Pelvic Organ Prolapse During Menopause

　　I. Causes of Disease

　　1Le prolapsus des organes pelviens est principalement causé par des lésions obstétricales. Les prolapsus des organes pelviens graves causés par des lésions obstétricales graves apparaissent déjà après l'accouchement. La plupart des prolapsus des organes pelviens sont retardés, l'incidence augmente avec l'augmentation de l'âge de la ménopause et les symptômes s'aggravent.

　　2En raison du fait que presque toutes les femmes souffrant de prolapsus des organes pelviens sont des femmes accouchées, les lésions obstétricales sont la base anatomique de l'apparition du prolapsus des organes pelviens. Parfois, on voit des femmes sans histoire de naissance souffrant de prolapsus utérin, ce qui est lié à un développement inné des tissus pelviens déficients. Que ce soit une déficience des tissus de soutien pelviens due à des lésions obstétricales ou à un développement inné déficient, les symptômes de prolapsus des organes pelviens apparaissent souvent pendant la période pré-ménopausique et s'aggravent davantage après la ménopause. Par conséquent, l'oestrogène joue un rôle important dans la régulation de la tension des tissus pelviens.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　1Des études et des documents suffisants ont prouvé que les ligaments ronds, principaux et sacro-iliaques soutenant l'utérus à sa position normale, ainsi que les fascias vaginaux, les muscleslevator ani et leurs fascias soutenant l'urètre, la vessie et le rectum à leur position normale, ont tous des récepteurs oestrogéniques et gestagéniques. Après la ménopause, la diminution du niveau d'oestrogène et de ses récepteurs joue un rôle important dans l'apparition du prolapsus des organes pelviens. Beaucoup de recherches ont été menées sur le domaine des récepteurs des tissus de soutien pelviens.

　　2En 2000, l'étude histologique immunohistochimique a révélé que chez tous les âges, les races, le nombre de naissances, l'indice de masse corporelle, qu'ils sont en période de ménopause ou non, les noyaux des muscles lisses des ligaments sacro-iliaques de l'utérus contiennent des récepteurs oestrogéniques et gestagéniques, tandis que les tissus collagéniques, vasculaires ou neuronaux des ligaments sacro-iliaux de l'utérus n'ont pas révélé de récepteurs oestrogéniques et gestagéniques. Par conséquent, les ligaments sacro-iliaques de l'utérus sont des organes cibles des oestrogènes et des gestagènes, et les hormones jouent un rôle dans le soutien pelvien par cette action.

　　3Par la coloration immunocytochimique et l'analyse d'image, la méthode de dosage quantitatif a été étudiée55Chez les patients opérés en gynécologie, on a trouvé que les récepteurs oestrogéniques et gestagéniques (ER, PR, AR) de la musculaturelevator ani, on a trouvé que les récepteurs ER sont présents dans les cellules interstitielles de la musculaturelevator ani, et que les fasciaslevator ani expriment des ER, PR, AR à divers degrés, mais sans expression de ER dans les noyaux des fibres musculaires.

　　4En étudiant le modèle animal des singes, on a découvert que les tissus adjacents à la vulve sont constitués de muscleslevator ani et de collagène dense et de fibres élastiques pénétrant dans les fibres musculaires. Les récepteurs oestrogéniques et gestagéniques des fibroblastes des tissus sont tous positifs et réagissent à l'hormone.

　　5de Lang Jinghe (2003Par la méthode semi-quantitative de cytochromatographie immunohistochimique, ils ont déterminé les récepteurs oestrogéniques des ligaments principaux et sacro-iliaques de l'utérus, et découvert que chez les femmes en période pré-ménopausique souffrant de prolapsus des organes pelviens, le niveau sérique d'oestrogène et le nombre de récepteurs ER des ligaments utérins diminuent significativement, et cette diminution est proportionnelle à l'augmentation de l'âge de la ménopause. Les recherches de Lang Jinghe montrent plus fortement que le prolapsus des organes pelviens chez les femmes en période pré-ménopausique et ménopausées est lié à la réduction des oestrogènes et à la réduction des ER dans les tissus de soutien pelviens.

　　6L'étude histologique de la prolapsus des organes pelviens chez les femmes ménopausées se concentre sur les changements des cellules musculaires lisses, des fibroblastes et du collagène des tissus de soutien.

　　7Par l'étude histologique de la synthèse de collagène et de la concentration des mRNAs de précollagène de type I des cellules fibroblastiques des fascias vaginaux, l'étude a révélé que les cellules composantes des tissus fasciaux et la biosynthèse du collagène des fibroblastes diminuent avec l'âge des femmes. Et cela2Ces changements sont liés à l'âge et à l'état hormonal, et non au prolapsus utérin. La croissance des fibroblastes et la synthèse de collagène des patients souffrant de prolapsus utérin sont similaires ou légèrement augmentées par rapport au groupe témoin. La recherche de Makinen montre que ce n'est pas une diminution de la croissance des fibroblastes et de la synthèse de collagène qui cause le relâchement pelvien, mais l'augmentation de l'âge et la diminution des œstrogènes qui entraînent une diminution de la composition cellulaire des tissus fasciaux et une diminution de la biosynthèse du collagène des fibroblastes.

　　8) les résultats de la recherche diffèrent légèrement de ceux de Makinen, en ayant examiné par histopathologie la teneur en tissu conjonctif des fascias vaginaux, des ligaments principaux, des ligaments sacro-utériens et des ligaments circulaires des femmes souffrant de prolapsus pelvien des organes pelviens, et en les comparant avec les femmes sans prolapsus, il a été découvert que le facteur clé de la faiblesse des tissus de soutien des femmes souffrant de prolapsus pelvien des organes pelviens est la réduction des fibroblastes dans le tissu conjonctif, l'augmentation de la teneur en collagène.

　　9) par la mesure de la tension superficielle pour évaluer la réhabilitation du ligament sacro-utérin (UsR). Il a été découvert que chez les patients souffrant de prolapsus utéro-vaginal symptomatique, le taux de UsR est significativement réduit (P=0.02) avec l'accouchement vaginal (P=0.003) avec la ménopause (P=0.009) avec l'augmentation de l'âge (P=0.005) est liée. Il est considéré que les ligaments sacro-utériens deviennent significativement plus fins après la ménopause, contiennent moins de récepteurs d'estrogènes et de progestérone, la chute de UsR, la diminution de la tension, ce qui favorise l'apparition des symptômes de prolapsus pelvien des viscères.

　　Les patients graves peuvent présenter des difficultés à évacuer les selles et l'urine. Le col utérin ou la paroi vaginale exposés peuvent être frottés pendant une longue période avec des vêtements, ce qui peut entraîner des ulcères locaux, des hémorragies, etc. sur la paroi vaginale ou cervicale, et après une infection secondaire, il peut y avoir des sécrétions purulentes. Les patients avec prolapsus antérieur de la paroi vaginale peuvent présenter des troubles de la miction, tels que la sensation d'incomplétude urinaire, l'urine stagnante, l'incontinence urinaire, etc., parfois il est nécessaire de soulever la paroi vaginale antérieure pour uriner, le prolapsus postérieur de la paroi vaginale peut être accompagné de difficultés à évacuer les selles. Un prolapsus grave de la vessie peut être accompagné de hydronephrose bilatérale, même de dysfonction rénale rénale.

　　Première partie : classification clinique du prolapsus pelvien des organes pelviens

　　Il existe différentes méthodes pour classifier quantitativement le prolapsus pelvien des organes, la plus couramment utilisée à l'échelle internationale est Baden1968L'année du système de quantification établi, ce qui est actuellement introduit dans les manuels chinois est1981En 19XX, les groupes de coopération scientifique des maladies 'deux' de certaines provinces, villes et régions autonomes réunis à Qingdao en Shandong ont exprimé leurs opinions, ce2Cette méthode utilise la lèvre de vierge comme point de référence pour quantifier le degré de descente de toute prolapsus vésical, rectal, intestinal, du diaphragme utéro-vaginal ou de l'apex utérin, en raison du manque de répétitivité et de spécificité de ce système de mesure, ses termes ne sont pas suffisamment précis pour décrire la position du prolapsus des tissus.1996En 19XX, l'Association internationale de la continence urinaire (ICS) recommande la méthode de classification quantitative de la prolapsus pelvien organique (POP-Q), voici une présentation des trois méthodes de classification suivantes.

　　1、Classification chinoise :1981En 19XX, les groupes de coopération scientifique des maladies 'deux' de certaines provinces, villes et régions autonomes réunis à Qingdao en Shandong ont exprimé leurs opinions : en fonction de la déposition de l'utérus lors du contrôle, après avoir appliqué une forte pression pendant l'effort d'arrêt, la déposition de l'utérus est divisée en3degré :

　　(1Ie degré : léger : la distance de l'orifice externe du col utérin à la lèvre de vierge

　　(2IIe degré : léger : le col utérin sort de l'orifice vaginal, le corps utérin est dans la vagina; grave : une partie du corps utérin sort de l'orifice vaginal.

　　(3）IIIe degré : le col utérin et le corps utérin sont complètement sortis de l'orifice vaginal.

　　2、Baden classification:

　　(1）0e degré : pas de prolapsus.

　　(2）Ie degré : les tissus prolapsés sont situés entre l'os ischial et la membrane vierge.

　　(3）IIe degré : les tissus prolapsés atteignent l'orifice vaginal.

　　(4）IIIe degré : une partie des tissus prolapsés sort de l'orifice vaginal.

　　(5）IVe degré : les tissus prolapsés sortent entièrement de l'orifice vaginal.

　　3、Association internationale de contrôle des incontinences pelviennes (POP-Q) :Cette méthode divise la vagina en6de points et3de diamètres, la relation avec la membrane vierge est mesurée en centimètres.

　　(1Le point Aa : situé à la médiane de la paroi antérieure vaginale par rapport à l'orifice urétral3cm, correspondant à la pliure urétrale vésicale, la plage de valeurs-3à+3.

　　(2Le point Ba : situé entre le sommet vaginal et le cul-de-sac antérieur vaginal, c'est-à-dire à l'endroit le plus prononcé du prolapsus de la paroi antérieure vaginale au rebond de la paroi antérieure vaginale vers le point Aa, sans prolapsus, ce point est situé-3.

　　(3Le point C : l'extrémité la plus éloignée de la cervix, ou le sommet vaginal après une hystérectomie complète.

　　(4Le point D : situé dans le cul-de-sac postérieur, correspondant à l'attache des ligaments sacro-utériens à la cervix utérine; si la cervix est déjà enlevée, ce point est omis.

　　(5Le point Ap : situé à la médiane de la paroi postérieure vaginale par rapport à la membrane vierge3cm, la plage de valeurs-3à+3.

　　(6Le point Bp : situé à l'extrémité la plus éloignée de la paroi postérieure vaginale par rapport à l'axe vertical, c'est-à-dire à l'endroit le plus prononcé du prolapsus de la paroi postérieure vaginale au rebond de la cavité postérieure vers le point Ap, sans prolapsus, la distance à la membrane vierge est3cm.

　　Deuxièmement, les symptômes et les signes des prolapsus pelviens des organes génitaux chez les femmes en période de transition vers la ménopause

　　1Les femmes atteintes d'un prolapsus pelvien de degré Ⅰ ne ressentent généralement pas de gêne, elles sont souvent découvertes lors d'un examen gynécologique, pour les femmes atteintes de prolapsus pelvien de degré Ⅱ et au-delà, en fonction de l'organe pelvien prolapsé et de l'étendue du prolapsus, il existe des symptômes et des signes différents, les symptômes communs au début sont des «blocs» tombant de l'orifice vaginal après une longue période debout ou après une fatigue, et les «blocs» se rétractent spontanément après un repos au lit, par la suite, les symptômes de prolapsus s'aggravent progressivement avec l'âge, et même si les «blocs» ne peuvent pas être rétractés à la main, le col utérin et/ou la paroi vaginale exposés à l'extérieur peuvent frotter longtemps avec les vêtements, entraînant des ulcères, et en cas d'infection, des sécrétions purulentes peuvent survenir.

　　2Le prolapsus de l'utérus tire les ligaments de l'utérus, entraîne une congestion pelvienne, les patients peuvent présenter des douleurs lombosacrées ou des sensations de descente à divers degrés, les symptômes sont plus évidents après une longue période debout ou après une fatigue, et les symptômes s'améliorent après un repos au lit.

　　3Un prolapsus vésical peut entraîner des difficultés à uriner, une urine retenue, une augmentation du risque d'urétrite, les patients peuvent présenter des symptômes tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire, un prolapsus vésical est souvent accompagné d'un prolapsus urétral, une hyperactivité du col de la vessie, ce qui peut entraîner des incontinences urinaires sous pression fréquentes.

　　4Un prolapsus rectal sévère peut entraîner des sensations de descente, des douleurs lombaires, des difficultés à déféquer, de la constipation, et peut également entraîner des incontinences fécales sous pression.

　　5Le prolapsus intestinal, également connu sous le nom de hernie de l'excavation rectovaginale, se manifeste souvent sous forme de douleurs lombaires, de sensations de compression pelvienne, en raison de l'effet de gravité qui tire les membranes péritonéales dans la cavité sacrale, la sensation de descente s'aggrave avec le temps debout prolongé, en raison de la projection de la masse dans la vagina, il est souvent perçu comme désagréable dans la vagina, difficulté à avoir des relations sexuelles, et cela s'aggrave avec la sécheresse vaginale.

　　1Les prolapsus pelviens des organes génitaux chez les femmes en période de transition vers la ménopause et après la ménopause, qu'ils soient dans des pays développés ou en développement, le nombre de patients atteints de prolapsus des voies génitales (POP) des femmes en période de transition vers la ménopause et après la ménopause augmente considérablement. Le taux de prévalence varie en fonction de l'époque, de la région, de l'origine ethnique et des méthodes de statistique. Olsen(1997) Statistiques,1995Des patients hospitalisés aux États-Unis en raison de la chirurgie en2Pourcentage supérieur à5Des femmes de 0 ans ayant des antécédents de naissance ont été opérées en raison de la relaxation pelvienne.

　　2, hôpital universitaire d'enseignement de l'Université Nnamdi Azikiwe du Nigéria1996Ans1Mois à1999Ans12Des patients opérés en raison de la relaxation pelvienne dans les159Le prolapsus génital féminin est de plus de4Le nombre de femmes de 0 ans est inférieur à40 ans2Plus de4L'incidence annuelle de l'hystérectomie et du prolapsus perinéal chez les femmes de 0 ans3.75Pourcentage inférieur à40 ans2.2Pourcentage augmenté1.7Multiples.

　　Hémogramme, urinalysé, examen des sécrétions vaginales, détection des niveaux hormonaux :

　　1Différentes méthodes d'imagerie sont utilisées pour visualiser l'anatomie pelvienne, les déficits des tissus de soutien et les relations des organes adjacents. En raison des limites de chaque méthode, il n'existe pas encore de méthode spécifique. Les méthodes couramment utilisées incluent l'échographie, l'IRM, la tomodensitométrie et les rayons X.

　　2Les études de Dietz montrent que l'échographie transvaginale peut quantitativement examiner le prolapsus des organes pelviens féminins, et les résultats sont bien corrélés avec la classification quantitative de la prolapsus pelvien de l'Association internationale de contrôle. Cette méthode est adaptée à l'évaluation objective des résultats de la chirurgie. La recherche de Zhang Yongxiu utilise l'échographie vaginale antérieure pour observer dynamiquement l'urètre, la vessie et le col de la vessie en raison des anomalies anatomiques causées par les déficits des tissus pelviens, et établit les indicateurs et les valeurs critiques du diagnostic de l'incontinence urinaire de stress féminine. Le diagnostic échographique fournit une base objective pour l'évaluation avant et après la chirurgie, car il est le plus sûr, le moins cher et le plus facile à généraliser.

　　3Récemment, de nombreuses études recommandent l'utilisation de l'IRM pour aider au diagnostic de la prolapsus pelvien. Les tissus mous de différentes densités peuvent être distingués dans l'IRM, qui peut clairement afficher le prolapsus des organes pelviens et la structure du plancher pelvien sous l'augmentation de la pression abdominale. Elle peut mesurer quantitativement l'hypermobilité de la vessie, du rectum, de l'intestin et du prolapsus utérin, et peut également effectuer des observations dynamiques pour déterminer les dimensions des fentes génitales. L'IRM peut fournir un diagnostic précis des déficits de soutien de la structure pelvienne, ce qui change les méthodes diagnostiques traditionnelles et peut être utilisé pour guider les méthodes chirurgicales. Kaufman considère que l'IRM a un large potentiel dans la recherche sur le prolapsus pelvien des organes pelviens, mais son coût élevé rend difficile sa généralisation.

　　4L'examen par tomodensitométrie pelvienne peut afficher la longueur des muscleslevator ani, la largeur transversale et la longueur des fissureslevator ani, le cœur des musclesobturator interni et externi. La tomodensitométrie fournit également une méthode objective et non invasive pour la détection des lésions des muscles et des fascias pelviens.

　　5La pose d'une chaîne métallique dans l'urètre pour l'urographie rénale rénale rénale, était autrefois une méthode importante pour l'examen radiographique de l'incontinence urinaire de stress féminine, mais en raison de son invasive, elle a été progressivement remplacée par d'autres méthodes d'imagerie. Kenton a essayé de déterminer la position du prolapsus pelvien des organes pelviens par la vulnographie vaginale pendant la radiographie pelvienne perpétrée par X-ray, mais les résultats sont négatifs, car l'examen des viscères internes par rayons X nécessite un agent de contraste, et le prolapsus pelvien implique plusieurs organes, il n'existe pas encore d'agent de contraste qui puisse simultanément faire apparaître la vessie, l'intestin grêle et le rectum. En ce qui concerne le diagnostic de la prolapsus pelvien, il semble qu'il n'y ait pas de grande perspective.

　　绝经期盆腔脏器脱垂可以多吃富含维生素，无机盐及纤维的食物，和多高蛋白食物，最好做成汤类食用。保持大便通畅。提高免疫力。不要干重体力活，拿取重物。少行走远路，避免旅途劳累。忌食滑利的蔬菜和水产品。会造成脾胃虚弱，使子宫下滑，难以收回恢复。

　　一、治疗

　　1、雌激素在绝经期妇女

　　盆腔脏器脱垂治疗中的地位围绝经期，绝经期后发生的盆腔脏器脱垂，与雌激素水平下降关系密切，雌激素在治疗盆腔脏器脱垂中有重要作用。

　　(1)预防盆腔脏器脱垂症状的出现：盆腔脏器脱垂早在妊娠后期，产后已存在，但是大部分妇女并无症状，Sze(2002)按国际控制协会标准统计，在孕36周46％(43/96)的初产妇已出现盆腔器官脱垂，阴道分娩后32％(13/41)，或活跃期剖宫产者中35％(9/26)出现新的脱垂，但是绝经前大部分病人并无症状，这和育龄期妇女的雌激素水平有关，我们在妇科普查时，也常发现有POP，但病人无症状，绝经后妇女，用HRT者，有盆腔脏器脱垂但出现症状者少见，HRT可以预防其症状的出现，其确切的预防效果如何，目前缺乏可靠的统计学资料。

　　(2）治疗和减轻盆腔脏器脱垂症状：对于围绝经期或绝经期后出现的盆腔脏器脱垂症状，如是轻度脱垂，经全身或局部雌激素使用，症状可以消失或减轻。

　　(3）手术前使用为盆腔脏器脱垂创造了良好的局部条件：中度以上的盆腔脏器脱垂，其阴道壁或宫颈表面长期与衣物摩擦出现的溃疡必须使用雌激素，才能快速愈合，手术前使用雌激素有利于阴道上皮增生，增加阴道壁的厚度，结缔组织的弹性，提肛肌及其筋膜的厚度和张力，有助于解剖层次的识别，减少对和缝合时可能出现的组织损伤，手术前局部使用含雌激素的鱼肝油比雌激素的片剂要好，因为老年的阴道壁分泌物少，难以溶解干药片加以吸收，Theofrastous认为术前使用雌激素可以减少盆腔脏器脱垂矫治术后留置导尿管的时间。

　　(4）手术后使用有助于阴道创面的愈合：手术后继续使用雌激素，有助于创面的愈合，增加阴道上皮的抵抗力，减少术后感染的可能，手术后如无全身使用雌激素的禁忌证，以口服或皮肤使用较好，术后第一天即可使用，长期用雌激素，有利于巩固手术疗效，Grody(1997)Préfère que le patient utilise au moins l'oestrogène avant l'opération6à8semaines, et garantir une hormone de remplacement à vie, sinon refuser l'opération de correction des prolapsus pelviens, s'il y a des contre-indications, un lubrifiant local contenant de l'oestrogène et des antibiotiques à large spectre peut être utilisé après l'opération5jours d'utilisation, l'application vaginale précoce peut entraîner une infection ou une lésion des plaies

　　2, les femmes ménopausées

　　Thérapie non chirurgicale des prolapsus pelviens des organes pelviens: pour les prolapsus pelviens légers sans symptômes, généralement pas de traitement est nécessaire, pour les prolapsus pelviens légers avec symptômes, les cas modérés à graves qui ne peuvent pas subir une opération, une thérapie conservatrice peut être adoptée

　　(1)Thérapie médicale:

　　)Thérapie oestrogénique: pour les symptômes ou l'aggravation du prolapsus pelvien après la ménopause, la thérapie oestrogénique est facile à utiliser et a un certain effet dans la réduction des symptômes et de la gravité du prolapsus, pour l'incontinence urinaire à la pression due au prolapsus urinaire膀胱, la thérapie oestrogénique est signalée plus souvent, dans l'utilisation clinique, une partie des patients atteints de prolapsus utérin utilisent l'oestrogène avant l'opération, les symptômes disparaissent, passant du prolapsus de degré Ⅱ au prolapsus de degré Ⅰ, pour ceux qui ont une mauvaise condition générale et ne peuvent pas subir une opération, il est recommandé d'utiliser, il est préférable d'utiliser l'oestrogène local par voie vaginale, pour ceux qui ont des contre-indications à l'oestrogène, il est possible d'utiliser des pessières qui ne absorbent pas d'oestrogène, telles que la crème Progesteron (Gonadotrophine) (Gonadotrophine) (Allemagne MERCK)

　　)Médecine traditionnelle chinoise: pour le type de Qi vide, le décoction pour renforcer le Qi et améliorer la santé, pour le type de vide des reins, la décoction pour renforcer le Qi et tonifier les reins, Xu Wei a signalé que la coque externe non mûre du noix de pépin de noix peut être utilisée pour le lavage externe, pour traiter le prolapsus utérin de degré Ⅰ, l'efficacité est à déterminer, il est nécessaire de faire de nombreux tests cliniques

　　(2)Thérapie physique: à l'heure actuelle, on continue d'utiliser Kegel(1948)Méthode: commencez par vous asseoir dans la salle de bain, essayez de stopper l'urine pendant l'émission d'urine, commencez par vous détendre, puis serrez les jambes et poussez le fessier vers le milieu, jusqu'à ce que vous puissiez interrompre l'urine, trouver les muscles du périnée, comme si vous étiez dans le vagin, vous pouvez sentir la compression des muscles du périnée, il y a3Différentes méthodes d'exercice:

　　① Méthode de compression rapide: comprimer et relâcher le plus rapidement possible

　　② Méthode de compression continue: comprimer fortement, maintenir pendant3à5s, puis se détendre, puis répéter

　　(3Puisque la méthode progressive de compression: d'abord comprimer doucement tous les muscles pelviens, puis progressivement renforcer jusqu'à la force maximale, attendre de compter5relâcher, puis répéter, commencer à s'exercer quotidiennement3à4fois, chaque exercice est fait10fois, à intervalles de1semaine, l'augmentation de chaque exercice5fois, c'est-à-dire chaque fois que vous faites10-20-25……fois, l'exercice idéal est de le faire tous les jours90 à100 fois, lors de l'exercice du plancher pelvien, il est nécessaire de relâcher l'abdomen, et de respirer normalement

　　(4Application des instruments de soutien vaginal: les instruments de soutien vaginal pour traiter le prolapsus utérin et vaginal sont appelés pessière (pessary), et il y a maintenant de nombreux types de pessière utérine14espèces, en Chine, il y a des types en forme de cercle, en forme de balle, en forme de fleur en corolle, en forme de double plateau, et Liao Gengxin a signalé l'utilisation de la pessière utérine à double plateau de type nouveau120 cas de prolapsus utérin, l'efficacité globale atteint99.6％, dont les taux de guérison des degrés Ⅰ et Ⅱ sont respectivement47.4％；efficacité évidente19.7％；52.6％；efficacité évidente75％,

　　(5）Thérapie par acupuncture : la thérapie par acupuncture peut augmenter la tension des tissus pelviens, a un certain effet sur la diminution des symptômes et la réduction de l'hypermétropie, les points d'acupuncture principaux : utérus, Zusanli, si le déficit du spleen, ajouter Baihui, Qihai, Sanyinjiao, Weidao; le déficit de la rate, avec Guanyuan, Zhaohai, Dahaizi, la thérapie par acupuncture est souvent combinée avec la médecine traditionnelle chinoise pour obtenir un meilleur effet, selon les rapports, l'efficacité à court terme est de 0,0％, pour les patients avec une hypermétropie légère, les patients ne pensent pas que les symptômes de l'hypermétropie sont suffisamment graves pour nécessiter une chirurgie, ils peuvent être essayés d'abord, en plus, il est également approprié pour les patients avec des complications graves qui ne peuvent pas subir une chirurgie, qui ont déjà subi une chirurgie de correction de l'hypermétropie, une chirurgie ratée ou une récidive, les patients sans confiance dans une nouvelle chirurgie.3mois)96％ environ.

　　3、Les méthodes de traitement chirurgical des prolapsus des organes pelviens chez les femmes ménopausées

　　Les méthodes de traitement chirurgical des prolapsus des organes pelviens chez les femmes ménopausées diffèrent de celles des femmes non ménopausées en ce que la capacité de reproduction peut ne pas être conservée, les femmes âgées n'ont pas besoin de conserver la capacité sexuelle, par conséquent, l'utérus peut être enlevé, une oblitération vaginale peut être pratiquée, la classification des opérations de prolapsus des organes pelviens selon les défaults anatomiques du diaphragme pelvien selon la nouvelle classification chirurgicale de la gynécologie TELINDE.

　　(1）Défaut antérieur du diaphragme pelvien-Réparation du prolapsus antérieur du vagin : la réparation du prolapsus antérieur du vagin est techniquement la plus difficile, compte tenu du fait que la réparation du prolapsus antérieur du vagin après la chirurgie peut15％～20％ des patients ont des troubles de l'incontinence urinaire,15％ des patients présentent une hypermétropie vésicale persistante ou récidivante, avant l'opération, nous devons évaluer deux facteurs importants avant de décider de la méthode chirurgical.

　　(2）Défaut moyen du diaphragme pelvien-Hypermétropie intestinale et hypermétropie anale sévère : le prolapsus utérin post-ménopausique, avec le prolapsus vaginal accompagné de l'extraction du col de l'utérus à l'ouverture vaginale, peut être une hypermétropie intestinale ou anale, il est nécessaire de bien comprendre avant l'opération si il y a une hypermétropie intestinale, lors de la correction du prolapsus utérin, une correction de l'hypermétropie intestinale doit être effectuée simultanément, le sommet vaginal doit être fixé sur le ligament rachidien, le ligament sacral, ce qui peut prévenir le prolapsus vaginal après une hystérectomie totale, le prolapsus vaginal ou le prolapsus vaginal après une hystérectomie totale est souvent dû à une faiblesse des ligaments principaux et sacraux, insuffisants pour soutenir le sommet vaginal vers le haut, une fixation du ligament sacro-épinius par voie vaginale ou abdominale est une opération reconstructive efficace pour restaurer l'axe horizontal vaginal et le placement central de la cloaque sur le sacrum.

　　(3）Défaut postérieur du diaphragme pelvien-Hypermétropie anale, déficit des tissus de la cloaque : une hypermétropie anale est visible à l'ouverture vaginale, si la paroi postérieure vaginale sort de l'ouverture vaginale ou même se déplace complètement à l'extérieur du vagin, il s'agit d'un prolapsus anale, souvent accompagné de lésions anciennes de la cloaque, s'il y a une constipation ou une incontinence fécale, une chirurgie est nécessaire, une réparation de la paroi postérieure vaginale+La réparation des lésions de la cloaque est familière aux gynécologues-obstétriciens, ce que nous devons souligner ici est :

　　① Lors de la réparation de la paroi postérieure du vagin, il est correct de trouver les muscles levateurs de l'anus et de reconstruire la séparation rectovaginale.

　　② Reconstruction de la cloaque, pour que l'axe vaginal soit au-dessus de la position de la cloaque pendant la station debout2/3En position horizontale, en bas1/3Pointe vers le bas et vers le bas, les deux sections sont120° angle.

　　(4）Défaut de la diaphragme pelvien-Le prolapsus utérin, l'hypermétropie intestinale, l'hypermétropie vésicale, l'hypermétropie anale : un prolapsus utérin sévère est souvent accompagné d'une hypermétropie intestinale, d'une hypermétropie vésicale et d'une hypermétropie anale, et nécessite une hystérectomie totale par voie vaginale+L'ablation des parois antérieure et postérieure de la vagina est la méthode la plus appropriée et la plus familière aux gynécologues obstétriciens chinois, il est nécessaire d'évaluer de manière conventionnelle avant l'opération s'il existe une incontinence urinaire latente, avant le début de l'opération, il est nécessaire de faire une curetage en sections, prélever de l'endomètre pour la coupe froide, pendant l'opération, après l'ablation de l'utérus, il est nécessaire de prévenir la prolapsie intestinale, avant de fermer la paroi péritonéale, il est nécessaire d'insérer le doigt dans le pôle arrière mobile de la paroi péritonéale Douglas, pour comprendre s'il y a trop de paroi péritonéale à enlever, s'il y en a, il doit être enlevé, lors de la fermeture de l'abdomen, les fils doivent traverser les deux ligaments épithéliaux et les ligaments iliaques, si les ligaments iliaques sont durs, la raccourcissement des ligaments iliaques aide à soutenir l'apex vaginal, lors de la suture vaginale, il est nécessaire de coudre les ligaments utérosacraux à l'apex vaginal, si le vagin est trop large, il est nécessaire de faire une ablation en forme de trapèze de l'apex postérieur du vagin.

　　(5Les matériaux synthétiques artificiels utilisés dans les opérations POP : toutes ces opérations posent un problème fondamental pour les femmes âgées : toutes les opérations de réparation laissent au moins un point sur le fascia et les ligaments épithéliaux déjà endommagés et manquant d'élasticité de la basse ceinture pelvienne, donc faciles à récidiver, deuxièmement, la technique de fixation vaginale, que ce soit sur le ligament round ou sur le ligament iliaque, ignore la fragilité naturelle de la paroi antérieure vaginale, troisièmement, les techniques de suspension ne peuvent pas résoudre le problème de prolapsus de la vessie, Olsen et al. ont découvert par des études épidémiologiques que le taux de récidive et de traitement chirurgical des patients atteints de prolapsus de l'apex vaginal après des réparations abdominales et vaginales atteint29.2%, et certains ont même besoin de plusieurs opérations répétées3à4Deuxièmement, de1986Depuis l'an, les matériaux synthétiques artificiels sont progressivement utilisés dans les opérations de réparation POP, les premiers utilisés dans les opérations de suspension urinaire SUI, récemment utilisés pour la fixation des prolapsus du穹 et la réparation des épanchements des parois antérieure et postérieure de la vagina, les matériaux couramment utilisés sont les filets de polypropylène monofilament, leurs avantages : bien tolérés par les tissus, sans réaction tissulaire après l'implantation, difficilement rejetés, résistants à la tension, non absorbés, ayant une certaine élasticité et résilience, avec une certaine taille des mailles, pouvant容纳macrophages, permettant aux tissus de croître rapidement et de réduire le taux d'infection, fournissant un soutien permanent de la basse ceinture pelvienne, léger, doux, soumis sans rétention de bactéries, actuellement appliqués en clinique ont des ceintures suspendues en polypropylène, des patches en polypropylène.

　　Deuxième partie, pronostic

　　Après un traitement actif, le pronostic est favorable.