Sofferenza fetale

　　Le cause della sofferenza fetale riguardano molti aspetti e possono essere riassunte in3categorie principali.

　　Primo: fattori materni

　　La carenza di ossigeno nel sangue materno è una causa importante, spesso la madre non ha sintomi significativi in caso di ipossia lieve, ma ha un impatto sul feto. Le cause materna dell'ipossia fetale includono:

　　1e insufficienza di apporto di sangue delle arteriole micropiene, come ipertensione, glomerulonefrite cronica e malattie ipertensive della gravidanza, ecc.

　　2e carenza di ossigeno nelle emazie, come anemia grave, insufficienza cardiaca congestizia e malattia cardiaca polmonare, ecc.

　　3e sanguinamento acuto, come malattie emorragiche preparto e traumi, ecc.

　　4e blocco del flusso ematico uteroplacentare, come parto prematuro o contrazioni uterine incoerenti; uso improprio dell'ossitocina, che può causare contrazioni uterine eccessive; allungamento del parto, in particolare l'allungamento del secondo stadio del parto; utero eccessivamente dilatato, come l'eccesso di liquido amniotico e gravidanza multifeta; rottura prematura del membranese, con possibile compressione del cordone ombelicale, ecc.

　　Secondo: fattori fetali

　　1e disfunzione del sistema cardiovascolare fetale, come emorragia cerebrale grave in presenza di malattie congenite cardiovascolari, ecc.

　　2e deformità fetale.

　　Terzo: fattori del cordone ombelicale e della placenta

　　Il cordone ombelicale e la placenta sono il canale di trasmissione del trasporto di ossigeno e nutrienti tra la madre e il feto, e la disfunzione di questa funzione influenzerà inevitabilmente la capacità del feto di ottenere l'ossigeno e i nutrienti necessari.

　　1e blocco del flusso ematico del cordone ombelicale.

　　2e funzionalità placentare bassa, come gravidanza post-termine, disturbi di sviluppo placentare (troppo piccolo o troppo grande), forma anormale della placenta (placenta membranosa, placenta contornata, ecc.) e infezione placentare, ecc.

　　Le complicazioni principali della sofferenza fetale sono l'ipossia e l'anoressia intrauterina del feto, che possono causare edema cerebrale, necrosi delle cellule cerebrali, emorragia cerebrale e altre gravi malattie che minacciano la vita del feto, quindi è necessario diagnosticare e trattare precocemente.

　　Quali sono i sintomi della sofferenza fetale? Ecco una descrizione sintetica:

　　1e peso corporeo materno, altezza uterina, circonferenza addominale

　　che non cresce a lungo o cresce molto lentamente.

　　2e monitoraggio dei movimenti fetali

　　indica una riduzione dei movimenti fetali, specialmente quando i movimenti fetali sono inferiori a4volta/è necessario prestare attenzione alla possibilità di morte fetale intrauterina.

　　3e controllo del sistema ecografico di tipo B

　　Diametro biparietale del feto, rapporto circonferenza testa-abdomino, lunghezza del femore, quantità di liquido amniotico, ecc., indicano una crescita ritardata del feto.

　　4e monitoraggio cardiaco fetale con test NST prenatale

　　Osservare che il battito cardiaco fetale non risponde durante i movimenti fetali, o che non ci sono movimenti fetali, è il tipo di risposta negativa. A volte può anche verificarsi una riduzione spontanea del battito cardiaco fetale, e il test di stress uterino (CST) può dare risultati positivi.

　　5e controllo della valutazione dell'immagine biofisica

　　ovvero attraverso l'ecografia di tipo B per misurare la respirazione, i movimenti del feto, la tensione del feto, la quantità di liquido amniotico, e attraverso il monitoraggio fetale per fare il test NST, può presentarsi con punteggio basso.

　　6e controllo della funzione placentare

　　Misurabile estrone, prolattina placentare, estrogeni/rapporto di creatinina, con valori bassi o in diminuzione continui.}

　　7esame colposcopico

　　è possibile vedere che l'acqua amniotica è contaminata con meconio.

　　8sofferenza fetale cronica

　　solitamente si verifica alla fine della gravidanza, spesso si prolunga fino al travaglio e si aggrava. Le cause sono spesso malattie sistemiche della madre o malattie della gravidanza, che causano una funzione placentare inadeguata o fattori fetali. Clinicamente, oltre a trovare malattie che causano una carenza di apporto di sangue placentare alla madre, con l'allungamento del tempo di ipossia fetale cronica, si può verificare un ritardo di sviluppo fetale intrauterino.

　　9sofferenza fetale acuta

　　soprattutto durante il periodo del parto, spesso causato da fattori come il distacco del cordone ombelicale, il giro del collo, il nodo, la pre-maturazione del placenta, contrazioni uterine forti e prolungate, e condizioni di ipotensione e shock delle madri. I sintomi clinici includono cambiamenti nel battito cardiaco fetale, contaminazione dell'acqua amniotica con meconio, aumento e scomparsa del movimento fetale, e acidosi.

　　10cambiamenti nel battito cardiaco fetale

　　La comparsa di cambiamenti anormali nel battito cardiaco fetale è uno dei sintomi più precoci di sofferenza fetale, il battito cardiaco fetale normale è120～160 volte/minuti,160 volte o120 volte o meno sono considerati anormali, inferiori a100 volte indica una grave ipossia. Durante la sofferenza fetale, il battito cardiaco fetale diventa prima più veloce, regolare e forte, poi inizia a rallentare, indebolirsi e diventare irregolare. Tuttavia, si dovrebbe notare che durante la contrazione dell'utero, a causa dell'interruzione temporanea della circolazione sanguigna tra l'utero e il placenta, il battito cardiaco fetale si rallenta, e il battito cardiaco fetale si riprende rapidamente dopo la sospensione della contrazione dell'utero, quindi il battito cardiaco fetale tra due contrazioni dell'utero dovrebbe essere considerato come standard.

　　11cambiamenti anormali del movimento fetale

　　Il movimento fetale è uno dei segnali vitali del feto, può essere utilizzato per comprendere la sicurezza del feto nell'utero, ed è anche un buon metodo di auto-osservazione per le donne incinte, con una affidabilità di8movimenti all'ora.30% o più. Normalmente, il movimento fetale non dovrebbe essere inferiore a12movimenti,3ore dovrebbe essere non inferiore a30 volte. Se il movimento fetale aumenta improvvisamente e rapidamente durante il travaglio, diventa frequente e intenso, ciò indica che il feto potrebbe avere una sofferenza fetale acuta, che è spesso causata da una compressione del cordone ombelicale, la pre-maturazione del placenta, ecc., causando una sofferenza fetale acuta. Se il numero di movimenti fetali quel giorno è inferiore rispetto al solito12～72ore. Quando la percentuale di acqua amniotica è inferiore al 0% o più, si verifica una riduzione del movimento fetale. Una volta che il movimento fetale scompare, il feto può morire in qualsiasi momento, e il momento della morte è generalmente dopo la scomparsa del movimento fetale

　　12cambiamenti nell'acqua amniotica

　　Quando c'è poca acqua amniotica, la parete uterina contratta può direttamente comprimere il feto e il cordone ombelicale, causando facilmente una sofferenza fetale. Durante il travaglio, se si scopre che la prima membrana amniotica è priva di tensione o non esiste affatto, o se la membrana amniotica è strettamente aderente alla testa del feto o c'è solo una piccola quantità di acqua amniotica che fuoriesce dopo la rottura della membrana amniotica, persino senza fuoriuscita di acqua amniotica, ciò indica che potrebbe esserci un problema di poca acqua amniotica. Normalmente, l'acqua amniotica è un liquido bianco trasparente, ma quando il feto è privo di ossigeno, escrete meconio, cambiando il colore dell'acqua amniotica. Durante il parto cesareo, la presenza di meconio accompagnata da un'alterazione del battito cardiaco fetale è un sintomo tipico di sofferenza fetale. La gravità della contaminazione dell'acqua amniotica dal meconio può essere classificata in tre gradi. Durante la contaminazione di primo grado, l'acqua amniotica è verde chiaro e leggera. Durante la contaminazione di secondo grado, l'acqua amniotica è verde e più densa, può contaminare la pelle, le mucose e il cordone ombelicale del feto, e di solito indica una sofferenza fetale acuta. Durante la contaminazione di terzo grado, l'acqua amniotica contiene una grande quantità di feci fetali giallo-brunastre, dense e scarse, che sono una manifestazione chiara di sofferenza fetale. La membrana amniotica, il placenta, la pelle e le unghie del feto vengono colorate di giallo-brunastre, suggerendo che l'ipossia fetale è superiore a6ore, in stato di emergenza.}

　　L'ipoossia fetale intrauterina può minacciare direttamente la salute e la vita del feto. Pertanto, è molto importante eseguire controlli prenatali regolari per rilevare tempestivamente eventuali anomalie della madre o del feto, come ipertensione gestazionale, nefrite cronica, gravidanza oltre il termine, invecchiamento della placenta, anemia, ritardo di sviluppo fetale, placenta previa, malattie cardiache congenite, ecc., per determinare il grado di pericolo per il feto, stabilire trattamenti appropriati e prevenire o trattare. Durante la gravidanza, prestare attenzione alla salute personale, aumentare l'alimentazione, combinare lavoro e riposo, evitare abitudini di vita malsane, prevenire l'esfoliazione prematura della placenta. Se si avverte una sensazione di malessere o una riduzione dei movimenti fetali, cercare immediatamente assistenza medica. Per l'ipoossia fetale intrauterina che non è efficace, se è quasi a termine, non è in travaglio, l'ambiente extrauterino è migliore dell'ambiente intrauterino, dovrebbe interrompere la gravidanza precocemente.

　　Quali esami fare per l'ipoossia fetale? Ecco una descrizione sommaria:

　　Primo, la diagnosi dell'ipoossia fetale cronica

　　1, esame della funzione placentare. Misurare24ore di determinazione dell'estriolo urinario gravidico (urina E3valore, e osservare dinamicamente e consecutivamente, se si riduce bruscamente30％～40％, o misurato più volte consecutivamente alla fine della gravidanza24ore di urina E3valore in10mg o meno, indica una riduzione della funzione fetale-placentare.

　　2, monitoraggio del battito cardiaco fetale. Descrivere consecutivamente la frequenza cardiaca fetale della madre20～40 minuti, la frequenza cardiaca fetale di base normale è120～160 volte/minuti. Se il battito cardiaco fetale non si accelera significativamente durante il movimento fetale, la frequenza di variazione di base

　　3, conteggio dei movimenti fetali. Durante la gravidanza quasi a termine, i movimenti fetali>20 volte/24ore. Il metodo di calcolo può essere raccomandato alle donne incinte di monitorare autonomamente le ore del mattino, della mezzogiorno e della sera1ore il numero di movimenti fetali,3somma dei movimenti fetali4, è quasi12ore il numero di movimenti fetali. La riduzione del movimento fetale è un importante indicatore di sofferenza fetale, e monitorare i movimenti fetali ogni giorno può prevedere il benessere del feto. Dopo la scomparsa del movimento fetale, il battito cardiaco fetale24ore anche scompare, quindi attenzione a questo punto per non perdere l'opportunità di salvataggio. Se il movimento fetale è troppo frequente, è spesso un sintomo precursore della scomparsa del movimento fetale e dovrebbe essere prestata attenzione.

　　4, l'esame dell'endoscopia amniotica. Se l'amniotico è torbido e giallo o scuro, è utile per la diagnosi dell'ipoossia fetale.

　　Secondo, la diagnosi dell'ipoossia acuta fetale

　　1, le variazioni della frequenza cardiaca fetale. La frequenza cardiaca fetale è un importante indicatore per comprendere se il feto è normale:

　　(1) La frequenza cardiaca fetale>160 volte/minuti, soprattutto>180 volte/minuti, è un segno iniziale di ipossia fetale (sotto la condizione che il battito cardiaco materno non sia veloce);

　　(2) La frequenza cardiaca fetale

　　(3L'accelerazione tardiva del battito cardiaco fetale, il decesso variabile o (e) la mancanza di variazione della curva di base indicano una sofferenza fetale. Quando la frequenza cardiaca fetale è anormale, è necessario eseguire una diagnosi dettagliata delle cause. Le variazioni del battito cardiaco fetale non possono essere determinate solo sulla base di una singola auscultazione, ma devono essere controllate più volte e il posizionamento del corpo deve essere cambiato in posizione laterale prima di continuare a controllare per alcuni minuti.

　　2、contaminazione amniotica da feci fetali. L'ipossia fetale provoca l' eccitazione del nervo vago, l'iperattività dell'intestino crasso e la rilassamento del muscolo sfinterico anale, il che provoca la fuoriuscita delle feci nel liquido amniotico, il liquido amniotico diventa verde, giallo-verde e poi marrone torbido, ossia la contaminazione di grado I, II, III del liquido amniotico.

　　3、movimenti fetali. Nella fase iniziale del distress fetale acuto, i movimenti fetali sono prima più frequenti, poi più deboli e meno frequenti, infine scompaiono.

　　4、acidosi. Dopo il rottura delle membrane, esaminare il sangue della testa fetale per l'analisi del gas sanguigno.

　　Durante l'intera gravidanza, il peso della madre dovrebbe aumentare9～15kg, quindi l'apporto di cibo della madre dovrebbe essere aumentato rispetto al solito10％～20％. Per nausea e vomito causati da reazioni della gravidanza precoce, si possono mangiare pasti leggeri e frequenti, la dieta dovrebbe essere leggera e facile da digerire, si possono mangiare frutti acidi come il jujube e l'arancia, ma non si dovrebbe mangiare cibi conservati.

　　Di seguito è riportata una guida ai metodi di trattamento del distress fetale:

　　Primo, distress fetale cronico

　　Il trattamento dovrebbe essere deciso in base alla causa, alla settimana di gravidanza, alla maturità fetale e alla gravità del distress.

　　1、se può fare esami prenatali regolari, si stima che la situazione del feto sia ancora buona, si dovrebbe consigliare alla madre di riposare di lato, cercare di migliorare l'apporto di sangue alla placenta e allungare la durata della gravidanza.

　　2、la situazione è difficile da migliorare, si avvicina alla gravidanza a termine, se si stima che ci sia una grande possibilità di sopravvivenza del feto dopo la nascita, si può considerare di eseguire una cesarea.

　　3、più lontano dalla gravidanza a termine, minore è la probabilità di sopravvivenza del feto dopo la nascita, la situazione dovrebbe essere spiegata alla famiglia e si dovrebbe cercare di trattare conservativamente per allungare la durata della gravidanza. Se la funzione fetale placentare è scarsa, il sviluppo fetale sarà inevitabilmente influenzato, quindi la prognosi è peggiore.

　　Secondo, distress fetale acuto

　　1、la cervice è completamente dilatata, la parte superiore del feto è giunta sotto il piano ischiopubico3cm, si dovrebbe cercare di assistere il parto e far nascere il feto attraverso il canale vaginale il più presto possibile.

　　2、la cervice non è completamente dilatata, la situazione di distress fetale non è grave, si può fornire ossigeno (ossigeno con maschera), aumentando il contenuto di ossigeno nel sangue materno per migliorare l'apporto di ossigeno al feto. Allo stesso tempo, si consiglia alla madre di stare di lato, osservare10Minuti, se la frequenza cardiaca fetale diventa normale, si può continuare a osservare. Se a causa dell'uso di ossitocina la contrazione uterina è troppo forte, causando una riduzione anormale della frequenza cardiaca fetale, è necessario fermare immediatamente l'infusione e continuare a osservare se può tornare alla normalità. Se la situazione è urgente o i trattamenti menzionati sopra non sono efficaci, è necessario eseguire una cesarea immediata per terminare il parto.