绝經期盆膈기관脱垂

　　발병 원인

　　1、盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起。严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂，在产后已出现症状。大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的，随绝经年限的增加发病率增加，症状加重。

　　2경기 부위 내장 기관脱垂가 발생한 여성들은 대부분 출산한 여성이며, 따라서 출산 손상은 경기 부위 내장 기관脱垂가 발생하는 해부학적 기초가 되며, 출산 경험 없는 여성에서도 유방 내장 기관脱垂가 발생할 수 있으며, 이는 생리적 기구의先天 발달이 불량함과 관련이 있습니다.盆底支持组织缺陷은 출산 손상이나先天 발달 불량으로 인해 발생할 수 있지만, 경기 부위 내장 기관脱垂 증상은 주로 경기 부위에서의 감소와 경기 부위에서의 감소와의 관련이 있으며, 경기 후 경기 부위 내장 기관脱垂 증상이 더욱 심해질 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　1이미 충분한 연구와 문헌 자료가 있어서, 자궁이 정상적인 위치에서 있는 원韧带, 주韧带, 척추 주韧带에 에스트로겐 및 임신 호르몬 수용체가 존재함을 보여줍니다. 지지 요도膀胱, 직장이 정상적인 위치에서 있는 요도 간지압, 요도 근육 및 간지압에도 에스트로겐 및 임신 호르몬 수용체가 존재합니다. 경기 후 에스트로겐 수준 및 수용체가 감소하여, 경기 부위 내장 기관脱垂의 발생에서 중요한 역할을 합니다. 경기 부위 내장 기관 지지 조직 수용체 연구는 많이 진행되었습니다.

　　2연구를 통해 면역 조직학染色로 연구한 결과: 나이, 인종, 출산 횟수, 체중 지수, 경기 부위에서의 감소와 상관없이, 자궁 척추 주韧带의 평滑肌 핵에 에스트로겐 및 임신 호르몬 수용체가 존재하며, 자궁 척추 주韧带의 피부 유리 단백질, 혈관 또는 신경 조직에 에스트로겐 및 임신 호르몬 수용체는 발견되지 않았습니다. 따라서 자궁 척추 주韧带은 에스트로겐 및 임신 호르몬의 타겟 기관이며, 호르몬은 이러한 작용을 통해 경기 부위 지지에서 작용합니다.

　　3면역 세포 화학染色 및 이미지 분석을 통해 정량적으로 측정하여 연구하였습니다:55사례 연구에서 여성 수술 환자의 요도 근육의 에스트로겐 및 임신 호르몬 수용체(ER, PR, AR)를 조사한 결과, 요도 근육 내 인질 세포에서 ER가 발견되었으며, 요도 근육 간지압에서는 다양한 정도의 ER, PR, AR 표현이 있었지만, 근육 섬유 핵에서는 ER 표현이 없었습니다.

　　4동물 모델의 자유 자재에서 연구를 진행하였을 때, 요도 근육과 근육 섬유에 접착된 두꺼운 피부 유리 단백질과 탄력 섬유로 구성된 요도 근육 주변 조직이 있음을 발견하였습니다. 조직 내의 피부 유리 세포는 모두 에스트로겐 및 임신 호르몬 수용체가 양성이며, 모든 호르몬에 대한 반응을 나타냅니다.

　　5양경과2003이를 통해 유방의 주韧带과 척추 뼈의 주韧带에 대한 에스트로겐 수용체를 면역 조직학 방법으로 반정량적으로 측정하여, 경기 부위 내장 기관脱垂의 경기 부위에서 에스트로겐 수용체 수치가 显著히 감소함을 발견하였습니다. 이 감소는 경기 부위에서의 감소와 상관이 있으며, 양경의 연구는 경기 부위에서의 감소와 경기 부위에서의 감소와의 관련성을 더욱 강하게 보여줍니다.

　　6경기 부위 내장 기관脱垂의 조직학 연구는 지지 조직 내의 평滑肌세포, 피부 유리세포, 피부 유리 단백질의 변화에 집중되어 있습니다.

　　7여성이 나이가 들어서면서 간지압 조직의 세포 구성과 피부 유리세포의 피부 유리 단백질 합성이 감소함을 조사하여, 요통 부위의 연조직이 기능不全인지 연구하였습니다. 결과적으로 여성이 나이가 들어서면서 간지압 조직의 세포 구성과 피부 유리세포의 피부 유리 단백질 합성이 모두 감소함을 확인했습니다. 이는2이 변화는 연령과 호르몬 상태와 관련이 있으며, 자궁脱출과는 무관합니다. 자궁脱출 환자의 성장세포의 증식, 콜라겐 합성은 그룹과 동일하거나 약간 증가합니다. Makinen의 연구는 성장세포의 증식, 콜라겐 합성이 골반 풍부성을 유발하는 것이 아니라, 연령의 증가와 에스트로겐의 감소가 힘줄 조직의 세포 구성과 성장세포의 콜라겐 합성을 감소시키는 것이라고 설명합니다.

　　8)을 통해 연구 결과는 Makinen과 약간 다릅니다. 골반 기관脱출 여성의 자궁 입구 힘줄, 주韧带, 골반 인대, 원韧带의 연조직 내 성장세포, 콜라겐 함량을 조사했으며, 무脱출 여성과 비교하여 발견한 것은 골반 기관脱출 여성의 지지 조직이 약한 핵심 요인은 연조직 내 성장세포가 감소하고 콜라겐 함량이 증가함입니다.

　　9)을 통해 표면 힘줄 테스트로 자궁 골반 인대 복원(UsR)을 측정했습니다. 결과적으로, 증상이 있는 자궁 자궁脱출 환자에서 UsR가 显著 감소(P=0.02)에서. UsR는 분만(P=0.003)에서 경기(P=0.009)에서 연구 결과(P=0.005)와 관련하여 생각합니다. 경기 후자궁 골반 인대는 눈에 띄게 얇아지고, 여성 호르몬 수용체가 적은 것으로 생각되며, UsR가 감소하고, 힘줄이 약해지며, 골반 내 장기 내下垂 증상의 발생을 촉진합니다.

　　중증 환자는 배변, 소변 배출이 어려울 수 있으며, 노출된 경부나 자궁 입구는 장기간 의복과 마찰되어 지방성 경부나 자궁 입구에 염증, 출혈 등이 발생할 수 있으며, 후속 감염 후에는 점액 분비가 있을 수 있습니다. 자궁 입구 앞벽 팽창자는 배尿 장애가 있을 수 있으며, 배변, 소변 배출이 어려울 수 있습니다. 자궁 입구 뒷벽 팽창은 배변 장애와 함께 나타날 수 있습니다. 심한 요실금은 양쪽 피부 수의 축적과 심한 기능不全을 동반할 수 있습니다.

　　1. 골반 기관脱출의 临床 분기:

　　여러 가지 방법이 골반 기관脱출을 정량적으로 분기합니다. 국제적으로 가장 많이 사용되는 것은 Baden1968년에 제정된 정량 시스템을 중국의 현재 교과서에서 소개하는 것은1981년에 칭다오에서 개최된 일부 성, 시, 자치구 "양병" 과학 연구 협력 그룹의 의견을 다시 말해,2이 방법들은 모두 천장막을 참조점으로, 어떤 요실금, 직장, 장기 팽창, 자궁 또는 자궁 입구의 내려오는 정도를 정량적으로 분류합니다. 그러나 이 측정 시스템은 반복성과 특异性가 부족하여, 조직脱출 위치를 설명할 때 정확하지 않습니다.1996년 국제 소변 통제 협회(ICS)는盆腔기관脱출 정량 분기법(Pop-Q)，이제 세 가지 분기법을 소개합니다。

　　1、중국 분기법:1981년에 칭다오에서 개최된 일부 성, 시, 자치구 "양병" 과학 연구 협력 그룹의 의견: 검사 시 환자가 평卧하고, 힘을 주어 기침하면 자궁이 내려오는 정도를 확인하여 자궁脱출을3도:

　　(1）Ⅰ도：가벼운 경우: 경부 외입구가 천장膜 경계에서

　　(2）Ⅱ도：가벼운 경우: 경부가 자궁 입구에서 나와阴道 내에 있음; 중증 경우: 일부 자궁이 자궁 입구에서 나와 있음。

　　(3）Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口。

　　2、Baden分级法：

　　(1）0度：无脱垂。

　　(2）Ⅰ度：脱垂组织位于坐骨棘和处女膜之间。

　　(3）Ⅱ度：脱垂组织达阴道口。

　　(4）Ⅲ度：脱垂组织部分出阴道口。

　　(5）Ⅳ度：脱垂组织完全出阴道口。

　　3、国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)：该法将阴道分成6个位点和3条径线，与处女膜的关系以厘米测量。

　　(1）点Aa：位于阴道前壁正中离尿道口3cm处，相当于尿道膀胱皱褶处，数值范围-3～+3。

　　(2）点Ba：位于阴道顶端或阴道前穹隆的阴道反折至Aa点之间阴道前壁脱垂的最明显处，无脱垂时，该点位于-3。

　　(3）点C：宫颈的最远端，或全子宫切除后的阴道顶端。

　　(4）点D：位于后穹隆，相当于子宫骶骨韧带在宫颈的附着处;如宫颈已切除，该点省略。

　　(5）点Ap：位于阴道后壁正中离处女膜3cm处，数值范围-3～+3。

　　(6）点Bp：位于阴道后壁向上轴线的最远端，即后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁脱垂的最明显处，无脱垂时，与处女膜的距离为3cm。

　　二、绝经期妇女盆腔脏器脱垂的症状和体征

　　1、Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现，Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，根据脱垂的脏器不同，脱垂程度不同，有不同的症状和体征，开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩，以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳，暴露在外的宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

　　2、子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

　　3、膀胱膨出，可能发生排尿困难，尿潴留，易发生膀胱炎，患者可有尿频，尿急，尿痛等症状，膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。

　　4、直肠膨出严重者有下坠感，腰酸痛，排便困难，便秘，也可出现压力性排便失禁。

　　5、肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝，常常表现为腰痛，盆腔压迫感，由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重，由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。

　　1、绝经期盆腔脏器脱垂不论是发达国家或发展中国家，围绝经期和绝经期妇女生殖道脱垂(POP)病人明显增加，其发病率因时代、地区、人种、统计方法不同而报道不同。Olsen(1997통계,}}1995년 미국 입원 수술 환자 중20% 이상50세의 출산 경험이 있는 여성이 생식기 약화로 인해 수술을 받았습니다.

　　2니지리아 Nnamdi Azikiwe 대학 교육 병원1996년1월부터1999년12달의 수술 환자 중159인간 생식기 내림, 많음40세 여성의 인원은 적음40세2배40세 여성의 자궁 내림 및 회음 내림 연간 발병률3.75% 비율이 작음40세 그룹2.2% 증가1.7배

　　혈상 검사, 소변 검사, 자가선 분비물 검사, 호르몬 수준 검사:

　　1생식기 생리학, 지지 조직 결함, 인접한 기관의 상호 관계를 표시하기 위해 다양한 영상학 방법이 사용되고 있습니다. 각 방법에는 일정한 단점이 있으며, 현재 특수한 방법은 없습니다. 일반적으로 사용되는 방법은 초음파 검사,磁共振, CT, X선 검사입니다.

　　2Dietz 연구에 따르면 대阴唇 초음파를 통해 여성 생식기 장기 내림을 정량적으로 검사할 수 있으며, 그 결과는 국제 통제 협회의 내림 정량 분기법과 높은 관련성을 가지고 있습니다. 이 방법은 수술 효과를 객관적으로 평가하는 데 적합하며, Zhang Yongxiu 연구는 전庭 초음파를 통해 요도,膀胱 및膀胱목의 생식기 기저조직 결함으로 인한 해부학적 변화를 동적 관찰하고, 여성 압력성尿실증의 진단 지표와 경계값을 결정했습니다. 초음파 진단은 생식기 장기 내림의 진단을 위한 것이며, 수술 전후 평가를 제공하는 객관적인 근거로, 그가 인체에 가장 안전하고 가장 저렴하며 가장 일반화하기 쉬운 방법으로 여겨집니다.

　　3최근 많은 문헌이磁共振(MRI)를 POP의 진단을 돕기 위해 추천하고 있습니다. MRI에서는 다른 밀도의軟组织을 구별할 수 있으며, 생식기 장기 내림과 배압 증가 시의 생식기 기저구조를 명확히 표시할 수 있습니다. MRI는膀胱突出, 대장突出, 장기 부종, 자궁 내림, 생식기 갈래의 크기를 정량적으로 측정하고, 동적 관찰을 통해 측정할 수 있으며, MRI는 생식기 기저구조의 지지 결함을 정확한 진단을 할 수 있습니다. MRI는 전통적인 진단 방법을 바꾸고, 수술 방법을 지도할 수 있습니다. Kaufman은 MRI가 생식기 장기 내림 연구에서 넓은 가능성을 가지고 있지만, 그 가격이 비싸고 현재는 일반화하기 어려워 보입니다.

　　4CT 검사를 통해 생식기 골반을 검사할 수 있으며, 횡경직 근육의 길이와 근육 간격의 너비와 길이, 도입 근육과 도입 외 근육의 중심을 표시할 수 있습니다. CT는 생식기膈근육과 연조직의 손상을 발견하는 무촉감적이고客관적인 검사 방법을 제공합니다.

　　5금속 링을 요도에서의 X선 요도 신장膀胱造影에 넣는 것은 여성의 압력성尿실증의 영상학 검사 중 중요한 방법이었지만, 그 유해성 때문에 점점 다른 영상학 방법으로 대체되고 있습니다. Kenton은 X선 생식기 전망술 중 자가선 콧물 영상을 통해 생식기 장기 내림의 위치를 측정하려 했지만, 그 결과는 부정적이었습니다. X선 검사에서는 장기를 반영되는 영상제가 필요하며, 생식기 장기 내림은 여러 장기를 포함하므로, 현재 요도, 소장, 대장이 동시에 반영되는 영상제는 없으며, POP의 진단에서는 앞으로의 가능성이 적습니다.

　　绝经期 골반 내 장기 내피부 탈락 환자의 식단에 대해 좋지 않은 것과 좋은 것은 많이 섭취할 수 있는 비타민, 무기질 및 섬유질이 들어간 식품과 고단백 식품을 섭취하고, 요리를 주스로 만들어 먹는 것이 좋습니다. 대변을 원활하게 유지하세요. 면역력을 높이세요. 무거운 체력 작업을 피하고, 무거운 물건을 들어올리지 마세요. 멀리 걸어다니지 마시고, 여행으로 인한 피로를 피하세요. 미끄러운 채소와 수산물을 먹지 마세요. 위장 약약화가 발생하고, 자궁이 내려가서 회복하기 어렵습니다.

　　一、치료

　　1、여성호르몬은绝经期 여성

　　골반 내 장기 내피부 탈락 치료에서의 위치, 전경기 또는绝经期 후에 발생하는 골반 내 장기 내피부 탈락은 여성호르몬 수준 감소와 밀접한 관련이 있으며, 여성호르몬은 골반 내 장기 내피부 탈락 치료에서 중요한 역할을 합니다.

　　(1) 골반 내 장기 내피부 탈락 증상이 발생하는 것을 예방합니다: 골반 내 장기 내피부 탈락은 임신 후기와 출산 후에도 이미 존재하지만, 대부분의 여성은 증상이 없습니다. Sze2002) 국제 통제 협회 기준에 따라 통계를 매겼을 때, 임신36주46%(43/96)의 첫째산모가 골반 내 장기 내피부 탈락을 겪고 있으며, 분만 후32%(13/41) 또는 활발한 분만 시에35%(9/26새로운 탈락이 발생하면, 그러나绝经期 전의 대부분의 환자는 증상이 없으며, 이는 생리 연령 여성의 여성호르몬 수준과 관련이 있습니다. 우리는 여성과학 검사 중에도 POP이 자주 발견되지만, 환자가 증상이 없습니다. 绝经期 후 여성, HRT 사용자는 골반 내 장기 내피부 탈락이 있지만 증상이 나타나는 경우가 드물며, HRT는 증상 발생을 예방할 수 있습니다. 그것의 정확한 예방 효과는 현재 신뢰할 수 있는 통계 자료가 부족합니다.

　　(2골반 내 장기 내피부 탈락 증상을 치료하고 완화합니다: 전경기 또는绝经期 후에 나타나는 골반 내 장기 내피부 탈락 증상이면, 경도 탈락이면 전신 또는 지역 여성호르몬 사용으로 증상이 사라지거나 완화될 수 있습니다.

　　(3수술 전 사용은 골반 내 장기 내피부 탈락이 좋은 지역 조건을 만들어줍니다: 중도 이상의 골반 내 장기 내피부 탈락이면, 장기 내피부 또는 자궁 점막 표면이 장비와 반복적으로 마찰하여 발생하는 창상은 여성호르몬을 사용해야 빠르게 회복됩니다. 수술 전 여성호르몬을 사용하면 자궁 점막 내피부 증식에 유리하며, 자궁 점막 두께를 증가시키고, 연조직의 탄력성을 높이고, 골반근과 그 피부의 두께와 탄력성을 높이며, 해부적 층을 인식하는 데 도움이 되고, 수술 중 조직 손상을 줄입니다. 수술 전 지역적으로 여성호르몬이 들어간 고등어유보다 여성호르몬 타블렛이 더 좋습니다. 왜냐하면 노인의 자궁 점막 분비물이 적기 때문에, 건조한 약캡슐을 녹이기 어렵고 흡수하기 어렵기 때문입니다. Theofrastous는 수술 전 여성호르몬 사용이 골반 내 장기 내피부 탈락 교정 수술 후 배설管的 유지 기간을 줄일 수 있다고 생각합니다.

　　(4수술 후 사용은 자궁 점막 상처의 회복에 도움이 됩니다: 수술 후 여성호르몬을 계속 사용하면 상처의 회복에 도움이 되며, 자궁 점막의 저항력을 증가시키고, 수술 후 감염 가능성을 줄입니다. 수술 후에도 전신 여성호르몬 사용의 금기사항이 없다면, 구강 복용이나 피부 사용이 좋습니다. 수술 첫날부터 사용할 수 있습니다. 장기적으로 여성호르몬을 사용하면 수술 효과를巩고하는 데 도움이 됩니다. Grody1997）의사는 환자가 수술 전에 최소한 에스트로겐을 사용하도록 권장합니다6～8주간, 평생 호르몬 대체를 보장해야 하며, 그렇지 않으면盆腔기관 내림 수술을 거부하며,禁忌증이 있는 경우, 에스트로겐과 넓은スペクト럼의 항생제를 포함한 지방제를 현지적으로 사용할 수 있습니다5일 사용이 좋으며, 과도한 화장실에 약물을 사용하면 상처 감염이나 손상을 유발할 수 있습니다

　　2、绝经期의 여성

　　盆腔기관 내림의 비수술적 치료 가벼운盆腔기관 내림이면 증상이 없다면 일반적으로 치료하지 않을 수 있으며, 증상이 있는 가벼운盆腔기관 내림, 중증에서 내림이 있고 수술을 할 수 없는 환자에게는 보수적 치료를 적용할 수 있습니다

　　(1）약물 치료:

　　① 에스트로겐 치료:绝经期에 발생하거나 증가하는盆底기관 내림, 에스트로겐 치료는 쉽게 사용할 수 있으며, 증상을 완화하고 내림 정도를 줄이는 데 일정한 효과가 있으며, 에스트로겐 치료는 요도膀胱 내림에 의해 유발된 압박성 소변실비를 치료하는 데 많이 보고되었습니다. 临상에서 일부 자궁 내림 환자는 수술 전에 에스트로겐을 사용한 후 증상이 사라지고, Ⅱ도 내림에서 Ⅰ도 내림으로 감소한 것으로 보고되었습니다. 전신 상태가 좋지 않고 수술을 할 수 없는 환자에게는 사용할 가치가 있으며, 자궁 내림에 대한禁忌증이 있는 경우, 자궁 내림에 대한 치료를 받을 수 있습니다. 또한, 에스트로겐에 대한禁忌증이 있는 경우, 자궁 내림에 대한 치료를 받을 수 있습니다. 또한, 에스트로겐에 대한禁忌증이 있는 경우, 자궁 내림에 대한 치료를 받을 수 있습니다. 또한, 에스트로겐에 대한禁忌증이 있는 경우, 자궁 내림에 대한 치료를 받을 수 있습니다.

　　② 한의학: 기체虚弱형, 보중益气湯을 감소시키고, 신체虚弱형, 대보원칸을 감소시키고, 서위보고, 미숙한 호두 외피를 달여서 외용할 수 있으며, Ⅰ도 자궁 내림을 치료할 수 있으며, 그 효과는 어떻게 되는지에 대해서는 대량의 临상 실험이 필요합니다

　　(2）물리 치료: 현재는 Kegel(1948）법: 먼저 화장실에 앉아서 배설 중에 배설을 멈추려고 시도하고, 먼저 이완한 후, 두 다리를 양쪽으로 꽉 잡고 자리에 모아서 자궁을 중앙으로 밀어 넣어서 소변이 끊기도록 합니다. 자궁 근육을 찾을 수 있으며, 손가락을 자궁에 넣으면 자궁 근육이 압박되는 느낌을 받을 수 있습니다. 자궁 근육이 압박되면3종류의 다른 훈련 방법:

　　① 빠른 압박법: 가능한 한 빠르게 압박하고 이완합니다

　　② 지속 압박법: 강하게 압박하여 지속적으로3～5초, 그 다음에 이완한 후, 다시 반복합니다

　　(3）차차 압박법: 먼저 모든 배지 근육을 조용하게 압박한 후, 점차 강하게 압박하여 가능한 한 강하게 압박한 후, 계속 세수를 만들어5를 이완하고, 다시 반복하여 매일 훈련을 시작합니다3～4회, 각 종류의 훈련을 각각10회, 간격1주간, 각 종류의 훈련의 증가5회, 즉 각 번 훈련을10-20-25……회, 이상적인 훈련은 매일90～100회, 배지 훈련을 실시할 때는 반드시 복부를 이완하고, 호흡을 정상적으로 유지해야 합니다

　　(4）자궁과 자궁 내림의 응용: 자궁과 자궁 내림을 치료하는 자궁 지지 장치는 자궁톱(pessary)이라고 불리며, 현대의 자궁톱 종류는 많습니다14종류로, 중국에서 생산된 것은 링형, 구형, 바구니꽃형, 양반형, 류경신 등이 신형의 양반형 자궁톱을 치료에 사용하였다고 보고하였습니다120례의 자궁 내림, 총 효과율이99.6％；其中Ⅰ度和Ⅱ度痊癒率分別是47.4％，19.7％；顯效率52.6％，75.0％，對脫垂程度輕，患者認為脫垂症狀還未嚴重到必須手術的地步，可先於試用，此外也適於有嚴重合併症的不能勝任手術的患者，已經作過脫垂矯治術，手術失敗或復發，對再次手術無信心者。

　　(5）針灸療法：針灸療法可以增加盆底組織張力，在減輕症狀，減輕脫垂程度有一定療效，基本穴位：子宮，足三裏，如脾虛，加百會，氣海，三陰交，維道；腎虛，配關元，照海，大赫，針灸療法常與中藥合用治療，以取得更好療效，據報道，其短期有效率高達3個月)96％左右。

　　3、更年期婦女盆腔臟器脫垂的術治療

　　更年期婦女盆腔臟器脫垂的術治療方法，與未更年期婦女不同之處在於：可以不保留生殖能力，年齡過大者不必保留性生活能力，因此可以切除子宮，可以行陰道閉鎖術，TELINDE婦科術學最新術術分類，將盆腔臟器脫垂的術按盆膈的解剖缺損分類。

　　(1）前盆膈缺損-陰道前壁脫垂的修补：陰道前壁脫垂的修补在技術上最具有挑戰性，鉴于陰道前壁修补術後有15％～20％的患者發生尿失禁，15％的患者膀胱膨出持續存在或復發，術前我們必須評估兩種重要的因素，再決定術法。

　　(2）中盆膈缺損-腸脫垂及嚴重的陰道外翻：更年期後子宮脫垂，隨宫颈脫出陰道口的陰道脫垂，可以是腸脫垂或直腸脫垂，術前必須充分認識是否腸脫垂，在糾正子宮脫垂的術時，同時行腸脫垂糾正術，陰道頂端必須固定在圓靭帶，骨盆骨靭帶上，可以預防全子宮切除術後發生的陰道外翻及其脫垂，全子宮切除術後發生的陰道外翻或陰道脫垂常由於主靭帶和骨盆骨靭帶薄弱，不足以向上支持陰道頂端而發生，經陰道或經腹陰道頂端骨盆棘靭帶固定術是一種有效的重建陰道水平軸及恢復陰道位於骨盆骨中央位置的術。

　　(3）後盆膈缺損-直腸膨出，會陰體組織缺損：在陰道口能看到膨出的陰道後壁稱直腸膨出，若陰道後壁脫出陰道口甚至全部脫出至陰道外稱直腸脫垂，常與陳舊性會陰體裂傷同時存在，若伴有便秘或排便失禁則須手術，陰道後壁修补術+會陰裂傷修补術已為婦產科醫生所熟悉，這裡要強調的是：

　　①在修补陰道後壁時，正確地尋找提肛肌，重建直腸陰道隔。

　　②重建會陰體，使站立時陰道軸的上2/3呈水平位，下1/3指向下方，上下兩段呈120°角。

　　(4）聯合盆膈缺損-子宫脱垂，腸膨出，膀胱膨出，直腸膨出：嚴重的子宫脱垂常合併腸膨出，膀胱膨出，直腸膨出，經陰道全子宮切除術+阴道前后壁切除术是最合适的，也是中国妇产科医生很熟悉的手术方式，在手术前应当常规评估是否有隐性尿失禁的存在，手术开始，应先作分段诊刮，取子宫内膜作冷冻切片，手术中，在子宫切除后，应当设法预防肠脱垂的发生，在关闭腹膜前，用手指伸入道格拉斯窝后部可移动的腹膜，了解后凹陷内是否有多余的应切除的腹膜，如有，应当切除，关闭腹腔时，缝线应当穿过两侧的圆韧带和骶骨韧带，如骶骨韧带坚硬，缩短骶骨韧带有助于支持阴道穹隆，阴道缝合时，注意将宫骶韧带缝合于阴道顶端，如阴道过宽，楔形切除阴道顶端后部。

　　(5）인공合成재가 POP 수술에서의 사용: 모든 이러한 수술은 고령 여성에게 있어 기본적인 문제가 있습니다: 모든 수술은 적어도 하나는 이미 손상된 약한 탄성을 잃은 피부와 힘줄에 남아 있습니다. 따라서 수술 후 재발이 쉽습니다. 두 번째는, 자궁底的 고리에 고정된 여성의 자궁 전벽의 약한 약한 상태를 무시합니다. 세 번째는, 여러 가지 고정술은膀胱의 부상 문제를 해결할 수 없습니다. Olsen 등은 유전학적 연구를 통해 발견했습니다. 자궁底的 고리 부상의 환자가 복부, 자궁底的 고리 부상 수술 후 재발, 재수술의 비율이 매우 높습니다.29.2%로, 어떤 경우에는 반복적으로 수술을 받는 경우도 있습니다.3～4차례로1986년부터 인공合成재는 POP 수술에 점차 사용되기 시작했으며, 가장 먼저 SUI의 요도��착술에 사용되었고 최근에는 자궁底的 고리 부상의 고정과 자궁 전후벽의 팽창 수술 시의 이식 강화에 사용되고 있습니다. 일반적인 재료는 단일 고리 폴리프로필렌 네트워크로, 장점은 조직 호환성이 좋고 이식 후 조직 반응이 없으며 배제되지 않을 가능성이 높으며, 강한 긴장력이 있으며 흡수되지 않으며 일정한 확장성과 탄성이 있으며, 일정한 크기의 뼈대가 있어巨噬세포를 수용할 수 있으며 조직이 빠르게 상승 성장할 수 있으며 감염 발생률을 줄일 수 있으며 영구적인盆지 지지를 제공할 수 있으며 가볍고 부드럽고 응숙하지 않아細菌을 남겨두지 않습니다. 현재 임상에서 사용되는 것은 폴리프로필렌 네트워크 튜브, 폴리프로필렌 네트워크 패치입니다.

　　2. 예후

　　적극적인 치료 후, 예후가 좋습니다.