نزول الأعضاء البولية التناسلية أثناء سن اليأس

　　بداية المرض

　　1تنسج البطني الرئيسية تسببها إصابات الولادة. يمكن أن تظهر الأعراض في البطن بعد الولادة. مع تقدم سن انقطاع الطمث، يزيد معدل الإصابة بتنسج البطني، ويصبح الأعراض أكثر شدة.

　　2بما أن معظم النساء المصابات بتنسج البطني هي ممرضات، فإن إصابة الولادة هي الأساس التشريحي لتنسج البطني. يمكن أن يحدث تنسج البطني في بعض الحالات عند النساء اللاتي لا تملك تاريخ ولادة، مما يشير إلى تطور غير طبيعي للأنسجة البطنية. بغض النظر عن سبب عجز الأنسجة الداعمة للبطن بسبب إصابة الولادة أو تطور غير طبيعي، فإن ظهور أعراض تنسج البطني غالبًا في فترة ما قبل انقطاع الطمث، ويصبح أكثر شدة بعد انقطاع الطمث. لذلك، يلعب الإستروجين دورًا مهمًا في تنظيم تانسج البطنية.

　　النظام المرضي

　　1تمت دراسة كافية من خلال الأبحاث والمراجع العلمية بأن هناك مستقبلات الأستروجين والبروجسترون في الحلقات الداعمة للرحم في الموقع الطبيعي، والأنسجة الليفية للغشاء المهبلي، العضلة العانة والغشاء الليفي. بعد انقطاع الطمث، يحدث انخفاض مستوى الإستروجين ومستقبلاته، مما يلعب دورًا مهمًا في ظهور تنسج البطني. هناك الكثير من البحوث في مجال مستقبلات الأنسجة الداعمة للبطن.

　　2تم دراسة الطريقة الكيميائية للتشريح المناعي: بغض النظر عن العمر والعرق والعدد من الولادات مؤشر كتلة الجسم، سواء كانت في فترة انقطاع الطمث، فإن مستقبلات الأستروجين والبروجسترون موجودة في نواة الخلايا الملساء للرباط السرري للرحم. لم يتم العثور على مستقبلات الأستروجين والبروجسترون في الكولاجين والشرايين أو الخلايا العصبية للرباط السرري للرحم. لذلك، يمكن اعتبار الرباط السرري للرحم كجهة هدف للإستروجين والبروجسترون، ويشغل الهرمون دورًا في دعم البطن.

　　3تم دراسة طريقة القياس الكمي من خلال الألوان الكيميائية للتشريح المناعي و التحليل البصري،55تم اكتشاف مستقبلات الإستروجين في خلايا الجدار الخلوي للعضلة العانة، وتم العثور على مستويات مختلفة من مستقبلات الإستروجين والبروجسترون والاندروجين في الغشاء الليفي للعضلة العانة، ولكن لم يتم العثور على مستقبلات الإستروجين في نواة الخلايا الليفية.

　　4تم اكتشاف أن الأنسجة المترابطة للغشاء المهبلي تتكون من العضلة العانة والكولاجين الكثيف والليف الناعم في خلايا الليفية، وأن جميع مستقبلات الأستروجين والبروجسترون في الخلايا الليفية في الأنسجة هي إيجابية، وتتفاعل مع الهرمونات.

　　5、لانغ جينغه و2003تم قياس مستقبلات الإستروجين في رباط الرحم والمستقيم بالطريقة الكيميائية للتشريح المناعي، وجد أن مستوى الإستروجين في الدم للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث المصابات بالتنسج البطني قد انخفض بشكل كبير، وأن هذا الانخفاض كان يتناسب مع زيادة سن انقطاع الطمث. أظهرت دراسة لانغ جينغه و بشكل أقوى أن تنسج البطني للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث والنساء في فترة انقطاع الطمث مرتبطة بانخفاض مستوى الإستروجين في الأنسجة الداعمة للبطن.

　　6、دراسة التشريحية للتنسج البطني للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث، تركز على تغييرات الخلايا الملساء والليفية والكولاجين في الأنسجة الداعمة.

　　7、من خلال دراسة التركيب الخلوي لخلايا الليفية للغشاء الفقري في البطانة المهبلية وكمية RNA المسبق للكولاجين من النوع الأول، تم دراسة ما إذا كانت الأنسجة الضامة للمرضى المصابين بالتنسج البطني غير كافية. كانت النتائج تظهر أن تشكيلة خلايا الأنسجة الليفية والبوليميراز للكولاجين الليفي تنخفض مع تقدم العمر للنساء. وهذا2هذه التغيرات مرتبطة بالعمر حالة الهرمون، وليس لها علاقة بانزلاق الرحم. ينمو خلايا الليفية والكولاجين المكون في مرضى انزلاق الرحم بنفس الشكل أو يزيد قليلاً عن المجموعة المضبوطة. أظهرت دراسة Makinen أن انخفاض نمو خلايا الليفية والكولاجين المكون في نسيج الرباط لا يسبب تمدد الرحم، بل يعتمد على تقدم العمر وانخفاض مستوى الاستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض تكوين الخلايا النسيجية للرباط و انخفاض تكوين الكولاجين للخلايا الليفية.

　　8)، النتائج الدراسية مختلفة قليلاً عن Makinen، حيث قام بفحص النسيج الجرثومي للنساء اللواتي يعانين من انزلاق التناسلي للرحم للغشاء المهبلي، والرباط الرئيسي، والرباط السفلي، والرباط الدائري، وتقارن مع النساء اللواتي لا يعانين من انزلاق، وجد أن العامل الرئيسي للضعف في الدعم للنساء اللواتي يعانين من انزلاق التناسلي للرحم هو نقص الخلايا الليفية في النسيج الرباعي، وزيادة محتوى الكولاجين.

　　9)، من خلال قياس السطوح السطحية لقياس تعافي نسيج الرحم العضلي السفلي (UsR). وجد، في المرضى الذين يعانون من انزلاق الرحم بين المهبل، انخفاض UsR واضح (P=0.02)، UsR مع الولادة الطبيعية (P=0.003)، سن اليأس (P=0.009)، مع تقدم العمر (P=0.005)المصطلحات المتعلقة. يعتقد أن نسيج الرحم العضلي السفلي يصبح نحيفًا بشكل كبير بعد سن اليأس، وينخفض مستوى مستقبلات الاستروجين والبروجسترون، ينخفض UsR، ينخفض التوتر، مما يؤدي إلى ظهور أعراض انزلاق التناسلي للرحم.

　　المرضى الشديدين يمكن أن يكونوا مصابين بالعسر في التبرز والتبول. يمكن أن يؤدي الاحتكاك الطويل بين عنق الرحم أو جدار المهبل الخارجي بالملابس إلى ظهور تقرحات وتمزقات محلية في عنق الرحم أو جدار المهبل، ويمكن أن يؤدي الالتهاب اللاحق إلى إفرازات صديدية. يمكن أن يكون لدى المرضى الذين يظهرون انتفاخ الجدار الأمامي للمهبل مشاكل في التبول، مثل عدم استكمال التبول، والتبول العشوائي، والتبول غير الطبيعي، وغالبًا ما يتطلب رفع جدار المهبل الأمامي إلى أعلى لتحقيق التبول. يمكن أن يحدث انتفاخ الجدار الخلفي للمهبل مع العسر في التبرز. يمكن أن يؤدي انتفاخ البولي الشديد إلى تراكم الماء في كليتي الرحم، حتى تدهور وظيفة الكلى.

　　أولاً، فئة التمييز السريري للانزلاق التناسلي للرحم

　　هناك طرق مختلفة لتحديد الفئات الكمية للانزلاق التناسلي للرحم، والطريقة الأكثر شيوعًا دوليًا هي Baden1968في عام 20XX، تم وضع النظام الكمي، والذي يتم تقديمه حاليًا في الكتب المدرسية الصينية هو1981في عام 20XX في مؤتمر بعض الولايات، المدن، والمقاطعات في قائلونغ عن مجموعة العمل البحثي للمرضين المعروفين بـ“المرضين الاثنين”، آراء، هذا2هذه الطرق جميعها تستخدم العازة البكر كنقطة مرجع لتقدير الكمية لانزلاق أي من البولي، المستقيم، الأمعاء، الجسم أو القبة الرحمية، ولكن نظرًا لعدم وجود تكرار وسلامة لذلك النظام القياسي، فإن المصطلحات في وصف موضع انزلاق الأنسجة غير دقيقة،1996في عام 20XX، أوصت جمعية التحكم في البول الدولية (ICS) بطريقة التقييم الكمي للانزلاق التناسلي للرحم (POP-Q)، الآن يتم تقديم ثلاث طرق للفئات كما يلي.

　　1、طريقة الفئات الصينية:1981في عام 20XX في مؤتمر بعض الولايات، المدن، والمقاطعات في قائلونغ عن مجموعة العمل البحثي للمرضين المعروفين بـ“المرضين الاثنين”، آراء: عند الفحص، يجب أن تكون المريضة مستلقية، وينخفض الرحم عند الحفاظ على القوة في الضغط، يتم تقسيم نزول الرحم إلى3الدرجة:

　　(1）Ⅰ度:الوزن الخفيف: بعد فم المهبل من حافة العازة البكر

　　(2）Ⅱ度：الوزن الخفيف: خروج عنق الرحم خارج فم المهبل، جسم الرحم في المهبل; الثقيل: جزء من جسم الرحم خروج خارج فم المهبل。

　　(3،الدرجة الثالثة: يخرج الرحم والرحم بالكامل من فتحة المهبل.

　　2،طريقة تصنيف Baden:

　　(1،الدرجة الصفر: لا يوجد تنزيل.

　　(2،الدرجة الأولى: يقع التنزيل بين العظم ال坐وي والتفاحة البكر.

　　(3،الدرجة الثانية: يصل التنزيل إلى فتحة المهبل.

　　(4،الدرجة الثالثة: يخرج جزء من التنزيل من فتحة المهبل.

　　(5،الدرجة الرابعة: يخرج التنزيل بالكامل من فتحة المهبل.

　　3،طريقة تصنيف تنزيل الجهاز التناسلي للمرأة من قبل الجمعية الدولية للتحكم في البول-Q):،يقسم هذا الطريقة المهبل إلى6نقطة3خطوط قطرية، ويتم قياس العلاقة مع تفاحة البكر بالسنتيمتر.

　　(1،نقطة Aa: تقع في منتصف الجدار الأمامي للمهبل بعيدًا عن فتحة المثانة3سم، تقريباً في مكان طية المثانة، النطاق-3تا+3سم.

　　(2،نقطة Ba: تقع في القمة المهبلية أو الجيب الأمامي للمهبل، وهي الجدار الأمامي للمهبل الذي يتشكل من انحناء المهبل إلى نقطة Aa، عند عدم وجود تنزيل، تقع هذه النقطة في-3سم.

　　(3،نقطة C: هي أقصى نقطة للرحم، أو القمة المهبلية بعد إزالة الرحم بالكامل.

　　(4،نقطة D: تقع في الجيب الخلفي، وهي نفس مكان إلتصاق رباط السرطان في الرحم بالعنق الرحمي؛ إذا تم إزالة الرحم، يتم تجاهل هذه النقطة.

　　(5،نقطة Ap: تقع في منتصف الجدار الخلفي للمهبل بعيدًا عن تفاحة البكر3سم، النطاق-3تا+3سم.

　　(6،نقطة Bp: تقع في أقصى نقطة من الجدار الخلفي لل مهبل على طول المحور العمودي، وهي الجيب الخلفي الذي يتشكل من انحناء المهبل إلى نقطة Ap، عند عدم وجود تنزيل، المسافة بينها وتفاحة البكر هي3سم

　　،أعراض وآمثلة تنزيل الجهاز التناسلي للمرأة في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث

　　1،المرأة التي تعاني من تنزيل الدرجة الأولى لا تشعر بعدم الراحة، غالبًا ما يتم اكتشافها أثناء الفحص الطبي للنساء، بينما تعاني المرأة من تنزيل الدرجة الثانية وما فوق من تنزيل الجهاز التناسلي للمرأة في الحوض، بناءً على نوع الجهاز التناسلي الذي تنزله، ودرجة التنزيل، تظهر أعراض وأمثلة مختلفة، والأعراض المشتركة هي أن الجسم يخرج من فتحة المهبل عند الوقوف لفترة طويلة أو عند التعب، ويتراجع الجسم تلقائيًا عند الراحة في السرير، ويزداد تنزيل الجسم مع تقدم العمر، ولا يمكن دفع الجسم باليد، ويتميز الجسم المظهر بالشعور بالحرج في المهبل، والشعور بالحرج في المهبل يزداد مع جفاف المهبل.

　　2،تنزيل الرحم يؤدي إلى سحب وتر الأربطة الرحمية، تورم الحوض، يشعر المرضى بألم في منطقة الظهر والسرة بدرجات مختلفة، ويصبح الألم أو الشعور بالسقوط واضحًا عند الوقوف لفترة طويلة أو عند التعب، ويخف الألم أو الشعور بالسقوط عند الراحة في السرير.

　　3،تنزيل المثانة قد يؤدي إلى صعوبة في التبول، وتكدس البول، والتهاب المثانة، وقد يظهر لدي المرضى أعراض مثل التبول المتكرر، والتسارع في التبول، وصعوبة في التبول، وغالبًا ما يصاحب تنزيل المثانة تنزيل المثانة، وتحرك عنيف في عنق المثانة، مما يؤدي إلى فقدان التحكم في التبول تحت تأثير الضغط.

　　4،تنزيل المستقيم الشديد يسبب شعور بالسقوط، وصعوبة في الإخراج، والإمساك، وقد يحدث فقدان للتحكم في الإخراج تحت تأثير الضغط.

　　5،تنزيل الأمعاء، يُعرف أيضًا بثقب المستقيم، يظهر غالبًا كآلام في الظهر، شعور بالضغط في الحوض، بسبب تأثير الجاذبية على سحب غشاء الأمعاء في الحالب، يزداد الشعور بالسقوط عند الوقوف لفترة طويلة، بسبب وجود كتلة تخرج من المهبل، يصبح الشعور بالحرج في المهبل شديد، وتصبح الجماع صعبًا، ويزداد ذلك مع جفاف المهبل.

　　1،تنزيل الجهاز التناسلي للمرأة في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث، سواء في الدول المتقدمة أو النامية، هناك زيادة ملحوظة في عدد المرضى المصابين بتنزيل الجهاز التناسلي للمرأة في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث (POP) بسبب الاختلاف في العصر، والمنطقة، والجنس، والطريقة الإحصائية المتبعة، مما يؤدي إلى تفاوت في الإصابة.1997) إحصاء،1995في عدد المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفيات في الولايات المتحدة الأمريكية في السنة20% أكبر من5النساء البالغات من العمر 0 سنة اللواتي لديهن تاريخ الولادة خضعن للجراحة بسبب تراخي الحوض

　　2، مستشفى كلية Nnamdi Azikiwe في جامعة نيجيريا1996سنة1شهر إلى1999سنة12في عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة في الشهر159انسلاخ القناة التناسلية، أكبر من4عدد النساء البالغات من العمر 0 سنة هو أقل من40 سنة2مرة أكبر من4معدل الاصابة بالانسلاخ الرحمي عند النساء البالغات من العمر 0 سنة، وانسلاخ المهبل3.75% أكبر من40 سنة2.2% زادت1.7مرة

　　تحليل الدم، تحليل البول، تحليل إفرازات المهبل، اختبار مستوى الهرمونات:

　　1استخدمت طرق تصويرية مختلفة لعرض تشريح الحوض، التالف الداعم، والعلاقات بين الأعضاء المجاورة، ومع أن كل طريقة لها عيوبها الخاصة، لا يوجد حتى الآن طريقة معينة، العناصر العامة المستخدمة عادة تشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي، والتصوير بالأشعة السينية.

　　2أظهرت دراسة Dietz أن يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عبر الفرج لتقييم انسلاخ الأعضاء الحوضية عند النساء، ويبدو أن النتائج مرتبطة بشكل جيد مع تصنيف الفقدان غير المتعمدين للبول من قبل الاتحاد الدولي للسيطرة، يناسب هذا النهج تقييم تأثير الجراحة بشكل موضوعي، أستخدم Zhang Yongxiu الموجات فوق الصوتية عبر الحوض لمراقبة تحولات الأنسيجة حول المثانة، والشرج، والقناة البولية، وتحديد مؤشرات الحالة النهائية والتقارير الخاصة بفقدان البول عند النساء، يمكن استخدام التشخيص الصوتي لتشخيص انسلاخ الأعضاء الحوضية، يوفر التقييم قبل وبعد الجراحة دليلًا موضوعيًا، لأنه آمن للغاية، غير مكلف، وسهل التعميم.

　　3في الآونة الأخيرة، أوصت العديد من الأبحاث باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص POP، يمكن تمييز الأنسجة اللينة المختلفة في الرنين المغناطيسي، يمكن للرنين المغناطيسي عرض انسلاخ الأعضاء الحوضية في البطن مع زيادة الضغط، يمكن قياس حجم انبساط المثانة، انبساط المستقيم، انبساط الأمعاء، انسلاخ الرحم، انسلاخ القناة التناسلية، حجم الشققة التناسلية، ويمكن إجراء مراقبة ديناميكية لقياس، يمكن للرنين المغناطيسي إجراء تشخيص دقيق لمشاكل دعم هيكل الحوض، غيرت طرق التشخيص التقليدية، يمكن استخدامها لتوجيه طرق الجراحة، يعتقد Kaufman أن الرنين المغناطيسي له مستقبل واعد في أبحاث انسلاخ الأعضاء الحوضية، ولكن سعره المرتفع يجعله صعبًا للتعميم حاليًا.

　　4يمكن عرض طول العضلة الحافزة للانخراط، عرض الشقوق الجانبية والعلوية للعضلة الحافزة، وقلب العضلة الحافزة، يوفر التصوير المقطعي طريقة غير عدوانية لفحص إصابات العضلة الحوضية والغضاريف،

　　5وضع السلسلة المعدنية في تصوير الأوعية الوريدية لجهاز البولي في المثانة، كان هو وسيلة مهمة لفحص الفقدان غير المتعمدين للبول عند النساء، بسبب طبيعتها العدوانية، تم استبدالها تدريجياً بالطرق الصورية الأخرى، حاول Kenton قياس موقع انسلاخ الأعضاء الحوضية في عملية التصوير البطني بالأشعة السينية من خلال التصوير المقطعي، كانت النتيجة نفيًا، لأن الفحص بالأشعة السينية يتطلب وجود مركب تعميمي ليعكس الأعضاء الداخلية، يتضمن انسلاخ الأعضاء الحوضية عدة أعضاء، لا يوجد حتى الآن مركب تعميمي يمكنه جعل المثانة، الأمعاء الدقيقة، المستقيم تظهر في نفس الوقت، يبدو أن هناك أفقًا ضيقًا في التشخيص.

　　يمكن أن يستفيد النساء في سن انقطاع الطمث من زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن والفiber، والأطعمة عالية البروتين، يفضل تحويلها إلى أطباق السلطة، الحفاظ على توازن القولون، زيادة المناعة، تجنب الأعمال الشاقة، حمل الأشياء الثقيلة، تقليل السفر البعيد، تجنب التعب في السفر، تجنب تناول الأطعمة الملساء والمنتجات المائية، يمكن أن يؤدي إلى ضعف السبلي، مما يجعل الرحم ينزلق، من الصعب استعادته واستعادة صحته.

　　، العلاج

　　1، الإستروجين في النساء في سن انقطاع الطمث

　　موقع انزلاق الأعضاء البولية الحموية في علاج انزلاق الأعضاء البولية الحموية في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو بعد انقطاع الطمث، له علاقة مباشرة بانخفاض مستوى الإستروجين، يلعب الإستروجين دورًا مهمًا في علاج انزلاق الأعضاء البولية الحموية.

　　(1منع ظهور أعراض انزلاق الأعضاء البولية الحموية: يمكن أن يحدث انزلاق الأعضاء البولية الحموية في أواخر الحمل، بعد الولادة، ولكن في معظم النساء لا تظهر الأعراض، Sze(2002حسب معايير الجمعية الدولية للتحكم في النساء الحوامل، في الحمل36أسابيع46%(43/96، المرأة الولادة الأولى قد ظهرت انزلاق الأعضاء البولية الحموية، بعد الولادة الطبيعية32%(13/41، أو منجب بالعملية الجراحية المفتوحة في مرحلة النشاط35%(9/26ظهور انزلاق جديد، ولكن في معظم الحالات قبل انقطاع الطمث لا تظهر الأعراض، هذا مرتبط بمستوى الإستروجين لدى النساء في سن الإنجاب، عند إجراء الفحوصات الطبية للنساء، نجد دائمًا POP، ولكن لا تظهر الأعراض، بعد انقطاع الطمث، النساء اللواتي يستخدمن HRT، هناك انزلاق للأعضاء البولية الحموية ولكن نادرًا ما تظهر الأعراض، يمكن للـ HRT منع ظهور الأعراض، ولكن كيفية تأثيره الوقائي الدقيق، لا تزال هناك نقص في البيانات الإحصائية الموثوقة.

　　(2علاج وتخفيف أعراض انزلاق الأعضاء البولية الحموية: في حالة أعراض انزلاق الأعضاء البولية الحموية التي تظهر في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو بعد انقطاع الطمث، إذا كانت انزلاقًا خفيفًا، يمكن أن تختفي الأعراض أو تقلل بسبب استخدام الإستروجين عن طريق الفم أو المحلية.

　　(3قبل الجراحة، استخدام الإستروجين يخلق ظروفًا محلية جيدة لانزلاق الأعضاء البولية الحموية: في حالة انزلاق الأعضاء البولية الحموية في درجة متوسطة أو أعلى، يجب استخدام الإستروجين للشفاء السريع للجروح التي تحدث على جدار المهبل أو سطح الرحم بسبب التدليك المستمر بالملابس، يساعد استخدام الإستروجين قبل الجراحة في زيادة نمو المهبل上皮، زيادة سمك جدار المهبل، مرونة النسيج الضام، سمك العضلة السلسة والمفصلية، وزيادة التوتر، يساعد في التعرف على المستوى الأنثوي، تقليل التلف الناتج عن الربط، يفضل استخدام زيت السمك الذي يحتوي على الإستروجين قبل الجراحة أكثر من أقراص الإستروجين، لأن جدار المهبل عند المسنين يكون قليل السائل، صعب الذوبان في الأقراص الصلبة للاستخدام، يعتقد Theofrastous أن استخدام الإستروجين قبل الجراحة يمكن تقليل وقت بقاء السيليكون بعد تصحيح انزلاق الأعضاء البولية الحموية.

　　(4بعد الجراحة، استخدام الإستروجين يساعد في تعافي جروح المهبل: استخدام الإستروجين بعد الجراحة يساعد في تعافي الجروح، زيادة مقاومة المهبل上皮، تقليل احتمالية الإصابة بعدوى الجراحة، إذا لم يكن هناك موانع عامة لاستخدام الإستروجين بعد الجراحة، يفضل استخدامه عن طريق الفم أو الجلد، يمكن استخدام الإستروجين بعد الجراحة في اليوم الأول، استخدام الإستروجين لفترة طويلة يفيد في تعزيز تأثير الجراحة، Grody(1997)zhu yi shi yuan he chu shi shi shi yong sheng ji su yuan6تا8zhou，bing bao zheng zhong sheng huo shi dian ti jian huan zhi ti liu pi xiu xiu shu，ru you ji jin zhen zhe，ke yi bu li shi yuan hua yin dan liu yuan yuan zhi yuan yuan de you shi，yi yuan ding shi yuan yin shi yong huo guan yu shi yuan yuan zhi yuan yuan de you shi，ke yuan bu li shi yuan hua shi yuan yuan zhi yuan yuan de you shi，yi yuan ding shi yuan yin shi yong。5tian shi yong wei you yi，zao guo yuan ding shang yin dao，ke neng yuan yin shang chuan huan ran huo sun shang。

　　2、jue jing qi fu nu

　　pen qiang zang ju tu pi de fei shou shu liu fa qing duan de pen qiang zang ju tu pi ru wu xiang yuan，yi ban kai neng bu zuo zhi liu，dui yu you xiang yuan de qing duan pen qiang zang ju tu pi，zhong zhong duan tu pi er bu neng ren shen shou shu zhe de，ke yi cai yang bao shou zhi liu。

　　(1）yao liu zhi liu：

　　①sheng ji su yuan liu zhi：jue jing hou fa sheng xiang yuan huo jia zhong de pen qiang zang ju tu pi，sheng ji su yuan liu fa shi yong fang ben，zai jian huan zheng yuan zang zhu tu pi shang you yi ding liao xiao，yin wei yuan dao pi guan tu pi zhi yuan yuan yuan liu zhi yuan yuan shi yong sheng ji su yuan liu fa bao gao duo，zai lin chuang shi yong zhong，you yi bu fen niu zi tu pi ren huan shang xing shi sheng ji su yuan hou，zheng yuan xiao shi miao shi，you Ⅱ du tu pi jian dao Ⅰ du tu pi，dui yu quan shen qing kuang bu hao，bu neng ren shen shou shu zhe zhi de yi yong，yi yin dao bu li shi you yi，dui yong sheng ji su yuan you ji jin zhen zhe，ke yin ding shi yuan yin xing shi yong bu shou xiao sheng ji su yuan de pu luo suan，ru han you sheng er er suo er de pu luo suan (geng bao fen)(de guo MERCK)ruangao。

　　②zhong yao：qi xu xing，bu zhong yi qi tang jia jian，shen xu xing，da bu yuan jian shan jia jian，xu wei bao bao gao gao，yong wei cheng de hu tao wai guo pi jian tang wai xian，ke zhi liu I du niu zi tu pi，qi liao xiao ru he，hai you dai da liu lin chuang shi yan。

　　(2）wu li fa li：1948)fa：kai shi xian zai san wei xiang，zai pai xie shi shi ti shi zhong zhi xie pai xie，kai shi xian rán fang song，ran hou jia jin liang bei ba tu dou xiang zhong jian ji，dao zhi neng neng shi yi niu liu zhi zhong jie，zhao dao ti gong ji，ru ba zhi zhen shen dao yin dao，ke gan jie da ti gong ji de nong ya，you3zhong bu tong de lian lian fa：

　　①kuai su na ya fa：jin xian kuai su nong ya you fang song。

　　②chi xu na ya fa：jin shi nong ya，chi xu da3تا5s，ran hou fang song，zai chong fu。

　　(3）jiu zhen na ya fa：xian rán wen tian nong quan bu pen di jia ru ji，ran hou ci ji qiang jia dao jing yuan qiang de de du bi，dai xu shu dao5，fang song，zai chong fu，kai shi mei ti jian lian3تا4ci, me yuan jing lian lian ge zuo10ci, gei jia1zhou, me yuan jing lian lian de zeng jia5ci ji ci ci zuo10-20-25……ci, li xiang de lian lian shi mei ti tian90～100 ci, zai shi xing pen di jian lian shi, bi xu fang song fu bei, huxi zheng chang。

　　(4）yindao zhi chi qi wei de ying yong：zhiliu niu zi, yindao tu pi de yindao zhi chi qi cheng niu zi tuo (pessary)，modian de niu zi tuo pin zhong da duo14zhong, zhong guo yi sheng chan de you huan xing, qiu xing, la ba hua xing, shuang pan xing, liao geng xin bao gao shi yong xin xing de shuang pan niu zi tuo zhi liu chuan zhi120 li zhi teng tu pi, zong you xiao da lu da99.6%%، من بينها معدل الشفاء للمرحلة الأولى والثانية47.4%%،19.7%%؛ معدل فعالية52.6%%،75.0%%، لمن لديهم انتفاخ خفيف، يعتقد المرضى أن أعراض الانتفاخ لم تصل إلى مستوى الجراحة، يمكن تجربتها أولاً، بالإضافة إلى ذلك، تناسب أيضًا المرضى الذين يعانون من مضاعفات خطيرة لا يمكنهم تحمل الجراحة، الذين قد خضعوا لجراحة تصحيح الانتفاخ، فشل الجراحة أو العودة، الذين ليس لديهم ثقة في الجراحة مرة أخرى.

　　(5()) العلاج بالأعشاب: يمكن للعلاج بالأعشاب زيادة شدة الأنسجة البنية للقاع الحوضي، مما يمكن من تقليل الأعراض وتقليل شدة الانتفاخ، النقاط الأساسية: الرحم، الفخذ، إذا كان هناك ضعف في الكبد، يتم إضافة بوهواي، قيهي، سانغ ياو، سانغ ياو، سانغ ياو، إذا كان هناك ضعف في الكلى، يتم إضافة جوانغ يوان، تشاو هاي، دا هه، عادة ما يتم استخدام العلاج بالأعشاب مع الأدوية التقليدية للحصول على تأثير أفضل، وفقًا للتقارير، معدل فعالية القصير الأجل هو (3شهر)96%%.

　　3، طرق العلاج الجراحي لانتفاخ الأعضاء البولية للنساء بعد سن اليأس

　　طرق العلاج الجراحي لانتفاخ الأعضاء البولية للنساء بعد سن اليأس، تختلف عن النساء غير المعتقدين في سن اليأس: يمكن أن لا يتم الحفاظ على القدرة على التكاثر، لا يجب الحفاظ على القدرة على ممارسة الجنس عند كبار السن، لذا يمكن استئصال الرحم، يمكن إجراء عملية إغلاق المهبل، تصنيف الجراحة الجديدة في علم الجراحة النسائية TELINDE، تصنيف جراحة انتفاخ الأعضاء البولية للنساء بناءً على عجز الحوضي البنائي.

　　(1()) عجز الحوضي الأمامي-تصحيح الانتفاخ الأمامي للمهبل: عملية تصحيح الانتفاخ الأمامي للمهبل هي أكثر التحديات تقنية، نظرًا لأن هناك15%% ~2%% من المرضى يعانون من فقدان التحكم في البول،15%% من المرضى يظل الانتفاخ المثاني موجودًا أو يعود، يجب تقييم عاملين مهمين قبل اتخاذ قرار بشأن طريقة الجراحة.

　　(2()) عجز الحوضي الوسطي-الانتفاخ المعوي والانتفاخ المستقيمي الشديد: الانتفاخ الرحمي بعد انتهاء سن اليأس، الانتفاخ المهبلي الذي يحدث مع انتفاخ عنق الرحم خارج المهبل يمكن أن يكون الانتفاخ المعوي أو الانتفاخ المستقيمي، يجب أن يكون هناك إدراك كامل لوجود الانتفاخ المعوي قبل الجراحة، عند إجراء جراحة تصحيح الانتفاخ الرحمي، يجب إجراء جراحة تصحيح الانتفاخ المعوي في نفس الوقت، يجب أن يكون قمة المهبل ثابتة على الحلقة الليفية والرباط العضلي القطني، مما يمكن من منع الانتفاخ المهبلي والانتفاخ المهبلي بعد استئصال الرحم الكلي، عادة ما يحدث الانتفاخ المهبلي والانتفاخ المهبلي بعد استئصال الرحم الكلي بسبب ضعف الرباط الرئيسي والرباط القطني، مما يؤدي إلى عدم القدرة على دعم قمة المهبل نحو الأعلى، عملية تعزيز الرباط القطني للرباط الوركي هو عملية فعالة لإعادة بناء مستوى المهبل الأفقي واستعادة موقع المهبل في وسط العصعص.

　　(3()) عجز الحوضي الخلفي-الانتفاخ المستقيمي، عجز المنطقة المهبلية: يمكن رؤية الانتفاخ في الجدار الخلفي المهبلي كالانتفاخ المستقيمي، إذا كان الجدار الخلفي المهبلي يتدلى خارج المهبل حتى يصل إلى خارج المهبل كله يُعتبر الانتفاخ المستقيمي، غالبًا ما يحدث مع تمزق المهبل القديم، إذا كان هناك إمساك أو فقدان للتحكم في الإخراج يجب إجراء الجراحة، عملية إصلاح الجدار الخلفي المهبلي+عملية إصلاح تمزق المهبل معروفة لدى أطباء النساء والتوليد، ولكن يجب التأكيد على:

　　① عند إصلاح جدار المهبل الخلفي، يجب البحث عن العضلة العانة بشكل صحيح وإعادة بناء الحاجز المستقيمي المهبلي.

　　② إعادة بناء منطقة المهبل، لضمان أن يكون محور المهبل في وضعية وقوف2/3على مستوى أفقي، أسفل1/3النقطة تتجه نحو الأسفل والأسفل، وتكون120 درجة.

　　(4()) عجز الحوضي-الانتفاخ الرحمي، الانتفاخ المعوي، الانتفاخ المثاني، الانتفاخ المستقيمي: الانتفاخ الرحمي الشديد يترافق غالبًا مع الانتفاخ المعوي، الانتفاخ المثاني، الانتفاخ المستقيمي، واستئصال الرحم الكلي عن طريق المهبل+جراحی برداشتن دیواره جلو و عقب واژن مناسب‌ترین روش است و پزشکان زنان و زایمان چینی با این روش آشنا هستند، قبل از عمل باید ارزیابی معمولی برای وجود نشت غیرعمدی ادرار انجام شود، در شروع عمل، باید از روش‌های تشخیصی مرحله‌ای استفاده شود، نمونه‌برداری از لایه داخلی رحم برای برش‌های یخ‌زده انجام شود، در طول عمل، پس از برداشتن رحم باید از بروز سقوط روده جلوگیری شود، قبل از بستن پرده شکمی، باید با دست به لایه متحرک پرده شکمی در ناحیه دکولاسوس (واژن) دسترسی پیدا کرد تا بررسی شود که آیا پرده شکمی اضافی وجود دارد که باید برداشته شود، در بستن شکم، سوزن باید از دو سر رباط‌های دایره‌ای و رباط‌های استخوانی دماغه استخوانی عبور کند، اگر رباط استخوانی سفت باشد، کوتاه کردن رباط استخوانی می‌تواند به پشتیبانی کف لگن کمک کند، در طول بخیه‌کشی واژن، باید رباط دماغه استخوانی را به انتهای واژن بخیه زد، اگر واژن خیلی وسیع باشد، باید انتهای پشت واژن را به صورت مثلثی برش داد.

　　(5)(استفاده از مواد مصنوعی در جراحی POP: همه این جراحی‌ها برای زنان مسن مشکلات اساسی دارند: حداقل یک بخش از همه عمل‌های ترمیم در بافت نرم و بدون کشش و ضعیف کف لگن که آسیب دیده است باقی می‌ماند، بنابراین پس از عمل به راحتی دوباره بروز می‌کند، دوم، عمل ثابت کردن واژن، چه در ناف خلفی یا ناف جلو، واکنش به بافت نرم جلو واژن را نادیده می‌گیرد، سوم، همه روش‌های اتصال نمی‌توانند مشکل سقوط مثانه را حل کنند، Olsen و همکاران با تحقیقات اپیدمیولوژیک نشان دادند که میزان بازگشت بیماران مبتلا به سقوط کف لگن پس از ترمیم از طریق شکم و واژن به عمل مجدد، به میزان بالایی است29.2درصد، و حتی برخی از آنها برای این منظور جراحی‌های مکرر انجام داده‌اند3تا4بار دیگر، از1986از سال‌های گذشته، مواد مصنوعی در جراحی POP به تدریج استفاده شده‌اند، اولین بار برای جراحی اتصال ادرار به مثانه (SUI) استفاده شد، اخیراً برای ثابت کردن و ترمیم پرده زانوی واژن و ترمیم پرده جلو و عقب واژن استفاده شده است، مواد معمولی شبکه پلی‌پروپیلن یکدست است، مزایای آن: سازگاری با بافت، باعث واکنش بافت پس از پیوند نمی‌شود، به راحتی رد نمی‌شود، مقاومت بالا، جذب نمی‌شود، دارای خاصیت کشش و استحکام، دارای سوراخ‌های متعدد با اندازه مشخص، می‌تواند سلول‌های مکروفاژ را نگه دارد، باعث می‌شود که بافت بتواند به سرعت رشد کند و میزان وقوع عفونت کاهش یابد، پشتیبانی دائمی از کف لگن را فراهم می‌کند، سبک، نرم و انعطاف‌پذیر است و میکروب‌ها را نگه نمی‌دارد، در حال حاضر مواد استفاده شده در کلینیک شامل نوارهای پلی‌پروپیلن، پوشش‌های پلی‌پروپیلن است.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　با درمان فعال، پیش‌بینی می‌شود که نتیجه بهتری حاصل شود.