Prolapse pélvico de órgãos durante a menopausa

　　1. Causas de Doença

　　1O prolapse dos órgãos pélvicos é principalmente causado por lesões de parto. O prolapse pélvico causado por lesões graves de parto já apareceu com sintomas após o parto. A maioria dos prolapses pélvicos é tardio, e a taxa de incidência aumenta e os sintomas se agravam à medida que o período de menopausa aumenta.

　　2Devido ao fato de que a maioria das mulheres com prolapse pélvico é mulheres que deram à luz, a lesão de parto é a base anatômica do desenvolvimento do prolapse pélvico. Em alguns casos, mulheres sem histórico de parto podem desenvolver prolapse uterino, o que está relacionado ao desenvolvimento anormal pré-natal do tecido pélvico. independentemente de a deficiência do tecido de suporte pélvico ser devido a lesões de parto ou desenvolvimento anormal pré-natal, os sintomas de prolapse pélvico geralmente aparecem na perimenopausa e os sintomas de prolapse pélvico após a menopausa são mais graves. Portanto, o estrogeno desempenha um papel importante na regulação da tensão do tecido pélvico.

　　Dois, mecanismo de doença

　　1Há suficiente pesquisa e documentos que provam que os ligamentos redondos, os ligamentos principais e os ligamentos sacro-vertebrais que suportam a posição normal do útero têm receptores de estrogênio e gestagênio. O revestimento vaginal, o músculo elevador do ânus e o revestimento fascial que suportam a posição normal da uretra e do reto também têm receptores de estrogênio e gestagênio. A diminuição do nível de estrogeno e seus receptores após a menopausa desempenha um papel importante no desenvolvimento do prolapse pélvico dos órgãos pélvicos. Muitas pesquisas foram feitas no campo dos receptores do tecido de suporte pélvico.

　　2Anos de pesquisa através de imuno-histoquímica: independentemente da idade, raça, número de partos, índice de massa corporal, menopausa ou não, os núcleos musculares lisos dos ligamentos sacro-vertebrais uterinos têm receptores de estrogênio e gestagênio, enquanto o colágeno, tecido vascular ou tecido neuronal dos ligamentos sacro-vertebrais uterinos não foram encontrados receptores de estrogênio e gestagênio. Portanto, os ligamentos sacro-vertebrais uterinos são órgãos-alvo de estrogênio e gestagênio, e os hormônios agem por meio dessa ação no suporte pélvico.

　　3Através da coloração imuno-celular e análise de imagem, método de determinação quantitativa研究了55Foi encontrado que os receptores de estrogênio e gestagênio, androgênio (ER, PR, AR) em pacientes com cirurgia ginecológica, foram encontrados ER nas células intersticiais do músculo elevador do ânus, ER, PR, AR expressos em diferentes graus no revestimento fascial do músculo elevador do ânus, mas sem expressão de ER no núcleo das fibras musculares.

　　4Ao estudar o modelo animal de macacos, descobriu-se que o tecido adjacente ao vaginal é composto por músculo elevador do ânus e colágeno denso e fibras elásticas que penetram nas fibras musculares. As células fibroblásticas do tecido têm receptores de estrogênio e gestagênio positivos e reagem a hormônios.

　　5de Lang Jinghe (20003Através do método semi-quantitativo de imuno-histoquímica, determinou-se a quantidade de receptores estrogenos nos ligamentos uterinos e sacro-vertebrais, descobriu-se que a quantidade de estrogeno no soro das mulheres na menopausa com prolapse pélvico e a quantidade de ER nos ligamentos uterinos diminuíram significativamente, e a diminuição está proporcional ao aumento do período de menopausa. A pesquisa de Lang Jinghe é ainda mais forte, mostrando que o prolapse dos órgãos pélvicos em mulheres na perimenopausa e na menopausa está relacionado à diminuição de estrogeno e à diminuição de ER no tecido de suporte pélvico.

　　6A pesquisa histológica da prolapse dos órgãos pélvicos em mulheres na menopausa se concentra nas mudanças das células musculares lisas, fibroblásticas e colágeno do tecido de suporte.

　　7Através da pesquisa histológica da síntese de colágeno e da quantidade de mRNA de proferrona tipo I das células fibroblásticas do revestimento vaginal, estudou-se se o tecido conjuntivo dos pacientes com relaxamento pélvico é funcionalmente deficiente. Os resultados mostraram que à medida que as mulheres envelhecem, a constituição celular do tecido fascial e a biossíntese do colágeno fibroblástico diminuem. E isso2种变化与年龄和激素状态有关，与子宫脱垂无关。子宫脱垂病人的成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成，呈现与对照组相同或轻度增加。Makinen的研究说明，不是因成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成下降引起盆腔松弛，而是年龄的增长和雌激素的下降导致筋膜组织的细胞构成和成纤维细胞胶原的生物合成下降。

　　8、研究的结果与Makinen略有不同，通过组织病理学检查了盆腔脏器脱垂妇女的阴道筋膜、主韧带、骶骨韧带、圆韧带的结缔组织含量，并与无脱垂妇女作比较，发现盆腔脏器脱垂妇女支持组织薄弱的关键因素是结缔组织中的成纤维细胞减少，胶原蛋白含量增加。

　　9、通过表面张力测定术来衡量子宫骶骨韧带复原(UsR)。发现，在有症状的子宫阴道脱垂病人UsR明显减少(P=0.02)。UsR与阴道分娩(P=0.003)，绝经(P=0.009)，年龄增长(P=0.005)相关。认为绝经后子宫骶骨韧带明显变细，所含雌孕激素受体较少，UsR下降，张力下降，促使盆腔内脏脱垂症状的产生。

　　重症患者可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿，阴道后壁膨出可伴有排便困难。严重的膀胱膨出可合并双侧肾盂积水，甚至肾功能不全。

　　一、盆腔脏器脱垂的临床分期

　　有不同的方法为盆腔器官脱垂作定量分期，国际上使用最普遍的是Baden1968年制定的定量系统，中国现教科书上介绍的是1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，这2种方法均以处女膜为参考点将任何膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫或阴道穹隆的下降进行定量分度，由于该测量系统缺少可重复性和特异性，其术语在描述组织脱垂位置时不够精确，1996年国际尿控协会(ICS)推荐盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)，现将三种分期法介绍如下。

　　1、中国分期法：1981在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见：检查时患者平躺，在用力屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

　　(1Ⅰ度：轻度：宫颈外口距处女膜缘

　　(2Ⅱ度：轻度：宫颈脱出阴道口，宫体在阴道内；重度：部分宫体脱出阴道口。

　　(3A: grau III: o colo do útero e o corpo do útero são completamente expostos à abertura vaginal.

　　2A: método de classificação Baden:

　　(1A: grau 0: sem prolapse.

　　(2A: grau I: a massa prolapsada está entre o osso isquiático e o himen.

　　(3A: grau II: a massa prolapsada atingiu a abertura vaginal.

　　(4A: grau III: parte da massa prolapsada está fora da abertura vaginal.

　　(5A: grau IV: a massa prolapsada está completamente fora da abertura vaginal.

　　3A: método de classificação quantitativa da协会 de controle urinário pélvico internacional (POP-Q):Este método divide a vagina em6pontos e3linhas, a relação com o himen é medida em centímetros.

　　(1O ponto Aa: localizado no meio da parede anterior vaginal a uma distância da abertura urinária3cm, correspondente ao pliegue urinário vesical, intervalo de valores-3～+3.

　　(2O ponto Ba: localizado no ápice vaginal ou na curvatura vaginal anterior da bacia anterior até o ponto Aa entre a parede anterior vaginal do ponto Ba, sem prolapse, o ponto está localizado-3.

　　(3O ponto C: o extremo mais distante do colo do útero, ou o ápice vaginal após a histerectomia completa.

　　(4O ponto D: localizado na bacia posterior, correspondente ao ponto de附着 no colo do útero do ligamento sacro-uterino; se o colo do útero já foi removido, este ponto é omitido.

　　(5O ponto Ap: localizado no meio da parede posterior vaginal a uma distância do himen3cm, o intervalo de valores-3～+3.

　　(6O ponto Bp: localizado no extremo mais distante da parede posterior vaginal em linha com o eixo vertical, ou seja, a curvatura vaginal inversa da bacia posterior até o ponto Ap na parede posterior vaginal do ponto Bp, sem prolapse, a distância até o himen é3cm.

　　Dois: Sintomas e sinais de prolapse pélvico em mulheres na menopausa

　　1As mulheres com prolapse pélvico de grau I geralmente não têm desconforto, são frequentemente detectadas durante exames ginecológicos, para above do grau II de prolapse pélvico, dependendo do órgão prolapsado e do grau de prolapse, têm diferentes sintomas e sinais, o sintoma comum inicial é que o 'objeto' cai da abertura vaginal após longos períodos em pé ou após o esforço, o 'objeto' se retrai automaticamente ao repousar no leito, a seguir, os sintomas de prolapse aumentam gradualmente com a idade, o 'objeto' não pode ser reintroduzido à mão, o colo do útero e (ou) a parede vaginal expostos à longa fricção com roupas podem causar úlcera, e podem estar associados a secreção purulenta.

　　2O prolapse do útero puxa os ligamentos do útero, hemocongestão pélvica, os pacientes têm dor lombar ou sensação de queda na região sacro-lombar em diferentes graus, os sintomas são mais notáveis após longos períodos em pé ou após o esforço, e os sintomas diminuem após o repouso no leito.

　　3O prolapse da bexiga pode causar dificuldade na micção, retenção urinária, fácil infecção da bexiga, os pacientes podem ter sintomas como frequência urinária, urgência urinária e dor urinária, o prolapse da bexiga geralmente está associado ao prolapse da uretra, a mobilidade excessiva do colo da bexiga, frequentemente ocorre incontinência urinária de pressão.

　　4O prolapse do reto pode causar sensação de queda, dor lombar, dificuldade de defecação, constipação e também pode ocorrer incontinência de esvaziamento fecal de pressão.

　　5A prolapse intestinal, também conhecido como hérnia do plexo rectovaginal, geralmente se manifesta com dor lombar, sensação de压迫感 no pelve, devido à tração do plexo intestinal intraabdominal pela ação da gravidade, a sensação de queda piora ao permanecer em pé por longos períodos, devido ao prolapse de massas vaginais, há um desconforto vaginal frequente, dificuldade de relação sexual e piora com a secagem vaginal.

　　1A prolapse dos órgãos pélvicos durante a menopausa, seja em países desenvolvidos ou em desenvolvimento, a incidência de prolapse pélvico (POP) durante a perimenopausa e a menopausa é significativamente maior, e a taxa de incidência varia de acordo com a era, a região, a raça e o método de estatística. Olsen (1997Estatísticas,)}1995Ano nos pacientes hospitalizados nos Estados Unidos2Mais de5Mulheres de 0 anos com história de parto que operaram devido à relaxação do assoalho pélvico

　　2, Hospital Universitário de Ensino da Universidade Nnamdi Azikiwe da Nigéria1996Ano1De um mês até1999Ano12Dos pacientes operados em um mês159A prolapse do trato genital reprodutivo é maior que4O número de mulheres de 0 anos é menor que40 anos2Muito maior que4A taxa de incidência anual de prolapse uterino e prolapse perineal em mulheres de 0 anos3.75Aumento percentual menor que40 anos2.2Aumento de1.7Multiplos

　　Exames de sangue, exames de urina, exames de secreções vaginais, teste de níveis hormonais:

　　1Vários métodos de imagem já são usados para mostrar a anatomia pélvica, as deficiências do tecido de suporte, as relações entre os órgãos adjacentes, mas cada método tem suas próprias deficiências, até agora não há um método específico. Os métodos geralmente usados incluem exames de ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada e radiografia.

　　2O estudo de Dietz mostrou que a ultrassonografia transvaginal pode medir quantitativamente o prolapse pélvico de órgãos femininos, seus resultados têm boa correlação com a classificação quantitativa de prolapse da International Continence Society, este método é adequado para avaliação objetiva do efeito cirúrgico. Zhang Yongxiu usou a ultrassonografia transvaginal dinâmica para observar a uretra, a bexiga e o colo da bexiga devido às deficiências estruturais do assoalho pélvico, e determinou os índices e valores críticos para o diagnóstico de incontinência urinária de esforço feminina. A diagnósticos de ultrassonografia são diagnósticos de prolapse pélvico de órgãos internos, fornecem bases objetivas para avaliações pré e pós-cirúrgicas, devido à sua segurança para o corpo, baixo custo e fácil popularização.

　　3Recentemente, muitos documentos recomendam o uso de ressonância magnética (MRI) para auxiliar no diagnóstico de POP. Diferentes tecidos moles de densidade podem ser diferenciados no MRI. O MRI pode claramente mostrar o prolapse pélvico de órgãos internos e a estrutura do assoalho pélvico aumentada sob a pressão abdominal, pode medir quantitativamente o prolapse da bexiga, o prolapse do reto, o prolapse intestinal, o prolapse uterino e o tamanho da fenda genital, e pode fazer observações dinâmicas para medir. O MRI pode fazer um diagnóstico definitivo das deficiências de suporte da estrutura pélvica, mudando o método de diagnóstico tradicional, pode ser usado para guiar o método cirúrgico. Kaufman acredita que a MRI tem um grande campo de aplicação na pesquisa de prolapse pélvico de órgãos internos, mas devido ao seu preço alto, é difícil de ser difundida atualmente.

　　4A través da tomografia computadorizada pélvica, pode-se mostrar o comprimento do músculo do assoalho pélvico, o diâmetro transversal e o comprimento do sulco do músculo do assoalho pélvico, o músculo oblicuo interno e o músculo oblicuo externo. A tomografia computadorizada também fornece um método inofensivo e objetivo para detectar lesões musculares e fáscias pélvicas.

　　5A colocação de uma corrente metálica na uretra para a radiografia de uretra uretral e vejiga, foi uma vez um método importante para o exame de imagem da incontinência urinária de esforço feminina, devido à sua invasividade, foi gradualmente substituída por outros métodos de imagem. Kenton tentou determinar a posição de prolapse pélvico de órgãos internos através da cistografia vaginal durante a cirurgia de radiografia pélvica, a conclusão é negativa, pois a inspeção interna por raios X requer contraste de contraste, o prolapse pélvico envolve múltiplos órgãos, atualmente não há um contraste que faça a bexiga, o intestino delgado e o reto aparecerem simultaneamente, parece que não há grande perspectiva para o diagnóstico de POP.

　　Para pacientes com prolapse pélvico dos órgãos pós-menopausa, é recomendável comer mais alimentos ricos em vitaminas, sais minerais e fibras, e alimentos ricos em proteínas, preferencialmente em forma de sopa. Manter o trânsito intestinal suave. Aumentar a imunidade. Não realizar atividades físicas pesadas, levantar pesos pesados. Evitar caminhadas longas, evitar fadiga de viagem. Evitar alimentos escorregadios e produtos aquáticos. Pode causar fraqueza do sistema digestivo, fazer a descendência do útero, difícil de recuperar.

　　Primeiro, tratamento

　　1, o estrogênio nas mulheres pós-menopausa

　　A posição do tratamento de prolapse pélvico dos órgãos durante a perimenopausa e pós-menopausa, que ocorre devido à queda do nível de estrogênio, está intimamente relacionada, o estrogênio desempenha um papel importante no tratamento de prolapse pélvico dos órgãos.

　　(1) para prevenir a ocorrência de sintomas de prolapse pélvico dos órgãos: o prolapse pélvico dos órgãos já existe na fase tardia da gravidez, e após o parto, mas a maioria das mulheres não apresenta sintomas, Sze(20002), de acordo com os padrões da Associação Internacional de Controle, na gravidez36Semana46%(43/96), as primíparas já apresentam prolapse pélvico dos órgãos, após o parto vaginal32%(13/41), ou mulheres que deram à luz por cesariana ativa35%(9/26Após a cirurgia, novos casos de prolapse, mas a maioria dos pacientes antes da menopausa não apresenta sintomas, isso está relacionado ao nível de estrogênio das mulheres em idade fértil, também encontramos frequentemente POP durante as inspeções ginecológicas, mas os pacientes não apresentam sintomas, após a menopausa, mulheres que usam HRT, raramente apresentam sintomas de prolapse pélvico dos órgãos, HRT pode prevenir a ocorrência de sintomas, sua eficácia preventiva exata, até o momento, falta de dados estatísticos confiáveis.

　　(2O tratamento e a alívio dos sintomas de prolapse pélvico dos órgãos: para os sintomas de prolapse pélvico dos órgãos que surgem durante a perimenopausa ou pós-menopausa, se forem leves, a utilização sistêmica ou local de estrogênio pode fazer com que os sintomas desapareçam ou melhorem.

　　(3O uso antes da cirurgia cria boas condições locais para a prolapse pélvico dos órgãos: para o prolapse pélvico dos órgãos moderado ou grave, a úlcera que ocorre devido ao atrito contínuo da parede vaginal ou da superfície cervical com a roupa deve ser tratada com estrogênio para cicatrizar rapidamente, o uso de estrogênio antes da cirurgia é útil para o crescimento do epitélio vaginal, aumenta a espessura da parede vaginal, a elasticidade do tecido conjuntivo, a espessura e tensão do músculo anal e sua fáscia, ajuda a identificar os níveis anatômicos, reduz a lesão tecidual que pode ocorrer durante a sutura, o uso local de óleo de peixe contendo estrogênio antes da cirurgia é melhor do que o comprimido de estrogênio, porque a parede vaginal dos idosos é menos secreta, difícil de dissolver o comprimido seco para absorção, Theofrastous acredita que o uso de estrogênio antes da cirurgia pode reduzir o tempo de retenção de cateter vesical após a correção de prolapse pélvico dos órgãos.

　　(4Após a cirurgia, o uso é útil para a cicatrização da ferida vaginal: o uso contínuo de estrogênio após a cirurgia ajuda na cicatrização da ferida, aumenta a resistência do epitélio vaginal, reduz a possibilidade de infecção pós-cirúrgica, se não houver contraindicações para o uso sistêmico de estrogênio após a cirurgia, a utilização oral ou tópica é preferível, pode ser usado no primeiro dia após a cirurgia, o uso a longo prazo de estrogênio é benéfico para consolidar os efeitos da cirurgia, Grody.1997recomenda que os pacientes usem pelo menos estrogênio antes da cirurgia6～8semanas, e garantir a substituição hormonal para toda a vida, de outra forma, recuse a cirurgia de reparo de prolapse pélvico de órgãos, se houver contraindicações, pode usar localmente o óleo que contém estrogênio e antibióticos de amplo espectro, para o pós-operatório5dias para usar, usar cedo pode causar infecção ou lesão no ferimento.

　　2mulheres pós-menopausa

　　Tratamento não cirúrgico de prolapse pélvico de órgãos: para o prolapse pélvico de órgãos leve sem sintomas, geralmente não é necessário tratamento, para o prolapse pélvico de órgãos leve com sintomas, moderado a grave que não pode suportar a cirurgia, pode ser usado tratamento conservador.

　　(1Método de tratamento medicamentoso:

　　Método de tratamento com estrogênio: a ocorrência de sintomas ou piora de prolapse pélvico de órgãos após a menopausa, o tratamento com estrogênio é conveniente, tem um efeito significativo na alívio dos sintomas e na redução do grau de prolapse, muitos relatos de uso do tratamento com estrogênio para incontinência urinária de pressão causada por prolapse uretral e vesical, alguns pacientes com prolapse uterino que não podem suportar a cirurgia após o uso de estrogênio antes da cirurgia desapareceram os sintomas, diminuíram do grau II para o grau I de prolapse, para os pacientes que não podem suportar a cirurgia devido ao estado geral ruim, é recomendável usar, é melhor usar localmente na vagina, para aqueles que têm contraindicações para o uso de estrogênio, pode usar vaginally não absorvível estrogênio, como o creme de Promestriene (Guanbaofen) (MERCK Alemanha) que contém dieterona.

　　Método de fitoterapia: tipo de Qi deficiente, adicione a Decoction for Strengthening the Middle and Qi, tipo de Qi deficiente, adicione a Decoction for Tonifying the Kidneys, Xu Wei relatou que fervendo a casca externa inmadura da amêndoa pode ser usada para lavar externamente para tratar o prolapse uterino de grau I, como a eficácia, ainda falta muitos testes clínicos.

　　(2Método fisioterápico: ainda é usado Kegel (1948Método: comece sentado no banheiro, ao urinar, tente interromper a urina, comece relaxando, então aperte as pernas e empurre o quadril para o meio, até que a urina possa ser interrompida, encontrar o músculo do assoalho pélvico, se estender o dedo até a vagina, pode sentir a compressão do músculo do assoalho pélvico, com3tipos diferentes de métodos de exercício:

　　Método de compressão rápida: comprima e relaxe o mais rapidamente possível.

　　Método contínuo de compressão: comprima fortemente, mantenha a compressão por3～5s, então relaxe, repita.

　　(3Método gradual de compressão: primeiro comprime gentilmente todos os músculos pélvicos, então gradualmente fortaleça até o ponto mais forte possível, espere contar5descansar, repetir, começar a exercício diário3～4vezes, cada tipo de exercício deve ser feito10vezes, a cada1semanas, o aumento de cada tipo de exercício5vezes, ou seja, fazer10-20-25……vezes, o exercício ideal é diário90 a100 vezes, ao praticar exercícios pélvicos, é necessário relaxar o abdômen, respirar normalmente.

　　(4Aplicação de dispositivos de suporte vaginal: os dispositivos de suporte vaginal para o tratamento de prolapse uterino e vaginal são chamados de pessary (pessário), e os tipos modernos de pessary são muitos14especies, na China, já foram produzidos com forma circular, esférica, tipo flor-de-crista, tipo disco duplo, Liao Guangxin e outros relataram o uso de um novo pessary de disco duplo para o tratamento120 casos de prolapse uterino, a taxa de eficácia total atingiu99.6％, entre eles, a taxa de cura de graus I e II é47.4％19.7％；eficácia significativa52.6％75.0％， para a gravidade leve do prolapsus, os pacientes acreditam que os sintomas de prolapsus ainda não são graves o suficiente para que se necessite de cirurgia, pode ser testado antes, além disso, também é adequado para pacientes com complicações graves que não podem suportar cirurgia, que já fizeram cirurgia de correção de prolapsus, falha cirúrgica ou recorrência, sem confiança em cirurgia novamente.

　　(5）Terapia de acupuntura: A terapia de acupuntura pode aumentar a tensão do tecido pélvico, tem um efeito terapêutico no alívio dos sintomas e na redução da gravidade do prolapsus, pontos básicos: útero, Zusanli, se houver fraqueza do fígado, adicione Baihui, Qihai, Sanyinjiao, Weidao; fraqueza renal, par com Guanyuan, Zhaohai, Dahai, a terapia de acupuntura geralmente é combinada com fitoterapia para obter um efeito terapêutico melhor, segundo relatos, a eficácia a curto prazo (3mês)96％ ao redor.

　　3、Tratamento cirúrgico de prolapsus pélvico de mulheres na menopausa

　　Tratamento cirúrgico de prolapsus pélvico de mulheres na menopausa, diferentes das mulheres não menopausadas: pode não manter a capacidade reprodutiva, mulheres idosas não precisam manter a capacidade sexual, portanto, pode remover o útero, pode fazer a cirurgia de obstrução vaginal, a nova classificação cirúrgica feminina TELINDE, classificar a cirurgia de prolapsus pélvico de acordo com o defeito anatômico do diafragma pélvico.

　　(1）Defeitos pélvicos do diafragma pélvico anterior-Reparo do prolapsus da parede anterior vaginal: O reparo do prolapsus da parede anterior vaginal é技术上最具挑战性，鉴于阴道前壁修补术后有15％～20％ dos pacientes desenvolvem incontinência urinária,15％ dos pacientes têm persistência ou recorrência de prolapsus vesical, antes da cirurgia, devemos avaliar dois fatores importantes antes de decidir o método cirúrgico.

　　(2）Defeitos pélvicos do diafragma pélvico médio-Prolapsus intestinal e prolapso vaginal grave: Prolapsus uterino após a menopausa, o prolapsus vaginal que cai para fora da abertura vaginal com o colo uterino, pode ser prolapsus intestinal ou rectal, é necessário reconhecer plenamente se há prolapsus intestinal antes da cirurgia, ao corrigir o prolapsus uterino, ao mesmo tempo que se realiza a cirurgia de correção do prolapsus intestinal, a ponta vaginal deve ser fixada no ligamento redondo, no ligamento sacro, pode prevenir o prolapso vaginal e o prolapsus após a histerectomia total, o prolapso vaginal e o prolapsus vaginal após a histerectomia total geralmente devido à fraqueza dos ligamentos principais e sacrais, insuficientes para apoiar a ponta vaginal para cima, é uma cirurgia de fixação do ligamento espinhoso do topo vaginal pela via vaginal ou abdominal, que é uma cirurgia eficaz para reconstruir o eixo horizontal vaginal e restaurar a vagina na posição central do sacro.

　　(3）Defeitos pélvicos do diafragma pélvico posterior-Prolapsus rectal, defeitos de tecido perineal: O tecido vaginal posterior que se prolapsa para fora da abertura vaginal é chamado de prolapsus rectal, se a parede posterior vaginal cair fora da abertura vaginal até a total prolapse para fora da vagina chamada de prolapse rectal, geralmente existe em conjunto com feridas perineais antigas, se houver constipação ou incontinência de fezes, é necessário cirurgia, cirurgia de reparo da parede posterior vaginal+A cirurgia de reparo de rachaduras perineais é bem conhecida pelos médicos obstetras, aqui queremos enfatizar:

　　①Ao reparar a parede posterior vaginal, é correto encontrar os músculos levator, reconstruir a septo rectovaginal.

　　②Reconstrução do perineo, para que o eixo vaginal esteja no pé2/3Na posição horizontal, a parte inferior1/3Aponta para baixo e para frente, as duas partes são120° ângulo.

　　(4）Defeitos pélvicos do diafragma pélvico-Prolapso uterino, prolapsus intestinal, prolapsus vesical, prolapsus rectal: A prolapse uterino grave geralmente é acompanhado de prolapsus intestinal, vesical e rectal, cirurgia de histerectomia total vaginal+A cirurgia de excisão de parede anterior e posterior da vagina é a mais apropriada e também é um método cirúrgico familiar aos médicos de ginecologia e obstetrícia chineses, antes do início da cirurgia, deve ser avaliado rotineiramente se há incontinência urinária oculta, no início da cirurgia, deve ser feito um diagnóstico e curetagem em segmentos, coletar o endométrio para cortes congelados, durante a cirurgia, após a excisão uterina, deve-se tentar prevenir a prolapse intestinal, antes de fechar a peritônio, deve-se inserir o dedo na porção móvel do peritônio na parte traseira do sulco de Douglas, para entender se há peritônio excessivo a ser removido, se houver, deve ser removido, ao fechar a cavidade abdominal, as linhas de sutura devem passar pelos dois lados do ligamento redondo e do ligamento sacroespinhoso, se o ligamento sacroespinhoso for duro, encurtar o ligamento sacroespinhoso ajudará a suportar o vault vaginal, durante a sutura vaginal, atenção deve ser dada para suturar o ligamento uterosacral no ápice vaginal, se a vagina for muito larga, a excisão cuneiforme do ápice posterior da vagina deve ser feita.

　　(5）A aplicação de materiais sintéticos em cirurgias POP: todas essas cirurgias para mulheres idosas têm um problema fundamental: pelo menos um ponto de todas as cirurgias de reparo cai em tecidos fasciais e elásticos danificados e fracos na base pélvica, portanto, fácil de复发, em segundo lugar, a cirurgia de fixação vaginal, independentemente de ser fixada no ligamento redondo ou no ligamento sacroespinhoso, ignora a fragilidade e fraca parede anterior vaginal, em terceiro lugar, todas as cirurgias de suspenso não podem resolver o problema de prolapse da bexiga, Olsen e outros descobriram através de estudos epidemiológicos que a taxa de recidiva de pacientes com prolapse vaginal vault após reparo abdominal e vaginal é alta,29.2por cento, alguns até precisam de cirurgia repetida por isso3～4Segunda vez, de1986A partir de 1970, os materiais sintéticos começaram a ser usados em cirurgias de reparo POP, inicialmente usados na cirurgia de suspenso de uretra SUI, recentemente usados na fixação de prolapse vaginal vault e na reparação de prolapso de parede vaginal anterior e posterior, o material geral é a rede de polipropileno monofilamento, suas vantagens: boa compatibilidade tecidual, sem reação tecidual após a implantação, difícil de ser rejeitado, forte tensão, não absorvido, certa extensibilidade e elasticidade, com um tamanho adequado de malha, pode conter macrófagos, permitindo que os tecidos cresçam rapidamente e reduza a taxa de infecção, fornecendo apoio contínuo para o suporte pélvico, leve, macio, submisso, não permite a presença de bactérias, atualmente em uso clínico há correias de rede de polipropileno, placas de reparo de rede de polipropileno.

　　II. Prognóstico

　　Após o tratamento ativo, o prognóstico é bom.