화상 후 급성 신장 기능 부전

　　1쇼크

　　화상 후 저혈량성 쇼크는 급성 신장 기능 부전을 일으키는 주요 원인입니다. 쇼크 중에 입구 동맥 혈압이 낮아지거나 혈장 나트륨이 감소하여 신장 주변 장치를 자극하고, 많은 신경毒,血管 텐소닌 Ⅱ가 생성되어 신장 혈관이 수축되고, 신장이 산소 부족이 되고, 신장小球의 필터링율이 감소하고, 소량의 배尿 또는 배尿가 없게 됩니다.

　　2독성 물질

　　심한 깊은 화상 및败血症이 독성 물질을 생성하며, 자유 혈색소, myoglobin,細菌 성분 등이 직접적으로나 간접적으로 신장 손상을 악화시킬 수 있습니다.

　　3항생제

　　아미노글리코시드 항생제, 다양성 병자, 수액제 약물은 신장에 독성 반응을 일으킬 수 있습니다.

　　4기타 원인

　　심한 설사, 열 바람 치료 및应激성 당뇨병 등의 이유로 발생한 수분 부족이 시간이 지나도 수정되지 않으면, 쇼크 기간 동안 혈액량을 보충하기 전에 혈관 수축제나 이뇨제를 대량으로 사용하면 신장 기능 부전이 예기될 수 있습니다. 고령자나 상처 전에 신장 질환을 앓고 있는 환자는 용량이 신장 부전으로 이어질 수 있습니다.

　　화상 후 급성 신장 기능 부전의 합병증은 급성 신장 기능 부전과 유사하며, 주로 다음과 같은 것들이 있습니다:

　　1감염은 가장 흔하고 심각한 합병증 중 하나로, 이 질환에서 특히 흔합니다.

　　2심장 체계 합병증은 심장 박동 이상, 심부전, 심부양막염, 고혈압 등을 포함합니다.

　　3신경 체계 합병증은 두통, 졸림, 근육 경련, 의식 불명, 경련 등이 나타납니다. 신경 체계 합병증은 독소가 몸 안에 쌓이고, 물 중독, 전해질 혼란 및 산성-중성 균형 이상과 관련이 있습니다.

　　4소화 체계 합병증은 식욕不振, 구토, 설사, 복부 팽만, 출혈 또는 변혈 등이 나타납니다. 출혈은 대부분 위장 내막의 부식이나应激성 궤양으로 인해 발생합니다.

　　5혈액 체계 합병증은 기능이 급격히 저하되면서 에리트로포이에틴이 감소하고, 이로 인해 빈혈이 발생하지만 대부분이 심각하지 않습니다. 일부 환자는 혈소판 요소가 감소하여 출혈 경향이 있을 수 있습니다.

　　6전해질紊亂, 대사성 산中毒, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 심한 산中毒 등이 발생할 수 있으며, 급성肾功能부전에서 가장 위험한 합병증 중 하나입니다.

　　다량尿 기간에 환자의 일일 배설량은3000-5000ml, 대량의 수분과 전해질이 배출되어 수분 부족, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증 등이 발생할 수 있으며, 적절히 보충하지 않으면 환자가 심한 수분 부족과 전해질紊亂으로 사망할 수 있습니다.

　　재활 기간에 혈清尿素농도, 크레아티닌 수치가 정상으로 회복되고, 尿毒症 증상이 사라지며, 신장 소관 엽세포가 재생 및 복구되며, 대부분의 환자는 신장 기능이 완전히 회복될 수 있으며, 일부 환자는 각도의 신장 기능 손상을 남길 수 있습니다.

　　1소량尿

　　혈액량 및 수분을 보충한 후에도 소량尿가 계속되면, 소량尿는 전신성 및 후신장성을 구분해야 합니다.

　　2尿比重가 낮습니다

　　고정되어 있습니다1.010～1.018우리 sediment에 granular casts, 엽세포 조각, 적혈구 및 백혈구가 있습니다.

　　3질산혈증

　　우리혈농도/尿尿素농도14:1혈尿素농도＜/혈 크레아티닌＜10:1혈尿素농도/혈 크레아티닌＜10:1.

　　4자유수분 청소율의 측정

　　자유수분 청소율의 정상치는 음수이며, 0에 가까울수록 신장 기능 손상이 심하다는 것을 의미합니다. 자유수분 청소율은 혈액화학 검사(BUN, Cr)보다 더 민감하고, 조기 진단에 도움이 됩니다.

　　5혈过滤 나트륨 배출 비율 FENa

　　신장 기능 부전이 기능적 변화일 때, 신장 소관은 나트륨 이온을 대량으로 재흡수할 수 있으며, FENa가 감소합니다; 그리고 신장 소관 기질적 변화가 있을 때, 나트륨 이온을 재흡수하는 능력이 급격히 하락하여 FENa가 증가합니다. 따라서 FENa를 통해 신장 소관이 나트륨을 재흡수하는 능력을 추정할 수 있습니다. 주의: UNa 尿 나트륨(mmol); Pna 혈 나트륨(mmol); Cr 크레아티닌 청소율; PCr 혈 크레아티닌(mg/dl); V 尿량(L); GFR 신장小球 걸러율; UCr 尿肌酐(mg/dl); FENa 정상치1～3.

　　FENa＜1신장 기능 부전이 전신성 또는 기능성이며, FENa＞3급성 신장 소관 손상을 시사하고, 신장 기능 부전이 신장성 또는 기질성입니다.

　　피부 탕상 후 급성肾功能부전의 사망률이 높으며, 예방의 중점은 합병증 발생을 방지하는 데 있습니다:

　　1고위험 요인 감염은 이 질환에서 가장 일반적인 합병증으로, 철저히 모니터링하고 감염을 방지하기 위한 조치를 취해야 합니다.

　　2수분, 전해질, 약간의 불균형을 적극적으로 수정하고, 시간이 지났을 때 정확한 혈소판 저하 치료를 시행하여 효과적인 혈액량 부족을 방지하고 신장 혈관 수축을 해소하여 신장성 급성肾功能부전이 발생하지 않도록 할 수 있습니다.

　　3중증의 부드러운 조직 탕화와 혼동된 혈액을 투여하는 경우, 원발성 질환을 처리하는 동시에 이산화수소나트륨 용액을 사용합니다.250ml의 알칼리화된尿液을 사용하고, 글루코르마놀을 사용하여 헤모글로빈, 미오글로빈이 신장 소관을 막거나 다른 신장 독소가 신장 소관 엽세포를 손상하는 것을 방지해야 합니다.

　　4수술 전에 근육혈류에 영향을 미치는 수술을 시행하기 전에 혈액량을 확장해야 하며, 수술 중 및 수술 후에 글루코르마놀(푸라세미드)을 사용하여 기능을 보호해야 합니다. 글루코르마놀의 용량은 너무 많지 않아야 합니다100g. 푸라세미드1-3g/d, 소량尿형 급성肾功能부전을 비소량尿형으로 변환할 수 있습니다. 도파민 0.5～2ug/（kg·min）은 근골격 요로혈관을 확장시켜 근골격 요로의 필터링률과 근골격 요로 혈액량을 증가시킬 수 있습니다.

　　5소변량이 적을 때는 보투리움 시험을 사용할 수 있습니다. 이는 근골격 요로 전성 ARF와 근골격 요로성 ARF를 구분하고, 근골격 요로 전성 ARF가 근골격 요로성 ARF로 발전하는 것을 예방할 수 있습니다.

　　중증 화상 환자에 대해서는 적절하게 다음과 같은 검사를 실시해야 합니다:

　　1、 요尿液 검사:尿량이 적을 때, 요17ml/h 또는

　　2、 질소혈증:혈우병 우레아nitrogen과 크레아티닌이 증가하지만, 질소혈증은 단독으로 진단 기준으로 사용할 수 없습니다. 왜냐하면 기능이 정상적인 소화기 대출혈 환자에서도 우레아nitrogen이 증가하고, 크레아티닌이 증가하고, 우레아nitrogen이 증가할 수 있습니다./혈우병 크레아티닌 ≤10은 중요한 진단 지표로, 이 외에도 요/혈우병 우레아nitrogen〈15（정상 요 중 우레아nitrogen)200-600mmol/24h, 요/혈우병 우레아nitrogen>20) 요/혈우병 크레아티닌 ≤10도 진단에 의미가 있습니다.

　　3、 혈액 검사:红细胞 및 헴구백이 감소하고, 백혈구가 증가하고, platelet이 감소하고, 혈중 칼륨, 마그네슘, 인이 증가하고, 혈중 나트륨은 정상이거나 약간 감소하고, 혈중 칼슘은 감소하고, carbonic acid 결합력도 감소합니다.

　　4、 요소정량>30mmol/L.

　　필터링 나트륨 배출分数(FENa) 측정, 이 방법은 원인에 대해 일정한 의미가 있으며, 그 값>1은 급성 근골격 요로坏死, 비소변형 급성 근골격 요로坏死 및 요로 장애자, 그 값

　　5、 정수 제거율 측정:이 방법은 초기 진단에 도움이 됩니다.

　　정수 제거율=尿량)1시간)1-尿압)/혈압)

　　그 정상值为-30, 부정치가 커질수록 간질환 기능이 좋으며, 0에 가까울수록 간질환 기능이 심각합니다.

　　-25～-30은 간질환 기능이 변화하기 시작했다는 것을 의미합니다.

　　-25～-15는 간질환 기능이 경도에서 중도로 손상되었다는 것을 의미합니다.

　　-15～0은 간질환 기능이 심각하게 손상되었다는 것을 의미합니다.

　　화상 후 급성 간질환 기능 부전의 식사는 소금, 지방, 우수한 저단백질, 저칼륨, 고칼슘, 고열량 식사를 권장합니다.

　　1、 우수한 단백질을 공급하십시오：급성 간질환 환자는 단백질 섭취량을 제한해야 합니다. 이렇게 하면 혈중 질소화물이 적게 쌓이고, کلیه의 부담을 줄이며, 만성 간질환 기능 부전의 진행을 지연시킬 수 있습니다. 일반적으로 단백질 섭취량은 일일 0.4-0.6g/체중(kg)에 따라 우수한 단백질을 선택해야 합니다. 이는 달걀, 우유, 쫄래지 등 동물성 단백질로, 필요한 아미노산이 많고, 몸에서 분해될 때 생성되는 질소화물이 적습니다. 콩제품, 보리, 밀가루, 米 등 식물성 단백질은 필요한 아미노산이 적고, 비필수 아미노산이 많으며, 생물학적 효율이 낮아 "저질 단백질"이라고 불립니다. 따라서 적절한 제한이 필요합니다. 혈우병 복합증 환자의 단백질 섭취량에 대해서도 특정 요구가 있습니다. 단백질 섭취량을 엄격히 제어할 수 없으며, 고단백질 식사를 강조할 수도 없습니다. 왜냐하면 혈浆 단백질이 지속적으로 낮아지면 면역력이 하락하고 감염이 쉬워지며, 부종이 반복되고, 병리가 악화됩니다. 고단백질 식사는 근골격 요로의 고필터링을 유발할 수 있으며, 장기적으로 근골격 요로의 섬유화를 촉진할 수 있습니다. 현재는 기능이 정상적인 혈우병 복합증 환자에 대해, 일일 단백질 섭취량은1g/킬로그램 체중이 적당하며, 우수한 단백질을 주로 사용해야 합니다.

　　2수분 섭취를 제한합니다:급성 간질성 신부전 환자가 요尿와 부종이 없다면 수분 섭취를 제어할 필요가 없으며, 부종이 있는 환자는 주로 배설량과 부종의 정도에 따라 수분 섭취를 관리해야 합니다. 일반적으로 부종이 명확할 때는 식사 이외에 수분 섭취량을 제한하는 것이 좋습니다.500-800ml/일이 적당합니다. 요로 감염이 발생한 후에는, 박테리아가 요로에서 머무르거나 증식되지 않도록 하기 위해 환자는 물을 많이 마시고 자주 배설해야 하며, 이는 요도와 요도를 자주 씻어야 하는 목적입니다. 요로 결석 환자도 많이 물을 마시는 것이 좋으며, 이는 요로 결석이 형성되는 주요 원인 중 하나입니다. 많이 물을 마시면 요도 결정체의 농도를 희석할 수 있으며, 요도가 과도하게 짙어지지 않도록 하고, 결정체가 생성되는 기회를 줄일 수 있습니다. 일반적으로 매일 물을 마시는 것을 요구합니다2400-3000밀리리터, 매일 배설량을 유지해야 합니다.2000-2400밀리리터 이상. 배설량이 증가하면 소석회를 배설할 수 있으며, 배설이 희석되면 결석의 성장 속도를 늦추고 수술 후 결석의 재발을 방지할 수 있습니다.

　　3저염 저나트륨 식사를 제공합니다:고칼륨血症 시에는 혈 중 나트륨의 측정에 따라 저염, 무염 또는 저나트륨 식사를 채택해야 합니다.

　　4고칼륨血症 시에는 식사에서 칼륨의 양을 줄이고 칼륨이 많은 식품을 피해야 하며, 외부에서 칼륨이 증가하여 고칼륨血症를 더욱 악화시키지 않도록 해야 합니다.칼륨이 많은 식품은 얼음에 넣고 물에 담그거나 요리한 물을 버리고 칼륨의 양을 줄일 수 있습니다.

　　5단기간 내에 개선될 수 있는 경우, 저단백질 식사를 제공해야 하며, 위장관 반응이 강한 경우, 단기간 내에 주사로 인한 주사를 제공할 수 있습니다. 주로 글루코스를 사용해야 합니다.

　　6다尿 기간 동안, 배설량이 증가하고 혈 중 요소질이 감소하며, 식욕이 점차 개선되면, 적절한 영양을 증가시키면 신체 복구를 가속화할 수 있습니다.다尿 기간 동안에는 물과 전해질을 보충해야 하며, 매일 물을 마시는 것을 주의해야 합니다.1000밀리리터 정도이며, 주사로 인한 주사를 시행할 때, 전날의 배설량을 계산에 포함해야 합니다. 비타민 제제를 제공해야 합니다.

　　7회복 기간 동안, 혈 중 크레아티닌과 혈 중 요소질은 점진적으로 감소하고, 식사에서 단백질은 점진적으로 증가할 수 있습니다. 필요한 경우 아미노산 주사를 제공할 수 있습니다.아미노산 주사에는 이소로이신, 레이신, 리신, 메티오닌, 벌레오닌, 아르기닌, 히스티딘 등이 포함되어 있습니다. 주목해야 할 것은 분지 아미노산이 필수 아미노산의40％～50%，이렇게만 근육 단백질 합성에 유리합니다.

　　8급성 간질성 신부전 시 자극성 식품을 피해야 합니다. 예를 들어, 술, 커피, 고추 등.

　　급성 간질성 신부전에 대한 주의사항은 환자와 가족에게 중요하게 알려야하며, 또한 누워 있고, 기분이 편안하고, 정신이 풍요로워야 합니다. 급성 간질성 신부전을 유발하는 원발성 질환이 발생하면 적절한 초기 치료를 일찍 시작해야 하며, 급성 간질성 신부전 환자는 병원에서 치료를 받아야 합니다. 이러한 요인의 처리가 양호하거나 부족하다면 급성 간질성 신부전의 예후에 직접적인 영향을 미칩니다.

　　1、활발하고 효과적인 쇼크, 감염 방지 및 상처 치유

　　은 급성 신장 부전이 발생하지 않도록 방지하는 중요한 열쇠입니다. 죽은 조직을 제거하고 상처를 덮는 것을 일찍 시작하면 세포소금이 방출되지 않고 감염을 피할 수 있습니다.

　　2、에너지 공급

　　화상 후 급성 신장 부전 환자는 매일 필요한 양을 공급해야 합니다5000KCal 열량은 혀로와 혈관을 통해 동시에 영양을 제공해야 합니다. 수분 섭취량을 줄이기 위해 고열량의 정제된 혈관 영양을 사용할 수 있습니다. 급성 신장 부전 환자에게 필요한 양의 필수 아미노산을 사용하면 우레아산氮질 수치가 상승하지 않으며, 대신 필수 아미노산 및 열량이 충분히 공급되면 내源性 우레아를 활용하여 내源性 단백질 분해를 줄이고, 혈중 우레아산氮질 수치를 낮추며, 동시에 혈중 칼륨도 낮추지만, 크레아티닌 Clearance Rate가 显著下降하는 환자에게는 단백질 공급량을 적절히 제어해야 합니다.

　　3、수분 섭취량 제어

　　치료 과정에서 주사fluid를 과도하게 주입하지 않도록 주의하고, 매일 체중을 측정하여 환자의 수분 섭취량을 정확히 추정해야 합니다.

　　성인 화상 후 급성 간질성 신장병의 수분 필요량=500ml+24시간당 소변량+장관에서 발생하는 손실+피부에서 발생하는 수분 손실+가능한 손실량.

　　가능한 손실량은气管切开로 인한 수분 손실을 포함합니다1000ml、열 바람기 사용 시 증가된 수분 손실2000～3000ml。

　　4、透析 치료

　　보통 복막透析과 혈液透析 두 가지 방법이 있습니다. 복막透析은 절차가 간단하며, 고전해질을 사용하면 체액 과잉을 쉽게 제어할 수 있으며, 식사 제한이 필요하지 않습니다. 그러나 복막透析 시간이 길어서 회전이 불편하고 상처 치유가 어렵으며, 백蛋白과 아미노산이 많이 손실되며, 복부와 흉부 감염이 쉽게 동반됩니다.

　　혈液透析는 동맥-정맥 기구 수술을 시행해야 합니다. 혈액이透析기를 통해 흐를 때는 항혈소판제로 처리해야 하며, 절차는 상대적으로 복잡하지만, 혈액透析은 매번透析 시간이 짧아 상처 치유에 유리하며, 복부와 흉부 감염의 위험도 없으며, 혈액透析의 효과가 좋고 빠릅니다.

　　透析의 지표: ① 혈清 칼륨 수치가6.5mEq/L；② 물 중독, 부종성 심장마비, 폐수종, 뇌수종,軟조 수종；③ 혈중 우레아산氮질 수치가100mg/dl 또는 매일 상승30mg/dl；④ 진행성 산中毒, CO2-CP＜15mmol/L 또는 혈중 pH＜7.15인.