Primero, el tratamiento
1y los estrógenos en las mujeres en la menopausia
la posición del tratamiento de la caída pélvica de órganos en la perimenopausia, después de la menopausia, la caída pélvica de órganos está estrechamente relacionada con la disminución del nivel de estrógenos, y los estrógenos juegan un papel importante en el tratamiento de la caída pélvica de órganos.
(1prevención de la aparición de síntomas de caída pélvica de órganos: la caída pélvica de órganos existe desde el final del embarazo y después del parto, pero la mayoría de las mujeres no tienen síntomas, Sze2002según las estadísticas estándar de la Asociación Internacional de Control, durante el embarazo36semanas46%(43/96las primíparas ya han aparecido con caída pélvica de órganos, después del parto vaginal32%(13/41o mujeres que han dado a luz por cesárea en el período activo35%(9/26Aparece una nueva caída, pero la mayoría de los pacientes no tienen síntomas antes de la menopausia, lo que está relacionado con el nivel de estrógenos en las mujeres en edad fértil. Durante las revisiones ginecológicas, también suele encontrarse POP, pero los pacientes no tienen síntomas. En las mujeres posmenopáusicas que usan HRT, es raro que aparezcan síntomas de caída pélvica de órganos, el HRT puede prevenir la aparición de síntomas, pero la efectividad preventiva exacta aún carece de datos estadísticos confiables.
(2El tratamiento y alivio de los síntomas de la caída pélvica de órganos: para los síntomas de caída pélvica de órganos que aparecen durante la perimenopausia o después de la menopausia, si es una caída leve, los síntomas pueden desaparecer o aliviarse con el uso sistémico o local de estrógenos.
(3El uso antes de la cirugía crea condiciones locales favorables para la caída pélvica de órganos: la caída pélvica de órganos de grado medio o superior, las úlceras que aparecen en la pared vaginal o la superficie cervical debido a la fricción con la ropa a largo plazo deben usar estrógenos para sanar rápidamente. El uso de estrógenos antes de la cirugía es beneficioso para la proliferación de la epidermis vaginal, aumentar la espesura de la pared vaginal, la elasticidad del tejido conjuntivo, la espesura y la tensión del músculo del ano y su aponeurosis, lo que ayuda a identificar las capas anatómicas y reducir el daño tisular posible durante la sutura. El uso local de aceite de hígado de pescado que contiene estrógenos es mejor que las tabletas de estrógenos, porque la mucosa vaginal de los ancianos tiene menos secreciones y es difícil disolver las pastillas para absorberlas. Theofrastous cree que el uso de estrógenos antes de la cirugía puede reducir el tiempo de retención del catéter urinario después de la corrección de la caída pélvica de órganos.
(4Después de la cirugía, el uso es beneficioso para la curación de las lesiones de la mucosa vaginal: el uso continuo de estrógenos después de la cirugía ayuda a la curación de las lesiones, aumenta la resistencia de la epidermis vaginal, reduce la posibilidad de infección postoperatoria, y si no hay contraindicaciones para el uso sistémico de estrógenos después de la cirugía, es mejor usarlos por vía oral o tópica, y pueden comenzar a usarse el primer día después de la cirugía. El uso a largo plazo de estrógenos es beneficioso para consolidar la eficacia de la cirugía, Grody.1997)recomienda que el paciente utilice estrógenos al menos antes de la cirugía6~8semanas, y garantizar la substitución hormonal vitalicia, de lo contrario, rechazar la reparación del prolapsus pélvico de órganos, si hay contraindicaciones, se puede usar localmente un aceite que contiene estrógenos y antibióticos de amplio espectro, para5días es mejor usarlo, usar medicamentos vaginales demasiado pronto puede causar infección o lesión de la herida.
2mujeres en la menopausia
Tratamiento no quirúrgico de la caída de órganos pélvicos: la caída de órganos pélvicos no quirúrgica en grados leves, como no hay síntomas, generalmente no es necesario hacer tratamiento, para los casos leves con síntomas, los grados moderados y graves de caída de órganos pélvicos que no pueden soportar la cirugía, se puede utilizar tratamiento conservador.
(1)Tratamiento farmacológico:
① Tratamiento con estrógenos: la aparición de síntomas o la exacerbación del prolapsus pélvico de órganos después de la menopausia, el tratamiento con estrógenos es conveniente, tiene cierta eficacia en la reducción de los síntomas y la reducción del grado de prolapsus, hay muchos informes sobre el uso del tratamiento con estrógenos para la incontinencia urinaria de presión causada por el prolapsus de vejiga y uretra, en el uso clínico, algunos pacientes con prolapsus uterino utilizan estrógenos antes de la cirugía, los síntomas desaparecen, disminuyen del grado II al grado I de prolapsus, para los pacientes con condiciones generales no buenas, que no pueden soportar la cirugía, es digno de usar, es mejor usarlo localmente por vía vaginal, para los que tienen contraindicaciones para el uso de estrógenos, se puede usar un ungüento vaginal que no absorba estrógenos, como el Ungüento de Progesterone (Gonadotropin) (German MERCK).
② Medicina china: tipo de Qi vacío, Decocción para fortalecer el medio y el Qi, tipo de vacío renal, Decocción para fortalecer el Yuan, Xu Wei informó que la decocción de la cáscara externa no madura de la nuez nogal puede lavarse externamente, puede tratar el prolapsus uterino de grado I, cómo es su eficacia, aún requiere una gran cantidad de experimentos clínicos.
(2)Terapia física: actualmente sigue utilizando Kegel (1948)Método: primero siéntese en el baño, intente detener la micción durante la micción, primero relaje, luego apriete las piernas y empuje el coxis hacia el medio, hasta que pueda interrumpir la orina, encontrar el músculo del ano, como si extendiera el dedo hacia la vagina, puede sentir la compresión del músculo del ano, hay3métodos de ejercicio diferentes:
① Método de compresión rápida: comprima y relaje lo más rápido posible.
② Método de compresión continua: comprima con fuerza, manténgalo continuamente3~5s, luego relaje, luego repita.
(3Método de compresión gradual: primero comprime suavemente todos los músculos del suelo pélvico, luego gradualmente aumenta hasta el punto más fuerte posible, luego cuenta hasta5,relajar, luego repetir, comenzar a ejercitar todos los días3~4veces, cada tipo de ejercicio se realiza10veces, cada1semanas, el aumento de cada tipo de ejercicio5veces, es decir, hacer10-20-25……veces, el ejercicio ideal es todos los días90 a100 veces, al realizar ejercicios del suelo pélvico, es necesario relajar el abdomen, respirar normalmente.
(4Aplicación de dispositivos de soporte vaginal: los dispositivos de soporte vaginal para tratar el prolapsus uterino y vaginal se denominan pessaries (pessary), la variedad de pessaries modernos es muy grande14especies, China ha producido anillos, esferas, flores de campana, dobles discos, Liao Gengxin y otros informaron que se utiliza el nuevo pessary de doble disco para tratar120 casos de prolapsus uterino, la tasa de eficacia total alcanza99.6Por ciento, entre los que tienen curación de grados I y II, respectivamente47.4Por ciento,19.7Por ciento; tasa de eficacia52.6Por ciento,75.0%,para el grado de prolapso leve, los pacientes creen que los síntomas de prolapso no son tan graves como para necesitar una cirugía, se puede probar primero, además también es adecuado para los pacientes con complicaciones graves que no pueden soportar la cirugía, que han realizado cirugía de corrección de prolapso, cirugía fallida o recidiva, sin confianza en la cirugía.
(5)Terapia de acupuntura: La terapia de acupuntura puede aumentar la tensión de los tejidos pélvicos, tiene un efecto terapéutico en la reducción de los síntomas y la reducción del grado de prolapso, puntos básicos: útero, St36, si hay deficiencia de la spleen, se añade Baihui, Qihai, Sanyinjiao, Weidao; deficiencia renal, se combina con Guanyuan, Zhaohai, Dahaishu, la terapia de acupuntura a menudo se combina con la medicina tradicional china para obtener un mejor efecto terapéutico, según los informes, su tasa de eficacia a corto plazo (3meses)96Por ciento aproximadamente.
3、Tratamiento quirúrgico de la prolapsia pélvica de las mujeres en la etapa de la menopausia
El tratamiento quirúrgico de la prolapsia pélvica de las mujeres en la etapa de la menopausia, a diferencia de las mujeres no en la menopausia, es que no es necesario conservar la capacidad reproductiva, no es necesario conservar la capacidad sexual en las mujeres mayores, por lo que se puede extirpar el útero, se puede realizar la obstrucción vaginal, la clasificación de cirugía ginecológica TELINDE más reciente, clasifica la cirugía de prolapsia pélvica según el defecto anatómico del diafragma pélvico.
(1)Defecto pélvico anterior-Reparación del prolapso de la pared anterior vaginal: La reparación del prolapso de la pared anterior vaginal es la más desafiante técnicamente, dada la posibilidad de recidiva después de la reparación de la pared anterior vaginal,15Por ciento ~2Por ciento de los pacientes con incontinencia urinaria,15Por ciento de los pacientes con prolapso vesical persistente o recidiva, antes de la cirugía, debemos evaluar dos factores importantes y luego decidir el método de cirugía.
(2)Defecto pélvico medio-El prolapso intestinal y el prolapso vaginal grave en la etapa posterior de la menopausia, con el prolapso vaginal que sale de la boca vaginal con el cuello uterino, puede ser prolapso intestinal o prolapso rectal, es necesario entender completamente si hay prolapso intestinal antes de la cirugía, al corregir el prolapso uterino, realizar simultáneamente la cirugía de corrección del prolapso intestinal, el extremo superior vaginal debe estar fijado en el ligamento redondo, el ligamento sacro, puede prevenir el prolapso vaginal y el prolapso vaginal después de la cirugía de extirpación total del útero, el prolapso vaginal y el prolapso vaginal después de la cirugía de extirpación total del útero a menudo se deben a la debilidad de los ligamentos principales y los ligamentos sacros, insuficientes para apoyar el extremo superior vaginal, cirugía de fijación del ligamento espinoso sacro superior vaginal o abdominal es una cirugía efectiva para reconstruir el eje horizontal vaginal y restaurar la posición de la vagina en el centro del sacro.
(3)Defecto pélvico posterior-Prolapso rectal, defecto tisular del perineo: El prolapso rectal se puede ver en la boca vaginal como una pared vaginal posterior protruida, si la pared vaginal posterior se cae fuera de la boca vaginal incluso hasta el exterior de la vagina, se llama prolapso rectal, a menudo existe simultáneamente con laceraciones perineales crónicas, si se acompaña de estreñimiento o incontinencia fecal, es necesario realizar una cirugía, reparación de la pared posterior vaginal+La cirugía de reparación de laceraciones perineales es familiar para los médicos obstetras y ginecólogos, aquí se debe enfatizar:
①Al reparar la pared posterior vaginal, encontrar correctamente el músculo elevador del ano y reconstruir el tabique rectovaginal.
②Reconstrucción del perineo, para que el eje vaginal esté en la posición superior al estar de pie2/3En posición horizontal, abajo1/3Se dirige hacia abajo y hacia afuera, las dos secciones están12Ángulo de 0°.
(4)Defecto pélvico-Prolapso uterino, prolapso intestinal, prolapso vesical, prolapso rectal: El prolapso uterino grave a menudo se acompaña de prolapso intestinal, prolapso vesical, prolapso rectal, cirugía de extirpación total del útero vaginal+La resección de las paredes anterior y posterior de la vagina es la más adecuada y es un método quirúrgico muy familiar para los médicos obstetras y ginecólogos chinos, antes del procedimiento, se debe evaluar rutinariamente si existe incontinencia urinaria oculta, al comenzar la cirugía, se debe hacer un raspado segmentario y obtener una sección congelada del endometrio, durante la cirugía, después de la extirpación del útero, se debe intentar prevenir la prolapsia intestinal, antes de cerrar la peritoneal, se debe insertar el dedo en la parte posterior del peritoneo móvil de Douglas, para entender si hay peritoneo redundante que debe ser extirpado, si lo hay, debe ser extirpado, al cerrar la cavidad abdominal, las suturas deben pasar a través de los ligamentos redondos y los ligamentos sacroespinosos de ambos lados, si el ligamento sacroespinoso es duro y corto, cortar el ligamento sacroespinoso ayuda a apoyar el foramen vaginal, al suturar la vagina, se debe prestar atención a la sutura del ligamento uterosacro a la parte superior de la vagina, si la vagina es demasiado ancha, se debe realizar una resección en forma de cuña en la parte posterior superior de la vagina.
(5)La aplicación de materiales sintéticos artificiales en las operaciones de POP: todas estas operaciones representan problemas fundamentales para las mujeres mayores: al menos un punto de todas las operaciones de reparación cae en el tejido fascial y el ligamento que ya está dañado y sin elasticidad en la base pélvica, por lo que es fácil que reaparezcan después de la cirugía, segundo, la cirugía de fijación vaginal, ya sea que se fije en el ligamento redondo o en el ligamento sacroespinoso, se ignora la propia debilidad y laxitud de la pared anterior vaginal, tercero, las diversas operaciones de suspensión no pueden resolver el problema de la prolapsia de la vejiga, Olsen y otros descubrieron a través de estudios epidemiológicos que la tasa de recurrencia y el porcentaje de cirugía de tratamiento repetido después de la reparación quirúrgica abdominal y vaginal de los pacientes con prolapsio del foramen vaginal es29.2%, y algunos han necesitado cirugías repetidas por ello3~4Por1986Año, los materiales sintéticos artificiales se han introducido gradualmente en las operaciones de reparación de POP, se han utilizado por primera vez en la cirugía de suspensión de la uretra para SUI, últimamente se han utilizado para la fijación de la prolapsia del foramen vaginal y la reparación de la protusión de las paredes anterior y posterior de la vagina, los materiales comunes son la red de polipropileno monofilamento, sus ventajas: buena compatibilidad tisular, no produce reacción tisular después de la implantación, no es fácilmente rechazado, tiene alta tensión, no es absorbido, tiene cierta extensibilidad y elasticidad, tiene un tamaño de malla adecuado para contener macrófagos, permitiendo que los tejidos crezcan rápidamente y reduzcan la tasa de infección, proporcionando apoyo a la base pélvica permanente, ligero, suave, sumiso y no retiene bacterias, actualmente se han aplicado en la clínica corchetes de red de polipropileno, parches de red de polipropileno.
II. Pronóstico
Con tratamiento activo, el pronóstico es favorable.