L'ernia epididimaria

　　1. Cause di insorgenza

　　L'embrione nel6La settimana, i tubuli renesi e i tubuli pararenali si formano, questi tubi diventeranno i genitali maschili e femminili. Quando le ghiandole riproduttive embrionali si differenziano in testicoli e producono testosterone, sotto l'effetto degli androgeni, i tubuli renesi si trasformano gradualmente nei tubi riproduttivi maschili. La parte apicale del tubo rene diventa l'appendice del dotto deferente, il dotto efferente del testicolo derivato dal tubulo renale si unisce al tubo epididimario, che si sviluppa in curvatura e annodata dal tubo rene sottostante, formando la testa dell'epididimo. Il resto del tubo epididimario forma il corpo e la coda dell'epididimo.

　　先天性附睾畸形病因尚不清楚。由于隐睾病人多合并附睾畸形，故其发生可能与胚胎发育过程中内分泌功能失调有关。因睾酮水平低下，中肾小管及中肾管不发育或发育不全，而形成各种类型的附睾畸形。如中肾管完全不发育，则可导致先天性附睾、输精管缺如。若发育在某一部位中止，则形成该部闭锁。当附睾管曲折盘绕障碍时，可出现附睾明显延长，发生长襻形附睾畸形。

　　二、发病机制

　　附睾为连接睾丸的排精管道，外形细长扁平，位于睾丸的后外侧。10～15根睾丸输出管迂曲成圆锥状，末端汇合成一根长4～6cm且高度迂曲的附睾管。据Turck对94例非隐睾者，如疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，进行阴囊探查，发现83.9％的附睾头与附睾尾附着于睾丸，而附睾体与睾丸之间有一定距离，一般可容纳一指尖，附睾与睾丸完全紧贴者仅占12.5％

　　附睾畸形主要表现为附睾发育障碍和与睾丸附着异常。前者包括附睾缺如，头部囊性变，中部、尾部不发育，呈纤维索状闭锁，附睾明显变长呈长襻形等。附睾缺如又可分为：

　　1、中肾管完全不发育，输精管、精囊及射精管一并缺如。

　　2、中肾管发育不全，附睾体尾部缺如，同时伴有输精管缺如。

　　3、中肾管未发育成附睾管，而直接衍变成输精管、精囊和射精管，睾丸输出管与输精管相连。

　　4、无附睾，输精管不与睾丸连接，其近端呈盲端。附睾附着异常包括附睾与睾丸完全分离和部分分离，后者指附睾头与睾丸不连接，附睾不附着于睾丸下极等。

　　自1971年Scorer及Farrington首次对附睾畸形进行分类以来，已报道了许多不同的分类方法。1990年Koff及Scaletscky在Scorer分类方法的基础上进行了一些修改。将附睾畸形分为5类：

　　Ⅰ型：长襻形附睾：附睾呈长襻状，与睾丸大小比较明显变长，又分4型：①较睾丸大小长2倍；②2～3倍；③3～4倍；④4倍以上。

　　Ⅱ型：附睾与睾丸分离：按分离的部位和程度，此型又可分为如下3种情况：①仅有尾部分离；②头尾部均与睾丸分离，但相距较近；③头尾部均与睾丸分离，相距较远。

　　Ⅲ型：附睾与睾丸成角。①单纯成角；②伴有附睾狭窄。

　　IV tipo: l'obstruzione delle orchidei o la rottura della continuità in qualsiasi parte dell'orchidei e dei tubuli spermatici.

　　V tipo: i membra testicolari più lunghi.

　　Le diverse tipi di deformità delle orchidei possono esistere contemporaneamente nello stesso paziente, i dati di Koff mostrano che la deformità delle orchidei a longa coda è la più comune nelle orchidei criptiche e nelle orchidei ectopiche, circa79.3％, la separazione tra orchidei e testicoli è45.1％, l'angolo tra orchidei e testicoli è8.5％, l'obstruzione delle orchidei o dei tubuli spermatici è3.7％, i membra testicolari più lunghi sono1.2％. Il metodo di classificazione di Koff non può coprire tutte le deformità delle orchidei, sulla base di vari materiali, si possono raggruppare i vari tipi di deformità delle orchidei.

　　1, cisti sperma:Cisti良性 che si verificano nel sito del testicolo o dell'epididimo, la massa tumefatta è spesso di dimensioni di un pezzo di zucchero a cubi, e viene scherzosamente chiamata terzo testicolo, fortunatamente questa situazione è molto rara. Se si desidera eliminare quei tumori, i medici possono eseguire un intervento chirurgico per rimuoverli. Evitare lesioni alla regione del testicolo e dello scroto. Vivere una vita sessuale regolare, evitare impulsi sessuali prolungati.

　　2, cisti idrica dello scroto:Causata da un'eccessiva produzione di tessuto idrico tra le membrane di una o due orchidei. A volte può verificarsi dopo una lesione o infiammazione testicolare, ma nella maggior parte dei casi non si può trovare alcuna causa. Lo scroto si gonfia e si solleva, a volte le cisti possono raggiungere la dimensione di una pallina da football, ma non c'è dolore. Il trattamento medico: è possibile asportare l'eccesso di tessuto idrico attraverso una piccola operazione anestetica, in aggiunta, i medici devono suturare le piccole ferite dello scroto che fuoriescono liquido.

　　I pazienti con deformità delle orchidei non hanno alcun disagio, e clinicamente si recano in ospedale per orchidei criptiche o sterilità maschile.

　　L'esame fisico, eccetto la cisti delle teste delle orchidei, altre deformità non mostrano segni clinici evidenti e sono spesso diagnosticati durante la ricerca e il trattamento della sterilità maschile e l'intervento chirurgico per l'orchidei criptiche. Generalmente non ci sono sintomi clinici, spesso scoperti durante l'indagine e il trattamento della sterilità maschile e l'intervento chirurgico per l'orchidei criptiche, spesso con deformità dei tubuli spermatici.

　　I genitori dei ragazzi dovrebbero esaminare attentamente lo scroto del loro figlio. Di solito, è possibile palpare le orchidei di dimensioni di un pezzo di arachide sui lati dello scroto, con una sensazione di sostanza. Se lo scroto è vuoto e non si può palpare le orchidei, o c'è solo una, è necessario recarsi immediatamente in ospedale per una diagnosi e trattamento. Al momento si ritiene che2è possibile eseguire l'intervento chirurgico per l'orchidei criptiche, ma non può essere ritardato oltre10potrebbe influenzare la funzione degli spermatozoi.

　　Una volta scoperto che un bambino ha orchidei criptiche, è necessario recarsi immediatamente in un ospedale specializzato per un trattamento, che include trattamenti medici e chirurgici. Ma qualsiasi metodo di trattamento deve essere effettuato entro i due anni di età del bambino. Poiché oltre2Alla età, il tessuto testicolare del bambino subisce cambiamenti patologici.

　　Le immagini diagnostiche come l'ecografia, la TC non sono utili per la diagnosi di deformità delle orchidei.

　　I pazienti con orchidei criptiche spesso si recano in ospedale per la presenza di un scroto vuoto e senza testicoli. Alcuni si recano in ospedale con il motivo principale di 'ernia' o per esami diagnostici a causa di orchidei criptiche bilaterali o sterilità coniugale. La diagnosi è generalmente non difficile. Tuttavia, è necessario prestare attenzione alla differenziazione tra orchidei criptiche non palpabili e assenza di testicoli, poiché quest'ultima non richiede intervento chirurgico.

　　Se il paziente ha un cromosoma XY, il FSH sierico è aumentato, il testosterone sierico (T) è diminuito e il livello di testosterone non risponde allo stimolo del gonadotropina corionica umana (HCG), è assenza bilaterale dei testicoli, non è necessario esplorare chirurgicamente.

　　Per i pazienti con assenza di un testicolo in un lato, è difficile diagnosticare prima dell'intervento chirurgico, i test degli ormoni sono normali. La venografia dei vasi surrenalici, l'esame laparoscopico, l'ecografia, la tomografia computerizzata possono essere utili per la diagnosi, e se necessario, è necessario esplorare chirurgicamente.

　　1、I pazienti durante l'intervento chirurgico dovrebbero scegliere cibi leggeri e cibi che aiutano la guarigione delle ferite, come uova, carpa, pesce sciaenide.

　　2、Evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti. Ad esempio: cipolla, pepe, peperoncino, seme di alloro, senape, aneto.

　　Primo: prevenzione

　　Le cause della forma sono ancora sconosciute, si prevenisce secondo le malattie congenite.

　　Secondo: trattamento chirurgico

　　Quando la deformità orchide non influisce sulla fertilità, non è necessario trattare. La chiusura segmentaria dell'orchide può essere trattata con la tecnica di anastomosi del dotto orchide e del dotto spermatico. Durante la10～20 sotto il microscopio operatorio a 0 volte, si selezionano i due metodi di anastomosi orchide dotto spermatico di Silber e Wagenknecht. La principale differenza tra i due è che il metodo Silber utilizza l'endodotto orchide espanso per suturare l'estremità del dotto spermatico, mentre il metodo Wagenknecht utilizza l'endodotto orchide espanso per suturare l'estremità laterale del dotto spermatico. Dopo aver aperto l'endodotto orchide espanso, si raccoglie il fluido che esce dalla fine del dotto orchide per cercare sperma, dopo aver determinato l'esistenza del sperma, si utilizza11-0 Linea di nylon senza danni per suturare il dotto orchide con la mucosa del dotto spermatico, in genere sutura a interruzioni4～6Punzone, poi9-0 Linea di nylon senza danni per suturare la membrana del testicolo orchide con lo strato muscolare del dotto spermatico.

　　La cisti del capo del testicolo orchide può essere trattata con la tecnica di ago aspirazione e iniezione di agente sclerosante, ma a causa del tasso di recidiva relativamente alto, non è sicura e affidabile come il metodo chirurgico, che è ora meno utilizzato. Chi è nato senza orchide non può essere trattato, il problema principale è risolvere il problema della fertilità, se la funzione di spermatogenesi dei testicoli del paziente è normale, è possibile eseguire trattamenti di riproduzione assistita. Chi ha una deformità orchide e criptorchidismo dovrebbe eseguire la stabilizzazione testicolare in tempo.