La rottura spontanea della vescica cistica tubercolosa

　　La rottura spontanea della vescica tubercolare si verifica principalmente perché le lesioni tubercolari della vescica spesso interessano tutto lo strato della vescica, e con l'ostruzione sottostante e l'aumento improvviso della pressione intra-addominale, può causare una rottura. La rottura spontanea della vescica tubercolare è quasi sempre di tipo intraperitoneale. La localizzazione della rottura è spesso nel vertice o nel muro posteriore. Secondo le informazioni disponibili all'estero,7Esempio con il sito al vertice6Esempio, situato alla base1Esempio. I casi segnalati in Cina sono15Esempio con il sito al vertice10Esempio, situato sul muro posteriore4Esempio, solo1Esempio situato alla base. Questo potrebbe essere dovuto alla mancanza di supporto dei tessuti circostanti in questa parte e alla debolezza più薄弱 della vescica durante l'espansione. La dimensione della rottura varia da quella di un ago a quella di un bicchiere.

　　La rottura della vescica può causare infezioni pelviche gravi. Inoltre, possono verificarsi anemia da proteina bassa, edema, perdita di peso, ipokaliemia, iponatriemia, acidosi metabolica e altri sintomi. Con lo sviluppo ulteriore della malattia, possono verificarsi peritonite diffusa, sepsi e altri sintomi. Possono esistere anche malattie con sintomi simili alla rottura spontanea della vescica tubercolare, come tumori gastrointestinali, aderenze intestinali, malattie intestinali infiammatorie, pancreatite grave e traumi multipli. Pertanto, è necessario prestare attenzione alla differenziazione.

　　1Questa malattia è caratterizzata da un insorgenza acuta, una gravità grave e un decorso complesso, spesso confusa con altre sindromi addominali acute. La sindrome addominale acuta improvvisa senza trauma, senza storia di urinazione o con solo una piccola quantità di urina ematica, con segni di stimolazione peritoneale addominale, dovrebbe essere considerata come tale, e dovrebbe essere indagata la storia di infezione tubercolare del sistema urinario. Durante l'esame fisico, possono essere visti segni di stimolazione peritoneale, ma spesso non sono gravi, spesso localizzati nella parte inferiore dell'addome, con suoni intestinali che non scompaiono spesso. Queste caratteristiche potrebbero essere correlate alla vescica come organo pelvico, la cui rottura può causare una peritonite urinaria con una stimolazione peritoneale e intestinale meno grave rispetto alla peritonite purulenta generale, e con una maggiore area di coinvolgimento da basso a alto. Poiché la rottura tubercolare della vescica urinaria può causare un flusso continuo di urine nel peritoneo, la segnalazione di ascite è spesso positiva, e la puncione addominale può spesso estrarre una grande quantità di liquido giallastro. Durante la cistocentesi diagnostica, spesso non si ottiene urina o solo una piccola quantità di urina ematica. Durante il test di lavaggio vescicale, la quantità di liquido risucchiato è significativamente inferiore alla quantità iniettata, ma se il catetere entra nel peritoneo, la quantità di liquido risucchiato aumenta significativamente. Se necessario, può essere utilizzata la cistografia per确诊. Se la diagnosi non può essere confermata, è necessario eseguire una laparotomia di emergenza per non perdere l'opportunità di salvataggio.

　　2La rottura spontanea della vescica tubercolosa è una grave complicanza tardiva della tubercolosi renale. Per chiarire ulteriormente le lesioni delle vie urinarie superiori, è necessario eseguire esami delle vie urinarie superiori. Poiché la tubercolosi renale in fase avanzata può incontrare molte difficoltà durante la cistografia, quindi, se la situazione lo permette, dovrebbe essere eseguita contemporaneamente una biopsia di emergenza per esplorare le lesioni della vescica e le condizioni dei reni, e fare il test indaco, che ha un valore importante per la diagnosi delle cause e per il trattamento futuro.

　　Secondo i dati, oltre alla tubercolosi, altri fattori che aumentano la pressione intra-abdominale possono causare la rottura spontanea della vescica, come la costipazione, l'obstruzione delle vie urinarie inferiori, i tumori, l'intossicazione alcolica, ecc. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono misure preventive di salute importanti per evitare altre malattie concomitanti e secondarie. E per fattori evitabili come l'intossicazione alcolica, dovrebbero essere evitati il più possibile. Se ci sono altre parti del corpo con la tubercolosi, dovrebbe essere trattata attivamente con trattamenti antitubercolari per evitare l'infezione tubercolare della vescica che può causare la rottura della vescica.

　　Dovrebbe essere somministrata una dieta a basso contenuto di grassi e fibra, con piccoli pasti frequenti e cibo liquido, il che facilita lo svuotamento dello stomaco. Poiché il fumo può rallentare lo svuotamento gastrico, dovrebbe essere smesso di fumare e dovrebbero essere evitati farmaci che possono ritardare lo svuotamento gastrico.

　　La tempistica dell'intervento chirurgico per i pazienti con rottura spontanea della vescica tubercolosa è di grande importanza per il pronostico, quindi, mentre si somministra liquidi e sangue per correggere lo shock, l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito precocemente per riparare la perforazione della vescica e fare la cistostomia. Dopo l'intervento, si dovrebbe somministrare trattamenti antinfettivi sistemici e contemporaneamente trattamenti antitubercolari. In futuro, si dovrebbe trattare ulteriormente in base alle lesioni della tubercolosi renale.