หลุดอวัยวะหนังเนื้อหลังระยะผายเลือดหมด

　　หนึ่ง、สาเหตุที่เกิดโรค

　　1、盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起。严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂，在产后已出现症状。大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的，随绝经年限的增加发病率增加，症状加重。

　　2、由于出现盆腔脏器脱垂的妇女基本上都是经产妇，因而分娩损伤是发生盆腔脏器脱垂的解剖学基础，偶尔可见无分娩史妇女发生子宫脱垂，这与盆底组织先天发育不良有关。无论盆底支持组织缺陷是由于产伤或先天发育不良，但是出现盆腔脏器脱垂症状常常在围绝经期，绝经后盆腔脏器脱垂症状更为加重。因而雌激素在调节盆底组织张力方面起了重要作用。

　　二、发病机制

　　1、已有足够的研究及文献资料证明支持子宫在正常位置的圆韧带、主韧带、骶骨韧带上都有雌孕激素受体。支持尿道膀胱、直肠在正常位置的阴道筋膜、提肛肌及其筋膜也均有雌孕激素受体。绝经后雌激素水平及其受体下降，在盆腔脏器脱垂的发生中起了重要作用。在盆腔脏器支持组织受体领域研究颇多。

　　2โดยการวิจัยอิมมูโนฮีสโตเชมิสตรีในปีที่ผ่านมา ไม่ว่าจะเป็นอายุ สายพันธุ์ จำนวนครั้งคลอด ดัชนีมวลร่างกาย หรือการหมดประกาศเพศ หลอดหมองเพศสระของมดลูกมีเซลล์ที่เป็นเซลล์เอสโทรเจนและเซลล์เอสโทรเจนเมื่อมีการตอบสนองต่อฮอร์โมน แต่ไม่มีการพบเซลล์เอสโทรเจนในเนื้อเยื่อคอลาเจน หรือเนื้อเยื่อหลอดหลังหรือเนื้อเยื่อสมอง ดังนั้นหลอดหมองเพศสระของมดลูกเป็นหลอดเยื่อเป้าหมายของเอสโทรเจน ซึ่งมีบทบาทในการสนับสนุนหลอดหมองเพศในหลอดหมองเพศ

　　3โดยการวัดปริมาณครึ่งกินติดโดยวิธีอิมมูโนฮีสโตเชมิสตรีและการวิเคราะห์รูปภาพ ใช้วิธีวัดปริมาณครึ่งกินติดเพื่อวิจัย55การตรวจสอบเซลล์เฟอบริลลาร์เพศ ฮอร์โมนเอสโทรเจนและฮอร์โมนอัลโดสเตรนด์ในผู้ป่วยผ่านการผ่าตัดทางสตรีชาติ พบว่าเซลล์เฟอบริลลาร์ที่มีความเชื่อมต่อกับหลอดหมองเพศมี ER และเซลล์เยื่อหุ้มมาสสิงห์มีความเปรียบเทียบของ ER และ PR และ AR ที่มีความเปรียบเทียบ แต่ไม่มีการแสดงความเปรียบเทียบของ ER ในเซลล์เลื่อยนิวคลีอูส

　　4ในการวิจัยแบบโมเดลสัตว์สายพันธุ์สุกรีนี้ พบว่าเนื้อเยื่อที่มีความเชื่อมต่อกับหลอดหมองเพศประกอบด้วยมาสสิงห์หลังเลื่อยที่เป็นมาสสิงห์คอลาเจนและเลื่อยเล็ก ๆ และเลื่อยที่เป็นเลื่อยทางกระดูกและเลื่อยทางกระดูก ซึ่งมีเซลล์เฟอบริลลาร์ที่เป็นเซลล์เฟอบริลลาร์เพศเมื่อมีการตอบสนองต่อฮอร์โมน

　　5หลางเหียงอินทนันท์(2003โดยการวัดปริมาณครึ่งกินติดโดยวิธีอิมมูโนฮีสโตเชมิสตรี ได้พบว่าระดับของเอสโทรเจนในเลือดของสตรีผู้หมดประกาศเพศที่มีอาการหลอดหมองเพศหดลงในระยะของการหมดประกาศเพศลดลงอย่างมาก และระดับของ ER ในเส้นขาดหลอดหมองเพศของมดลูกลดลงอย่างมาก ซึ่งลดลงเป็นบวกกับระยะที่ผ่านแล้วของการหมดประกาศเพศ การวิจัยของหลางเหียงอินทนันท์มีเหตุผลยิ่งกว่านี้ในการแสดงให้เห็นว่าการหมดประกาศเพศและระยะของการหมดประกาศเพศมีส่วนในการเกิดอาการหลอดหมองเพศหดลงในหญิงที่มีอายุระหว่างหมดประกาศเพศและหมดประกาศเพศ

　　6การวิจัยเนื้อเยื่อที่ผ่านตายของสตรีผู้หมดประกาศเพศในระยะของการหมดประกาศเพศ มีการกล่าวถึงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มลูกหลอดเลื่อยที่เป็นมลูกหลอดเยื่อหุ้มเนื้อ โฟบริลลาร์และโปรเลินคอลาเจนในเนื้อเชื้อเยื่อสนับสนุน

　　7จากการวิจัยเนื้อเยื่อที่ผ่านตายของเซลล์โฟบริลลาร์ในหลอดหมองเพศและระดับของ mRNA ของโปรเลินพรีโปรตีนชนิด 1 ในผู้ป่วยที่มีหลอดหมองเพศหดลง ได้ระบุว่าเซลล์ในเนื้อเยื่อเศษและการสร้างโปรเลินโคลาเจนของเซลล์โฟบริลลาร์ลดลงเมื่อสตรีมีอายุเพิ่มขึ้น และนี่2种变化与年龄和激素状态有关，与子宫脱垂无关。子宫脱垂病人的成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成，呈现与对照组相同或轻度增加。Makinen的研究说明，不是因成纤维细胞的生长、胶原蛋白的合成下降引起盆腔松弛，而是年龄的增长和雌激素的下降导致筋膜组织的细胞构成和成纤维细胞胶原的生物合成下降。

　　8、研究的结果与Makinen略有不同，通过组织病理学检查了盆腔脏器脱垂妇女的阴道筋膜、主韧带、骶骨韧带、圆韧带的结缔组织含量，并与无脱垂妇女作比较，发现盆腔脏器脱垂妇女支持组织薄弱的关键因素是结缔组织中的成纤维细胞减少，胶原蛋白含量增加。

　　9、通过表面张力测定术来衡量子宫骶骨韧带复原(UsR)。发现，在有症状的子宫阴道脱垂病人UsR明显减少(P=0.02)。UsR与阴道分娩(P=0.003)，绝经(P=0.009)，年龄增长(P=0.005)相关。认为绝经后子宫骶骨韧带明显变细，所含雌孕激素受体较少，UsR下降，张力下降，促使盆腔的内脏脱垂症状的产生。

　　重症患者可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿，阴道后壁膨出可伴有排便困难。严重的膀胱膨出可合并双侧肾盂积水，甚至肾功能不全。

　　1. การแบ่งชนิดคลินิกของการลดลงขององค์ประกอบหลังท้อง

　　มีวิธีที่ต่างกันเพื่อที่จะทำการแบ่งปริมาณขององค์ประกอบหลังท้องที่ลดลง และนานาชาติใช้วิธีแบ่งปริมาณที่แพร่หลายที่สุดคือ Baden1968ปีที่จัดทำระบบปริมาณตัวเลข ที่มีการนำเสนอในหนังสือเรียนของประเทศจีนปัจจุบันคือ1981ปีที่จัดการประชุมสำหรับกลุ่มวิจัย 'สองโรค' ของจังหวัด นคร และจังหวัดที่มีอำนาจเองในกายแลนด์; ความคิดเห็นนี้2วิธีนี้ทั้งหมดใช้หวายมดลูกเป็นจุดอ้างอิงเพื่อแบ่งปริมาณของการลดลงของทั้งหมดในที่สูงของมดลูก และวางน้ำหวาน และวางหมาก และวางอาหาร และวางมดลูก และวางเยียงทางปากมดลูกในปริมาณที่แบ่งปริมาณ ด้วยเหตุผลที่ว่าระบบการวัดนี้ขาดความสามารถที่จะทำการวัดเป็นปริมาณที่แน่นอนและความเฉพาะเจาะจง ดังนั้นคำว่าในการเล่าเรื่องการลดลงของเนื้อเยื่อที่ลดลงไม่เป็นปริมาณที่แน่นอนเพียงพอ1996ปี รับคำแนะนำจากสมาคมมาตรฐานเพื่อการควบคุมปัสสาวะสากล (ICS) วิธีแบ่งชนิดปริมาณขององค์ประกอบหลังท้องที่ลดลง (POP-Q) และเรียกย้ำถึงสามวิธีแบ่งชนิดดังนี้。

　　1、วิธีแบ่งชนิดของจีน：1981ปีที่จัดการประชุมสำหรับกลุ่มวิจัย 'สองโรค' ของจังหวัด นคร และจังหวัดที่มีอำนาจเองในกีฬาสากลในกายแลนด์; ความคิดเห็นของกลุ่มวิจัย 'สองโรค' ในการตรวจสอบระหว่างการตรวจสอบความระแนกตัวของมดลูกในระหว่างการยืนกรานด้วยความหนาแน่นของมดลูกในระหว่างการตรวจสอบจะแบ่งประเภทมดลูกลอยออกเป็น3ระดับ：

　　(1）Ⅰ度：น้ำหนักเล็ก: ปากคลอตริคอมอสห่างจากขอบหวายมดลูก。

　　(2）Ⅱ度：น้ำหนักเล็ก: คลอตริคอมอสลอยออกทางปากมดลูก; น้ำหนักมาก: ส่วนบางส่วนของมดลูกลอยออกทางปากมดลูก。

　　(3）Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口。

　　2、Baden分级法：

　　(1）0度：无脱垂。

　　(2）Ⅰ度：脱垂组织位于坐骨棘和处女膜之间。

　　(3）Ⅱ度：脱垂组织达阴道口。

　　(4）Ⅲ度：脱垂组织部分出阴道口。

　　(5）Ⅳ度：脱垂组织完全出阴道口。

　　3、国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)：วิธีนี้จะแบ่งตางหลังเป็น6จุดและ3เส้น

　　(1）จุด Aa: ตั้งอยู่ที่กลางด้านหน้าของตางหลังห่างจากปากหลอดน้ำดอก3cm ซึ่งเท่ากับที่สุดของหลอดมดลูกและหลอดหลังของทวารหนัก ซึ่งค่าของเมื่อประมาณ-3ถึง+3。

　　(2）จุด Ba: ตั้งอยู่ที่ยอดของตางหลังหรือด้านหน้าของหลอดแก้วที่ยกขึ้นไปยังจุด Aa ที่ที่สุดของด้านหน้าของตางหลังที่หลุดออกมามากที่สุด ซึ่งไม่มีการหลุดออกมา จุดนี้จะตั้งอยู่ที่-3。

　　(3）จุด C: จุดที่สุดของมดลูก หรือจุดยอดของตางหลังหลังจากที่มดลูกถูกตัดออกมา

　　(4）จุด D: ตั้งอยู่ที่หลอดแก้วที่ออกมาทางหลัง ซึ่งเท่ากับสายของมดลูกที่ติดตั้งที่หลังของมดลูก ถ้ามดลูกถูกตัดออกมา จุดนี้จะถูกละเลย

　　(5）จุด Ap: ตั้งอยู่ที่กลางผิวหลังตางหลังห่างจากแบบฝีมือ3cm ซึ่งค่าของเมื่อประมาณ-3ถึง+3。

　　(6）จุด Bp: ตั้งอยู่ที่ผิวหลังตางหลังที่ขึ้นไปยังตรงที่ที่สุดของด้านหลังของตางหลัง ซึ่งคือด้านหลังของหลอดแก้วที่ยกขึ้นไปยังจุด Ap ที่ที่สุดของด้านหลังของตางหลังที่หลุดออกมามากที่สุด เมื่อไม่มีการหลุดออกมา ระยะทางจากแบบฝีมือ โดยไม่มีการหลุดออกมา3cm。

　　สอง อาการและลักษณะที่ปรากฏของหญิงที่หมดความมีความสำคัญหลังหมดความมีความสำคัญ

　　1、ผู้หญิงที่มีอาการหลุดออกมา ระดับที่ 1 มักไม่มีอาการไม่สบาย มักถูกพบเมื่อตรวจสอบทางสายตา และระดับที่ 2 หรือสูงกว่า การหลุดออกมาของอวัยวะทางสูงของท้องโดยสาร ตามอวัยวะที่หลุดออกมาและระดับที่หลุดออกมา มีอาการและลักษณะที่ต่างกัน อาการที่เป็นร่วมกันคือ หลังจากยืนยาวหรือทำงานหนักแล้ว มี 'ชิ้นวัตถุ' ตกออกมาจากปากตางหลัง หลังจากนอนหลัง 'ชิ้นวัตถุ' จะยกขึ้นเอง หลังจากนั้นอาการหลุดออกมาจะเพิ่มขึ้นเรื่อยตามอายุ และ 'ชิ้นวัตถุ' ไม่สามารถยกขึ้นด้วยมือ โดยที่กล่องหลังและ (หรือ) ของตางหลังที่ออกมาด้านนอกจะเคลื่อนไหวต่อกับเสื้อผ้าเป็นเวลานาน อาจมีการแผลและการติดเชื้อ โดยมีการปัสสาวะสารเปลือกที่มีสารเชื้อ

　　2、การหลุดออกมาของมดลูกทำให้มีการดึงดูดของลูกของมดลูก การเต็มเลือดที่ท้องโดยสาร ผู้ป่วยจะมีการรู้สึกเจ็บหลังหรือดันลงดิน ที่หลังสันหลังหรือหลังเท้า โดยมีอาการเจ็บหรือดันลงดินเพิ่มขึ้นเมื่อยืนยาวหรือทำงานหนัก และลดลงเมื่อนอนหลัง

　　3、ท้องหลังหลุดออกมา อาจมีการยากในการปัสสาวะ การรักษาปัสสาวะ ง่ายต่อการเกิดอาการอักเสบทางมดลูก ผู้ป่วยอาจมีอาการปัสสาวะหรือปัสสาวะด่วนหรือปัสสาวะเจ็บ และมักมีการหลุดออกมาของท่อเพศชาย ท่อมดลูกก็เคลื่อนไหวเกินกำลังเป็นไปได้ มักมีอาการปัสสาวะด่วนทางแบบดันแรง

　　4、ท้องหลังหลุดออกมามากขึ้นจะมีการรู้สึกดันลงดิน ร้อยทอยหลัง ยากและปิดบิด ซึมซับ ก็อาจมีอาการปิดบิดทางแบบดันแรง ด้วย

　　5、ท้องหลังหลุดออกมา หรือเรียกว่ารอยรับโครงข่ายมดลูก มักปรากฏว่าเป็นเรื่องเจ็บหลัง การรู้สึกดันที่ท้องโดยสาร จากการที่มีสายเลือดของมดลูกถูกดึงดูดโดยกำลังแรงโลก ทำให้การยืนยาวขึ้นมาเพิ่มความรู้สึกดันลงดิน ตามที่มีหนังเกิดตัวออกมาด้วยวงกลมของเพศ จึงมีการรู้สึกไม่สบายในตางหลัง ยากและเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการแห้งตางหลัง

　　1、ระยะทางหลังหมดความมีความสำคัญในตอนที่ตอนหลังหมดความมีความสำคัญหรือในประเทศที่มีเศรษฐกิจพัฒนาแล้วหรือที่ยังไม่พัฒนาแล้ว ผู้ป่วยหญิงที่มีอาการหลังหมดความมีความสำคัญหรือหญิงที่หมดความมีความสำคัญ (POP) มีจำนวนที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยอัตราการเกิดอาการแตกต่างกันออกมาตามยุคคริสตศักราช พื้นที่ สายพันธุ์ และวิธีการนับ โดย Olsen(1997)统计，1995年美国住院手术病人中，20％大于50岁的有分娩史的妇女因盆底松弛而手术。

　　2、尼日利亚NnamdiAzikiwe大学教学医院1996年1月到1999年12月的手术病人中159人为生殖道脱垂，大于40岁妇女的人数是小于40岁的2倍大于40岁的妇女子宫脱垂和会阴脱垂年发病率3.75％比小于40岁组2.2％增加了1.7倍。

　　血常规，尿常规，阴道分泌物检查，激素水平检测：

　　1、已有不同影像学方法用于显示盆底解剖，支持组织缺陷，邻近器官的相互关系，由于每种方法都有一定的缺陷，至今尚无特异的方法，一般常用的方法有超声检查，磁共振，CT，X线检查。

　　2、Dietz研究显示经大阴唇超声可以定量检查女性盆腔脏器的脱垂，其结果与国际控制协会的脱垂定量分期法相关性好，该方法适合于客观评价手术效果，张永秀研究用经前庭B超动态观察尿道，膀胱和膀胱颈因盆底组织缺陷造成的解剖学改变，并确定了诊断妇女压力性尿失禁的指标和临界值，超声学诊断为盆腔脏器脱垂的诊断，手术前后的评估提供了客观依据，由于其对人体最安全，最价廉，最容易普及。

　　3、近来有许多文献推荐使用磁共振(MRI)来辅助诊断POP，不同密度的软组织，在MRI中可以区别，MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，可以定量测定膀胱膨出，直肠膨出，肠膨出，子宫脱垂，生殖道裂隙的大小，并可以作动态观察测定，MRI可以对盆底结构的支持缺陷出的确切诊断，MRI改变了传统的诊断方法，可用于指导手术方法，Kaufman认为，MRI在盆腔脏器脱垂的研究中有广阔的前景，只是其价格昂贵，目前难以普及。

　　4、通过CT检查盆腔，可以显示提肛肌的长度，提肛肌裂隙的横径和长径，闭孔内肌和闭孔外肌心，CT对发现盆膈肌肉和筋膜的损伤也提供了无创性的客观的检查方法。

　　5、将金属链置于尿道X线尿道膀胱造影，曾经是女性压力性尿失禁影像学检查的重要方法，由于其有创性，已逐步被其他影像学方法所代替，Kenton试图通过X线盆腔透视术中阴道造影测定盆腔脏器脱垂的位置，结论是否定的，因X线的检查内脏必须要有造影剂反衬，盆腔脏器脱垂涉及多种脏器，目前尚无使膀胱，小肠，直肠同时显影的造影剂，在POP的诊断上，似乎前途不大。

　　絕經期盆骨內臟脫垂可以多吃富含維生素，無機鹽及纖維的食物，和多高蛋白食物，最好做成湯類食用。保持大腸通暢。提高免疫力。不要幹重體力活，拿取重物。少行走遠路，避免旅途疲勞。忌食滑利的蔬菜和水產品。會造成脾胃虛弱，使子宮下滑，難以收回恢復。

　　一、治療

　　1、雌激素在絕經期婦女

　　盆骨內臟脫垂治療中的地位圍絕經期，絕經後發生的盆骨內臟脫垂，與雌激素水平下降關係密切，雌激素在治療盆骨內臟脫垂中有重要作用。

　　(1)預防盆骨內臟脫垂症狀的出現：盆骨內臟脫垂早在妊娠後期，產後已存在，但是大部分婦女並無症狀，Sze(2002)按國際控制協會標準統計，在孕36周46％(43/96)的初产妇已出現盆骨器官脫垂，陰道分娩後32％(13/41)，或活躍期剖宮產者中35％(9/26)出現新的脫垂，但是絕經前大部分病人並無症狀，這和育齡期婦女的雌激素水平有關，我們在婦科普查時，也常發現有POP，但病人並無症狀，絕經後婦女，用HRT者，有盆骨內臟脫垂但出現症狀者少見，HRT可以預防其症狀的出現，其確切的預防效果如何，目前缺乏可靠的統計學資料。

　　(2）治療和減輕盆骨內臟脫垂症狀：對於圍絕經期或絕經後出現的盆骨內臟脫垂症狀，如是輕度脫垂，經全身或局部雌激素使用，症狀可以消失或減輕。

　　(3）術前使用為盆骨內臟脫垂創造了良好的局部條件：中度以上的盆骨內臟脫垂，其陰道壁或子宮頸表面長期與衣物摩擦出現的潰瘍必須使用雌激素，才能快速癒合，術前使用雌激素有利於陰道上皮增生，增加陰道壁的厚度，結締組織的彈性，提肛肌及其筋膜的厚度和張力，有利於解剖層次的識別，減少對和縫合時可能出現的組織損傷，術前局部使用含雌激素的魚肝油比雌激素的膠囊要好，因為老年人的陰道壁分泌物少，難以溶解乾藥片加以吸收，Theofrastous認為術前使用雌激素可以減少盆骨內臟脫垂矯治術後留置導尿管的时间。

　　(4）手术后使用有助于阴道创面的愈合：手术后继续使用雌激素，有助于創面的癒合，增加陰道上皮的抵抗力，減少術後感染的可能，術後如無全身使用雌激素的禁忌症，以口服或皮膚使用較好，術後第一天即可使用，長期使用雌激素，有利於固圻手術療效，Grody(1997)主张患者术前至少使用雌激素6ถึง8周，并保证终生激素替代，不然拒绝行盆腔脏器脱垂修补术，如有禁忌证，可以局部使用含雌激素和广谱抗生素的油剂，以术后5天使用为宜，过早阴道上药，可能引起伤口感染或损伤。

　　2、绝经期妇女

　　盆腔脏器脱垂的非手术疗法轻度的盆腔脏器脱垂如无症状，一般可以不做治疗，对于有症状的轻度盆腔脏器脱垂，中重度者脱垂而不能胜任手术者，可以采用保守治疗。

　　(1）药物治疗：

　　①雌激素治疗：绝经后发生症状或加重的盆腔脏器脱垂，雌激素疗法使用方便，在减轻症状，减轻脱垂程度上有一定疗效，因尿道膀胱脱垂引起的压力性尿失禁使用雌激素疗法报道较多，在临床使用中，有一部分子宫脱垂病人术前使用雌激素后，症状消失，由Ⅱ度脱垂减到Ⅰ度脱垂，对于全身情况不佳，不能胜任手术者值得使用，以阴道局部使用为宜，对用雌激素有禁忌证者，可阴道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普罗雌醇(更宝芬)(德国MERCK)软膏。

　　② ยาแพทย์: ประเภทกำลังแทรกซึม ยาเสริมกำลังและกำลังของกล้ามเนื้อ ประเภทเสริมบำบัดต่อต้านความอ่อนแอของตับเสีย ประเภทเสริมบำบัดต่อต้านความอ่อนแอของเส้นเลือด หรือ เหล่าเจ้าหน้าที่เช่น หญิงที่อายุมากและเปิดทาง รายงานว่า การทำสุกของเยื่อด้านนอกของอาหารนมสดในฝาแก้วที่ยังไม่เต็มที่ของเนื้อหงุ่น สามารถรักษาโรคลงมดลูกต่อต้านระบบมดลูกของระดับที่ 1 และประสิทธิภาพของเรื่องนี้ ยังคงต้องรอการทดลองทางคลีนิกในจำนวนมาก

　　(2）การบำบัดฟิสิกส์ ยังคงใช้ Kegel1948）วิธีเจ้าหน้าที่ ยังคงใช้ Kegel โดยเริ่มที่ตั้งตัวในห้องน้ำ ในขณะที่ปัสสาวะ พยายามหยุดปัสสาวะ ในขณะที่ยังคงปล่อย แล้วจับขาเป็นคู่เอาหลังไปทางกลาง จนกระทั่งสามารถหยุดน้ำปัสสาวะได้ หากหยิบมือเข้าไปในช่องกล่องกลาง จะสามารถรู้สึกถึงการกัดกันของกล้ามเนื้อหยิบหลัง มี3วิธีการฝึกแต่ละประเภท

　　① การกัดกันรวดเร็ว กัดกันและปล่อยอย่างรวดเร็ว

　　② การกัดกันต่อเนื่อง กัดกันอย่างหนักและต่อเนื่อง3ถึง5s แล้วปล่อย แล้วทำซ้ำ

　　(3）วิธีบางกลุ่มที่มีความเร็วต่ำขึ้นแรก คือ กัดกันอย่างอ่อนอย่างมากทั้งหมดของกล้ามเนื้อเบื้องล่างของท้อง แล้วเพิ่มความหนาแน่นขึ้นไปจนถึงความหนาแน่นที่สูงที่สุดที่เป็นไปได้ จากนั้นนับตั้งแต่5ปล่อย และทำซ้ำ จึงเริ่มฝึกทุกวัน3ถึง4ครั้ง การฝึกแต่ละประเภททำ10ครั้ง หรือทุก1สัปดาห์ การเพิ่มการฝึกแต่ละประเภท5ครั้ง หรือที่ว่า ครั้งหนึ่งต้องทำ10-20-25……ครั้ง การฝึกอย่างที่สมบูรณ์คือทุกวัน90ถึง100 ครั้ง ในการปฏิบัติการการฝึกประตูเอ็นเบื้องล่างของท้อง จะต้องปล่อยความตึงเนื่องของท้อง และหายใจเหมาะสม

　　(4）การใช้สายรับสนองมดลูกสำหรับการรักษามดลูกและมดลูกลงมา สายรับสนองมดลูกที่ใช้ในการรักษาเรียกว่า มดลูกต่อต้านระบบมดลูก ในยุคปัจจุบัน มีชนิดมดลูกต่อต้านระบบมดลูกมากถึง14ประเภท ประเทศจีนได้ผลิตแบบวง แบบลูกบอล แบบดอกไม้แก้ว แบบแบบทวิพันธ์ และเหล่าเจ้าหน้าที่เช่น สมศักดิ์ และ อื่น ๆ ได้รายงานการใช้มดลูกต่อต้านระบบมดลูกประเภทใหม่ที่มีสองพื้นที่ สำหรับการรักษาโรคลงมดลูกต่อต้านระบบมดลูก120 ระยะทางของความอ่อนแอของมดลูก อัตราประสิทธิภาพทั้งหมดมีส่วนละ99.6％，其中Ⅰ度和Ⅱ度痊愈率分别是47.4％，19.7％；显效率52.6％，75.0％，对脱垂程度轻，患者认为脱垂症状还未严重到必须手术的地步，可先于试用，此外也适于有严重合并症的不能胜任手术的患者，已经作过脱垂矫治手术，手术失败或复发，对再次手术无信心者。

　　(5）针灸疗法：针灸疗法可以增加盆底组织张力，在减轻症状，减轻脱垂程度有一定疗效，基本穴位：子宫，足三里，如脾虚，加百会，气海，三阴交，维道；肾虚，配关元，照海，大赫，针灸疗法常常与中药联合治疗，以取得更好疗效，据报道，其短期有效率(3เดือน)96เปอร์เซนต์

　　3รักษาท้องหลุดออกมาของสตรีหลังจากหยุตผลิต

　　วิธีการรักษาท้องหลุดออกมาของสตรีหลังจากหยุดผลิต ต่างจากสตรีที่ยังไม่หยุดผลิต คือ: ไม่จำเป็นต้องรักษาความสามารถในการมีบุตร สตรีที่มีอายุมากมากไม่จำเป็นต้องรักษาความสามารถในการมีความสำคัญ ดังนั้นจึงสามารถตัดมดลูกได้ สามารถทำการปิดทวารหลังได้ ประเภทการผ่าตัดวากษ์วิภาความป่วยตามหลังทวารหลังของวากษ์วิภาความป่วยตามหลังทวารหลัง

　　(1ร่วมกับความบกพร่องของทวารหลังหน้า-การซ่อมทวารหลังหน้า: การซ่อมทวารหลังหน้ามีความท้าทายทางเทคนิคมากที่สุด ด้วยเหตุผลที่ว่าหลังจากการซ่อมทวารหลังหน้ามี15ของผู้ป่วยที่มีปัญหาปัสสาวะที่ไม่ได้มาตามกำหนด2ของผู้ป่วยที่มีปัญหาปัสสาวะที่ไม่ได้มาตามกำหนด15ของผู้ป่วยที่มีทวารหลังลุดออกมายังคงคงที่หรือมีการกลับมามาก่อน ก่อนการผ่าตัด เราต้องประเมินสองปัจจัยสำคัญ ก่อนที่จะตัดสินวิธีการผ่าตัด

　　(2ร่วมกับความบกพร่องของทวารหลังกลาง-รักษาท้องหลุดออกมาและการลุดออกมาของทวารหลังหลัง: ท้องหลุดออกมาหลังจากการหยุดผลิตของสตรี ท้องหลุดออกมาของทวารหลังที่ลุดออกมาจากปากทวารหลัง อาจเป็นท้องหลุดออกมาหรือทวารหลังลุดออกมา ต้องมีความรู้เรื่องทวารหลุดออกมาของท้องหลังก่อนการผ่าตัด ในการปรับปรุงท้องหลุดออกมาของมดลูก ต้องทำการปรับปรุงท้องหลุดออกมาของทวารหลังด้วยการผ่าตัด ต้องทำการคงตัวของยอดทวารหลังบนลิ้งมดลูกและลิ้งหลังสุด ที่สามารถป้องกันการลุดออกมาของทวารหลังหลังจากการผ่าตัดทั้งหมดของมดลูก ท้องหลุดออกมาหรือทวารหลังลุดออกมาที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดทั้งหมดของมดลูกมักเกิดขึ้นเนื่องจากสายเลื่อยและลิ้งหลังสุดบกพร่อง ไม่มีความสามารถในการสนับสนุนยอดทวารหลังขึ้นไป การคงตัวของลิ้งทวารหลังหลังจากผ่าตัดผ่านทางวางของตับหรือผ่านทางทวารหลังที่สามารถป้องกันการลุดออกมาของทวารหลังหลังจากการผ่าตัดทั้งหมดของมดลูกเป็นการปรับปรุงทวารหลังที่มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงระดับทวารหลังและกลับคืนทวารหลังให้ตั้งตามตำแหน่งที่ตั้งอยู่ในกลางหลังสุด

　　(3ร่วมกับความบกพร่องของทวารหลังหลัง-รักษาทวารหลังลุดออกมา ความบกพร่องของทวารหลัง: สามารถเห็นทวารหลังที่ลุดออกมาจากปากทวารหลังว่ายงวาง รวมถึงทวารหลังที่ลุดออกมาจากปากทวารหลังไปจนถึงด้านนอกของทวารหลัง นิยามว่าทวารหลังลุดออกมา มักเกิดพร้อมกับการตายตัวของทวารหลังทวารหลัง ถ้ามีปัญหาท้องหลุดออกมาหรือปัญหาปัสสาวะที่ไม่ได้มาตามกำหนด จะต้องรักษาด้วยการซ่อมทวารหลังทวารหลัง+การซ่อมขากรรไกรทวารหลังเป็นที่ทราบกันโดยแพทย์สาขามะเร็งมดลูกและมดลูกตับ ที่ต้องการเน้นคือ:

　　①ในการซ่อมทวารหลังมดลูก ต้องหามดลูกหายใจที่ถูกต้อง ปรับปรุงช่องระหว่างศูนย์หลังและทวารหลัง

　　②ปรับปรุงทวารหลัง ทำให้มีระยะยาวทวารหลังของมดลูกอยู่ด้านบนเมื่อยืน2/3ตั้งตามตำแหน่งตรง ด้านลง1/3มุมข้างลงและด้านลง สองช่วงของมันเป็น120°มุม

　　(4ร่วมกับความบกพร่องของมดลูกทวาร-รักษาโรคลงตัวมดลูกหลุด รักษาท้องหลุด รักษาทวารหลุด รักษาศูนย์หลังลุดออกมา: มดลูกหลุดออกมาอย่างรุนแรงมักมีร่วมกันกับท้องหลุดออกมา ทวารหลุดออกมา ศูนย์หลังลุดออกมา ดังนั้นจึงมีการผ่าตัดมดลูกหลุดออกมาทางวางของตับ+การผ่าตัดฝีปากหน้าและหลังหลอดน้ำเสียเป็นวิธีที่สมควรที่สุด และเป็นวิธีที่แพทย์สามัญของแผนกสุขภาพสตรีจีนเกือบทุกคนรู้จัก ก่อนการผ่าตัด ควรประเมินตามปกติว่ามีการปลอดแขนงปัสสาวะโดยไม่ได้ทราบหรือไม่ ขณะเริ่มการผ่าตัด ควรทำการกัดดินแดงเพื่อสืบหาหลังที่มีปัญหาและแตะตั้งเนื้อเยื่อมดลูกที่ต้องแยก หลังจากเข้าถึงมดลูก ควรประเมินว่ามีการตกอกเจาะหลอดอาหารหรือไม่ ก่อนที่จะปิดเนื้อเยื่อที่มีความสัมพันธ์กัน ใช้นิ้วมือเข้าไปในหลอดเบล๊วโดยไม่มีการขัดขวาง พยายามตรวจสอบว่ามีเนื้อเยื่อที่ต้องเคล็ดออกหรือไม่ หากมีเนื้อเยื่อดังกล่าว ควรเคล็ดออก ขณะปิดกระเพาะท้อง ควรใส่เส้นปลอมผ่านทั้งสองเส้นเชื่อมหลังสมอและเส้นเชื่อมหลังคอหลัง หากเส้นเชื่อมหลังคอหลังแข็งแรงและย่อยตัว การย่อยตัวเส้นเชื่อมหลังคอหลังช่วยสนับสนุนฝีปากหลังหลอดน้ำเสีย ขณะฝังเส้นปลอม ควรฝังเส้นเชื่อมมดลูกกับด้านบนของฝีปาก หากฝีปากมีขนาดกว้าง ควรตัดฝีปากด้านหลังด้วยวิธีแบน

　　(5）（ใช้วัสดุที่สร้างขึ้นโดยมนุษย์ในการซ่อมแซม POP ซึ่งทุกการผ่าตัดนี้มีปัญหาหลักสำคัญสำหรับผู้หญิงสูงอายุทั้งหมด คือ ทุกการซ่อมแซมมีจุดหนึ่งยังอยู่ที่เนื้อเยื่อเสื่อมและไม่มีความยืดหย่อของเส้นเยื่อและเส้นเชื่อมที่แตกตัวที่ต่อมหลังสมอ ดังนั้นหลังการผ่าตัดง่ายต่อการกลับมาเป็นอาการ รวมทั้ง การติดตั้งหลอดน้ำเสีย ไม่ว่าจะติดตั้งบนเส้นเชื่อมหลังหรือเส้นเชื่อมหลังคอหลัง ทั้งหมดละเลยเนื้อเยื่อหน้าหลอดน้ำเสียที่อ่อนและไม่มีความมีกำลัง อีกทั้ง การติดตั้งหลอดน้ำเสียทุกชนิดไม่สามารถแก้ปัญหาการตกหลอดของทวารหรือไม่ ภายในการศึกษาจากสายชาติโรคโดย Olsen ฯลฯ พบว่าผู้ป่วยที่มีฝีปากหลังหลอดน้ำเสียที่ต้องผ่าตัดซ่อมและซ่อมแซมหลังผ่าตัด อัตราการผ่าตัดซ้ำอีกครั้งสูงถึง29.2％ บางครั้งยังต้องผ่าตัดซ้ำด้วย3ถึง4ครั้ง1986ตั้งแต่ปีนี้ วัสดุที่สร้างขึ้นโดยมนุษย์เริ่มเข้ามาใช้ในการซ่อมแซม POP ตั้งแต่การผ่าตัดหลอดน้ำเสียเพื่อขึ้นกำแพงหลอดน้ำเสียใน SUI ต่อมาใช้ในการติดตั้งและซ่อมแซมฝีปากหลังหลอดน้ำเสียและฝีปากหน้าหลอดน้ำเสีย วัสดุที่ใช้ตามปกติคือเส้นพลาสติกโปรเพนเนียมโซเนียต์เดียว ข้อดีของมันคือ มีความเข้ากันกับเนื้อเยื่อดี ทำให้หลังจากฝังเข้าไปไม่มีปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ และไม่ง่ายต่อการปฏิกิริยา มีความแข็งแรง ไม่ย่อยตัว มีความขยายและความมีสรีระ มีตัวกลมที่มีขนาดเล็กที่สามารถรับเซลล์มากโซฟาเกอร์และทำให้เนื้อเยื่อสามารถขยายตัวอย่างรวดเร็วและลดการเกิดการติดเชื้อ ให้การสนับสนุนทางหลังสมอเจาะจง ง่ายต่อการใช้งาน อ่อนแอและไม่มีการเก็บเชื้อแบคทีเรีย ในขณะนี้วัสดุที่ใช้ในคลีนิกคือ แบนด์โปรเพนเนียมโซเนียต์ และสไตฟ์โปรเพนเนียมโซเนียต์

　　2. การเข้าถึง

　　หลังจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การรักษาเป็นที่ดี