Prostata pelvica cedente in menopausa

　　Prima parte: Cause dell'insorgenza della malattia

　　1La caduta degli organi pelvici è principalmente causata da danni alla nascita. La caduta degli organi pelvici causata da danni gravi alla nascita si verifica già dopo il parto. La maggior parte della caduta degli organi pelvici è tardiva, e l'incidenza aumenta e i sintomi si aggravano con l'aumentare del periodo di menopausa.

　　2Poiché la maggior parte delle donne con caduta degli organi pelvici sono donne in età fertile, il danno alla nascita è la base anatomo-morfologica dell'insorgenza della caduta degli organi pelvici. Occasionalmente, si può vedere che le donne senza storia di parto possono sviluppare caduta dell'utero, che è correlata a una malformazione congenita del tessuto del pavimento pelvico. Indipendentemente dal difetto del tessuto di supporto del pavimento pelvico causato dal danno alla nascita o dalla malformazione congenita, i sintomi di caduta degli organi pelvici si verificano spesso durante la perimenopausa e i sintomi di caduta degli organi pelvici dopo la menopausa sono più gravi. Pertanto, gli estrogeni giocano un ruolo importante nella regolazione della tensione del tessuto del pavimento pelvico.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　1Ci sono già abbastanza ricerche e documentazione che dimostrano che i legamenti circondanti l'utero nella posizione normale, i legamenti principali e i legamenti sacrali hanno recettori estrogeni e孕激素. Anche i tessuti vaginali, i muscoli del pavimento pelvico e i tessuti fasciali che sostengono la vescica e l'intestino retto nella posizione normale hanno recettori estrogeni e孕激素. Dopo la menopausa, il livello di estrogeni e i recettori diminuiscono, che gioca un ruolo importante nell'insorgenza della caduta degli organi pelvici. Ci sono molte ricerche nel campo dei recettori del tessuto di supporto degli organi pelvici.

　　2Nell'anno attraverso la colorazione immunohistochemica di studio: indipendentemente dall'età, dalla razza, dal numero di gravidanze, dall'indice di massa corporea, dallo stato di menopausa, i nuclei muscolari lisce del legamento sacro-uterino esistono recettori estrogeni e孕激素, mentre il collagene, i vasi sanguigni o il tessuto nervoso del legamento sacro-uterino non contengono recettori estrogeni e孕激素. Pertanto, il legamento sacro-uterino è un organo bersaglio degli estrogeni e孕激素, e gli ormoni agiscono attraverso questo meccanismo nel supporto pelvico.

　　3attraverso la colorazione immunocellulare e l'analisi di immagine, il metodo di determinazione quantitativa è stato studiato55Nelle donne sottoposte a interventi ginecologici, è stato trovato che nei cellule interstiziali del muscolo del pavimento pelvico c'è ER, e il tessuto fasciale del muscolo del pavimento pelvico ha espressioni di ER, PR, AR in diverse gradi, ma non ci sono espressioni di ER nei nuclei delle fibre muscolari.

　　4Nello studio dei modelli animali di scimmie, è stato scoperto che il tessuto adesivo vaginale è composto da muscoli del pavimento pelvico e collagene denso e fibre elastiche che si infiltrano nelle fibre muscolari. Tutti i recettori estrogeni e孕激素 dei fibroblasti nel tessuto sono positivi e rispondono agli ormoni.

　　5di Lang Jinghe (2003attraverso la determinazione semiquantitativa dei recettori estrogeni nel legamento principale dell'utero e nel legamento sacrale tramite metodi di immunohistochimica, è stato scoperto che nei serum delle donne in perimenopausa con caduta degli organi pelvici il livello di estrogeni e il valore dei recettori ER dei legamenti uterini sono significativamente ridotti, e questa riduzione è proporzionale alla lunghezza del periodo di menopausa. La ricerca di Lang Jinghe ha dimostrato più efficacemente che la caduta degli organi pelvici nelle donne in perimenopausa e in menopausa è correlata alla riduzione degli estrogeni e alla riduzione dei recettori ER nel tessuto di sostegno perineale.

　　6Lo studio istologico della caduta degli organi pelvici nelle donne in menopausa si concentra sulle variazioni delle cellule muscolari lisce, delle cellule fibroblastiche e del collagene nel tessuto di sostegno.

　　7Attraverso lo studio istologico della sintesi di collagene e della quantità di mRNA del precollegamento di tipo I nelle cellule fibroblastiche del perineo vaginale, si studia se i tessuti connettivi dei pazienti con lassità pelvica sono funzionalmente insufficienti. I risultati mostrano che con l'aumentare dell'età, la composizione cellulare del tessuto fasciale e la biosintesi del collagene fibroblastico diminuiscono. E questo2种变化与年龄和激素状态有关，与子宫脱垂无关。子宫脱垂患者的成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成，呈现与对照组相同或轻度增加。Makinen的研究说明，不是因成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成下降引起盆腔松弛，而是年龄的增长和雌激素的下降导致筋膜组织的细胞构成和成纤维细胞胶原的生物合成下降。

　　8、研究的结果与Makinen略有不同，通过组织病理学检查了盆腔脏器脱垂妇女的阴道筋膜、主韧带、骶骨韧带、圆韧带的结缔组织含量，并与无脱垂妇女作比较，发现盆腔脏器脱垂妇女支持组织薄弱的关键因素是结缔组织中的成纤维细胞减少，胶原蛋白含量增加。

　　9、通过表面张力测定术来衡量子宫骶骨韧带复原(UsR)。发现，在有症状的子宫阴道脱垂患者中UsR明显减少(P=0.02)。UsR与阴道分娩(P=0.003)，绝经(P=0.009)，年龄增长(P=0.005)相关。认为绝经后子宫骶骨韧带明显变细，所含雌孕激素受体较少，UsR下降，张力下降，促使盆腔内脏脱垂症状的产生。

　　重症患者可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可能导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还可能有脓性分泌物。阴道前壁膨出者可能有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿，阴道后壁膨出可伴有排便困难。严重的膀胱膨出可能合并双侧肾盂积水，甚至肾功能不全。

　　一、盆腔脏器脱垂的临床分期

　　有不同的方法为盆腔器官脱垂进行定量分期，国际上使用最普遍的是Baden1968年制定的定量系统，中国现教科书上介绍的是1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，这2种方法均以处女膜为参考点，将任何膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫或阴道穹隆的下降进行定量分度，由于该测量系统缺少可重复性和特异性，其术语在描述组织脱垂位置时不够精确，1996年国际尿控协会(ICS)推荐盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)，现将三种分期法介绍如下。

　　1、中国分期法：1981在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见：检查时患者平躺，在用力屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

　　(1Ⅰ度：轻度：宫颈外口距离处女膜缘

　　(2Ⅱ度：轻度：宫颈脱出阴道口，宫体在阴道内；重度：部分宫体脱出阴道口。

　　(3, III grado: cervice e corpo uterino sono completamente prolassi fuori dalla bocca vaginale.

　　2, metodo di classificazione Baden:

　　(1, 0 grado: nessun prolasso.

　　(2, I grado: il tessuto prolasso è situato tra l'ischio e la membrana virgine.

　　(3, II grado: il tessuto prolasso raggiunge la bocca vaginale.

　　(4, III grado: il tessuto prolasso è parzialmente fuori dalla bocca vaginale.

　　(5, IV grado: il tessuto prolasso è completamente fuori dalla bocca vaginale.

　　3, metodo di classificazione quantitativa del prolasso pelvico dell'associazione internazionale di controllo dell'urina (POP)-Q):6punti e3linee di diametro, la relazione con la membrana virgine è misurata in centimetri.

　　(1, punto Aa: situato al centro della parete anteriore vaginale rispetto all'apice uretrale3cm, corrispondente al solco uretrale vescicale, intervallo di valori-3～+3.

　　(2, punto Ba: situato tra la sommità vaginale o la flessione vaginale anteriore alla flessione vaginale rispetto al punto Aa, il punto più evidente di prolasso della parete anteriore vaginale, senza prolasso, questo punto è situato-3.

　　(3, punto C: il punto più lontano della cervice, o il punto più alto della vagina dopo la cistiectomia uterina.

　　(4, punto D: situato nel retrocervicale, corrispondente al punto di attaccamento del legamento sacro-uterino alla cervice; se la cervice è stata rimossa, questo punto è omesso.

　　(5Punto Ap: situato al centro della parete posteriore vaginale rispetto alla membrana virgine3cm, intervallo di valori-3～+3.

　　(6Punto Bp: situato al punto più lontano della parete posteriore vaginale rispetto all'asse verticale, ovvero il punto più evidente di prolasso della parete posteriore vaginale dalla flessione vaginale alla cervice posteriore rispetto al punto Ap, senza prolasso, la distanza dalla membrana virgine è3cm.

　　I sintomi e i segni del prolasso pelvico nelle donne in menopausa

　　1Le donne con prolasso di primo grado in genere non hanno sintomi, spesso vengono scoperte durante l'esame ginecologico, per i gradi di prolasso pelvico superiori al secondo, a seconda del tipo di organo prolasso e della gravità del prolasso, ci sono sintomi e segni diversi, i sintomi comuni sono che il 'blocco' nella bocca vaginale cadasse dopo aver stoodo a lungo o essere stati affaticati, il 'blocco' si restringe automaticamente dopo il riposo a letto, i sintomi di prolasso si aggravano gradualmente con l'età, il 'blocco' non può essere riassorbito con la mano, la cervice e la parete vaginale esposte a lungo possono essere graffiate, e possono comparire secrezioni purulente in caso di infezione.

　　2Il prolasso uterino trascina i legamenti uterini, porta a una congestione pelvica, e i pazienti possono avere dolore lombare e sacrale di diversa intensità o senso di caduta, i sintomi sono più evidenti dopo aver stoodo a lungo o essere stati affaticati, e i sintomi si alleviano dopo il riposo a letto.

　　3Il prolasso vescicale può causare difficoltà a urinare, ritenzione urinaria, facile infiammazione della vescica, sintomi come la polidipsia, la polaquiuria e la cistite, spesso associati a un prolasso uretrale, eccessiva attività del collo vescicale, e spesso si verifica l'incontinenza urinaria da pressione.

　　4Il prolasso anale grave può causare senso di caduta, dolore lombare, difficoltà a defecare, stitichezza e potenziale incontinenza fecale da pressione.

　　5Il prolasso anale, noto anche come ernia del retto, si manifesta spesso con dolore lombare, sensazione di compressione pelvica, trazione del mesentere intracavitario per l'azione della gravità, aumento del senso di caduta dopo aver stoodo a lungo, sensazione di disagio vaginale a causa della protrusione del tumore, difficoltà nel coito e aggravamento con la secchezza vaginale.

　　1La prolapsus pelvico delle strutture pelviche durante la menopausa, sia nei paesi sviluppati che nei paesi in via di sviluppo, l'aumento dei casi di prolasso della vagina (POP) nelle donne in perimenopausa e in menopausa è significativo, e la frequenza di incidenza varia a seconda dell'epoca, della regione, dell'etnia e del metodo di statistica.1997)统计，1995) statistiche,2dei pazienti ospedalizzati negli Stati Uniti50% è superiore

　　20 anni di donne con storia di parto che sono state operate a causa di rilassamento del pavimento pelvico1996al mese1ospedale universitario didattico dell'Università di Nnamdi Azikiwe della Nigeria1999al mese12anno159dei pazienti operati nel mese4La perdita di genito4Il numero di donne di 0 anni è inferiore20 anni4Fattore X volte maggiore3.750 anni di donne con prolasso uterino e prolasso perineale con incidenza annua4% è inferiore2.20 anni1.7% è aumentato

　　Quale esame di laboratorio è necessario fare per il prolasso degli organi pelvici durante la menopausa

　　1Analisi del sangue, analisi delle urine, esame delle secrezioni vaginali, test dei livelli ormonali:

　　2Sono state utilizzate diverse metodologie di imaging per visualizzare l'anatomia del pavimento pelvico, i difetti dei tessuti di supporto, le relazioni con gli organi vicini. Poiché ogni metodo ha dei suoi difetti, non esiste un metodo specifico. I metodi comunemente utilizzati sono l'ecografia, la RM, la TC e la radiografia.

　　3La ricerca di Dietz ha dimostrato che l'ecografia transvaginale può valutare quantitativamente il prolasso degli organi pelvici femminili, i risultati sono correlati bene con la classificazione quantitativa della sindrome di prolasso pelvico dell'associazione internazionale. Questo metodo è adatto per valutare obiettivamente l'effetto della chirurgia. La ricerca di Zhang Yongxiu ha osservato dinamicamente l'uretra, la vescica e il collo della vescica con l'ecografia transvaginale per determinare le modifiche anatomiche causate da difetti del pavimento pelvico, e ha stabilito gli indicatori e i valori critici per la diagnosi dell'incontinenza urinaria da sforzo femminile. La diagnosi ecografica del prolasso degli organi pelvici ha fornito una base obiettiva per l'evaluazione prima e dopo la chirurgia, poiché è la più sicura, la più economica e la più facile da diffondere.

　　4La risonanza magnetica (RM) può distinguere tra tessuti molli di diverse densità, può chiaramente mostrare il prolasso degli organi pelvici e la struttura del pavimento pelvico con l'aumento della pressione addominale, può misurare quantitativamente la prolassione della vescica, la prolassione del retto, la prolassione intestinale, il prolasso uterino, la fessura del tratto genitale, e può fare osservazioni dinamiche per determinare le dimensioni. La RM può fare una diagnosi precisa dei difetti di supporto della struttura del pavimento pelvico e ha cambiato i metodi di diagnosi tradizionali, può essere utilizzata per guidare i metodi chirurgici. Kaufman ritiene che la RM abbia un ampio前景 nel campo della ricerca sul prolasso degli organi pelvici, ma è costosa e attualmente difficile da diffondere.

　　5Il posizionamento della catena metallica nella uretra per la radiografia renale uretrale cistografia è stato un metodo importante per la diagnosi radiologica dell'incontinenza urinaria da sforzo femminile, ma a causa della sua invasività, è stato gradualmente sostituito da altri metodi radiologici. Kenton ha tentato di determinare la posizione del prolasso pelvico degli organi pelvici attraverso la cistografia vaginale durante la proiezione pelvica a raggi X, ma i risultati sono negativi, poiché la diagnosi degli organi interni richiede un contrasto di mezzo di contrasto. Il prolasso degli organi pelvici coinvolge molti organi, e attualmente non esiste un mezzo di contrasto che renda visibili contemporaneamente vescica, intestino tenue, retto. Sembra che il suo futuro nel campo della diagnosi di POP non sia promettente.

　　La prolasso delle viscere pelviche durante la menopausa può mangiare più cibi ricchi di vitamine, sali minerali e fibra, e più cibi ad alto contenuto proteico, meglio preparati come zuppa per consumare. Mantenere le feci fluide. Migliorare l'immunità. Non fare lavoro fisico pesante, sollevare oggetti pesanti. Camminare meno lontano, evitare affaticamento durante il viaggio. Evitare di mangiare verdure e prodotti ittici lisci. Può causare debolezza dello stomaco e dell'intestino, far scendere l'utero, difficile da recuperare.

　　、 trattamento

　　1、 gli estrogeni nelle donne in menopausa

　　La posizione del trattamento della prolasso delle viscere pelviche durante la perimenopausa e la menopausa, la prolasso delle viscere pelviche che si verifica durante la perimenopausa e la menopausa è strettamente legata alla diminuzione del livello di estrogeni, gli estrogeni giocano un ruolo importante nel trattamento della prolasso delle viscere pelviche.

　　(1)prevenire l'insorgenza dei sintomi di prolasso delle viscere pelviche: il prolasso delle viscere pelviche esiste già nella tarda gravidanza e dopo il parto, ma la maggior parte delle donne non ha sintomi, Sze(2002)secondo lo standard dell'Associazione internazionale di controllo, durante la gravidanza36Settimane46％(43/96)la prima madre ha già sviluppato il prolasso degli organi pelvici, dopo il parto vaginale32％(13/41)o durante il parto cesareo attivo35％(9/26)Si verifica un nuovo prolasso, ma la maggior parte dei pazienti non ha sintomi prima della menopausa, questo è legato al livello di estrogeni nelle donne in età fertile, durante le visite ginecologiche di routine, troviamo spesso POP, ma i pazienti non hanno sintomi, dopo la menopausa, le donne che usano HRT, con prolasso delle viscere pelviche ma con sintomi rari, l'HRT può prevenire l'insorgenza dei sintomi, l'efficacia preventiva esatta è attualmente priva di dati statistici affidabili.

　　(2Trattamento e alleviamento dei sintomi di prolasso delle viscere pelviche: per i sintomi di prolasso delle viscere pelviche che si verificano durante la perimenopausa o dopo la menopausa, se è un prolasso lieve, i sintomi possono scomparire o ridursi con l'uso sistemico o locale di estrogeni.

　　(3Prima dell'intervento, l'uso crea condizioni locali ottimali per la prolasso delle viscere pelviche: la prolasso delle viscere pelviche di grado moderato o superiore, le ulcere che si verificano sulla parete vaginale o sulla superficie cervicale a causa della frizione con i vestiti a lungo termine devono essere trattate con estrogeni per guarire rapidamente, l'uso di estrogeni prima dell'intervento è utile per la proliferazione dell'epitelio vaginale, aumenta lo spessore della parete vaginale, l'elasticità del tessuto connettivo, lo spessore e la tensione del muscolo retto e del suo tendine, aiuta a identificare i livelli anatomici, riduce i danni tissutali possibili durante la sutura, l'uso locale di olio di fegato di merluzzo contenente estrogeni è meglio rispetto ai compresse di estrogeni, poiché la parete vaginale degli anziani ha meno secrezioni, è difficile dissolvere le compresse secche per assorbirle, Theofrastous crede che l'uso di estrogeni prima dell'intervento può ridurre il tempo di permanenza del catetere vescicale dopo la correzione del prolasso delle viscere pelviche.

　　(4Dopo l'intervento, l'uso è utile per la guarigione delle ferite vaginali: l'uso continuo di estrogeni dopo l'intervento aiuta la guarigione delle ferite, aumenta la resistenza dell'epitelio vaginale, riduce la possibilità di infezione post-operatoria, se non ci sono controindicazioni per l'uso sistemico di estrogeni dopo l'intervento, è meglio usare oralmente o per via cutanea, si può iniziare a usare il giorno dopo l'intervento, l'uso a lungo termine di estrogeni è utile per consolidare l'efficacia dell'intervento, Grody(1997) Si raccomanda ai pazienti di utilizzare almeno estrogeni prima dell'intervento6～8settimane, e garantire l'uso sostitutivo di ormoni per tutta la vita, altrimenti rifiutare la correzione del prolasso degli organi pelvici, se ci sono controindicazioni, è possibile utilizzare unguenti locali che contengono estrogeni e antibiotici a largo spettro, per5giorni è meglio usarlo, l'applicazione vaginale precoce può causare infezione o lesione delle ferite.

　　2, donne in menopausa

　　La terapia non chirurgica del prolasso degli organi pelvici leggero: nel caso di prolasso degli organi pelvici leggero senza sintomi, di solito non è necessario trattare, per i prolassi degli organi pelvici lievi con sintomi, moderati e gravi che non possono sopportare l'intervento chirurgico, può essere adottata la terapia conservativa.

　　(1) Terapia farmacologica:

　　① Trattamento con estrogeni: la comparsa o l'aumento dei sintomi del prolasso pelvico degli organi pelvici dopo la menopausa, la terapia con estrogeni è conveniente, ha un certo effetto nel ridurre i sintomi e ridurre la gravità del prolasso, la terapia con estrogeni per la incontinenza urinaria da sforzo causata dal prolasso della vescica è stata riportata spesso, alcuni pazienti con prolasso uterino che non possono sopportare l'intervento chirurgico hanno sperimentato la scomparsa dei sintomi dopo l'uso di estrogeni, passando dal prolasso di secondo grado al prolasso di primo grado, per i pazienti con condizioni generali non buone che non possono sopportare l'intervento chirurgico è utile, è meglio usare il metodo locale, per quelli che hanno controindicazioni all'uso di estrogeni, è possibile utilizzare unguenti vaginali che non assorbono estrogeni, come il gel di Progesteron (Guanbaofen) (Germania MERCK).

　　② Erbe medicinali: per il tipo di Qi vuoto, la debole decoccione di Qi e Yang, per il tipo di ren vuoto, la debole decoccione di Yuan, Xu Wei ha riportato che la decoccione esterna della buccia del frutto non maturo di nocciola può essere utilizzata per trattare il prolasso uterino di primo grado, come è l'efficacia, c'è bisogno di grandi esperimenti clinici.

　　(2) Terapia fisica: al momento si continua a usare Kegel1948) Metodo: prima sedersi in bagno, cercare di interrompere l'urinazione durante la minzione, prima di tutto rilassarsi, poi stringere le gambe e spingere l'ano verso il centro, fino a quando è possibile interrompere l'urina, trovare i muscoli del pavimento pelvico, come se si estendesse il dito nella vagina, si può sentire la compressione dei muscoli del pavimento pelvico, ci sono3ci sono diversi metodi di esercizio:

　　① Metodo di compressione rapida: spingere e rilassarsi il più rapidamente possibile.

　　② Metodo di compressione continua: spingere forte, mantenere la compressione per3～5s, poi rilassarsi, poi ripetere.

　　(3Meto di compressione progressiva: prima massaggiare dolcemente tutti i muscoli del pavimento pelvico, poi gradualmente aumentare fino a una forza il più forte possibile, aspettare che il contatore arrivi a5rilassarsi, poi ripetere, iniziare l'esercizio quotidiano3～4volta, ogni tipo di esercizio viene fatto10volte, ogni1settimane, l'aumento di ogni tipo di esercizio5volte, che significa ogni volta fare10-20-25……volte, l'esercizio ideale è quello di fare ogni giorno90～100 volte, durante l'esercizio della muscolatura del pavimento pelvico, è necessario rilassare l'addome, respirare normalmente.

　　(4Applicazione degli strumenti di supporto vaginale: gli strumenti di supporto vaginale per il trattamento del prolasso uterino e vaginale sono detti pessary (pessary), la varietà moderna dei pessary è molto ampia14specie, in Cina sono state prodotte le forme a anello, sferica, a fiore di campana, a disco doppio, Liao gengxin ha riportato l'uso del pessario uterino a disco doppio di nuova generazione per il trattamento120 esempi di prolasso uterino, il tasso di efficacia totale raggiunge99.6％, tra cui i tassi di guarigione di grado I e II sono rispettivamente47.4％19.7％；efficienza significativa52.6％75.0％, per gravi pazienti che ritengono che i sintomi di prolapsus non siano gravi al punto da richiedere un intervento chirurgico, possono essere testati prima, inoltre è adatto ai pazienti con gravi complicazioni che non possono sopportare l'intervento chirurgico, che hanno già sottoposto a intervento di correzione del prolapsus, intervento fallito o ricorrente, senza fiducia nel secondo intervento chirurgico.

　　(5）Terapia agopunturistica: la terapia agopunturistica può aumentare la tensione dei tessuti del pavimento pelvico, ha un effetto efficace nel ridurre i sintomi e ridurre la gravità del prolapsus, punti fondamentali: utero, Zusanli, se c'è una debolezza della milza, aggiungere Baihui, Qihai, Sanyinjiao, Weidao; debolezza renale, corrispondere a Guanyuan, Zhaohai, Dahai, la terapia agopunturistica viene spesso combinata con la medicina cinese per ottenere un migliore effetto, secondo le relazioni, l'efficienza a breve termine è(3mesi)96％ circa

　　3、Trattamento chirurgico del prolapsus degli organi pelvici nelle donne in menopausa

　　Metodi di trattamento chirurgico del prolapsus degli organi pelvici nelle donne in menopausa, diverso dalle donne non in menopausa: non è necessario conservare la capacità riproduttiva, non è necessario conservare la capacità sessuale negli anziani, quindi è possibile asportare l'utero, è possibile eseguire la chiusura vaginale, la classificazione delle operazioni di chirurgia ginecologica TELINDE più recente, la chirurgia del prolapsus degli organi pelvici è classificata secondo le difetti anatomici del pube

　　(1）Deficienza del pube anteriore-Riparazione del prolapsus della parete anteriore vaginale: la riparazione del prolapsus della parete anteriore vaginale è tecnicamente la più sfidante, poiché la riparazione della parete anteriore vaginale post-operatoria può avere15％～20％ dei pazienti ha incontinenza urinaria15％ dei pazienti ha un eccesso di vescica persistente o ricorrente, dobbiamo valutare due fattori importanti prima di decidere il metodo chirurgico

　　(2）Deficienza del pube medio-Eccesso di intestino e eccesso di vagina esterna grave: il prolapsus uterino post-menopausale, con il prolapsus vaginale che si stacca dall'apertura vaginale, può essere un eccesso di intestino o un eccesso di retto, è necessario riconoscere chiaramente se c'è un eccesso di intestino prima dell'intervento, durante l'intervento di correzione del prolapsus uterino, eseguire anche l'intervento di correzione dell'eccesso di intestino, la sommità vaginale deve essere fissata sulla韧adeuterina e sulla韧asacro, può prevenire il prolapsus vaginale e il prolapsus vaginale post-salpingoisterectomia totale, il prolapsus vaginale e il prolapsus vaginale post-salpingoisterectomia totale sono spesso dovuti a una debolezza dei legamenti principales e dei legamenti sacroiliaci, che non sono sufficienti per supportare la sommità vaginale verso l'alto, l'intervento di fissazione del legamento sacrospinale vaginale per via vaginale o per via addominale è un intervento efficace per ricostruire l'asse orizzontale vaginale e ripristinare la posizione centrale della vagina sulla colonna sacrale.

　　(3）Deficienza del pube posteriore-Eccesso di retto, difetti di organizzazione del perineo: l'eccesso di parete posteriore vaginale visibile all'apertura vaginale è chiamato eccesso di retto, se la parete posteriore vaginale si stacca dall'apertura vaginale e persino si stacca completamente all'esterno della vagina, si chiama prolapsus rettale, è spesso presente insieme a ferite perineali croniche, se associato a costipazione o incontinenza fecale, è necessario l'intervento chirurgico, la riparazione della parete posteriore vaginale+La riparazione delle lacerazioni del perineo è familiare ai ginecologi, qui voglio sottolineare:

　　① Durante la riparazione della parete posteriore della vagina, è corretto cercare i muscoli del pavimento pelvico e ricostruire la parete retto-vaginale

　　② Ricostruzione del perineo, in modo che l'asse vaginale superiore sia in posizione verticale durante la deambulazione2/3Posizione orizzontale, inferiore1/3Punta verso il basso, le due sezioni sono120° angolo.

　　(4）Deficienza del pube-Prolapsus uterino, eccesso di intestino, eccesso di vescica, eccesso di retto: un prolapsus uterino grave è spesso associato a un eccesso di intestino, di vescica e di retto, e richiede la salpingoisterectomia vaginale totale+L'escissione delle pareti anteriore e posteriore della vagina è la più adeguata, è anche un metodo di operazione conosciuto da molti ginecologi e ostetrici cinesi, prima dell'operazione, dovrebbe essere valutato regolarmente l'esistenza di incontinenza urinaria latente, all'inizio dell'operazione, dovrebbe essere fatto un'escissione diagnostica in segmenti, prelevare l'endometrio per la sezione congelata, durante l'operazione, dopo l'escissione dell'utero, dovrebbe essere cercato di prevenire la caduta dell'intestino, prima di chiudere la peritoneo, il dito dovrebbe essere esteso nel retro del peritoneo mobile del solco di Douglas, per capire se ci sono troppi peritoneo da rimuovere all'interno del solco, se ci sono, dovrebbe essere rimosso, quando chiudere la cavità addominale, il filo di sutura dovrebbe attraversare entrambi i legamenti rotto e il legamento sacro, se il legamento sacro è duro, accorciare il legamento sacro aiuta a supportare il穹隆 vaginale, durante la suture vaginale, attenzione a suture il legamento uterosacrale al vertice della vagina, se la vagina è troppo larga, l'escissione di forma trapezoidale del vertice posteriore della vagina.

　　(5）（L'uso dei materiali sintetici artificiali nelle operazioni POP: tutte queste operazioni per le donne anziane hanno problemi fondamentali: tutte le operazioni di riparazione almeno in parte restano sulle fasce e sulle corde elastiche danneggiate e fragili del pavimento pelvico, quindi sono facili da recidivare, in secondo luogo, la tecnica di fissaggio vaginale, indipendentemente dal fatto che sia fissato sopra il legamento rotto o il legamento sacro, ignora la fragilità e la debolezza della parete anteriore vaginale stessa, terzo, le varie tecniche di sospensione non possono risolvere il problema della caduta della vescica, Olsen e altri hanno scoperto attraverso ricerche epidemiologiche che il tasso di recidiva dei pazienti con cisti del穹隆 vaginale dopo la riparazione per via addominale e vaginale è alto29.2％, alcuni persino operano più volte per questo3～4Secondo, da1986Dalla fine del secolo, i materiali sintetici artificiali sono stati gradualmente utilizzati nelle operazioni di riparazione POP, inizialmente utilizzati per la sospensione uretrale della SUI, recentemente utilizzati per la stabilizzazione della cisti del穹隆 vaginale e la riparazione delle ernie delle pareti anteriore e posteriore della vagina, i materiali comuni sono la rete di polipropilene monofilamento, i vantaggi: buona compatibilità tissutale, senza reazioni tissutali dopo l'impianto, non facile da essere rifiutato, forte tensione, non assorbito, con una certa estensibilità e resistenza, con una certa dimensione dei fori della rete, può contenere cellule fagocitarie, così che i tessuti possano crescere rapidamente e ridurre la frequenza di infezione, fornire supporto per il supporto pelvico permanente, leggero, morbido, arrendevole non lascia batteri, al momento è già applicato clinicamente cinture di rete di polipropilene, patch di rete di polipropilene.

　　Secondo, la prognosi

　　Con un trattamento attivo, il prognosi è buono.