绝经期盆腔脏器脱垂

　　一、发病原因

　　1Опущение органов малого таза в основном вызвано родовыми травмами. Опущение органов малого таза, вызванное серьезными родовыми травмами, уже出现了 симптомы после родов. Большинство опущений органов малого таза являются迟евременными, с увеличением частоты и усугублением симптомов с увеличением срока менопаузы.

　　2Поскольку женщины с опущением органов малого таза в основном рожали, поэтому родовые травмы являются анатомической основой развития опущения органов малого таза,偶尔 можно встретить женщин без истории родов, страдающих опущением матки, что связано с врожденной недостаточностью тканей тазового дна. Независимо от того, являются ли дефекты поддерживающих тканей тазового дна результатом родовых травм или врожденной недостаточности, но появление симптомов опущения органов малого таза часто наблюдается в пери- и менопаузе, а после менопаузы симптомы опущения органов малого таза становятся более серьезными. Таким образом, эстроген играет важную роль в регулировании тензии тканей тазового дна.

　　Второй раздел: патогенез

　　1Достаточно исследований и литературных данных证实, что у поддерживающих связок матки в нормальном положении, связок матки и крестца, связок крестца均有 рецепторы эстрогена и прогестерона. Поддерживающие уретру, мочевой пузырь, прямую кишку в нормальном положении фаллопиевой связки, тазового дна и его связок также имеют рецепторы эстрогена и прогестерона. Уровень эстрогена и его рецепторы после менопаузы снижаются, что играет важную роль в развитии опущения органов малого таза. В области исследования рецепторов поддерживающих тканей малого таза проведено много исследований.

　　2Годами с помощью иммуногистохимического исследования: независимо от возраста, расы, количества родов, индекса массы тела, наличия менопаузы, в ядрах平滑омышечных клеток связок матки и крестца均有 рецепторы эстрогена и прогестерона, а коллаген, сосуды или нейронные ткани связок матки и крестца не обнаружены рецепторы эстрогена и прогестерона. Таким образом, связки матки и крестца являются靶器官 эстрогена и прогестерона, гормоны через это действие играют роль в поддержке тазового дна.

　　3С помощью иммуноцитохимического окрашивания и анализа изображений, метод кватантитативного определения研究了55У пациентов с гинекологическими операциями обнаружены рецепторы эстрогена и прогестерона, андрогены (ER, PR, AR) в тазовом дне, в интерстициальных клетках тазового дна обнаружены ER, у фаллопиевой связки均有不同程度的 ER, PR, AR, но без ER в ядрах мышечных волокон.

　　4Во время исследования животного модели макаки研究发现, париетальная ткань вокруг влагалища состоит из тазового дна, инфильтрированного плотным коллагеном и эластичными волокнами, а также фибробластов. Фибробласты в ткани均有雌孕激素受体 и реагируют на гормоны.

　　5Лан Цзинхэ (2003С помощью иммуногистохимического метода半квантитативно определяли рецепторы эстрогена в связках матки и крестца, обнаружили, что у женщин с опущением органов малого таза в перименопаузе уровень эстрогена в сыворотке крови и значение ER в связках матки明显 уменьшилось, и это уменьшение пропорционально увеличению срока менопаузы. Исследование Лан Цзинхэ еще более有力说明了 опущение органов малого таза у женщин в пери- и менопаузе связано с уменьшением эстрогена и уменьшением ER в поддерживающих тканях тазового дна.

　　6Исследование гистологии опущения органов малого таза у женщин в период менопаузы сосредоточено на изменениях平滑омышечных клеток, фибробластов и коллагена в поддерживающих тканях.

　　7Исследование коллагенового синтеза фибробластов фалlopиевой связки и концентрации мРНК коллагена I типа у пациентов с松弛ением тазового дна показало, что с возрастом у женщин наблюдается снижение клеточного состава фаллопиевой ткани и биосинтеза коллагена фибробластов. А это2种变化与年龄和激素状态有关，与子宫脱垂无关。子宫脱垂病人的成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成，呈现与对照组相同或轻度增加。Makinen的研究说明，不是因成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成下降引起盆腔松弛，而是年龄的增长和雌激素的下降导致筋膜组织的细胞构成和成纤维细胞胶原的生物合成下降。

　　8、研究的结果与Makinen略有不同，通过组织病理学检查了盆腔脏器脱垂妇女的阴道筋膜、主韧带、骶骨韧带、圆韧带的结缔组织含量，并与无脱垂妇女作比较，发现盆腔脏器脱垂妇女支持组织薄弱的关键因素是结缔组织中的成纤维细胞减少，胶原蛋白含量增加。

　　9、通过表面张力测定术来衡量子宫骶骨韧带复原(UsR)。发现，在有症状的子宫阴道脱垂病人UsR明显减少(P=0.02)。UsR与阴道分娩(P=0.003)，绝经(P=0.009)，年龄增长(P=0.005)相关。认为绝经后子宫骶骨韧带明显变细，所含雌孕激素受体较少，UsR下降，张力下降，促使盆腔的内脏脱垂症状的产生。

　　重症患者可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿，阴道后壁膨出可伴有排便困难。严重的膀胱膨出可合并双侧肾盂积水，甚至肾功能不全。

　　一、盆腔脏器脱垂的临床分期

　　有不同的方法为盆腔器官脱垂作定量分期，国际上使用最普遍的是Baden1968年制定的定量系统，中国现教科书上介绍的是1981年在青岛召开的部分省，市，自治区“两病”科研协作组的意见，这2种方法均以处女膜为参考点将任何膀胱膨出，直肠膨出，肠膨出，子宫或阴道穹隆的下降定量分度，由于该测量系统缺少可重复性和特异性，其术语在描写组织脱垂位置时不够精确，1996年国际尿控协会(ICS)推荐盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)，现将三种分期法介绍如下。

　　1、中国分期法：1981年在青岛召开的部分省，市，自治区“两病”科研协作组的意见：检查时患者平卧，在用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

　　（1）Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘

　　（2）Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体阴道内;重型：部分宫体脱出阴道口。

　　（3）III степень: шейка матки и тело матки полностью опущены за пределы половой щели.

　　2Метод Baden классификации:

　　（1）0 степень: без опущения.

　　（2）I степень: полопавшиеся ткани расположены между седалищным бугром и hymen.

　　（3）II степень: полопавшиеся ткани достигают половой щели.

　　（4）III степень: полопавшиеся ткани частично выходят из половой щели.

　　（5）IV степень: полопавшиеся ткани полностью выходят из половой щели.

　　3Метод качественной分期盆腔 органопадения Международного общества контроля за мочеиспусканием (POP-Q)：Этот метод разделяет влагалище на6точек и3линий диаметра, измеряемых в сантиметрах.

　　（1Точка Aa: находится на средней линии передней стенки влагалища от уретры3см, соответствует складке мочевого пузыря, диапазон значений-3～+3.

　　（2Точка Ba: находится на передней стенке влагалища между верхушкой влагалища и передним рогом, на наиболее выраженном выпадении передней стенки влагалища до точки Aa, без выпадения, этот пункт расположен-3.

　　（3Точка C: наибольшая точка шейки матки или верхушка влагалища после удаления матки.

　　（4Точка D: находится в заднем роге, соответствует месту прикрепления связки матки к шейке матки; если шейка матки удалена, этот пункт опускается.

　　（5Точка Ap: находится на средней линии задней стенки влагалища от hymen3см, диапазон значений-3～+3.

　　（6Точка Bp: находится на дальнейшем конце задней стенки влагалища по направлению к轴线, то есть на наиболее выраженном выпадении задней стенки влагалища до точки Ap, без выпадения, расстояние до hymen составляет3см.

　　Двое. Симптомы и признаки опущения органов малого таза у женщин в период менопаузы

　　1Женщины с первой степенью опущения обычно не испытывают дискомфорта, часто обнаруживается при гинекологическом обследовании, при опущении органов малого таза II степени и выше, в зависимости от того, какие органы опущены и степень опущения, наблюдаются различные симптомы и体征, общим симптомом является выпадение 'предмета' из половой щели при длительном стоянии или физическом напряжении, после отдыха в постели 'предмет' сам возвращается, в дальнейшем симптомы опущения с возрастом постепенно усиливаются, 'предмет' не может быть возвращен руками, долгосрочное трение наружной части шейки матки и (или) стенки влагалища о одежду может привести к язвам, сопровождающимся гнойными выделениями.

　　2Опущение матки тянет связки матки, вызывает гиперемию малого таза, пациенты могут испытывать разную степень боли в пояснично-крестцовой области или ощущение опущения, симптомы усиливаются при длительном стоянии или после физического напряжения, после отдыха в постели симптомы уменьшаются.

　　3При опущении мочевого пузыря可能出现排尿困难，尿潴留，易发生膀胱炎，患者可能有尿频，尿急，尿痛等症状，膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。

　　4При значительном опущении прямой кишки可能出现下坠感，боль в пояснице, трудности с дефекацией, запором, также可能出现压力性排便失禁。

　　5Грыжа прямой кишки, также известная как грыжа петель кишки, часто проявляется болями в пояснице, давлением в малом тазу, из-за действия гравитации тяга кишки в полости матки усиливается при длительном стоянии, из-за выпадения образования из влагалища, часто возникает дискомфорт во влагалище, трудности в половом акте, и они усиливаются с сухостью влагалища.

　　1В период менопаузы опущение органов малого таза, как в развитых, так и в развивающихся странах, количество пациентов с опущением органов малого таза и родовых путей (POP) у женщин в период менопаузы и после нее значительно увеличилось, и частота заболеваемости varies в зависимости от времени, региона, расы и метода статистики. Olsen(1997) статистика,1995пациентов, госпитализированных в США в год2больше 0% среди5женщин в возрасте 0 лет, у которых была операция по причине松弛 тазового дна.

　　2, Teaching Hospital of Nnamdi Azikiwe University in Nigeria1996лет1месяцев до1999лет12из оперированных пациентов в месяц159искусственные родовые пути опущения, больше4количество женщин в возрасте 0 лет меньше40 лет2в разы больше4годовая заболеваемость опущением матки и промежности у женщин в возрасте 0 лет3.75% больше, чем40-летняя группа2.2% увеличилось1.7в разы

　　Общий анализ крови, анализ мочи, исследование вагинальных выделений, определение уровня гормонов:

　　1Различные рентгенологические методы используются для визуализации анатомии тазового дна, дефектов поддерживающих тканей и взаимоотношений邻近ших органов. Поскольку каждый метод имеет свои недостатки, до сих пор не существует специфического метода. Обычно используются ультразвуковое исследование, МРТ, CT и рентгенография.

　　2Исследование Dietz показало, что ультразвуковое исследование большой половой губы позволяет количественно оценить опущение органов малого таза у женщин, результаты которого хорошо коррелируют с методами количественной стадии опущения, предложенными Международным контролирующим комитетом. Этот метод подходит для объективной оценки результатов операции. Исследование Zhang Yongxiu использовало динамическое ультразвуковое исследование уретры, мочевого пузыря и шейки мочевого пузыря для наблюдения за анатомическими изменениями, вызванными дефектами тазового дна, и определило индикаторы и пороговые значения для диагностики стрессового инконтиненции у женщин. Ультразвуковая диагностика опущения органов малого таза предоставляет объективные данные для оценки до и после операции, так как она наиболее безопасна, дешева и легко доступна.

　　3Недавно в литературе часто рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для вспомогательной диагностики POP. Различные по плотности мягкие ткани можно различить на МРТ, которая позволяет清晰地 визуализировать опущение органов малого таза и структуру тазового дна при увеличении внутрибрюшного давления. МРТ позволяет количественно определять размеры выпячивания мочевого пузыря, прямой кишки, кишечника, опущения матки и разрыва половых путей, а также проводить динамическое наблюдение. МРТ позволяет точно диагностировать дефекты поддержки тазового дна и изменила традиционные методы диагностики, которые могут быть использованы для направления хирургических методов. Kaufman считает, что МРТ имеет广阔 перспективы в исследовании опущения органов малого таза, но из-за высокой стоимости ее трудно распространить.

　　4CT-сканирование малого таза позволяет визуализировать длину тазовой диафрагмы, ширину и длину щели тазовой диафрагмы, а также мышцы闭ридной ямки и мышцы наружного отверстия. CT предоставляет неинвазивный объективный метод для выявления повреждений мышц и связок тазовой диафрагмы.

　　5Металлические цепи, установленные в уретре для рентгеновской урографии мочевого пузыря, когда-то были важным методом рентгенологического исследования инконтиненции мочи у женщин, но из-за инвазивности они постепенно заменились другими рентгенологическими методами. Kenton пытался определить положение опущения органов малого таза с помощью цистографии в процессе рентгеновской盆腔оскопии, но результат был отрицательным, так как для исследования внутренних органов необходимо использование контрастного вещества. Опущение органов малого таза включает в себя множество органов, и в настоящее время нет контрастного вещества, которое бы одновременно позволяло визуализировать мочевой пузырь, тонкую кишку и прямую кишку. В диагностике POP (попадание органов малого таза) этот метод имеет ограниченные перспективы.

　　绝经期盆腔脏器脱垂可以多吃富含维生素，无机盐及纤维的食物，和多高蛋白食物，最好做成汤类食用。保持大便通畅。提高免疫力。不要干重体力活，拿取重物。少行走远路，避免旅途劳累。忌食滑利的蔬菜和水产品。会造成脾胃虚弱，使子宫下滑，难以收回恢复。

　　一、治疗

　　1、雌激素在绝经期妇女

　　盆腔脏器脱垂治疗中的地位围绝经期，绝经期后发生的盆腔脏器脱垂，与雌激素水平下降关系密切，雌激素在治疗盆腔脏器脱垂中有重要作用。

　　（1)预防盆腔脏器脱垂症状的出现：盆腔脏器脱垂早在妊娠后期，产后已存在，但是大部分妇女并无症状，Sze(2002)按国际控制协会标准统计，在孕36周46％(43/96)的初产妇已出现盆腔器官脱垂，阴道分娩后32％(13/41)，或活跃期剖宫产者中35％(9/26)出现新的脱垂，但是绝经前大部分病人并无症状，这和育龄期妇女的雌激素水平有关，我们在妇科普查时，也常发现有POP，但病人无症状，绝经后妇女，用HRT者，有盆腔脏器脱垂但出现症状者少见，HRT可以预防其症状的出现，其确切的预防效果如何，目前缺乏可靠的统计学资料。

　　（2）治疗和减轻盆腔脏器脱垂症状：对于围绝经期或绝经期后出现的盆腔脏器脱垂症状，如是轻度脱垂，经全身或局部雌激素使用，症状可以消失或减轻。

　　（3）手术前使用为盆腔脏器脱垂创造了良好的局部条件：中度以上的盆腔脏器脱垂，其阴道壁或宫颈表面长期与衣物摩擦出现的溃疡必须使用雌激素，才能快速愈合，手术前使用雌激素有利于阴道上皮增生，增加阴道壁的厚度，结缔组织的弹性，提肛肌及其筋膜的厚度和张力，有助于解剖层次的识别，减少对和缝合时可能出现的组织损伤，手术前局部使用含雌激素的鱼肝油比雌激素的片剂要好，因为老年的阴道壁分泌物少，难以溶解干药片加以吸收，Theofrastous认为术前使用雌激素可以减少盆腔脏器脱垂矫治术后留置导尿管的时间。

　　（4）手术后使用有助于阴道创面的愈合：手术后继续使用雌激素，有助于创面的愈合，增加阴道上皮的抵抗力，减少术后感染的可能，手术后如无全身使用雌激素的禁忌证，以口服或皮肤使用较好，术后第一天即可使用，长期用雌激素，有利于巩固手术疗效，Grody(1997)рекомендует пациентам использовать эстрогены не менее чем за неделю до операции6～8недель, и обеспечить пожизненную гормональную замену, в противном случае отказать от операции по исправлению опущения органов малого таза, если есть противопоказания, можно местно использовать эмульсию, содержащую эстрогены и широкопpectrum антибиотики, для послеоперационного5дней为宜,过早阴道上药，可能引起伤口感染或损伤。

　　2, женщины в менопаузе

　　Немедицинские методы лечения опущения органов малого таза Легкое опущение органов малого таза без симптомов обычно не требует лечения, для легкого опущения органов малого таза с симптомами, для пациентов с中度 и тяжелым опущением, не способных выдержать операцию, можно использовать консервативное лечение.

　　（1)Лекарственная терапия:

　　①Лечение эстрогенами: после менопаузы возникают симптомы или прогрессирование опущения органов малого таза, лечение эстрогенами удобно, и оно имеет определенный эффект в уменьшении симптомов и степени опущения, использование эстрогенотерапии для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением мочевого пузыря, сообщается часто, часть пациентов с опущением матки перед операцией используют эстрогены, и симптомы исчезают, от II степени опущения до I степени опущения, для пациентов с плохим общим состоянием, не способных выдержать операцию, это стоит использовать, местное использование через влагалище предпочтительно, для пациентов с противопоказаниями к эстрогенам, можно использовать вагинальные средства, не всасывающие эстрогены, такие как гель Progesterone (Gorefen) (Германия MERCK) с содержанием эстрадиола

　　②Травяные средства: при недостатке энергии, добавки к decoction для укрепления среднего и пары, при недостатке почек, добавки к decoction для укрепления первичного тепла, Xu Wei сообщает, что отвар из неспелой кожуры грецкого ореха можно использовать для лечения I степени опущения матки, какова эффективность,还需要大量的临床实验。

　　（2)Физиотерапия: в настоящее время все еще используются Kegel (1948)Метод: сначала сядьте в ванной, во время мочеиспускания пытайтесь прервать мочеиспускание, сначала расслабьтесь, затем сожмите ноги, чтобы попа оказалась посередине, до тех пор, пока не сможете прервать мочеиспускание, найти мышцы тазового дна, еслиextend пальцы в вагину, можно почувствовать сжатие мышц тазового дна, есть3различных методов упражнений:

　　①Быстрое сжатие: как можно быстрее сжимайте и расслабляйтесь.

　　②Continuous сжатие: сильно сжимайте, продолжайте до3～5с, затем расслабьтесь, повторите.

　　（3）Постепенное сжатие: сначала мягко сжимайте все мышцы тазового дна, затем постепенно усиливайте до максимально сильного уровня, продолжайте counting до5расслабление, повторение, начните ежедневные упражнения3～4раз,每种锻炼各做10раз, через1недели, увеличение每种锻炼5раз, то есть每次做10-20-25……раз, идеальными упражнениями является ежедневное90~100 раз, при выполнении упражнений на мышцы тазового дна, необходимо расслабить живот, дышать normalmente.

　　（4）Применение поддерживающих инструментов для влагалища: поддерживающие инструменты для влагалища для лечения опущения матки и влагалища называются пессариями (pessary), и современное разнообразие пессариев достигает14типов, в Китае уже производятся кольцевые, шаровидные,形状像一个喇叭花，双盘型，Liao Gengxin и другие сообщают о применении新型的双盘子宫托治疗120 примеров опущения матки, общая эффективность достигает99.6％，其中Ⅰ度和Ⅱ度痊愈率分别是47.4％，19.7％；显效率52.6％，75.0％，对脱垂程度轻，患者认为脱垂症状还未严重到必须手术的地步，可先于试用，此外也适于有严重合并症的不能胜任手术的患者，已经作过脱垂矫治手术，手术失败或复发，对再次手术无信心者。

　　（5）针灸疗法：针灸疗法可以增加盆底组织张力，在减轻症状，减轻脱垂程度有一定疗效，基本穴位：子宫，足三里，如脾虚，加百会，气海，三阴交，维道；肾虚，配关元，照海，大赫，针灸疗法常常与中药联合治疗，以取得更好疗效，据报道，其短期有效率(3个月)96％左右。

　　3、绝经期妇女盆腔脏器脱垂的手术治疗

　　绝经期妇女的盆腔脏器脱垂的手术治疗方法，与未绝经妇女不同之处在于：可以不保留生殖能力，年龄过大者不必保留性生活能力，因此可以切除子宫，可以行阴道闭锁术，TELINDE妇科手术学最新手术分类，将盆腔脏器脱垂的手术按盆膈的解剖缺陷分类。

　　（1）前盆膈缺陷-阴道前壁脱垂的修补：阴道前壁脱垂的修补在技术上最具有挑战性，鉴于阴道前壁修补术后有15％～20％的患者发生尿失禁，15％的患者膀胱膨出持续存在或复发，术前我们必须评估两种重要的因素，再决定手术方法。

　　（2）中盆膈缺陷-肠脱垂及严重的阴道外翻：绝经后期子宫脱垂，随宫颈脱出阴道口的阴道脱垂，可以是肠脱垂或直肠脱垂，术前必须充分认识是否肠脱垂，在纠正子宫脱垂的手术时，同时行肠脱垂纠正手术，阴道顶端必须固定在圆韧带，骶骨韧带上，可以预防全子宫切除术后发生的阴道外翻及其脱垂，全子宫切除术后发生的阴道外翻或阴道脱垂常由于主韧带和骶骨韧带薄弱，不足以向上支持阴道顶端而发生，经阴道或经腹阴道顶端骶棘韧带固定术是一种有效的重建阴道水平轴及恢复阴道位于骶骨中央位置的手术。

　　（3）后盆膈缺陷-直肠膨出，会阴体组织缺陷：在阴道口能看到膨出的阴道后壁称直肠膨出，若阴道后壁脱出阴道口甚至全部脱出至阴道外称直肠脱垂，常与陈旧性会阴体裂伤同时存在，若伴有便秘或排便失禁则须手术，阴道后壁修补术+会阴裂伤修补术已为妇产科医生所熟悉，这里要强调的是：

　　①在修补阴道后壁时，正确的寻找提肛肌，重建直肠阴道隔。

　　②重建会阴体，使站立时阴道轴的上2/3呈水平位，下1/3指向前下方，上下两段呈120°角。

　　（4）联合盆膈缺陷-子宫脱垂，肠膨出，膀胱膨出，直肠膨出：严重的子宫脱垂常合并肠膨出，膀胱膨出，直肠膨出，经阴道全子宫切除术+阴道前后壁切除术是最合适的，也是中国妇产科医生很熟悉的手术方式，在手术前应当常规评估是否有隐性尿失禁的存在，手术开始，应先作分段诊刮，取子宫内膜作冷冻切片，手术中，在子宫切除后，应当设法预防肠脱垂的发生，在关闭腹膜前，用手指伸入道格拉斯窝后部可移动的腹膜，了解后凹陷内是否有多余的应切除的腹膜，如有，应当切除，关闭腹腔时，缝线应当穿过两侧的圆韧带和骶骨韧带，如骶骨韧带坚硬，缩短骶骨韧带有助于支持阴道穹隆，阴道缝合时，注意将宫骶韧带缝合于阴道顶端，如阴道过宽，楔形切除阴道顶端后部。

　　（5）人工合成材料在POP手术中的应用：所有这些手术对老年妇女而言均存在根本性问题：所有的修补手术至少有一点仍落在盆底已经受损的薄弱的失去弹性的筋膜和韧带上，因此术后易复发，其二，阴道固定术，不论其固定在圆韧带还是骶棘韧带之上，都忽略了阴道前壁本身的疏松乏力，其三，各种悬吊术不能解决膀胱体的脱垂问题，Olsen等通过流行病学的研究发现，阴道穹隆脱垂的病人经腹，经阴道修补术后的复发，再次手术治疗的比例高达29.2％，有的甚至为此反复手术3～4次，从1986年起，人工合成材料逐渐进入POP修复手术，最早用于SUI的尿道悬吊术，近来用于阴道穹隆脱垂的固定和阴道前后壁膨出修补术时的植入加固，通用的材料是单股聚丙烯网，其优点：组织相容性好，使植入后无组织反应，不易被排斥，张力强，不吸收，有一定的延展性和韧性，有一定大小的网眼，可以容纳巨噬细胞，使组织能快速攀沿生长并减少感染发生率，为永久的盆底支持提供依托，轻巧，柔软，顺服不会容留细菌，目前临床上已应用的有聚丙烯网吊带，聚丙烯网补片。

　　二、预后

　　经积极治疗，预后较好。