni '90, è stato applicato su larga scala nel trattamento della CIN, quindi ha anche un duplice ruolo di diagnosi e trattamento.

　　Primo, rimedio dietetico per la neoplasia intraepiteliale della cervice uterina

　　1、astragalus membranaceus12gram, dang gui15gram, dang shen9gram, bai zhu9grammi、asparagus cochinchinensis9gram, fu ling9gram, huai shan9gram, bai shao6grammi、ligusticum chuanxiong6gram, gan cao5grammi. Preparare una decotta, una dose al giorno. Il trattamento principale è la deficienza di qi del cancro alla cervice uterina.

　　2, tu fu ling30 grammi、taraxacum30 grammi、poria25grammi、herba artemisiae25gram, bai zhu15gram, dang gui9gram, bai shao9gram, chai hu4.5gram, ze xie9grammi. Preparare una decotta, una dose al giorno. Sophora flavescens60 grammi、fructus cnidii30 grammi、flos chrysanthemi30 grammi、flos lonicerae30 grammi、angelica dahurica15grammi、acorus calamus15grammi. Aggiungere acqua a sufficienza e far bollire.

　　3、rhizoma arisaema30 grammi（preparare prima2ore)、poria24grammi、sophora stephania30 gram, bai hua she she cao30 grammi、fructus magnolia officinalis12gram, bai zhu24gram, yo shu15gram, dang gui12gram, xiang fu12grammi、cortex moutan12gram, qing pi12gram. Decocted in water, one dose per day.

　　4、escamaia10grammi、fiori di api10grammi、scaglie di serpente10grammi. Prima di usare l'escamaia, immergerla in acqua fredda24ore (cambiare l'acqua2-3volta), asciugare al sole e tostare leggermente, fiori di api, scaglie di serpente cotto al fuoco lento. Macinare finemente, sciogliere in acqua per fare delle pillole, prendere ogni volta2grammi, due volte al giorno.

　　5、carne di agnello300 grammi、pesce fresco1strisci (500 grammi)、bietola1pezzi. Tagliare la carne di agnello in grossi pezzi, metterla in acqua bollente, cuocere insieme con le fette di peperoni.15minuti, buttare via la zuppa e i peperoni. Mettere la carne di agnello nella pentola, aggiungere acqua (circa la capacità della pentola)2/3Aggiungere aglio, zenzero, vino, e cuocere fino a cottura. Se la zuppa è troppo poca, aggiungere acqua calda a sufficienza. Dopo aver fritto il pesce con olio di fagioli, metterlo nel pentolone a cottura.30 minuti. Aggiungere sale, coriandolo, aglio verde e cipolla tritata nella zuppa, diventa un brodo di pesce e agnello delizioso. È principalmente usato per l'assistenza post-operatoria del cancro alla cervice uterina.

　　6, sang jing shi30 gram, huang jing15gram, tai zi shen15gram, xu duan15gram, yi ren12gram, bai zhu9gram, gou ji9gram, chen pi9gram, sheng ma3gram. Decocted in water, one dose per day. It is mainly used for those with obvious sinking of middle Qi in the cervix.

　　7, bai hua she she cao30 gram, ban zhi gong15gram, huai shan15gram, cao he che15gram, sheng di12gram, zhi mu9gram, ze xie9gram, han lian cao15gram, xuan shen9gram, huang bai4.5gram. Decocted in water, one dose per day.

　　8, he xiang shi congee: use Jiangmi100 gram, add an appropriate amount of water to cook, add he xiang shi powder when the congee is half-cooked30-60 gram, a little brown sugar, boil into congee. Therefore, using he xiang shi powder to make congee and eat it can not only invigorate the spleen and stomach but also can be used as an auxiliary dietary prevention and treatment measure for esophageal cancer, stomach cancer, breast cancer, and cervical cancer.

　　9, tu fu ling50 gram, tang bing tang (or honey) in appropriate amount. Add two and a half bowls of water to tu fu ling, simmer over low heat until one bowl, add sugar or honey for seasoning when using. It is mainly used for increased leukorrhea in cervical cancer.

　　10, ren shen18gram, bie jia18gram, hua jiao9gram. Grind into fine powder, take7gram, once a day, served with warm water24days as a course of treatment.

　　11, hong hua6gram, bai fan6gram, wa song30 gram. Decocted, first fumigate, then wash the external genitalia, once or twice a day, each time30-60 minutes, heat again before use, each dose can be used for three to four days. It is mainly used for early cervical cancer.

　　12, kun bu3gram, hai zao3gram, xiang fu5gram, bai zhu5gram, fu ling5gram, dang gui6gram, bai shao10gram, chai hu3gram, quan xie3gram, wu gong2piece. Decocted in water, up to three doses per week. It is mainly used for early cervical cancer.

　　13, quail egg20 piece, half an onion, carrots80 gram, lu sun80 gram, xiang qie4piece, green pepper1piece. Boil the eggs and use the shell. Cut the vegetables into small pieces. Boil the carrots until just cooked. Put the soup ingredients in the bowl in order200 milliliters, sugar40 gram, vinegar45milliliters, wine15milliliters, ketchup20 gram, ma you5milliliters, jie fen10gram, adjust to sauce. Put oil in the pot30 milliliters, after boiling, add eggs and vegetables and stir-fry for a second, then pour in the sauce and cook for a while before serving. It is mainly used for anemia caused by chronic bleeding in cervical cancer.

　　14, xia ju cao30 gram, shan dou gen30 gram, fan hua15gram, qi ye yi zhi hua30 gram, xian cao15gram, chai hu15gram, yo shu9gram, san leng9gram. Decocted in water, one dose per day. It is mainly used for cauliflower-type and erosion-type cervical cancer.

　　15, dang gui15gram, chai hu15gram, ji nei jin15gram, dang shen30 gram, bai zhu9gram, bai shao9gram, fu ling9gram, qing pi9gram, wu mao9gram, gan cao7gram. Decocted in water, one dose per day. It is mainly used for cauliflower-type and erosion-type cervical cancer.

　　16, ban mao30 gram, che qian zi30 gram, hua shi30 gram, mu tong30 gram. Grind into fine powder, make into pills with water, take 0.gram each time.1-0.12gram, once a day.

　　17, yu xing cao30 gram, bai mao gen30 gram, dan shen15gram, dang gui9gram, mu li30 gram, bai hua she she cao60 gram, xian cao9gram, dang shen15gram, bai zhu9gram, chi shao9gram, tu fu ling9gram. Decocted in water, one dose per day.

　　18, domestic pigeon1piece, numerous turtle shells in vinegar30 gram, huai shan30 gram. After the pigeon is slaughtered, the internal organs are removed, chopped, and cooked with the next two ingredients in water until soft, seasoned with salt, and the soup is drunk while the meat is eaten. It is applicable to other gynecological tumors except cervical cancer.

　　19Biancospino1strisci di erba di scopa fresca6grammi (prodotto secco)3grammi). Rimuovere l'intestino dal biancospino e cuocere con il biancospino ( impacchettato in Stoffa) per circa un'ora, rimuovere le medicine, condire con sale e olio, bere la zuppa e mangiare il pesce. Efficace per il cancro al collo dell'utero con disordini mestruali e secrezioni rosse e bianche.

　　2Uccelli di ossa bianche25grammi, biancospino3grammi, cipolla bianca3grammi. Prima di tutto, tagliare il biancospino in pezzi e metterlo in una casseruola con l'acqua, cuocere a vapore fino a che il pollo è tenero, aggiungere cipolla bianca, sale, olio e cuocere15può curare la cervice bianca e odora male e il cancro vaginale.

　　21Pollo1una, foglie di mugwort12grammi, goji15grammi. Slaughter chicken and remove the internal organs. Add mugwort (wrapped in cloth) and goji into the chicken belly, seal with bamboo skewers, add water and cook until tender, remove mugwort, season with salt, drink the soup and eat the meat. Efficace per i pazienti con cancro al collo dell'utero con debolezza.

　　22Prosciutto6grammi, gelatina di pesce3grammi, riso6grammi. Tagliare la gelatina di pesce (dopo essere inumidita per un giorno) in strisce e cuocere a vapore con il riso, condire con sale e olio e servire. Efficace per i pazienti con cancro al collo dell'utero e cancro ovarico con debolezza e mancanza di appetito.

　　23Foglie di mugwort25grammi, uova2Pesci. Usare una pentola di terracotta (non usare utensili di ferro) per cuocere le foglie di mugwort e uova, dopo aver cotto le uova, estrarle e rimuovere la buccia per cuocere di nuovo10può curare il dolore freddo cronico alla parte bassa dell'addome del cancro al collo dell'utero.

　　Secondo, cosa mangiare i pazienti con neoplasia intraepiteliale del collo dell'utero per essere utili per la salute

　　1Il cancro iniziale al collo dell'utero ha un impatto minimo sulla funzione digestiva, con un focus principale su rafforzare la capacità di resistenza dei pazienti e migliorare le funzioni immunitarie, cercando di fornire nutrienti il più possibile, come proteine, zuccheri, grassi, vitamine, ecc., possono essere consumati in modo ragionevole. Quando il sanguinamento vaginale è eccessivo, è necessario assumere alimenti che possono aiutare a rigenerare il sangue, fermare il sanguinamento e combattere il cancro, come il lotus, il coicis, il frutto di hawthorn, il funghi neri, l'acero, ecc. Quando c'è troppa cervice bianca e acquosa, è consigliabile ricorrere a rimedi tonificanti, come l'astragalo, l'uovo di pavone, il pollo, ecc. Quando ci sono太多的分泌物 mucose e maleodoranti, è consigliabile consumare prodotti leggeri e decongestionanti, come il coicis, il frumento rosso, la radice di loto, ecc.

　　2Dopo l'intervento chirurgico, l'alimentazione deve essere bilanciata per rafforzare la vitalità e migliorare l'apporto di sangue, riempire la sostanza vitale, come la radice di yam, il kudzu, il frutto di dragon eye, il frutto di goji, il fegato di maiale, l'astragalo, la sesamo, la gelatina di asino, ecc.

　　3Nutrizione vitaminica deficitaria. Alcuni osservatori hanno notato che nel sangue dei pazienti con cancro al collo dell'utero c'è una carenza di B-Beta-carotene inferiore al gruppo di controllo, B-Basso consumo di beta-carotene è un fattore di rischio per il cancro al collo dell'utero. Inoltre, la vitamina C è anche correlata all'incidenza del cancro al collo dell'utero, le indagini in Cina hanno dimostrato che l'aumento dell'assunzione di vitamina C può ridurre il rischio di cancro al collo dell'utero.

　　4Micronutrienti. È stato scoperto che il rame, lo zinco e lo selenio sono correlati ai micronutrienti. La ricerca dell'Istituto di Prevenzione e Combattimento del Tumore del Guizhou ha scoperto che ci sono differenze significative tra il cancro al collo dell'utero e il cancro al seno, e il plasma di rame nel gruppo in recidiva a lungo termine è significativamente più alto rispetto al gruppo senza recidiva a lungo termine e alle persone normali. Il plasma di rame nel gruppo in recidiva a lungo termine è significativamente più alto rispetto al gruppo senza recidiva. Il rapporto di rame è più alto nel gruppo in recidiva a lungo termine. Il rapporto di rame-zinco nel gruppo in recidiva è significativamente più alto rispetto al gruppo normale e senza recidiva. Il plasma di rame e il rapporto di rame-zinco possono essere indicatori di diagnosi del cancro al collo dell'utero e di tumori maligni e della prognosi. Alcuni studi hanno dimostrato che l'incidenza del cancro al collo dell'utero è correlata all'assunzione di rame ad alta dose, che può causare sintomi di deficienza di selenio negli animali. Pertanto, è necessario prestare attenzione a integrare vitamine nella dieta quotidiana e a integrare alimenti ricchi di zinco e selenio.

　　Tre, cosa mangiare è dannoso per i pazienti con neoplasia intra-epiteliale della cervice

　　1、il cancro cervicale è causato da stasi di Qi e Xue, agglomerazione di muco e calore tossico. L'alimentazione dovrebbe evitare cibo grasso, dolce, piccante e profumato, fritto e cotto, che causano umidità, muco e calore, e sono facili a causare emorragie.

　　2、quando la cervice ha secrezioni abbondanti e acquose, evitare di mangiare cibo freddo, frutta, cibo freddo e cibo difficile da digerire; quando le secrezioni sono vischiose e puzzanti, evitare di mangiare cibo denso e grasso.

　　一、trattamento

　　1、principi di trattamento

　　La strategia di trattamento del CIN moderna tende a essere conservativa, le ragioni sono:

　　①Il livello di diagnosi complessiva del CIN e del cancro iniziale è migliorato;

　　②L'insorgenza e lo sviluppo del cancro cervicale richiedono un tempo relativamente lungo, ci sono10anni circa;

　　③Ci sono20％～50％ di atipie che si reversano o scompaiono naturalmente;

　　④La maggior parte delle lesioni del CIN è limitata, il tasso di guarigione una tantum del trattamento conservativo è molto alto90％ circa;

　　⑤Il carcinoma in situ5L'anno di sopravvivenza è100％， ma fino ad oggi, in Cina e all'estero, esistono molte discussioni riguardo al trattamento del CIN.

　　(1）Il trattamento del CIN di livello I e della SPI della cervice è controverso, la ricerca sulla naturale evoluzione del CIN suggerisce che il CIN di livello basso ha una alta percentuale di reversibilità naturale, la maggior parte è correlata all'infezione da HPV a basso rischio, l'opportunità di progressione al cancro è estremamente bassa, negli ultimi anni si ritiene che il CIN di livello I sia uno stato instabile, per queste lesioni precancerose più antiche dovrebbe essere utilizzato un follow-up osservazionale, senza trattamento (Jordan,1989；舒仪经，1995），al contrario, molti autori ritengono che i pazienti con CIN dovrebbero essere trattati, indipendentemente dal loro rapporto con il virus e il tipo, principalmente dall'angolo di vista della prevenzione e del trattamento del cancro cervicale, dovrebbe essere mantenuta una postura attiva e fornire trattamenti appropriati di prevenzione delle lesioni precancerose.

　　Syrjaen（1987）Suggerisce che il trattamento di SPI dovrebbe essere lo stesso del CIN, l'Ospedale Tumori dell'Istituto di Medicina dell'Accademia delle Scienze Cinese, combinando letteratura e propria esperienza, ritiene che in alcune circostanze sia possibile utilizzare il trattamento conservativo:

　　①Cistoide della cervice e CIN;

　　②Con HPV a rischio elevato (16,18,31,33,45…) relative al CIN di livello I;

　　③L'ampiezza delle lesioni è grande, non ci sono condizioni di follow-up o chi rifiuta di essere osservato per tensione psicologica, è necessario chiarire che non dovrebbe essere utilizzato un piano di trattamento troppo aggressivo.

　　(2）Il trattamento conservativo del CIN di livello III è controverso: i report delle letterature internazionali indicano che il tasso di fallimento del trattamento conservativo è relativamente alto, Ostergard (1980）Il tasso di fallimento del trattamento crioterapico del CIN di livello III è39.0％，Benedet et al. (1981）Il report indica che dopo il trattamento crioterapico si è verificato un'invasione del cancro, quindi si ritiene che il CIN di livello III non dovrebbe essere trattato con crioterapia, e altri autori hanno studiato343Esempio di campione di conizzazione del CIN di livello III,99.7％ dell'invadenza delle ghiandole

　　Tuttavia, per le seguenti ragioni:

　　①L'opportunità di progressione al cancro del CIN di livello III è significativamente aumentata,65％以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18％～36％ dei carcinomi in situ evolvono in cancro invasivo.

　　②Il CIN di livello III si presenta spesso con invasione precoce o cancro invasivo, e le differenze nel livello di diagnosi possono portare a diagnosi incomplete e a diagnosi mancate.

　　③ I pazienti CIN III trattati conservativamente devono essere seguiti attentamente, mentre la maggior parte dei pazienti in Cina proviene dalla campagna, manca delle condizioni di sorveglianza a lungo termine, ecc.

　　Pertanto, per i pazienti CIN III che non hanno più esigenze di fertilità, la resezione totale dell'utero è la scelta di trattamento migliore.

　　(3) La conizzazione del collo dell'utero è utilizzata per il trattamento del carcinoma in situ, fino ad oggi ci sono diverse opinioni, all'estero è ampiamente utilizzata, ma la maggior parte delle relazioni letterarie indica che il tasso di recidiva dopo la conizzazione è più alto rispetto a quello della resezione dell'utero totale, Demopoulos et al. (1991）Rapportati96Esempi di CIN III che utilizzano conizzazione del collo dell'utero, il tasso di margini positivi raggiunge39.6% dopo il trattamento,8Settimane di esecuzione di resezione uterina,38.5% ci sono lesioni residue, Parson (1978) ha riportato che le lesioni residue o il recidivo del cancro dopo la conizzazione è3.2％～9.1%, Coppleson et al. (1992) Raccolta13Dati degli autori, le lesioni residue post-operatorie raggiungono12％～60%, Chang ha studiato172Esempi di campioni di patologia di resezione del cono del collo dell'utero, è stato trovato che la percentuale di margini positivi e lesioni residue è alta nei lesioni squamose intraepiteliali gravi (HSIL, inclusi II, III grado), rispettivamente18.6%e e23.3%, la percentuale di lesioni residue nei margini positivi è significativamente più alta rispetto a quelli negativi, rispettivamente84.8%e e10.1%, quindi il trattamento di conizzazione per il carcinoma in situ non è completo e c'è la possibilità di lasciare fuori il cancro invasivo, negli ultimi anni ci sono stati anche molti rapporti che la conizzazione tradizionale (CKC) è stata trattata con successo del carcinoma in situ del collo dell'utero (Mohamed et al.,1997

　　Nel complesso, il trattamento del CIN dovrebbe seguire il principio individualizzato, la scelta del metodo di trattamento dipende principalmente dal livello del CIN, l'ampiezza della lesione, l'età, le esigenze di fertilità, le condizioni mediche e l'esperienza del medico, ecc., la strategia di trattamento generale è: per il CIN I e II, utilizzare trattamenti locali come cryosurgery, laser, ecc.; per il CIN III, in Cina, la resezione dell'utero è la principale scelta di trattamento, all'estero ci sono alcune persone che preferiscono trattamenti locali, per i pazienti CIN I di giovane età con esigenze di fertilità e una piccola area di lesione, è possibile osservare e seguire, mentre per i pazienti CIN III con lesioni limitate, giovani, esigenze di fertilità o esigenze di conservazione dell'utero, è possibile eseguire resezione con cono.

　　L'efficacia del trattamento locale del CIN è principalmente correlata ai seguenti fattori: ① Livello del CIN, dimensione della lesione; ② Profondità del trattamento; ③ Se l'intera area di trasformazione è stata rimossa; ④ Infezione da HPV ricorrente o persistente (soprattutto HPV a rischio elevato); ⑤ Se il canale cervicale è interessato; ⑥ Standard di guarigione, tempo di sorveglianza, esperienza del medico, ecc.

　　Di conseguenza, l'uso del trattamento locale richiede l'attenzione ai seguenti punti:

　　① Prima del trattamento, è necessario eseguire una diagnosi dettagliata e accurata e escludere il cancro invasivo;

　　② Prima del trattamento, è necessario fare un esame ECC;

　　③ Dopo il ciclo mestruale pulito;5~7giorni dopo il trattamento;

　　④ È consigliabile trattare sotto la diretta visione dell'acetilene, VIA o colposcopia;

　　⑤ La profondità del trattamento dovrebbe essere sufficiente, non meno di4mm, l'area di trattamento dovrebbe includere l'intera lesione del collo dell'utero (con un eccesso rispetto alla lesione3~5mm è consigliabile), l'intera area di trasformazione e la parte inferiore del canale cervicale;

　　⑥ Dopo il trattamento, una sorveglianza a lungo termine è necessaria, inclusa la citologia, colposcopia e patologia.

　　2Metodi di trattamento comuni del CIN

　　(1Trattamento cryosurgery (cryosurgery): ci sono molte relazioni letterarie sul trattamento del CIN con cryosurgery, la percentuale di guarigione del CIN I e II può raggiungere90％～97%, mentre l'efficacia del trattamento del CIN III è peggiore,}80％～90％, ma ci sono anche rapporti che raggiungono96%（Levine，1985），Coppleson et al. (1992）statistica15autore i risultati del trattamento, la percentuale complessiva di guarigione è83.5%, tra cui la percentuale di guarigione del CIN II e III è rispettivamente91%e e77.8%, che indica che la percentuale di guarigione diminuisce significativamente con l'aumento del grado del CIN.

　　La crioterapia è semplice ed efficace, il maggiore vantaggio della crioterapia è che non provoca dolore come la fulgurazione elettrica, la profondità di trattamento è la stessa della fulgurazione, può anche raggiungere3~4mm, tuttavia, alcuni pazienti a causa della necessità di trattamenti ripetuti, specialmente durante i trattamenti profondi, possono ancora sentire disagio, che potrebbe essere il risultato della contrazione dell'utero, Richard e altri rapporti più frequenti16autore, tutti ritengono che il congelamento di tutti i CIN abbia un tasso di fallimento di1％～8%, tra cui il CIN I ha una percentuale di fallimento zero, è degno di nota che il congelamento di follow-up può ridurre il tasso di fallimento del CIN II a3%, ridurre il tasso di fallimento del CIN a7%, il freddo utilizzato per la crioterapia, anidride carbonica (carbondioxide) o monossido di azoto (nitrousoxide), i risultati sono gli stessi, solo che la pressione durante la terapia non deve essere bassa fino a40kg/cm2，la parte del probe (probe) a contatto con il collo dell'utero, oltre a essere in forma di papilla al centro, deve essere4~5mm di larghezza, al contempo, per garantire un congelamento uniforme e rapido, la parte del probe può essere spalmata con uno strato sottile di lubrificante solubile in acqua, che è ancora più ideale.

　　Si ritiene generalmente che la crioterapia sia indicata per il CIN di grado I e II con lesioni limitate, per migliorare la guarigione e ridurre la recidiva, la crioterapia deve prestare attenzione ai seguenti punti:

　　①Scegliere il probe di crioterapia in base alla morfologia del collo dell'utero e all'ampiezza della lesione, ecc., per coprire l'intera lesione, la punta del probe deve essere trattata con uno strato sottile di lubrificante solubile in acqua come mezzo, migliorare la permeabilità, aumentare il contatto uniforme con il collo dell'utero, così che la temperatura si trasmetta rapidamente.

　　②L'agente criogenico utilizzato è CO2o azoto liquido, la temperatura è-75℃ al di sotto, la pressione è un fattore importante per il successo della crioterapia, deve essere mantenuta sempre3.92×106Pa（40kgf/cm2）oltre, per garantire la capacità di congelamento, la parte del probe intorno deve essere1.5~2min formare mantenere4~5mm di spessore della pallina fredda.

　　③Applicare due volte, ossia due fasi di congelamento, per ottenere un'efficacia migliore.

　　(2）laserterapia: Bellina e Poleshchuk hanno2secolo70 negli anni applicazione di CO2laserterapia per i tumori ginecologici,80 in letteratura estera cinese su l'efficacia del trattamento del CIN, Towensend (1983）confronto tra la laserterapia e la crioterapia per il CIN (ogni100 casi）, il tasso di fallimento rispettivamente è11%e e7%, la percentuale di guarigione una tantum secondo la revisione di Coppleson è76％～98%, l'Ospedale di Ginecologia e Ostetricia dell'Università di Medicina di Shanghai ha riportato che la laserterapia è stata utilizzata per trattare il CIN220 casi, il tasso di transizione è65.5%, superiore ad altre terapie, il tasso di recidiva è5.8%.

　　La laserterapia generalmente viene eseguita sotto colposcopia, l'energia emessa è rilasciata da un fascio luminoso puntiforme e assorbita dal tessuto, oltre a distruggere il tessuto e vaporizzarlo, il riscaldamento laser è anche di diossido di carbonio, la terapia continua è più efficace rispetto a quella intermittente, la profondità può raggiungere5~7mm，惟治疗时不可用易燃物品，例如酒精，消毒剂等，此外，治疗时产生的烟雾可用吸管吹掉，让视野更清楚一些，除了有组织破坏较深的好处之外，激光至少有两种坏处：比电灼，冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象，也因此而出血较多，依Parashevadis等人的报道，总失败率是5.6％（119/213mm, ma non si possono utilizzare sostanze infiammabili durante il trattamento, ad esempio alcol, disinfettanti, ecc., inoltre, la nebbia prodotta durante il trattamento può essere spazzata via con un tubo per chiarire meglio la vista, oltre al vantaggio di distruggere i tessuti più profondi, il laser ha almeno due svantaggi: è più doloroso rispetto alla criocauterizzazione e alla crioterapia, è un fenomeno inevitabile dopo la distruzione profonda dei tessuti profondi, di conseguenza, c'è più sanguinamento, secondo le segnalazioni di Parashevadis e altri, il tasso totale di fallimento è40），in750 anni di età e il tasso di fallimento più alto per CINⅢ, raggiunge7％, CINⅠ è il più basso, ammonta a2％, tutti i pazienti trattati con laserterapia3anni后有10pazienti sono stati trovati con cancro invasivo, inoltre, Townsend e Richard hanno riportato100 pazienti sono stati trattati con laserterapia, altri110 pazienti sono stati trattati con crioterapia, i fallimenti rispettivamente sono7e

　　persone, senza differenze statistiche, quindi la loro conclusione è che, poiché i risultati del trattamento di entrambi i metodi sono gli stessi, possono essere considerati per l'ambulatorio, il metodo più conveniente per i pazienti, che è poco doloroso e può risparmiare denaro, è il congelamento e la criocauterizzazione.2secolo9laser trattamento ha vantaggi come la semplicità di operazione, precisione di trattamento, rapida guarigione dei tessuti e poche complicazioni,20 anni, alcuni autori hanno utilizzato CO1985）l'uso di un laser a fibra ottica per il trattamento di CIN, la maneggevolezza dell'operazione, la possibilità di entrare nella cavità per il trattamento, Baggish e altri (97％, ha un impatto minimo sulla nascita, alcuni studiosi hanno utilizzato la conizzazione laser per trattare473caso di CIN, seguiti5anni, il tasso di guarigione è96.6％, il tasso di recidiva è3.4％, si ritiene che la conizzazione laser sia indicata per esiti positivi alla raspirazione del canale cervicale, esame colposcopico non soddisfacente, grande superficie di CIN,35anni di età e quelli che rifiutano il trattamento conservativo.

　　(3）terapia a criocauterizzazione (electrocoagulation diatermy): in molti paesi stranieri sono stati riportati casi di criocauterizzazione per CIN, negli Stati Uniti, in Europa e in Australia è stato molto diffuso fin dall'inizio, e in seguito si è diffuso in ogni angolo del mondo, l'efficacia del trattamento di CIN, grazie alla profondità di criocauterizzazione che può raggiungere3~4mm, dovrebbe essere del tutto chiaro, per il trattamento di CINⅠ e CINⅡ, non ci sono quasi segnalazioni di fallimento, ma un numero molto piccolo di CINⅡ può avere CINⅢ o anche cancro invasivo, quindi è necessario eseguire una diagnosi accurata prima del trattamento, inclusa la colposcopia e persino la biopsia, e se necessario la dilatation and curettage (D&C), per CINⅢ, il tasso di fallimento del trattamento è circa13％, non c'è differenza tra il cancro in stadio zero con invasione delle ghiandole, Chanen e Rome hanno riportato il maggior numero di casi, raggiungendo1734le persone, il tasso di fallimento di tutti i pazienti (CINⅠ～CINⅢ) è solo3％, tutti i trattamenti si eseguono in ambulatorio, solo pochi pazienti necessitano di criocauterizzazione profonda, che è sufficiente a distruggere tessuti lesioni più profondi inclusi le ghiandole, richiede anestetici, potrebbe essere necessario il ricovero ospedaliero, e riguardo alla possibile stenosi cervicale (cervicalstenosis), in realtà è molto raro, ma la possibilità è maggiore dopo la criocauterizzazione profonda, non c'è nulla di male nel fare la dilatation and curettage (D&C) contemporaneamente alla criocauterizzazione, può ridurre la possibilità di questo effetto collaterale, il vantaggio è che l'area di trattamento è più ampia, la profondità può raggiungere3~4mm，治疗效果可达90％～95％，Chanen和Rome（1983）报道用电凝治疗CIN1864例，其中2/3的病例为CINⅢ级，一次治愈率为97％，但电凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。

　　(4）宫颈环状电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）或转化区大环状切除（large-loop excision of the transformation zone，LLFTZ）：LEEP由法国学者Cartier（1981）首创，是一种新型电切疗法，2secolo90年代以来国外陆续报道采用LEEP手术治疗CIN，ALVarez等（1994），Messing等（1994）对锥切，激光和LEEP三种方法治疗CIN110例进行随机研究，结果提示LEEP具有快速简便，廉价，并发症少，便于门诊治疗等优点，近年对LEEP的诊治指征，切除范围和存在问题进行了较多的临床研究，结合文献和经验，认为下列指征较为适宜。

　　①LEEP手术的指征：

　　A.LEEP作为诊断方法的指征：

　　a.细胞学为ASCUS或AGC，阴道镜检查无明显异常者。

　　b.细胞学或阴道镜检查怀疑HSIL。

　　c.阴道镜检查不满意，细胞学异常者。

　　B.LEEP治疗的指征：

　　a.持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。

　　b.CINⅡ。

　　c.CINⅢ中重度不典型增生，有报道LEEP治疗宫颈原位腺癌的复发率为29.0％，因此原位癌尤其是原位腺癌不宜用LEEP治疗（Widrich等，1996

　　②LEEP的治疗范围及效果：LEEP手术的锥切范围应超过宫颈病变外1mm，深度7mm，颈管深度15mm左右，若用于CINⅠ或ASC时，宫颈深度和颈管深度均为4mm即可（卞美璐等，2000），LEEP治疗CIN的治愈率为89.4％～93.3％，并发症的发生率为2.7％～14.1％，主要是术后出血。

　　③LEEP手术存在的问题：LEEP这一新治疗方法的应用时间较短，存在不少问题，如LEEP能否作为排除浸润癌的诊断方法，是否适宜于原位癌的治疗，热损伤是否影响锥切边缘组织的病理评估，治疗不足或治疗过头等等，文献报道不一，尚待进一步探讨。

　　(5）Conizzazione della cervice: è un metodo di trattamento tradizionale utilizzato all'estero, è stato ampiamente utilizzato in Europa per il trattamento del CIN, ma a causa di molti autori che hanno riportato che la frequenza di residui patologici e recidive dopo la conizzazione è alta, e ci sono anche alcune complicazioni, quindi molti studiosi sostengono che dovrebbe essere strettamente controllato l'indicazione della conizzazione, ha ancora una certa posizione nel trattamento dei pazienti con carcinoma in situ non liscio, inoltre, per i pazienti con CIN III di area limitata che rifiutano o non possono sopportare interventi chirurgici più grandi, può anche essere utilizzata la conizzazione.

　　La resezione conica è particolarmente adatta per CIN grave e CIS, può essere sia diagnostica che terapeutica, in caso di invasione microscopica del cancro, se c'è solo una piccola invasione, può anche considerare la resezione conica, questa operazione si fa attraverso la vagina, se si gira il cono tagliato all'inverso, appare conico, quindi è anche chiamata resezione conica o taglio conico, durante l'operazione, la zona di trasformazione della cervice (transformation zone) ovvero la giunzione tra l'epitelio squamato e le cellule epiteliali coliche deve essere vista, e il campione di escissione della cervice uterina deve essere privo di cellule癌, per fare questo lavoro, di solito si espongono la cervice uterina, si utilizza un batuffolo imbevuto di sale fisiologico per pulire la mucocecotubo della cervice uterina, infine si utilizza4％l'aceto viene applicato uniformemente sulla cervice uterina, l'aceto si凝结 con il tessuto epiteliale patologico e diventa bianco, l'edge della sezione deve coprire tutte le aree bianche, quindi la forma non deve essere necessariamente rotonda, la sezione deve essere fatta secondo l'area patologica, naturalmente è necessario lasciare più margine, è necessario che l'edge non abbia residui patologici, è meglio fare questa operazione sotto la guida del colposcopio, se il medico clinico ha già buoni risultati di esame colposcopico preventivo, può utilizzare l'aceto per determinare l'ampiezza durante l'operazione, e tagliare abbastanza margine, il che può ridurre i residui patologici e le recidive, se c'è ancora il cancro alla fine del cono tagliato, è necessario fare una seconda escissione, perché ci sono casi occasionali di invasione del cancro ai margini problematici, la nostra altra raccomandazione è, prima di fare un frottio, se il risultato del frottio è normale, è possibile osservare, a meno che non ci sia una stenosi della cervice che influisce sul risultato del frottio, poi fare una seconda escissione.

　　Poiché la resezione conica è sempre combinata con la escissione della cervice uterina, può essere utilizzato il farmaco anestetico, l'anestesia generale o locale, può essere utilizzato un agente di sedazione profonda, il tempo è15~20min, gli strumenti chirurgici utilizzati sono molti, come il bisturi elettrico, il bisturi generale e il bisturi laser, sia per la coagulazione del sangue che per la diagnosi patologica, non ci sono molte differenze, per i problemi di emorragia comuni, la coagulazione elettrica ha un ottimo effetto di coagulazione del sangue, prima della fine dell'operazione, se si mette un pezzo di rete emostatica (surgicel) o schiuma gelatinosa (gelfoam) sulla ferita, l'effetto di coagulazione del sangue è ancora migliore, al contrario, il metodo di sutura che utilizza l'epitelio di superficie della cervice e lo avvolge intorno all'orifizio (Sturmdorfsuture) ha un effetto di coagulazione del sangue medio, attualmente, queste complicazioni non sono comuni, dopo la resezione conica può causare stenosi della cervice e insufficienza incompleta della cervice (cervice incompetente), è ancora più raro, per quanto riguarda i pazienti con CIN in cui l'edge della resezione è difficile da leggere, se nel primo anno dopo l'operazione il frottio è normale, l'effetto è buono, la probabilità di apparire frotti anormali in seguito è solo 0.4％，Kolstad等人在追踪做了锥形切除的795例原位癌（CIS）5~25年后，发现复发原位癌仅有2.3％（19/795），侵犯癌是0.9％（7/795），Bjerre等人的原位癌复发率则只有0.6％，侵犯癌为0.6％，依台北荣民总医院的统计（1998），775位原位癌追踪5年以上，原位癌的复发率为0.25％（2/775），侵犯癌为0.13％（1/775

　　环形切除（loopelectrosurgicalexcisionprocedure.LEEP）在2secolo90年代风靡一时，是锥状切除的另一种方法，在可以见到子宫颈的转换区后做一个环状切除，一般深度可达5~8mm，也具有诊断和治疗效果。

　　2secolo90年代后文献中将传统的宫颈锥切术称为冷刀锥切（CKC），在重视生存质量的今天，观念的更新和技术的提高，使人们重新认识到冷刀锥切在CIN诊断和治疗中的价值，目前CKC的临床应用增多，已成为CIN患者的一个重要治疗手段。

　　为减少锥切术后复发，锥切术时应强调以下几点：

　　①宜在碘染，VIA和（或）阴道镜下进行。

　　②切除范围包括阴道镜下所见异常病变，整个转化区，全部鳞柱交界及颈管下段，切除宽度在病灶外0.5cm，深度至颈管内口以下，一般2.0cm左右。

　　③锥切标本须作详细的病理检查，尤其是标本边缘和锥顶组织，检查有无残存病灶。

　　锥切术后的近期并发症主要是出血（5％～10％），远期并发症有宫颈管狭窄，宫颈内口松弛，以致发生晚期流产或早产等。

　　(6）全子宫切除术：是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，尤其是CINⅡ及CINⅢ，已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫，卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤，通常都会做子宫切除；若合并有以前比较常见的子宫下垂（uterineprolapse），则多半会从阴道做全子宫切除（vaginalhysterectomy），针对原位癌，Kolstad等人提出的报告，238位接受子宫切除病人中，长期追踪5~25年的结果：复发率（原位癌）1.2％（3/238），侵犯癌2.1％（5/238），与锥状切除比较，虽然有数字上的差别，但是没有统计学上的差别，跟Bjerre等人（3729Persone）的观点在统计学上几乎一样：子宫切除后原位癌的复发率0.9％，侵犯癌0.3%.

　　Riguardo alle operazioni, per ridurre la recidiva, in passato i medici avrebbero切除部分上阴道，Creasman和Rutledge等人在分析861位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关，按各作者所分析人数的多少列在下表以供参考（表4,5,6

　　1978

　　(7

　　(81995）Rapportati284434713.319967741314424%.75%e e57

　　1

　　(1,1987），Infezione persistente ad alto rischio HPV, l'aumento del rischio di cancro cervicale aumenta250 volte, Campion et al.1986）Per100 casi di CIN I di follow-up2Anni in più, i positivi a HPV ad alto rischio16,18Positivo per il tipo,56%è progredito a CIN III, mentre i positivi a HPV a basso rischio6Positivo per il tipo, solo20% è progredito.

　　(2）Grado di CIN: Con l'aumento del grado di CIN, l'incidenza di progressione al cancro invasivo aumenta, in generale, il CIN ha15%può svilupparsi in cancro cervicali, tra cui il rischio di progressione del CIN I, II, III al cancro è rispettivamente15%.30% e45%è riportato nella tabella7，Mill et al.1992）Rapportati il rischio di progressione del CIN I, II, III al cancro invasivo è rispettivamente4volta,14.5volta e46.5volta.

　　(3）Età: Con l'aumentare dell'età, il tasso di reversibilità delle lesioni del CIN diminuisce, Mill et al. hanno trovato35~39Anni il tasso complessivo di reversibilità del CIN dei pazienti è77%.4Oltre i61%.

　　(4）Altri: come il trattamento interventistico del CIN, il tempo di follow-up, ecc.

　　2、sull'esito dello SPI

　　Molti studiosi ritengono che lo SPI abbia caratteristiche cliniche e biologiche simili a quelle del CIN, sebbene ci siano controversie sul loro esito attualmente, ma2secolo8Dagli studi di gruppi di diversi gruppi negli anni '00, è emerso che anche il HPV ha tre esiti e è correlato al tipo di HPV, Rome e Chanan et al.1987）Rapportati259esemplari di SPI non trattati, seguiti18mesi, di cui16%è progredito,39%è rimasto invariato,45%è regredito, Syrjanen et al.1987）Rapportati la diagnosi citologica del HPVⅠ del collo dell'utero513di cui25%è progredito a CIN,60% è rimasto invariato,14%regredito.

　　3、cervicite in situ e il loro esito

　　Molti ritengono che il carcinoma in situ possa progredire in cancro invasivo, solo pochi possono regredire naturalmente o scomparire dopo biopsia, e alcuni autori ritengono che il carcinoma in situ non può regredire naturalmente, Mcindoe et al.1984）Rapportati300 casi di carcinoma in situ non trattati, seguiti10~20 anni, la percentuale di trasformazione in cancro invasivo è rispettivamente18%e e36%e Yang Xuechang et al.1992）Osservati69Casi di carcinoma in situ rifiutato il trattamento, dei quali26%in media5.2Sviluppatosi in cancro invasivo durante l'anno.