Hyperprolactinemia

　　1. Causes of disease

　　1, physiological hyperprolactinemia:at night and during sleep (2～6am) during the period, at the late follicular phase and luteal phase, plasma prolactin levels rise. Prolactin levels in plasma during pregnancy increase5～10times. After the middle of pregnancy, the concentration of prolactin in amniotic fluid is higher than in plasma. In lactating women, plasma prolactin levels are higher than during non-pregnant periods1times. Fetus and newborns (≥28gestational weeks to postpartum2～3(within the week) plasma prolactin levels are equivalent to maternal levels. Massaging the breasts and suckling the nipples reflexively promote prolactin secretion. The postpartum period (4within the week) plasma prolactin levels remain high. In non-lactating women, prolactin levels3During the month, the level decreases to the non-pregnant state. Prolactin levels rise significantly during fasting, insulin-induced hypoglycemia, exercise, stress, and sexual intercourse.

　　2, iperprolattinemia patologica

　　（1) ipotalamo-Lesioni ipofisarie:

　　① Tumori non funzionali dell'ipotalamo: inclusi i tumori epidermoidi del craniofaringioma, le lesioni infiltrative ipotalamiche simili a sarcoma, la iperplasia delle cellule dei macrofagi, il tumore dei cellule gliali e la leucemia.

　　② Tumori ipofisari funzionali: inclusi adenomi ipofisari (80% che secreta prolattina), adenoma ipofisario di prolattina (prolactinoma), acromegalia (25% con iperprolattinemia), sindrome di Cushing (adenoma dell'ACTH surrenalico,10% con iperprolattinemia), iperplasia delle cellule lattogene (80% con iperprolattinemia).

　　③ Iperprolattinemia funzionale: causata dall'inibizione della funzione della dopamina, inclusa la sindrome della sella vuota primaria (5% con sindrome della galattorrea amenorrea) e sindrome del sella vuota secondaria (10% con iperprolattinemia).

　　④ Lesioni infiammatorie e distruttive: inclusi la meningite, la tubercolosi, la sifilide, la malattia di Whipple, danni, chirurgia, mov.-Malformazioni venose, malattie granulomatosiche; lesioni del peduncolo ipofisario, danni o compressione tumorale.

　　⑤ Trauma psichico, stress e malattia di Parkinson.

　　（2) Malattie della tiroide e delle ghiandole surrenali: inclusi ipotiroidismo primario e secondario, ipoparatiroidismo falso, tiroidite di Hashimoto. Le malattie surrenaliche, inclusa la nefrite cronica, la sindrome di Addison e la insufficienza renale cronica possono causare iperprolattinemia.

　　（3) Sindrome di secrezione ectopica di prolattina: inclusi il carcinoma polmonare non differenziale, il carcinoma surrenalico e il carcinoma embrionale.

　　（4) Sindrome dell'ovaio policistico.

　　（5) Chirurgia ginecologica e stimolazione locale: inclusi l'aborto indotto, la feocromocitosi o il parto indotto, l'isterectomia, la tubectomia, l'ooforectomia. La stimolazione locale delle mammelle, inclusa la mastite, le crepe, lesioni della parete toracica, eritema zoster, tubercolosi e chirurgia toracica, può anche causare iperprolattinemia riflessa.

　　（6) Farmaci che promuovono la secrezione di prolattina:

　　① Farmaci anestetici: inclusi la morfina, la metadona, l'eflorfinil.

　　② Farmaci psichiatrici: inclusi i fenotiazina, il haloperidolo, il fluphenazine, il clorpromazina ecc., i farmaci antidepressivi triciclici, l'apomorfina, i derivati clorodrazepossidi, amfetamina e diazepam.

　　③ Farmaci ormonali: inclusi gli estrogeni, i contraccettivi orali, il rilasciatore di TSH (TSH).-RH).

　　④ Farmaci antipertensivi: inclusi la metildopa, la reserpina, il verapamil (isoptin).

　　⑤ Farmaci che influenzano il metabolismo e la funzione della dopamina: inclusi: A. Inibitori dei recettori dopaminergici, inclusi il fenotiazina, il haloperidolo, il metoclopramide, il domperidone, il pimozide; B. Inibitori della riassorbimento della dopamina: nomifensina (feniletilammina); C. Inibitori della degradazione della dopamina, inclusi la reserpina, la metildopa; D. Inibitori della trasformazione della dopamina: apomorphina.

　　⑥ Inibitori dell'ossidasi degli amminoacidi monoamminici.

　　⑦ Derivati della benzodiazepina: inclusi il clorodrazepato, il carisoprodolo, il fenitoina, il diazepam, il clordiazepossido.

　　⑧ Istamina e istamina H1、H2Inibitori degli recettori: inclusi5Serotonina, amfetamina ecc. H1Inibitori degli recettori, inclusi clomifene, pimozide. H2Inibitori degli recettori.

　　⑨ Farmaci antiemetici: inclusi sulpiride, prochloperazina (promazine), perphenazine.

　　⑩ Altri:赛庚啶。

　　Secondo: meccanismo di sviluppo

　　La secrezione di prolattina (PRL) dell'ipofisi è regolata dal nodulo ipotalamico-Il controllo vigoroso dei neuroni dopaminergici del infundibolo, quindi qualsiasi lesione alla sostanza nera come il tumore, il danno da radiazioni e l'infiammazione può portare a un aumento della secrezione di PRL ipofisaria, causando iperprolattinemia. Alcune malattie ipofisarie come l'infiammazione possono ridurre il trasporto di dopamina dallo ipotalamo al ipofisi PRL cella e causare iperprolattinemia. Alcuni tumori ipofisari non PRL come i tumori GH, ACTH possono comprimere il peduncolo ipofisario causando iperprolattinemia. Il TRH ha un'azione stimolante molto forte sulla secrezione di PRL, mentre il ormone tiroideo può moderatamente inibire la risposta delle cellule PRL al TRH, quindi può verificarsi iperprolattinemia in caso di ipotiroidismo primario.30％～8% dei pazienti in stato terminale di insufficienza renale hanno iperprolattinemia lieve o moderata, la causa potrebbe essere il metabolismo accelerato della dopamina in questi pazienti. Durante la cirrosi epatica, la disfunzione metabolica dei neurotrasmettitori può causare iperprolattinemia. Alcune malattie toraciche e mammarie come la chirurgia toracica, la varicella toracica, la mastite possono anche causare iperprolattinemia. Alcuni tumori non endocrini come il cancro bronchiale possono secretare PRL, causando iperprolattinemia, ma è molto raro.

　　L'iperprolattinemia (HP) è una malattia endocrina causata da disfunzione ipotalamico-ipofisaria, tra cui la causa più comune è l'eccessiva secrezione di prolattina (PRL) da parte del tumore ipofisario. A causa dell'aumento del PRL sierico, può causare disordine funzionale ovarico nelle donne, portando a amenorrea, galattorrea e infertilità, quindi l'HP è una malattia difficile attualmente enfatizzata dai ginecologi. L'iperprolattinemia può anche causare una debolezza ossea significativa, la causa potrebbe essere il calo del livello degli estrogeni, ma qualcuno pensa che il PRL stesso abbia un impatto negativo sulla densità ossea. Alcuni pazienti possono avere iperplasia lobulare mammaria o mammella gigante.

　　Primo: manifestazioni generali

　　1Disordini mestruali:Amenorrea primaria rappresenta4%, amenorrea secondaria rappresenta89%, oligomenorrea e menorragia rappresentano7%, sanguinamento disfunzionale e funzione luteale incompleta rappresentano23％～77％.

　　2Chiusura mestruale tipica della galattorrea:-Sindrome della galattorrea:L'incidenza della iperprolattinemia non tumorale è20.84%, nel tipo tumorale è70.6%, la galattorrea isolata è63％～83.5%, la galattorrea è evidente o si verifica durante la compressione del seno, è acquosa, mucosa o lattea, e i seni sono generalmente normali.

　　3Infertilità:Incidenza70.7%, può essere primaria o secondaria, e può essere correlata a assenza di ovulazione, funzione luteale incompleta o sindrome dell'ovaio luteinizzato non rotto (LUFS).

　　4Emocromatosi estrogenica e iperandrogenesi:La diminuzione degli estrogeni può causare affezione del viso, tachicardia, sudorazione notturna, secchezza vaginale, dolore durante il coito, riduzione del desiderio sessuale, mentre l'aumento degli androgeni può causare obesità moderata, seborrea, acne e ipertricosi.

　　5Cambiamenti nella vista e nel campo visivo:Quando il tumore ipofisario coinvolge il nervo ottico crociato, può causare una riduzione della vista, mal di testa, vertigini, emianopsia e cecità, nonché danni alla funzione del nervo cranico II, III, IV, edema e secrezione della retina.

　　6、肢端肥大症：、-、acromegalia:

　　Vedere PRL

　　1Quando si verifica l'adenoma di GH, la borbolle idropica si verifica quando si verifica l'ipotiroidismo concomitante, alcuni pazienti hanno diabete di tipo 2 e osteoporosi.ml, alcuni adenomi ipofisari possono regredire naturalmente.71.61、tipizzazione clinica46、iperplasia ipofisaria tumorale:66％, tra cui i tumori di adenoma di PRL occupano34％, i microadenomi occupano-％, gli adenomi giganti occupano2％, alcuni sono PRL/Tumore di ormone della crescita e tumore di cellule melanotiche, la maggior parte degli adenomi ipofisari PRL≥

　　200ngml, alcuni adenomi ipofisari possono regredire naturalmente.3、iperplasia ipofisaria postpartum:3Occupa l'iperplasia ipofisaria del 50%

　　30%, si verifica durante la gravidanza, il parto, l'aborto, il parto forzatoAnno, il livello di PRL nel plasma aumenta leggermente, i pazienti hanno scarsa frequenza mestruale, disordini mestruali, galattorrea, la prognosi del trattamento è buona.

　　4、iperplasia ipofisaria idiopatica:Raro, spesso associato a traumi psichici, fattori di stress, parte di adenomi microscopici.

　　5、iperplasia ipofisaria iatrogena:Causata da fattori medici o farmaci, spesso dovuta a altre malattie (come l'ipotiroidismo), può guarire naturalmente dopo la rimozione della causa.

　　Prevenzione dell'iperplasia ipofisaria del PRL: anche conosciuta come iperplasia ipofisaria latente.1/5Il tumore di PRL ipofisario è la causa più comune dell'emicromia del PRL. Secondo i dati internazionali, la frequenza di incidenza dei tumori di PRL con sintomi è circa30～5000, la maggior parte dei tumori di PRL ha inizio all'età di650 anni. Circa35％ dei tumori di PRL sono microadenomi e quasi si vedono solo nelle donne; inoltre7％ dei microadenomi si svilupperanno in adenomi macroscopici. Cause: La causa più comune dell'emicromia del PRL è il tumore di PRL ipofisario. Come altri adenomi ipofisari, le cause dei tumori di PRL includono l'anormalità delle cellule PRL e la disfunzione ipofisaria. Nel campo dell'anomalia ipofisaria, la mutazione del gene Gsα è la più importante. Ad oggi, è stato scoperto che circa1/3Il tumore di PRL è causato dalla mutazione del gene Gsα. H-La mutazione di ras può avere un certo ruolo nei tumori di PRL maligni, ma non ha molta importanza nei tumori di PRL comuni. Alcuni hanno sospettato che la riduzione dell'attività dopaminergica dell'ipotalamo partecipi nella formazione dei tumori di PRL, ma non è stato confermato. Poiché i microadenomi di PRL si vedono quasi solo nelle donne, si ritiene che l'estrogeno giochi un ruolo importante nel processo di formazione dei tumori di PRL. A volte, i tumori di PRL possono essere1Uno dei sintomi del sindrome multifocale endocrina (MEN1). A volte, l'elevata emicromia del PRL non ha una causa chiara, chiamata iperplasia ipofisaria idiopatica del PRL. Alcuni pensano che l'iperplasia ipofisaria idiopatica del PRL sia causata da un microadenoma di PRL, ma la dimensione del tumore è molto piccola e non può essere visualizzata con le attuali tecnologie di imaging. Alcuni pensano che l'iperplasia ipofisaria idiopatica del PRL sia causata da una disfunzione ipofisaria. All'estero, qualcuno ha seguito a lungo l'iperplasia ipofisaria idiopatica del PRL, e i risultati hanno dimostrato che circa metà dei pazienti non hanno cambiamenti significativi nel livello di PRL nel sangue, circa1/3dei pazienti il livello di PRL nel sangue è sceso al normale, circa15％ dei pazienti2～6anni dopo la comparsa di microadenoma di PRL.

　　Prognosi:

　　Primo, prognosi del trattamento medico

　　1、tasso di ovulazione e tasso di gravidanza:Cina54ospedale1579caso di iperprolattinemia con bromocriptina (2.5～10mg/d,1～12mesi) osservazioni di trattamento dimostrano che il tasso di ricostruzione del ciclo mestruale è95％ (intervallo72％～100％), tasso di ovulazione è73％ (intervallo60％～100％), tasso di gravidanza è70％ (intervallo32％～100％), si verifica principalmente dopo il trattamento6mesi.

　　Turkalj (1982）1410caso di adenoma ipofisario microadenoma gravidanza, il tasso di aborto è11％, tasso di gravidanza ectopica è 0.7％, tasso di gemelli1.8％, tasso di malformazioni minime2.5％, tasso di malformazioni giganti1％, simile alle donne in gravidanza normali.200 neonati trattati con bromocriptina non sono stati osservati effetti negativi sullo sviluppo infantile.

　　2、impatto sulla gravidanza e sul feto:poiché il bromocriptina può attraversare la placenta e entrare nel corpo del feto per inibire la secrezione di prolattina ipofisaria del feto, quindi il trattamento con bromocriptina dell'adenoma ipofisario dovrebbe essere interrotto dopo la gravidanza, se si verificano sintomi di compressione tumorale (cambiamenti nel campo visivo e mal di testa) può riprendere il trattamento con bromocriptina. Ruiz-Velasco and Tolis (1984）2000 pazienti con iperprolattinemia sono stati osservati, il tasso di parto a termine dopo la bromocriptina è85％, tasso di aborto11％, tasso di parto pretermine2％, tasso di gravidanza multipla1.2％. Dopo la gravidanza,85％ i pazienti hanno ripristinato il prolattina.3％, con il prolattine tornate a livelli normali13％, senza cambiamenti nel tumore post-parto84％, che migliorano9％, che peggiorano7％. L'inizio dell'allattamento dopo il parto non ha effetti negativi sul tumore.

　　3、risultato della gravidanza:estero82ospedale2648Osservazioni su bromocriptina dimostrano che il tasso di aborto è10.9％（0％～32％），incidenza di gravidanza ectopica è 0.3％（0％～1.1％），incidenza di aborto spontaneo è 0.3％（0％～4.9％），tasso di nascita pretermine è1.9％（0％～11.8％），tasso di parto a termine è84.6％（0％～100％），incidenza di malformazioni congenite è 0.9％（0％～11.8％），tasso di gravidanza multipla è1.2％（0.5％～17.6％).

　　4、variazioni post-partum:che si è ripristinato al livello pre-gravidanza è83.3％（72％～91.4％），che sono tornati alla normalità sono13.3％（8.6％～20.0％），che sono significativamente aumentati rispetto al pre-partum sono3.3％（0％～8％），i sintomi migliorati dopo il parto sono68％，nessun cambiamento sono32％，nessun cambiamento nel sella postpartum sono84.1％（44.4％～94.3％），sintomi migliorati sono9.1％（2.8％～33.3％），sintomi peggiorati sono6.8％（2.8％～22.2％).

　　Secondo, la prognosi della chirurgia con trattamento chirurgico:La prognosi della chirurgia di adenoma ipofisario è correlata alla dimensione del tumore, al tipo patologico e alla completezza della chirurgia. Secondo Ciric (1997）3172Un follow-up di microchirurgia endoscopica del seno sphenoidale di 54 casi di tumore ipofisario ha rivelato che i pazienti con ipopituitarismo secondario postoperatorio sono1.94％, sindrome di diabetes insipidus17.8％, fistola liquorale3.9％, danni al nervo ottico1％, la mortalità è 0.9％. La percentuale di insorgenza di diabete dopo la chirurgia è10％～40％， l'incidenza di diabete mellito e ipofunzione ipofisaria completa è ≤2％. La percentuale di recupero del ciclo mestruale e dell'ovulazione dei microadenomi è65％～85％, i macroadenomi sono20％～40％.85％ i pazienti hanno ripristinato il campo visivo.15％ rimane con difetti visivi o di campo visivo.80％， i macroadenomi sono30％， il tasso di ricaduta tardiva è20％.

　　Dopo la microchirurgia della rimozione del tumore ipofisario, i livelli di prolattina sono tutti diminuiti89.2％～96.4％, il tasso di riduzione della prolattina nei microadenomi e nei macroadenomi rispettivamente86％ e64％, donne e uomini rispettivamente70％ e69％. La percentuale di miglioramento della funzione sessuale, maschili e femminili rispettivamente82％ e57％. La percentuale di riduzione degli adenomi giganti maschili e femminili è rispettivamente45％±2％ e52％±24％, i microadenomi rispettivamente44％±31％ e38％±29％. La percentuale di miglioramento della perdita di campo visivo è rispettivamente61％ e71％, il tasso di successo della terapia sessuale è simile.

　　Terzo, per l'iperprolattinemia, deve essere seguito a lungo termine, una piccola parte dei pazienti anche10～20 anni dopo la comparsa di un tumore ipofisario.

　　Quarto, per l'iperprolattinemia idiopatica, l'iperprolattinemia lieve, ciclo mestruale regolare, funzione ovarica non influenzata, senza galattorrea e senza influenzare la vita quotidiana, non è necessario trattare, ma dovrebbe essere controllato regolarmente, osservando i sintomi clinici e le variazioni di PRL.

　　Primo, ipotalamo-ipofisi-Misurazione degli ormoni riproduttivi dell'asse ovarico:FSH, LH diminuita, LH/FSH rapporto aumentato, come PRL≤100ng/ml è spesso aumentato funzionalmente, PRL≥100ng/ml è spesso aumentato tumorale, maggiore è il tumore, maggiore è il PRL, come il diametro del tumore ≤5mm, il PRL è (171±38）ng/ml; il diametro del tumore5～10mm, il PRL è (206±29）ng/ml; il diametro del tumore ≥10mm, il PRL è spesso (485±158）ng/ml, quando si verifica emorragia e necrosi di adenomi giganti, il PRL plasmatico potrebbe non aumentare.

　　Secondo, esami di funzione tiroidea, surrenalica e pancreatica:iperprolattinemia e ipotiroidismo, TSH aumenta, T3，T4PBI diminuita, in presenza di iperprolattinemia, sindrome di Cushing e virilizzazione, il testosterone (T), androstenodione (△4dione), diidrotestosterone (DHT), deidroepiandrosterone (DHEA),17Ketosteroidi (17KS) e aumento del cortisolo plasmatico, in presenza di iperprolattinemia, diabete e acromegalia, è necessario determinare l'insulina plasmatica, il glucosio nel sangue, il glucagon e condurre test di tolleranza al glucosio.

　　Terzo, test di stimolazione della prolattina

　　1、test con ormone della liberazione della tiroidina (TRH):le donne normali1volte iniezione endovenosa di TRH100～400pg，15～30min, la PRL aumenta rispetto al momento prima dell'iniezione5～10volte, TSH aumenta2volte, non aumenta durante il tumore ipofisario.

　　2、test con haloperidolo:l'haloperidolo inibisce la riassorbimento della noradrenalina e la funzione della dopamina tramite meccanismi di recettore, promuove la secrezione della PRL, le donne normali, iniezione intramuscolare di haloperidolo25～50mg dopo60～90min, la PRL nel sangue aumenta rispetto al momento prima dell'iniezione1～2volte, persistono3h, non aumenta durante il tumore ipofisario.

　　3、test con metoclopramide:metoclopramide promuove la generazione e la liberazione della PRL, le donne normali, iniezione endovenosa10mg dopo30～60min, la PRL aumenta rispetto al momento prima dell'iniezione3oltre, non aumenta durante il tumore ipofisario.

　　Quarto, test di inibizione della prolattina

　　1、test con levodopa:levodopa è un precursore della dopamina, che viene convertito in dopamina dall'azione della deammidasi, inibisce la generazione e la secrezione della PRL, le donne normali assumono oralmente500mg dopo2～3h, la PRL diminuisce significativamente, ma non diminuisce durante il tumore ipofisario.

　　2、test con bromocriptina:levodopa è un agente stimolante i recettori dopaminergici, inibisce la generazione e la liberazione della PRL, le donne normali assumono oralmente2.5～5mg dopo2～4h, la PRL diminuisce50% superiori, persistono20～30h, la prolattina diminuisce significativamente dopo l'assunzione di medicine per l'iperprolattinemia funzionale e l'adenoma ipofisario, mentre l'ormone della crescita e l'ACTH diminuiscono, ma l'ormone della crescita e l'ACTH non diminuiscono significativamente.

　　Quinto, esame di tomografia computerizzata del sella:Anteriore e posteriore della sella sferica delle donne normali

　　1、espansione a forma di nave

　　2、doppia base sellare o margine ingrossato

　　3、alta densità all'interno della sella/area a bassa densità o eterogenea

　　4、deformazione di piatto

　　5、calcosi之上的sella

　　6、osteoporosi delle creste anteriore e posteriore

　　7、degenerazione vacuolare all'interno del sella

　　8、degenerazione ossea

　　Sei, risonanza magnetica (MRI), angiografia del seno cavernoso, angiografia encefalica e angiografia cerebrale:può determinare la posizione e la dimensione del tumore e aiutare a distinguere da altre lesioni intracraniche, poiché il tasso di falso positivo e falso negativo della diagnosi di TC è20%, l'accuratezza è solo61%, quindi si raccomanda di confermare con MRI.

　　Settimo, esame oftalmologico:inclusi la vista, il campo visivo, la pressione intraoculare, l'esame del fondo oculare, per determinare se ci sono segni di compressione del tumore cerebrale intracranico (esclusione del campo visivo bitemporale, diminuzione della vista, cecità, nausea, vomito e mal di testa, ecc.).

　　I. Ricetta dietetica per l'iperprolattinemia

　　1、桃仁墨鱼汤

　　calamaro nero1con la coda e i visceri rimossi, insieme a6grammi di acqua400 millilitri cucinate insieme fino a che il pesce è cotto. Mangiare il pesce e bere la zuppa,1volta/giorni.

　　funzione: attivare la circolazione del sangue e dissolvere i coaguli di sangue. Principale: curare la sindrome di iperprolattinemia dovuta all'ipertrofia del sangue; sintomi: disordine mestruale, o mestruazioni anticipate, o mestruazioni eccessive, o sanguinamento uterino continuo, o amenorrea, sterilità, galattorrea, gonfiore al petto e alla schiena, irritabilità, dolore al petto o alla bassa schiena prima del ciclo che non può essere palpato, dolore lombare, sangue mestruale scuro e abbondante con manyi.

　　2、益母草乌豆煎

　　erba motherwort30 gram, fagioli marroni60 gram in acqua500 millilitri in una pentola e cucinate insieme per estrarre il brodo, regolare lo zucchero di canna e il vino giallo. Assumere2volta/giorni.

　　功能行氣活血。主治氣滯血瘀型高催乳素血症；症見月經不調，或月經提前，或月經過多，或崩漏不止，或閉經，不孕，溢乳，胸胁脹痛，煩躁易怒，經前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，經血色暗紅、多血塊。

　　3、鹿角胶粥

　　riso bianco100 gram di acqua600毫升煮粥，半熟時入鹿角膠10克、生薑3片同煮稀粥食。1volta/giorni.

　　功能補益腎精。主治腎虛精虧型高催乳素血症；症見月經過少或稀發，或閉經，或不孕，腰酸耳鳴，頭暈健忘，畏寒肢冷。

　　4、黑豆蘇木飲

　　黑豆100克、蘇木10克同加水适量煮至黑豆熟透，去蘇木入紅糖适量溶化。分2volta/日，食豆飲湯。

　　功能補腎活血。主治腎虛血瘀型高催乳素血症；症見月經不調，或月經提前，或月經過多，或崩漏不止，或閉經，不孕溢乳，煩躁易怒，經前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，耳鳴眩暈，經血色暗紅、多血塊。

　　5、甲魚湯

　　甲魚1只（300克以上）入沸水鍋燙死，取出後去頭、爪、甲魚、內臟，切小塊。甲魚塊再入鍋，入枸杞子30克、熟地15g, aggiungere acqua600毫升，文火少煮熟透。服1volta/giorni.

　　功能補肝腎滋陰。主治肝腎陰虛型高催乳素血症；症見月經過多，或陰道出血不止，腰膝酸痛，煩躁易怒，失眠多夢，溢乳質稠，或有午後潮熱，手足心熱。

　　6、山楂麥芽茶

　　生山楂50克，炒麥芽30克；或單味炒麥芽60克。諸味煎水代茶飲，1劑/giorni.

　　功能回乳。主治各種溢乳症，包括高催乳素血症、產後回乳、人流後回乳等。

　　7、烏雞湯

　　雄烏雞500克切塊，與陳皮、高良姜各3克，胡椒6克，蘋果2個同入鍋，加蔥、醋、醬各适量，加水沒過雞面煮熟。連湯服食，1～2volta/giorni.

　　功能補益氣血。主治氣血虛弱型高催乳素血症；症見月經量少或閉經，或不孕，溢乳清稀色淡，面色不華，言語無力，疲倦少動。

　　8、月季花酒

　　乾燥月季花10朵燒灰存性，黃酒适量送服。

　　功能行氣活血。主治氣滯血瘀型高催乳素血症；症見月經不調，或月經提前，或月經過多，或崩漏不止，或閉經，不孕，溢乳，胸胁脹痛，煩躁易怒，經前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，經血色暗紅、多血塊。

　　9、歸芪瘦肉湯

　　瘦豬肉片250克，當歸12克，黃芪30克，同入鍋，加清水适量，武火煮沸後改文火煲2ore, mangiare con condimenti.

　　功能補氣健脾，養血調經。主治血虛氣弱型高催乳素血症；症見面色蒼白，眩暈心悸，月經不調，經色淡紅而量少，漸至閉經，體倦氣短，飲食減少。

　　10、當歸黃精牛肉湯

　　Carne di manzo fresca e tenera250g, angelica sinensis12克、黃精30克、陳皮3克同入鍋，加清水适量，武火煮沸後改文火煲2～3ore, mangiare con condimenti.

　　功能補血養肝，健脾益氣。主治氣血虛弱型高催乳素血症；症見月經量少或閉經，或不孕，溢乳清稀色淡，言語無力，疲倦少動，面色枯黃，神疲乏力，心悸眩暈。

　　11、红花山楂酒

　　红花15克、山楂30克同入白酒250毫升浸潤1周。飲15～30ml/volte,2volta/giorni. A seconda della capacità di bere, bere fino a non essere ubriaco, usare consecutivamente prima del ciclo3mesi.

　　Funzione di attivare la circolazione del sangue e dissolvere l'accumulo di sangue. Principalmente usato per l'iperprolattinemia di coagulo di sangue; sintomi come irregolarità del ciclo mestruale, o mestruazione anticipata, o mestruazione eccessiva, o emorragia postpartum, o amenorrea, sterilità, galattorrea, irritabilità facile, dolore al petto o basso addominale prima del ciclo che rifiuta di essere massaggiato, dolore lombare e articolare, tinnito e vertigini, sangue mestruale scuro e abbondante con coaguli.

　　12, zuppa di yiyiren e frutto di hawthorn

　　Yi yi ren30g, dolichos, frutto di hawthorn (togliere i semi)15g, aggiungere acqua400 ml per cucinare la zuppa, aggiungere zucchero a velo a sufficienza per regolare.1volta/giorni.

　　Funzione di rafforzare lo脾 e dissolvere il muco. Principalmente usato per l'iperprolattinemia bloccata dal muco; sintomi come irregolarità del ciclo mestruale, o amenorrea, o sterilità, galattorrea, obesità, abbondanza di muco al mattino, nausea e vomito, riduzione dell'appetito, pienezza epigastrica, cattivo sapore nella bocca, non sete o sete non desiderata di bere.

　　13, zuppa di manzo con radix Codonopsis e arancia

　　Carne di manzo fresca e tenera250g, angelica sinensis20g, radix Codonopsis30g, arancia6unità (togliere i semi) insieme in una pentola, acqua sufficiente, portare a ebollizione a fuoco vivo, poi cuocere a fuoco lento.1～2ore, mangiare con condimenti.

　　Funzione di nutrire il sangue e regolare il ciclo mestruale, nutrire il qi e rafforzare lo脾. Principalmente usato per l'iperprolattinemia debole di qi e sangue; sintomi come irregolarità del ciclo mestruale, quantità di flusso mestruale scarsa, dolore addominale inferiore, o menopausa, affaticamento, riduzione dell'appetito, vertigini e visione offuscata, tachicardia e insonnia. Può anche essere usato per il vertigino e la tachicardia dovuti a sangue carente.

　　(Le informazioni di cui sopra sono solo a titolo informativo, per dettagli consultare il medico.)

　　2. Cosa mangiare bene con l'iperprolattinemia

　　1, dovrebbe mangiare spesso ma in piccole quantità:Mangiare spesso ma in piccole quantità è utile per regolare la temperatura corporea.

　　2, bere molta acqua:Bere molta acqua o succo può controllare efficacemente la temperatura corporea

　　3. Cosa mangiare meno con l'iperprolattinemia

　　1, ridurre il caffeina e l'alcol:Le bevande contenenti caffeina e alcol possono stimolare la secrezione di alcuni ormoni e indurre febbre cutanea.

　　2, evitare i prodotti lattiero-caseari nella dieta:I prodotti lattiero-caseari, lo zucchero e la carne possono causare febbre cutanea, quindi dovrebbe essere evitato di mangiare prodotti lattiero-caseari nella dieta.

　　1. Trattamento

　　1, farmaci antiprolattinici:Gli antiprolattinici includono bromocriptina, bromocriptina a lunga durata, sulpiride, cabergolina, dihydrotetrabenazine, metocriptina, quinagolide (Nogtin) e ergometrina.

　　（1）Terapia con bromocriptina: la bromocriptina è un derivato semisintetico dell'ergotamina, un agente stimolante i recettori dopaminergici, l'auromethonium stimola la funzione dei recettori dopaminergici per promuovere la PRI ipotalamica-La bromocriptina inibisce direttamente la crescita del tumore ipofisario, inibisce la secrezione di PRI ipofisario, GH, TSH e ACTH.

　　La terapia con bromocriptina è adatta a vari tipi di iperprolattinemia e è il farmaco di prima scelta per il trattamento dei tumori ipofisari, la dose orale è2.5～5.0mg/giorni, dopo l'assunzione orale di bromocriptina1～3ore, la concentrazione plasmatica del farmaco raggiunge il picco, l'effetto di soppressione della secrezione di prolattina viene mantenuto14h，1somministrazione orale di bromocriptina2.5mg, circa90％ di pazienti con riduzione del prolattina1/3Il prolattina del paziente è scesa a livelli normali, i pazienti che non tollerano l'assunzione orale possono utilizzare farmaci vaginali.

　　L'obiettivo del trattamento con bromocriptina è sopprimere la galattorrea, ripristinare il ciclo mestruale, promuovere l'ovulazione e la gravidanza, per l'iperprolattinemia non tumorale, il tempo medio di trattamento è12Mese, iperprolattinemia tumorale, il tempo medio di trattamento con bromocriptina è47mesi, l'analisi univoca e multifattoriale ha trovato che l'efficacia del trattamento è correlata all'età, al sesso, alla dose iniziale di bromocriptina, alla durata del trattamento, alla dimensione del tumore, alla gravidanza durante il trattamento, e alla radioterapia precedente.

　　dopo il trattamento con bromocriptina per ipoprolattinemia tumorale,80％～90% di riduzione degli adenomi ipofisari microadenoma,10％～20% di regressione tumorale permanente, più comune nelle prime settimane del trattamento, dopo l'interruzione della bromocriptina, il tasso di recidiva del tumore è35％, anche se non ci sono prove che la bromocriptina abbia effetti teratogeni, né influisce sul decorso della gravidanza, ma se diventa incinta durante il trattamento, il trattamento deve essere interrotto.

　　trattamento con bromocriptina1anni,11％ di donne con microadenoma ipofisario, la prolattina e la funzione mestruale si normalizzano permanentemente, il trattamento2anni, il tasso di regressione tumorale ipofisaria permanente è22％, anche se la bromocriptina ad alta dose (10mg/d) l'effetto è migliore rispetto a quello a bassa dose, ma il tasso di reazioni avverse è alto e difficile da tollerare, bromocriptina (5～12.5mg/d) può causare50% di adenomi ipofisari giganti ridotti, tra cui2/3prima del trattamento,6all'interno della settimana,1/3nel trattamento6mesi prima di ridurre, il tasso di ovulazione, la percentuale di gravidanza, la dose e l'efficacia del trattamento con bromocriptina sono visti nel capitolo anti-prolattina.

　　（2) Carcagolide: è un agente antiprolattinico a lunga durata d'azione e ad alta efficacia, con un'efficacia clinica e una buona tollerabilità, il Carcagolide è associato ai recettori dopaminergici D2con un'alta affinità, inibisce direttamente le cellule di secrezione di prolattina ipofisaria, riduce la secrezione di prolattina, la gamma di dosi terapeutiche è 0.25～1.0mg/settimane, iniziare con dosi basse di 0.25mg, iniziare ogni settimana2volte,4settimane dopo cambiare a1mg, ogni settimana2volte, dopo aver preso la medicina,2～3h, la concentrazione plasmatica del farmaco raggiunge il picco, la mezza vita plasmatica è65h dopo il trattamento con Carcagolide,80% dei pazienti ha ridotto la prolattina al livello normale, il tasso di ovulazione è72％ la percentuale di interruzione della galattorrea90%, il livello plasmatico di prolattina torna alla normalità6mesi, si interrompe gradualmente il trattamento, le osservazioni cliniche mostrano che l'efficacia e la tollerabilità del Carcagolide sono superiori a quelli della bromocriptina, è la scelta preferita per il trattamento dell'ipoprolattinemia, un nuovo farmaco sicuro ed efficace di nuova generazione.

　　Carcagolide riduce significativamente le neoplasie ipofisarie o addirittura le elimina completamente, può essere usato per trattare adenomi ipofisari giganti resistenti alla bromocriptina, i dati clinici mostrano che sebbene il Carcagolide non abbia effetti avversi sulla gravidanza, dovrebbe essere interrotto il trattamento un mese prima dell'ovulazione desiderata durante il trattamento.

　　（3) Quinagolide (Nogolyn): è un agonista dopaminergico non ergotico, una nuova generazione di farmaci specifici, efficaci e a lunga durata d'azione contro il PRL, la mezza vita plasmatica è22h, CV205～502come un potente agonista dei recettori dopaminergici (D1, D2agonisti, nell'ipotalamo-Il livello delle cellule di PRL dell'asse ipofisario pituitario, attraverso l'aumento della funzione dei recettori dopaminergici, l'inibizione della produzione di PRL, ha un effetto forte e persistente, una buona tollerabilità, reazioni avverse lievi, con dosi elevate possono verificarsi mal di testa, vertigini, nausea, vomito, ecc., senza effetti avversi sulle funzioni del cuore, polmoni, fegato, reni e sangue, i pazienti tollerano bene il Quinagolide, la probabilità di interruzione del trattamento a causa di reazioni avverse è7%, superiore alla bromocriptina.

　　Quinagolide è usato per trattare quei pazienti che non tollerano bromocriptina, che non rispondono al trattamento e che hanno recidive, la dose varia da 0.04～0.1mg/d, l'effetto terapeutico è correlato alla dose, come per via orale 0.04mg/d, PRL ridotta>50%, continua8h；per via orale 0.06mg/d, PRL diminuisce66％, persistente24h，36h rimane basso47％, la picco di PRL durante il sonno scompare, la Quinagolide inibisce la sintesi e la liberazione di TSH, ma non influisce sui livelli di FSH, LH, T e sull'asse surrenale, la Quinagolide aumenta il GH-RH rilasciato, inibendo così il GH-IH rilasciato, il GH nel siero aumenta temporaneamente dopo l'assunzione del farmaco, ma il GH di notte rimane normale.

　　Quinagolide deve essere iniziato con dosi basse, all'inizio3giorni ogni giorno 0.025mg, poi3giorni 0.050mg/d, poi viene regolata a 0.075mg/d, poi viene regolata a 0.03mesi, poi la dose viene regolata in base alla risposta al trattamento, in1mg/d, la maggior parte dei pazienti raggiunge 0.1mesi dopo, il prolattina inizia a diminuire, la tolleranza del paziente è buona.

　　dopo il trattamento con Quinagolide, la volume medio dell'adenoma ipofisario gigante si riduce324mm3（46％），riduzione del microadenoma73mm3（57％），media del diminuzione del prolattina nel siero degli adenomi giganti163μg/L（65％），media del diminuzione del microadenoma113μg/L（73％），Francia27centri medici,107casi osservati, la risposta clinica significativa si verifica più spesso durante il2anni, Schultz（2000）osservazioni di trattamento hanno dimostrato（50 casi, dose100μg/d, media del trattamento31.6mesi），il tasso di recupero della PRL è normale, l'iperprolattinemia non tumorale è82％, i microadenomi sono73％, i macroadenomi sono67％, il tasso di riduzione del volume del tumore, i microadenomi sono55％, i macroadenomi sono75％, miglioramento o recupero della vista, tasso di gravidanza26％, Nobels（2000）trovato, alte dosi di Quinagolide non possono efficacemente inibire la crescita dei tumori ipofisari non funzionali, il cui effetto potrebbe essere correlato all'espressione dei recettori dopaminergici nel tumore.

　　DiSarno（2000) prima di applicare Quinagolide (0.075～0.6mg/d,12mesi），poi viene applicato la Cabergoline (0.5～1.5mg/volte, ogni settimana2volte,12mesi），il tasso di recupero della PRL è normale, i microadenomi sono100％， i macroadenomi sono87.5％, il tasso di riduzione del volume del tumore80％ oltre, i microadenomi sono21.7％, i macroadenomi sono25％, tutti i pazienti scompaiono dopo l'interruzione della Quinagolide15～60 giorni, entrambi i farmaci sono ben tollerati, la terapia con Quinagolide nel1settimane alcuni pazienti possono presentare nausea e ipotensione posizionale, ma il livello di iperprolattinemia ricompare dopo il3settimane i sintomi scompaiono naturalmente.

　　（4）Sulpiride: è un nuovo farmaco antiprolattinico sicuro, economico e ben tollerato, è la scelta preferita per il trattamento di adenomi ipofisari giganti, la dose è di 0.05～0.5mg/d, trattamento12mesi（3～36mesi），PRL diminuisce88％, la tumefazione ipofisaria si riduce25％ di casi86％, ridotta50％ oltre77％, ridotta75％ oltre45％, la maggior parte dei pazienti recupera la visione (Orrego,2000）。

　　2、terapia di stimolazione dell'ovulazione:È adatto per iperprolattinemia, sterilità anovulatoria, pazienti che non possono ovulare e diventare incinti con la sola bromocriptine, quindi si adotta una terapia combinata principale con bromocriptine e altri farmaci stimolanti l'ovulazione:

　　（1）Bromocriptine-CC-hCG.

　　（2）Bromocriptine-hMG-hCG.

　　（3）GnRH, terapia a impulsi-Bromocriptine e altre terapie combinatoie possono ridurre il dosaggio degli antagonisti del prolattina, abbreviare il ciclo di trattamento e aumentare la frequenza di ovulazione e la frequenza di gravidanza.

　　3、terapia chirurgica:adatti ai macroadenomi con sintomi di compressione intracranica, trattamento inefficace con bromocriptina, adenoma ipofisario gigante, tumore嫌染细胞瘤 con secrezione di molti ormoni ipofisari, la microchirurgia transesofagea attuale, sicura, comoda, facile, l'efficacia è simile alla terapia con bromocriptina, l'uso di bromocriptina prima e dopo l'intervento può migliorare l'efficacia, i difetti dell'intervento sono che il tumore ipofisario non ha una capsula evidente, i confini non sono chiari, l'intervento è difficile da completare o può causare danni, causando fistola del liquido cefalorachidiano nasale e deplezione funzionale ipofisaria post-operatoria, è importante notare che l'uso di bromocriptina prima dell'intervento può ridurre il tumore, ma può causare fibrosi del tumore, indurimento e aderenze dei tessuti peri-tumorali, che non è favorevole alla separazione e alla rimozione chirurgica, quindi se si determina l'intervento, può sospendere temporaneamente il farmaco prima dell'intervento e poi somministrare il farmaco o la radioterapia dopo l'intervento.

　　microchirurgia per la rimozione di adenoma ipofisario con prolattina la mortalità è inferiore a 0.5％, il tasso di diabetes mellitus temporaneo post-operatorio è10％～40％, la diabetes mellitus permanente e l'ipotiroidismo indotto sono inferiori a2％, il tasso di recupero della prolattina e dell'ovulazione dopo l'intervento chirurgico microadenoma è65％～85％, ipofisario macroadenoma è20％～40％, la percentuale di those che vedono ripristinato il campo visivo è85％.

　　4、radioterapia:apta per l'ipotalamo-tumori ipofisari non funzionali del sistema ipofisario, nonché trattamenti farmacologici e chirurgici inefficaci, attualmente si utilizza il metodo avanzato di radioterapia stereotassica inclusi: raggi X profondi, γ,60Co, α particelle e raggi protonici, radioisotopi90Y,198inserimento di adenoma ipofisario Au, ecc.

　　二、预后

　　1、previsione dei risultati del trattamento con farmaci

　　（1）Tasso di ovulazione e tasso di gravidanza: Cina54ospedale1579caso di iperprolattinemia con bromocriptina (2.5～10mg/d,1～12mesi) osservazioni di trattamento dimostrano che il tasso di ricostruzione del ciclo mestruale è95％ (intervallo72％～100％), tasso di ovulazione è73％ (intervallo60％～100％), tasso di gravidanza è70％ (intervallo32％～100％), si verifica principalmente dopo il trattamento6mesi.

　　Turkalj (1982）1410caso di adenoma ipofisario microadenoma gravidanza, il tasso di aborto è11％, tasso di gravidanza ectopica è 0.7％, tasso di gemelli1.8％, tasso di malformazioni minime2.5％, tasso di malformazioni giganti1％, simile alle donne in gravidanza normali200 neonati trattati con bromocriptina non sono stati osservati effetti negativi sullo sviluppo infantile.

　　（2）Influenza sulla gravidanza e sul feto: poiché la bromocriptina può attraversare la placenta e inibire la secrezione di prolattina ipofisaria del feto, pertanto, la bromocriptina dovrebbe essere sospesa durante la gravidanza per il trattamento del adenoma ipofisario, può essere ripristinato il trattamento con bromocriptina se si verificano sintomi di compressione del tumore (cambiamenti di campo visivo e mal di testa) dopo il parto, Ruiz-Velasco and Tolis (1984）2000 pazienti con iperprolattinemia sono stati osservati, il tasso di parto a termine dopo la bromocriptina è85％, tasso di aborto11％, tasso di parto pretermine2％, tasso di gravidanza multipla1.2％, dopo la gravidanza85％ di pazienti con prolattine tornate a livelli normali, il prolattine plasmatiche post-parto sono superiori a quelle prima del parto3％, con il prolattine tornate a livelli normali13％, senza cambiamenti nel tumore post-parto84％, che migliorano9％, che peggiorano7％, iniziare l'allattamento dopo il parto non ha effetti negativi sul tumore.

　　（3）Esito della gravidanza: Cina esteri82ospedale2648Osservazioni su bromocriptina dimostrano che il tasso di aborto è10.9％（0％～32％），incidenza di gravidanza ectopica è 0.3％（0％～1.1％），incidenza di aborto spontaneo è 0.3％（0％～4.9％），tasso di nascita pretermine è1.9％（0％～11.8％），tasso di parto a termine è84.6％（0％～100％），incidenza di malformazioni congenite è 0.9％（0％～11.8％），tasso di gravidanza multipla è1.2％（0.5％～17.6％).

　　（4）Variazioni della lattazione: che sono tornati al livello pre-gravidanza sono83.3％（72％～91.4％），che sono tornati alla normalità sono13.3％（8.6％～20.0％），che sono significativamente aumentati rispetto al pre-partum sono3.3％（0％～8％），i sintomi migliorati dopo il parto sono68％，nessun cambiamento sono32％，nessun cambiamento nel sella postpartum sono84.1％（44.4％～94.3％），sintomi migliorati sono9.1％（2.8％～33.3％），sintomi peggiorati sono6.8％（2.8％～22.2％).

　　2、Previsione della terapia chirurgica:La prognosi della chirurgia della microadenoma ipofisario è correlata alla dimensione del tumore, al tipo patologico e alla completezza della chirurgia, secondo Ciric (1997）3172Un follow-up di microchirurgia endoscopica del seno sphenoidale di 54 casi di tumore ipofisario ha rivelato che i pazienti con ipopituitarismo secondario postoperatorio sono1.94％, sindrome di diabetes insipidus17.8％, fistola liquorale3.9％, danni al nervo ottico1％, la mortalità è 0.9％, l'incidenza di diabete mellito dopo la chirurgia è10％～40％， l'incidenza di diabete mellito e ipofunzione ipofisaria completa è ≤2％, il tasso di recupero del ciclo mestruale e dell'ovulazione nei microadenomi è65％～85％, i macroadenomi sono20％～40％,85％ i pazienti hanno ripristinato il campo visivo15％ hanno ancora difetti visivi o di campo visivo, il tasso di guarigione chirurgica dei microadenomi è80％， i macroadenomi sono30％， il tasso di ricaduta tardiva è20％.

　　Dopo la microchirurgia della rimozione del tumore ipofisario, i livelli di prolattina sono tutti diminuiti89.2％～96.4％, il tasso di riduzione della prolattina nei microadenomi e nei macroadenomi rispettivamente86％ e64％, donne e uomini rispettivamente70％ e69％, il tasso di miglioramento della funzione sessuale, donne e uomini rispettivamente82％ e57％, la riduzione della dimensione dei macroadenomi nelle donne e negli uomini rispettivamente45％±2％ e52％±24％, i microadenomi rispettivamente44％±31％ e38％±29％, il tasso di scomparsa della perdita di campo visivo è rispettivamente61％ e71％, il tasso di successo della terapia sessuale è simile.

　　3In caso di iperprolattinemia, è necessario prestare attenzione a un follow-up a lungo termine, una piccola parte dei pazienti anche10～20 anni dopo la comparsa di un tumore ipofisario.

　　4In caso di iperprolattinemia idiopatica, leggero aumento della prolattina, mestruazioni regolari, funzione ovarica non influenzata, assenza di galattorrea e non influenzata dalla vita quotidiana, non è necessario trattare, ma dovrebbe essere revisionato regolarmente, osservando i sintomi clinici e le variazioni di PRL.