Insuffisance rénale aiguë après brûlures

　　1Le choc

　　Le choc hypovolémique après brûlures est la principale cause de l'insuffisance rénale aiguë. Lors du choc, la pression artérielle des artères rénales jumeaux diminue ou le sodium sérique diminue, stimulant l'appareil juxtaglomérulaire rénal, produisant une grande quantité de toxines rénales et d'angiotensine II, entraînant un rétrécissement des vaisseaux rénaux, une ischémie et une hypoxie rénale, une réduction du taux de filtration glomérulaire, des urines rares ou même l'absence d'urines.

　　2Les substances toxiques

　　Lorsque des brûlures graves et une sepsie se produisent, des substances toxiques sont produites, y compris l'hémoglobine libre, la myoglobine, la pénicilline bactérienne, qui peuvent directement ou indirectement aggraver les lésions rénales.

　　3Les antibiotiques

　　Les antibiotiques aminoglycosidiques, la polymyxine B, les sulfamides peuvent provoquer des réactions toxiques sur les reins.

　　4D'autres raisons

　　La déshydratation due à une diarrhée sévère, la thermothérapie au vent fort et le diabète stressé ne sont pas corrigées à temps. Avant de compenser le volume sanguin pendant la phase de choc, une application massive de vasoconstricteurs ou de diurétiques peut précipiter une insuffisance rénale. Les patients âgés et ceux qui avaient une maladie rénale avant l'accident peuvent développer une insuffisance rénale en raison de la capacité de rétention.

　　Les complications des insuffisances rénales aiguës après brûlures, similaires à celles des insuffisances rénales aiguës, principalement les suivantes :

　　1L'infection est l'une des complications les plus courantes et les plus graves, et elle est particulièrement fréquente dans cette maladie.

　　2Les complications cardiovasculaires incluent des troubles du rythme cardiaque, une insuffisance cardiaque, une péritonite cardiaque, et l'hypertension.

　　3Les complications neurologiques se manifestent par des maux de tête, une somnolence, des convulsions musculaires, un coma, des crises épileptiques. Les complications neurologiques sont liées à la rétention de toxines dans le corps, à l'hyponatrémie, aux déséquilibres électrolytiques et à l'instabilité acido-basique.

　　4Les complications du système digestif se manifestent par une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, une distension abdominale, des hémorragies gastro-intestinales ou des selles hémorragiques, les hémorragies étant généralement causées par une lésion de la muqueuse gastro-intestinale ou des ulcères stressés.

　　5Les complications du système sanguin, dues à une altération aiguë de la fonction rénale, peuvent réduire l'érythropoïétine, entraînant ainsi une anémie, mais dans la plupart des cas, elles ne sont pas graves. Dans quelques cas, une tendance à saigner peut survenir en raison d'une diminution des facteurs de coagulation.

　　6、电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

　　、dysbalance hydro-électrolytique, acidose métabolique, peuvent survenir hyperkaliémie, hyponatrémie et acidose grave, qui sont l'une des complications les plus dangereuses de l'insuffisance rénale aiguë.3000-5000ml, en raison de la grande quantité de perte d'eau et d'électrolytes, il peut y avoir une déshydratation, une hypokaliémie, une hyponatrémie, etc., et si elle n'est pas补充 en temps opportun, le patient peut mourir d'une déshydratation grave et d'un déséquilibre des électrolytes.

　　À l'étape de la récupération, le niveau de尿素氮 et de créatinine dans le sérum revient à la normale, les symptômes urémiques disparaissent, les cellules épithéliales des tubules rénaux se régénèrent et se réparent, la plupart des patients peuvent récupérer pleinement la fonction rénale, et quelques patients peuvent présenter des dommages rénaux à divers degrés.

　　1、diurèse réduite

　　Après avoir complété le volume de sang et l'eau, la diurèse reste faible, la diurèse doit être différenciée en pré-rénale et post-rénale.

　　2、la densité urinaire est faible

　　Fixé à1.010～1.018，les résidus urinaires montrent des tubules granuleux, des fragments de cellules épithéliales, des globules rouges et des globules blancs.

　　3、azotémie

　　L'azote urinaire/L'azote urinaire dans le sang ＜141，créatinine urinaire/Le créatinine sanguine ＜101，azote urinaire/Le créatinine sanguine ＜101。

　　4:

　　、mesure de la décharge libre d'eau

　　5、La valeur normale de la décharge libre d'eau est négative, plus elle est proche de zéro, plus la lésion rénale est grave, la décharge libre d'eau est plus sensible que les tests de chimie sanguine (BUN, Cr) et aide au diagnostic précoce.

　　、fraction de filtration de sodium excrété FENa/dl）；V urine (L)；GFR filtration glomérulaire ; UCr urée rénale (mg/dl）；La valeur normale de FENa est1～3。

　　FENa＜1Indiquer une insuffisance rénale peut être pré-rénale ou fonctionnelle, FENa＞3Indiquer une lésion tubulaire rénale aiguë, une insuffisance rénale peut être rénale ou organique.

　　Le taux de mortalité des insuffisances rénales aiguës après brûlure est élevé, le point focal de la prévention est de prévenir la survenue de complications:

　　1、noter que l'infection est la complication la plus courante de cette maladie, strictement surveiller et prendre des mesures préventives contre l'infection.

　　2、corriger activement les déséquilibres hydro-électrolytiques et d'acidose-alkalose, traiter correctement et à temps les chocs, éviter une insuffisance de volume sanguin efficace, relâcher la contraction des vaisseaux rénaux, et éviter ainsi la survenue d'ARF rénale.

　　3、en cas de compression grave des tissus mous et de transfusion d'un sang inapproprié, utilisez une solution de bicarbonate de sodium en même temps que le traitement de la maladie primitive250ml pour alcaliniser l'urine, et appliquer mannitol pour prévenir l'obstruction des tubules rénaux par l'hémoglobine, la myoglobine ou d'autres toxines rénales qui peuvent endommager les cellules épithéliales des tubules rénaux.

　　4、avant une opération qui affecte le flux sanguin rénal, il est nécessaire d'augmenter le volume de sang, d'administrer mannitol ou furosemide (furosémide) pendant et après l'opération pour protéger la fonction rénale. La dose de mannitol ne devrait pas dépasser100g. Furosemide1-3g/d, peut transformer la forme hypourique de l'ARF en une forme non hypourique. La dopamine 0.5à~2ug/（kg·min）peut dilater les vaisseaux rénaux, augmenter le taux de filtration glomérulaire et le flux plasmatique rénal.

　　5Lorsqu'il y a une oligurie, il est possible d'utiliser des tests de réhydratation, ce qui permet de distinguer l'insuffisance rénale prérénale et rénale ARF, et peut également prévenir le développement de l'insuffisance rénale rénale ARF.

　　Pour les patients souffrant de brûlures modérées à sévères, il est recommandé de procéder à des examens appropriés :

　　1、尿液检查：Urine peu, volume d'urine ≤17ml/h ou

　　2、氮质血症：L'azotémie et la créatinine plasmatique augmentent, mais l'azotémie ne peut pas être utilisée seule comme critère diagnostique, car chez les patients souffrant de saignement gastro-intestinal massif avec une fonction rénale normale, l'urée plasmatique peut également augmenter, la créatinine plasmatique augmenter, l'urée plasmatique/Créatinine plasmatique ≤10Est un indicateur diagnostique important, en plus, l'urine/Uréa plasmatique〈15（正常尿中尿素200-600mmol/24h, urine/Uréa plasmatique>20), urine/Créatinine plasmatique ≤10Il a également une signification diagnostique.

　　3、血液检查：Les globules rouges et l'hémoglobine diminuent, les leucocytes augmentent, les thrombocytes diminuent, le potassium, le magnésium et le phosphore dans le sang augmentent, la sodium dans le sang est normale ou légèrement réduite, la calcium dans le sang diminue, la capacité de combinaison du dioxyde de carbone diminue également.

　　4、尿钠：Quantitativement>30mmol/L.

　　Fraction d'excrétion de sodium filtré (FENa) déterminée, cette méthode a une certaine signification pour la cause, sa valeur>1Est un syndrome de nécrose tubulaire rénale aiguë, une nécrose tubulaire rénale aiguë non oligurique et une obstruction urinaire, sa valeur

　　5、测定纯水清除率：Cette méthode aide au diagnostic précoce.

　　Taux de clairance de l'eau pure = volume d'urine (1Heures) (1-Pression osmotique urinaire/Pression osmotique sanguine)

　　Sa valeur normale est-30, plus le nombre négatif est grand, meilleure est la fonction rénale; plus il est proche de 0, plus la fonction rénale est grave.

　　-25～-30 indique que la fonction rénale commence à changer.

　　-25～-15Indique une lésion rénale légère à modérée.

　　-15～0 indique une grave lésion rénale.

　　Pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë après brûlure, l'alimentation devrait être hyposaline, hypolipidique, de haute qualité hypoprotéinée, hypophosphatique, riche en calcium et riche en calories.

　　1、提供优质蛋白质：Pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, il est nécessaire de limiter l'apport en protéines, de sorte que la concentration en azote dans le sang diminue, le fardeau sur les reins est allégé, et le processus de progression de l'insuffisance rénale chronique est ralenti. En règle générale, il est recommandé d'ingérer 0. de protéines par jour.4-0.6g/Le poids corporel en kg, devrait choisir une protéine de haute qualité, comme les œufs, le lait, la viande maigre et d'autres protéines animales, qui contiennent une teneur élevée en acides aminés essentiels et produisent moins de substances azotées après la décomposition dans le corps. Les protéines végétales telles que les produits à base de soja, le maïs, la farine, le riz, etc., contiennent moins d'acides aminés essentiels et plus d'acides aminés non essentiels, avec une bioéfficacité faible, donc appelées "protéines de basse qualité", qui devraient être limitées de manière appropriée. Pour les patients souffrant de syndrome néphrotique, la quantité de protéines consommées quotidiennement doit également être1g/en fonction du poids corporel, et principalement avec des protéines de haute qualité.

　　2Restreindre l'apport en eau :Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë n'ont pas besoin de contrôler l'apport en eau s'ils n'ont pas de situation d'œdème avec une diminution de l'urine, et les patients avec un œdème doivent principalement contrôler l'apport en eau en fonction de la quantité d'urine et de l'importance de l'œdème, généralement, si l'œdème est important, en plus de l'alimentation, l'apport en eau doit être limité à500-800ml/par jour est plus approprié. Après une infection urinaire, pour éviter et réduire la station et la reproduction des bactéries dans les voies urinaires, les patients doivent boire plus d'eau, uriner fréquemment, afin de nettoyer régulièrement la vessie et les voies urinaires. Les patients atteints de calculs urinaires doivent également boire beaucoup d'eau, car une diminution de l'urine est l'une des principales causes de la formation de calculs urinaires. Boire beaucoup d'eau peut diluer la concentration des cristaux urinaires, éviter une concentration excessive des urines, réduire les chances de précipitation, généralement exigé de boire2400-3000ml, pour maintenir la quantité d'urine quotidienne à2000-2400 ml au-dessus. L'augmentation de l'urine peut favoriser l'élimination des petites pierres, et l'urine diluée peut également ralentir la croissance des calculs et éviter la récurrence des calculs après l'opération.

　　3Fournir une alimentation hyposalée et hyposodée :Pendant la période d'oligurie, il y a souvent des oedèmes, et les aliments hyposalés, hyposalés ou hyposodés doivent être administrés en fonction de la mesure de la sodium dans le sang.

　　4Lorsque le taux de potassium dans le sang est élevé, il est nécessaire de réduire la quantité de potassium dans l'alimentation, d'éviter les aliments riches en potassium, afin d'éviter que l'augmentation exogène de potassium neaggrave l'hypokaliémie.Les aliments riches en potassium peuvent être réduits en ajoutant de l'eau, en trempant ou en éliminant le bouillon pour réduire la teneur en potassium.

　　5Si l'amélioration peut être obtenue en court terme, une alimentation hypoprotéinée doit être administrée, et aux patients avec des réactions gastro-intestinales sévères, des perfusions intraveineuses peuvent être administrées en court terme, principalement avec du glucose.

　　6Pendant la période d'urination excessive, l'urine augmente, l'azote uréique dans le sang diminue, l'appétit s'améliore progressivement, et une augmentation appropriée de l'alimentation peut accélérer la réparation de l'organisme.Il est nécessaire de补充水和电解质，每日饮水1000 ml environ, en administrant des fluides intraveineux, en plus de calculer la quantité d'urine de la veille. Il est nécessaire de prêter attention à l'administration de préparations vitaminiques.

　　7Pendant la période de récupération, la créatinine et l'azote uréique dans le sang diminuent progressivement, et la protéine dans l'alimentation peut être augmentée progressivement, et l'injection d'acides aminés peut être administrée si nécessaire.L'injection d'acides aminés contient de l'isoleucine, de la leucine, de la lysine, de la méthionine, de la valine, de l'arginine, de l'histidine, etc., il est noteworthy que les acides aminés de chaîne ramifiée devraient représenter une proportion de l'acide aminé essentiel40% à50%, seulement ainsi peut-on favoriser la synthèse des protéines musculaires.

　　8Il est déconseillé d'utiliser des aliments irritants pendant l'insuffisance rénale aiguë, tels que l'alcool, le café, le piment, etc.

　　Les précautions à prendre pour l'insuffisance rénale aiguë doivent être portées à l'attention des patients et de leurs familles, en plus de veiller au repos au lit, à l'aise émotionnelle et à un esprit joyeux. Une fois qu'une maladie primitive susceptible d'induire une insuffisance rénale aiguë se manifeste, il est nécessaire de commencer un traitement précoce approprié. Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë doivent être hospitalisés pour traitement, et la qualité de la gestion de ces facteurs aura un impact direct sur l'évolution de l'insuffisance rénale aiguë.

　　1、traitement actif et efficace de choc, d'infection et de traitement des plaies

　　C'est la clé pour prévenir l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë. La résection précoce des tissus nécrotiques et la couverture des plaies peuvent éviter la libération de mycine et l'infection.

　　2、fourniture d'énergie

　　Besoin quotidien de fourniture de liquide pour la néphrite aiguë après brûlure5000KCal de calories, doivent être atteintes par une combinaison d'alimentation orale et intraveineuse.

　　3、contrôle de l'apport hydrique

　　Il faut strictement éviter l'hyperhydratation pendant le traitement, mesurer le poids quotidiennement et estimer précisément l'apport hydrique du patient.

　　Besoin de liquide pour les brûlures chez l'adulte avec ARF=500ml+24Volume urinaire par heure+Perte de liquide gastro-intestinal+Perte de liquide par évaporation de la surface corporelle+Perte de liquide supplémentaire.

　　Perte de liquide supplémentaire inclut la perte de liquide due à la trachéotomie1000ml, augmentation de la perte de liquide due à l'utilisation d'un sèche-cheveux2000 à3000ml。

　　4、dialyse

　　Les méthodes courantes sont la dialyse péritonéale et la dialyse hépatique. La dialyse péritonéale est simple, et l'utilisation d'un dialysat hypertonique permet de mieux contrôler l'excès de liquide, sans limitation de l'alimentation. Mais la dialyse péritonéale est longue, ce qui est inconfortable pour se retourner et traiter les plaies ; une perte importante d'albumine et d'acides aminés ; à risque d'infection péritonéale et thoracique.

　　La dialyse péritonéale nécessite une opération de fistule arterio-veineuse ; Le sang doit être anticoagulé pendant la dialyse péritonéale, ce qui rend les opérations relativement complexes, mais la courte durée de la dialyse permet un traitement des plaies plus efficace, sans risque d'infection péritonéale et thoracique, et la dialyse péritonéale est efficace et rapide.

　　Indications de dialyse : ① Potassium sérique supérieur à6。5mEq/L ; ② Eau intoxicante, insuffisance cardiaque congestive, œdème pulmonaire, œdème cérébral, œdème des tissus mous ; ③ Nitrure d'azote uréique plasmatique supérieur à100mg/dl ou augmentation quotidienne30mg/dl ; ④ Acidose progressive, CO2-CP <15mmol/L ou pH du sang <7。15。