Insufficienza renale acuta post-burn

　　1Shock

　　La shock anemico post-burn è la principale causa dell'insufficienza renale acuta, durante lo shock la pressione arteriosa afferente glomerulare diminuisce o il sodio sierico diminuisce, stimolando il dispositivo renale paraventricolare, producendo una grande quantità di tossine renali e angiotensina II, causando la contrazione dei vasi renali, l'ipossia renale, la riduzione della filtrazione glomerulare, la oliguria e persino l'anuria.

　　2Sostanze tossiche

　　La produzione di sostanze tossiche durante la grave ustione e la sepsi può aggravare direttamente o indirettamente il danno renale, inclusi emoglobina libera, mioglobina, antibiotici batterici.

　　3Antibiotici

　　Gli antibiotici aminoglicosidici, la polimicina B, i farmaci sulfamidici possono causare reazioni tossiche ai reni.

　　4Altre cause

　　La disidratazione causata da diarrea grave, terapia del vento caldo e diabete da stress non corretta in tempo può causare shock. Prima di riempire il volume di sangue nel periodo di shock, l'applicazione di dosi elevate di vasoconstrictori o diuretici può prevenire l'insufficienza renale. I pazienti anziani e quelli con malattie renali preesistenti possono sviluppare insufficienza renale.

　　Le complicazioni delle insufficienze renali acute post-burn sono simili alle insufficienze renali acute, e principali sono le seguenti:

　　1L'infezione è una delle complicazioni più comuni e gravi, e in questo disturbo è particolarmente comune.

　　2Le complicazioni del sistema cardiovascolare includono aritmie, insufficienza cardiaca, pericardite, ipertensione, ecc.

　　3Le complicazioni del sistema nervoso centrale si manifestano con mal di testa, sonnolenza, convulsioni muscolari, coma, convulsioni, le complicazioni del sistema nervoso centrale sono correlate alla ritenzione di tossine nel corpo, idrozo, disordine elettrolitico e squilibrio acido-basico.

　　4Le complicazioni del sistema digestivo si manifestano con anорексia, nausea, vomito, distensione addominale, ematemesi o emorragia intestinale, l'emorragia è spesso causata da erosione della mucosa gastrointestinale o ulcere da stress.

　　5La complicazione del sistema ematico a causa del declino acuto della funzione renale può ridurre l'ereptopoietina, causando anemia, ma la maggior parte non è grave. In pochi casi, a causa della riduzione dei fattori della coagulazione, può esserci una tendenza al sanguinamento.

　　6、电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

　　在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。

　　进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，尿毒症症状消退，肾小管上皮细胞进行再生和修复，多数患者肾功能可完全恢复，少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。

　　1、少尿

　　补足血容量及水分后仍少尿，少尿应鉴别肾前性及肾后性。

　　2、尿比重低

　　固定在1.010～1.018，尿沉渣有粒管型，上皮细胞碎片，红细胞和白细胞。

　　3、氮质血症

　　尿尿素氮/血尿素氮＜14:1，尿肌酐/血肌酐＜10:1，血尿素氮/血肌酐＜10:1。

　　4、自由水清除率的测定

　　自由水清除率正常值是负值，越接近零值，说明肾功能损害越严重，自由水清除率比血液化学测定（BUN，Cr）敏感，有助于早期诊断。

　　5、滤过钠排泄分数FENa

　　肾功不全为功能性改变时，肾小管能大量地重吸收钠离子，FENa减少；而肾小管器质性改变时，对钠离子的重吸收能力明显下降，FENa增大，因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸入的能力。注：UNa尿钠（mmol）；Pna血钠（mmol）；Cr肌酐清除率；PCr血肌酐（mg/dl）；V尿量（L）；GFR肾小球滤过率；UCr尿肌酐（mg/dl）；FENa正常值1～3。

　　FENa＜1提示肾功能不全为肾前性或功能性的，FENa＞3提示急性肾小管损害，肾功不全为肾性的或器质性的。

　　烧伤后急性肾功能衰竭的病死率较高，预防的重点在于防止并发症的产生：

　　1、注意高危因素感染是本病最常见的并发症，应严格监查并采取预防感染的措施。

　　2、积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。

　　3、对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时用碳酸氢钠溶液250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。

　　4、在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米（速尿），以保护肾功能。甘露醇用量不宜超过100g. Furosemide1-3g/d, può trasformare l'ARF di tipo oligoanurico in non-oligoanurico. Dopamina 0.5～2ug/(kg·min) può dilatare i vasi renali, aumentare la filtrazione glomerulare e il flusso di plasma renale.

　　5Quando si verifica oliguria, può essere utilizzato il test di rimpiazzo idrico, che può distinguere l'ARF pre-renale e l'ARF renale, e può anche prevenire che l'ARF pre-renale si sviluppi in ARF renale.

　　Per i pazienti con ustioni moderati-gravi, è necessario effettuare i seguenti esami in modo appropriato:

　　1、esame delle urine:urina scarsa, volume di urina ≤17ml/h o

　　2、anemia ureica:Il livello di urea azotata e creatinina nel sangue aumenta, ma l'anemia ureica non può essere utilizzata come singolo criterio di diagnosi, poiché quando la funzione renale è normale, i pazienti con emorragia digestiva massiva possono anche avere un aumento di urea azotata e creatinina nel sangue, urea azotata/Creatinina nel sangue ≤10è un indicatore diagnostico importante, inoltre, urina/Urea nel sangue <15(La urea nella urina normale200-600mmol/24h, urina/Urea nel sangue >20), urina/Creatinina nel sangue ≤10Ha anche un significato diagnostico.

　　3、esame del sangue:RBC e emoglobina diminuiscono, i globuli bianchi aumentano, i trombociti diminuiscono, il potassio, magnesio e fosforo nel sangue aumentano, il sodio nel sangue è normale o leggermente diminuito, il calcio nel sangue diminuisce, la capacità di combinazione del biossido di carbonio anche diminuisce.

　　4、urina di sodio:quantitativo>30mmol/L.

　　Frazione di escrezione di sodio filtrato (FENa) misurata, questo metodo ha un significato per la causa, il valore>1è un segno di necrosi tubulare acuta renale, necrosi tubulare acuta non oligurica e ostruzione delle vie urinarie, il valore

　　5、misurazione del tasso di rimozione dell'acqua pura:Questo metodo è utile per la diagnosi precoce.

　　Ritiro puro del tasso di acqua=volume di urina (1Ore) (1-Pressione osmotica delle urine/Pressione osmotica del sangue)

　　Il valore normale è-30, più grande è il valore negativo, meglio è la funzione renale; più vicino a 0, più grave è la funzione renale.

　　-25～-30 indica che la funzione renale ha iniziato a cambiare.

　　-25～-15Indica una lesione renale lieve o moderata.

　　-15～0 indica una grave lesione renale.

　　L'alimentazione per l'insufficienza renale acuta dopo ustioni dovrebbe essere bassa in sale, grassi, proteine di alta qualità, bassa in fosforo, alta in calcio, alta in calorie.

　　1、fornisce proteine di alta qualità:Per i pazienti con insufficienza renale acuta, è necessario limitare l'assunzione di proteine per ridurre la concentrazione di azoto nel sangue, alleviare il carico renale e ritardare il progresso della insufficienza renale cronica. Generalmente si raccomanda di introdurre proteine quotidiane di 0.4-0.6g/Peso kg, è necessario scegliere proteine di alta qualità, come uova, latte, carne magra e altri proteine animali, che contengono un alto contenuto di aminoacidi essenziali e producono meno sostanze azotate nel corpo dopo la decomposizione, le proteine vegetali come i prodotti a base di soia, mais, farina, riso e altri contengono meno aminoacidi essenziali e più aminoacidi non essenziali, con una bassa biodisponibilità, quindi denominate "proteine di bassa qualità", che devono essere limitate in modo appropriato. Per i pazienti con sindrome nefrosica renale, anche l'assunzione di proteine ha determinati requisiti, non può essere controllata strettamente e non può essere enfatizzata troppo l'alimentazione a alto contenuto proteico, poiché un livello continuamente basso di proteine nel siero può ridurre la resistenza, facilitare le infezioni, la recidiva dell'edema e aggravare la malattia, mentre l'alimentazione a alto contenuto proteico può causare un alto filtraggio dei glomeruli renali, che a lungo termine può promuovere la sindrome硬化 renale. Al momento, si raccomanda che i pazienti con sindrome nefrosica renale con funzione renale normale introducano un quantità di proteine quotidiana di1g/kg di peso corporeo, e dovrebbe essere principalmente proteine di alta qualità.

　　2Limitare l'assunzione di acqua:I pazienti con insufficienza renale acuta non devono controllare l'assunzione di acqua se non hanno la situazione di edema. I pazienti con edema devono controllare l'assunzione di acqua in base alla quantità di urina e all'estensione dell'edema. In generale, se l'edema è significativo, oltre al cibo, l'assunzione di acqua dovrebbe essere limitata a500-8Il fabbisogno di liquidi per adulti con ustioni associate a ARF è=/giorno è più adatto. Dopo l'infezione delle vie urinarie, per evitare e ridurre la permanenza e la riproduzione dei batteri nelle vie urinarie, i pazienti devono bere molta acqua, urinare spesso per raggiungere l'obiettivo di lavaggio costante della vescica e delle vie urinarie. I pazienti con calcoli renali devono bere molta acqua perché la riduzione del volume urinario è una delle principali cause della formazione dei calcoli renali. Bere molta acqua può diluire la concentrazione dei cristalli urinari, evitare che l'urina si concentri e ridurre le opportunità di precipitazione, generalmente richiede di bere2400-3000ml, mantenendo il volume urinario quotidiano a2000-2400ml oltre. L'aumento dell'urina può facilitare l'espulsione dei piccoli calcoli, e l'urea diluita può anche rallentare la crescita e prevenire la ricomparsa dei calcoli dopo l'intervento chirurgico.

　　3Fornire una dieta a basso sale e basso sodio:Durante il periodo di oliguria, spesso si accompagnano edemi, è necessario adottare una dieta a basso sale, senza sale o basso sodio in base alla misurazione del sodio nel sangue.

　　4Quando il potassio nel sangue è alto, è necessario ridurre la quantità di cibo che contiene potassio, evitare cibi che contengono potassio, per evitare che l'eccesso di potassio esterno aggravhi l'iperkaliemia.I cibi ricchi di potassio possono essere refrigerati, immersi in acqua o scartati per ridurre il contenuto di potassio.

　　5Se migliora entro breve tempo, è necessario fornire una dieta a basso contenuto di proteine. Nei casi in cui la reazione gastrointestinale è intensa, è possibile somministrare fluidi endovenosi per un breve periodo, preferibilmente a base di glucosio.

　　6Durante il periodo di poliuria, l'urina aumenta, l'urea nel sangue diminuisce, l'appetito migliora gradualmente, e un aumento appropriato di nutrizione può accelerare la riparazione del corpo.Durante il periodo di poliuria, è necessario integrare acqua e sali, bere acqua ogni giorno1000 millilitri circa, durante la somministrazione endovenosa, sommare anche la quantità di urina del giorno precedente. È necessario prestare attenzione alla somministrazione di preparati vitaminici.

　　7Durante il periodo di recupero, la creatinina e l'urea nel sangue diminuiscono gradualmente, mentre la proteina nella dieta può essere aumentata gradualmente. Se necessario, può essere somministrato l'iniezione di aminoacidi.Le iniezioni di aminoacidi contengono isoleucina, leucina, lisina, metionina, valina, arginina, histidina, ecc. È importante notare che gli aminoacidi a catena ramificata dovrebbero rappresentare una quota necessaria degli aminoacidi essenziali.40％～50％, solo così è utile per la sintesi di proteine muscolari.

　　8Evitare di utilizzare alimenti irritanti durante l'insufficienza renale acuta, come l'alcool, il caffè, il peperoncino, ecc.

　　Attenzione: le precauzioni per l'insufficienza renale acuta elencate di seguito devono essere comunicate ai pazienti e ai loro familiari con attenzione. Inoltre, è necessario prestare attenzione al riposo a letto, mantenere un umore sereno e mantenere un umore positivo. Una volta che si verifica la malattia primaria che scatena l'insufficienza renale acuta, è necessario trattare tempestivamente con la terapia precoce. I pazienti con insufficienza renale acuta devono essere trattati in ospedale, e la gestione di questi fattori influenzerà direttamente l'esito dell'insufficienza renale acuta.

　　1Metodi convenzionali di trattamento della insufficienza renale acuta post-ustione con medicina occidentale

　　e trattamento attivo ed efficace di shock, infezione e trattamento delle ferite

　　2È la chiave per prevenire la comparsa di insufficienza renale acuta. La rimozione precoce dei tessuti necrotici e la copertura delle ferite possono evitare la liberazione di antibiotici e infezioni.

　　e fornitura di energia5Acute renal failure necessita di fornitura quotidiana di

　　3000KCal di calorie, devono essere raggiunte attraverso il metodo di somministrazione congiunta orale e venosa della nutrizione. Per ridurre l'assunzione di liquidi, è possibile utilizzare nutrizione venosa ad alta densità di calorie concentrate. L'uso di una certa quantità di amminoacidi essenziali per i pazienti con insufficienza renale acuta non aumenta il nitruro di urea nel sangue, al contrario, con un fornitore sufficiente di amminoacidi essenziali e calorie, promuove l'uso di尿素 endogeno, riducendo la degradazione proteica endogena, riducendo il nitruro di urea nel sangue, riducendo anche il potassio nel sangue, ma per i pazienti con una clearance di creatinina significativamente ridotta, è necessario controllare la quantità di fornitura di proteine.

　　e controllo dell'assunzione di liquidi

　　In trattamento, è necessario prevenire l'eccesso di infusione, misurare il peso quotidiano e stimare accuratamente l'assunzione di liquidi del paziente.5Il fabbisogno di liquidi per adulti con ustioni associate a ARF è=+2400ml+Volume urinario orario+Perdita di liquidi gastrointestinale+Perdita di liquidi attraverso l'evaporazione della superficie corporea

　　Perdita aggiuntiva di liquidi.10La quantità di perdita aggiuntiva include l'acqua persa a causa della tracheotomia200ml, l'acqua persa aggiuntiva aumentata durante l'uso del soffio caldo3000～

　　4000ml。

　　e trattamento dialitico

　　La dialisi peritoneale e la dialisi per emodialisi sono i due metodi più comuni. La dialisi peritoneale è semplice, è facile controllare l'eccesso di liquidi utilizzando soluzioni di dialisi ipertoniche senza limitare l'alimentazione. Ma la dialisi peritoneale richiede molto tempo, non è comoda per girarsi e trattare le ferite; la perdita di albumina e amminoacidi è significativa; è facile sviluppare infezioni peritoneali e pleuriche.

　　Indicazioni per la dialisi: ① potassio sierico superiore a6.5mEq/L;②edema idrico, insufficienza cardiaca congestizia, edema polmonare, edema cerebrale, edema dei tessuti molli;③nitruro di urea nel sangue superiore a100mg/dl o ogni giorno in aumento30mg/dl;④progressiva acidosi, CO2-CP <15mmol/L o pH del sangue <7.15Persone.