Rối loạn cơ quan sinh dục bộ phận chậu sau thời kỳ mãn kinh

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Sa tử cung trong vùng chậu chủ yếu do tổn thương do sinh nở gây ra. Sa tử cung trong vùng chậu do tổn thương nặng gây ra đã xuất hiện triệu chứng sau khi sinh. Hầu hết các trường hợp sa tử cung trong vùng chậu là迟发性的, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo năm mãn kinh, triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn.

　　2、Do phụ nữ bị sa tử cung trong vùng chậu基本上 đều là phụ nữ đã sinh, vì vậy tổn thương do sinh nở là cơ sở giải phẫu học của sự phát triển của sa tử cung trong vùng chậu, có khi thấy phụ nữ không có lịch sử sinh nở mà bị sa tử cung, điều này liên quan đến sự phát triển bẩm sinh không tốt của tổ chức cơ底. Không kể缺陷 của tổ chức hỗ trợ cơ底 do tổn thương sinh nở hay phát triển bẩm sinh, nhưng các triệu chứng sa tử cung thường xuất hiện trong thời kỳ tiền mãn kinh, các triệu chứng sa tử cung trong vùng chậu sau mãn kinh trở nên nghiêm trọng hơn. Do đó, estrogen đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh sức căng của tổ chức cơ底.

　　二、Phát triển bệnh

　　1、Có đủ nghiên cứu và tài liệu chứng minh rằng vòng chằng, dây chằng chính và dây chằng sacrum hỗ trợ tử cung ở vị trí bình thường đều có thụ thể estrogen và孕激素. Vòng chằng, cơ nâng hậu môn và dây chằng của âm đạo, cơ nâng hậu môn và dây chằng của âm đạo hỗ trợ âm đạo, trực tràng ở vị trí bình thường cũng đều có thụ thể estrogen và孕激素. Mức estrogen và thụ thể sau mãn kinh giảm xuống, đã đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của sa tử cung trong vùng chậu. Nghiên cứu nhiều về lĩnh vực thụ thể của tổ chức hỗ trợ cơ底.

　　2、Năm qua, nghiên cứu thông qua miễn dịch tổ chức học: Không kể độ tuổi, chủng tộc, số lần sinh, chỉ số cơ thể, có mãn kinh hay không, các núm平滑肌 hạt của dây chằng tử cung và sacrum đều có thụ thể estrogen và孕激素, trong khi collagen, mạch máu hoặc tế bào thần kinh của dây chằng tử cung và sacrum đều không có thụ thể estrogen và孕激素. Do đó, dây chằng tử cung và sacrum là cơ quan mục tiêu của estrogen và孕激素, hormone hoạt động thông qua cách này trong việc hỗ trợ cơ底 chậu.

　　3、Through immunocytochemical staining and image analysis, quantitative methods were used to study55、Trong nghiên cứu trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa, phát hiện rằng trong tế bào gian mô của cơ nâng hậu môn có ER, và dây chằng筋 của cơ nâng hậu môn có mức độ biểu hiện ER, PR, AR khác nhau, nhưng không có ER biểu hiện trong nhân sợi cơ.

　　4、Trong nghiên cứu mô hình động vật tinh tinh, phát hiện rằng tổ chức gắn kết xung quanh âm đạo được组成 từ cơ nâng hậu môn và collagen và sợi đàn hồi dày dặn thâm nhập vào sợi cơ. Các tế bào bào tạo mô trong tổ chức đều dương tính với thụ thể estrogen và孕激素, và đều có phản ứng với hormone.

　　5、郎景和(2003và thông qua phương pháp miễn dịch tổ chức học半 định lượng đo estrogen受体 của dây chằng tử cung và dây chằng sacrum, phát hiện rằng mức estrogen trong máu của phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh bị sa tử cung trong vùng chậu và số lượng ER của dây chằng tử cung明显减少，mức giảm này成正比于 mãn kinh. Nghiên cứu của Lǎng Jǐnghé có thêm bằng chứng mạnh mẽ hơn để chứng minh rằng sa tử cung của phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh và mãn kinh liên quan đến sự giảm estrogen và sự giảm ER trong tổ chức hỗ trợ cơ底, liên quan đến sự giảm estrogen.

　　6、绝经期妇女盆腔脏器脱垂的组织学研究，集中在支持组织中的平滑肌细胞、成纤维细胞和胶原蛋白的变化。

　　7、通过组织学研究阴道筋膜成纤维细胞的胶原蛋白合成和Ⅰ型前胶原蛋白mRNAs的含量，研究盆腔松弛病人的结缔组织是否功能不全。结果显示妇女随着年龄增加，筋膜组织的细胞构成和成纤维细胞胶原的生物合成均有下降。而这2) thay đổi này liên quan đến tuổi và trạng thái hormone, không liên quan đến tử cung sa ra. Sinh trưởng của tế bào sợi và tổng hợp collagen ở bệnh nhân tử cung âm đạo sa ra tương đương hoặc tăng nhẹ so với nhóm đối chứng. Nghiên cứu của Makinen cho thấy, không phải vì sự giảm sinh trưởng của tế bào sợi và tổng hợp collagen mà gây ra sự lỏng lẻo của盆腔, mà là sự tăng tuổi và giảm estrogen dẫn đến sự thay đổi cấu trúc tế bào và tổng hợp collagen của mô màng.

　　8) kết quả nghiên cứu của Makinen có sự khác biệt nhẹ, thông qua kiểm tra bệnh lý mô của thành âm đạo, dây chằng chính, dây chằng xương chậu, dây chằng tròn của phụ nữ sa ra các cơ quan sinh dục盆腔, so sánh với phụ nữ không sa ra, phát hiện yếu tố quan trọng của thành phần yếu tố hỗ trợ của phụ nữ sa ra các cơ quan sinh dục盆腔 là sự giảm số lượng tế bào sợi, tăng hàm lượng collagen.

　　9) thông qua kỹ thuật đo cường độ bề mặt để đo lường sự phục hồi của dây chằng xương chậu tử cung (UsR). Phát hiện, ở bệnh nhân tử cung âm đạo sa ra có triệu chứng, UsR giảm rõ ràng (P=0.02)。UsR và sinh con qua đường âm đạo (P=0.003) mãn kinh (P=0.009) tăng tuổi (P=0.005) liên quan. Ý kiến cho rằng sau mãn kinh, dây chằng xương chậu của tử cung rõ ràng mỏng đi, chứa ít thụ thể estrogen và孕激素, UsR giảm, lực căng giảm,促使盆腔 nội tạng sa ra có triệu chứng.

　　Bệnh nhân nặng có thể kèm theo khó đại tiện, khó tiểu. Cổ tử cung hoặc thành âm đạo lộ ra ngoài lâu ngày bị ma sát với quần áo, có thể dẫn đến xuất hiện loét, chảy máu tại cổ tử cung hoặc thành âm đạo, sau khi nhiễm trùng có thể có dịch mủ. Những người phồng ra thành âm đạo trước có thể gặp khó khăn trong việc tiểu tiện, như cảm giác tiểu không hết, tiểu giữ, tiểu rò, có khi phải nâng thành âm đạo trước lên mới tiểu được, thành âm đạo sau phồng ra có thể kèm theo khó đại tiện. Những trường hợp phồng ra nghiêm trọng của bàng quang có thể gây tích nước thận hai bên, thậm chí suy thận.

　　I. Phân kỳ lâm sàng của sa ra các cơ quan sinh dục盆腔

　　cách này khác nhau để phân kỳ định lượng các tổ chức sinh dục盆腔, phương pháp phổ biến nhất trên thế giới là Baden1968năm ban hành hệ thống định lượng, hiện nay sách giáo khoa Trung Quốc giới thiệu là1981năm tổ chức họp ở Thượng Hải về ý kiến của các tổ chức hợp tác nghiên cứu khoa học về 'hai bệnh' của một số tỉnh, thành phố và khu tự trị, điều này2cách này đều lấy mép âm đạo làm điểm tham chiếu để đo lường định lượng sa ra của bất kỳ膀胱 phồng ra, trực tràng phồng ra, ruột phồng ra, tử cung hoặc vòm âm đạo nào, do hệ thống đo lường này thiếu khả năng lặp lại và đặc hiệu, các thuật ngữ trong việc mô tả vị trí sa ra của tổ chức không đủ chính xác1996năm, Hiệp hội kiểm soát nước tiểu quốc tế (ICS) đề xuất phương pháp phân kỳ định lượng của tổ chức sa ra từ bộ phận sinh dục (POP-Q), hiện giới thiệu ba phương pháp phân kỳ sau.

　　1、Phương pháp phân kỳ Trung Quốc:1981năm tổ chức họp ở Thượng Hải về ý kiến của các tổ chức hợp tác nghiên cứu khoa học về 'hai bệnh' của một số tỉnh, thành phố và khu tự trị: khi kiểm tra, bệnh nhân nằm ngửa, khi cố gắng giữ hơi thở, tử cung giảm xuống một mức độ nào đó, tử cung sa sẽ được phân loại3độ:

　　(1）I độ: nhẹ: mép ngoài của cổ tử cung cách mép âm đạo.

　　(2）II độ: nhẹ: cổ tử cung sa ra ngoài miệng âm đạo, thể tử cung trong âm đạo; nặng: một phần thể tử cung sa ra ngoài miệng âm đạo.

　　(3）Độ Ⅲ: Cổ tử cung và thể tử cung hoàn toàn sa ra khỏi lỗ âm đạo.

　　2、Phương pháp phân cấp Baden：

　　(1）Độ 0: Không có sa.

　　(2）Độ Ⅰ: Tổ chức sa nằm giữa gai xương坐 và màng trinh.

　　(3）Độ Ⅱ: Tổ chức sa đạt đến lỗ âm đạo.

　　(4）Độ Ⅲ: Tổ chức sa một phần ra khỏi lỗ âm đạo.

　　(5）Độ Ⅳ: Tổ chức sa hoàn toàn ra khỏi lỗ âm đạo.

　　3、Phương pháp phân cấp độ sa cơ quan sinh dục vùng chậu của Hiệp hội kiểm soát nước tiểu quốc tế (POP-Q)：Phương pháp này chia âm đạo thành6điểm và3đường kính, mối quan hệ với màng trinh đo bằng cm.

　　(1）Điểm Aa: Nằm ở thành âm đạo trước giữa cách miệng niệu đạo3cm, tương đương với gấp niệu đạo bàng quang, khoảng cách-3～+3。

　　(2）Điểm Ba: Nằm ở đỉnh âm đạo hoặc thành âm đạo trước phản折 từ điểm Ba đến điểm Aa, chỗ thành âm đạo trước sa xuống rõ nhất khi không có sa, điểm này nằm ở-3。

　　(3）Điểm C: Điểm xa nhất của cổ tử cung, hoặc đỉnh âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung toàn bộ.

　　(4）Điểm D: Nằm ở hố chậu, tương đương với gân tử cung chậu ở điểm gắn vào cổ tử cung; nếu cổ tử cung đã bị cắt bỏ, điểm này bỏ qua.

　　(5）Điểm Ap: Nằm ở thành âm đạo sau giữa cách màng trinh3cm, khoảng cách-3～+3。

　　(6）Điểm Bp: Nằm ở thành âm đạo sau hướng lên trục ngang, tức là thành âm đạo phản折 từ hố chậu sau đến điểm Ap, chỗ thành âm đạo sau sa xuống rõ nhất khi không có sa, khoảng cách với màng trinh là3cm。

　　二、Triệu chứng và dấu hiệu của sa cơ quan sinh dục vùng chậu ở phụ nữ mãn kinh

　　1、Phụ nữ bị sa độ 1 thường không có cảm giác không thoải mái, thường được phát hiện trong khi kiểm tra phụ khoa, sa cơ quan sinh dục vùng chậu độ 2 trở lên, dựa trên cơ quan bị sa khác nhau, mức độ sa khác nhau, có các triệu chứng và dấu hiệu khác nhau, triệu chứng chung ban đầu là đứng lâu hoặc làm việc mệt mỏi thì có vật lòi ra từ lỗ âm đạo, nằm nghỉ sau đó vật tự thu vào, sau đó triệu chứng sa theo tuổi tăng dần, vật lòi ra không thể thu vào bằng tay, cổ tử cung và (hoặc) thành âm đạo露 ngoài lâu ngày cọ xát với quần áo, có thể xuất hiện loét, kèm theo nhiễm trùng có dịch mủ.

　　2、Sa tử cung gây kéo căng dây chằng tử cung, tắc mạch vùng chậu, bệnh nhân có cảm giác đau hoặc nặng ở đốt sống thắt lưng, cảm giác nặng nề, đứng lâu hoặc làm việc mệt mỏi thì triệu chứng rõ ràng, nằm nghỉ sau đó triệu chứng减轻.

　　3、Sa bàng quang có thể xảy ra khó tiểu, ứ nước tiểu, dễ bị viêm bàng quang, bệnh nhân có thể có triệu chứng tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, sa bàng quang thường kèm theo sa niệu đạo, cổ bàng quang hoạt động quá mức, thường xảy ra rối loạn tiểu tiện do áp lực.

　　4、Sa trực tràng nghiêm trọng có cảm giác nặng nề, đau lưng, khó đi đại tiện, táo bón, cũng có thể xuất hiện rối loạn đại tiện do áp lực.

　　5、Sa ruột, còn gọi là sa hố chậu trực tràng, thường biểu hiện đau lưng, cảm giác ép ở vùng chậu, do lực hấp dẫn kéo màng tràng ruột trong lòng túi, đứng lâu hơn cảm giác nặng nề tăng lên, do có khối u rơi ra từ âm đạo, thường cảm thấy không thoải mái ở âm đạo, khó quan hệ tình dục, và tăng lên theo sự khô rối của âm đạo.

　　1、Chảy máu kinh nguyệt ở vùng chậu có dấu hiệu sa, cả ở các quốc gia phát triển và các quốc gia đang phát triển, bệnh nhân phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh mắc bệnh sa cơ quan sinh dục (POP) rõ ràng tăng lên, tỷ lệ mắc bệnh báo cáo khác nhau do thời đại, khu vực, chủng tộc, phương pháp thống kê khác nhau. Olsen(1997)thống kê,1995Trong số bệnh nhân phẫu thuật nhập viện của Mỹ mỗi năm2%so với lớn hơn5Phụ nữ 0 tuổi có lịch sử sinh nở phẫu thuật do sự lỏng lẻo dưới đáy chậu.

　　2, Bệnh viện giảng dạy Đại học Nnamdi Azikiwe Nigeria1996Năm1Tháng đến1999Năm12Trong số bệnh nhân phẫu thuật trong tháng159Sự sa hông đường sinh dục nhân tạo, lớn hơn4Số phụ nữ 0 tuổi là nhỏ hơn40 tuổi2Bội lớn hơn4Tỷ lệ mắc bệnh sa hông tử cung và sa hông âm hộ ở phụ nữ 0 tuổi3.75%so với nhỏ hơn40 tuổi2.2%tăng thêm1.7Bội.

　　Kết quả xét nghiệm máu, nước tiểu, chất tiết âm đạo, kiểm tra mức độ hormone:

　　1、Hiện có nhiều phương pháp hình ảnh học khác nhau được sử dụng để hiển thị giải phẫu dưới đáy chậu, sự thiếu hụt hỗ trợ tổ chức, mối quan hệ giữa các cơ quan lân cận, do mỗi phương pháp đều có một số khiếm khuyết, đến nay vẫn chưa có phương pháp đặc hiệu, phương pháp thường được sử dụng bao gồm siêu âm,磁共振, CT, chụp X quang.

　　2、Nghiên cứu của Dietz cho thấy siêu âm qua môi lớn âm hộ có thể kiểm tra định lượng sự sa hông của các cơ quan chậu ở phụ nữ, kết quả có mối quan hệ tốt với phương pháp phân giai đoạn định lượng sa hông của Hội đồng kiểm soát quốc tế, phương pháp này phù hợp để đánh giá khách quan hiệu quả phẫu thuật, nghiên cứu của Zhang Yongxiu đã sử dụng siêu âm qua âm đạo động để quan sát động尿道, bàng quang và cổ bàng quang do thiếu hụt tổ chức dưới đáy chậu gây ra sự thay đổi giải phẫu, và xác định các chỉ tiêu và giá trị ngưỡng chẩn đoán mất kiểm soát tiểu tiện ở phụ nữ, chẩn đoán siêu âm học về sự sa hông của các cơ quan chậu, cung cấp cơ sở khách quan cho đánh giá trước và sau phẫu thuật, do an toàn nhất, giá cả phải chăng nhất, dễ phổ biến nhất.

　　3、Gần đây, nhiều tài liệu đã khuyến nghị sử dụng磁共振 (MRI) để hỗ trợ chẩn đoán POP, các mô mềm có mật độ khác nhau có thể phân biệt được trong MRI, MRI có thể hiển thị rõ ràng sự sa hông chậu và cấu trúc dưới đáy chậu khi tăng áp lực bụng, có thể đo lường được độ sa hông bàng quang, sa hông ruột già, sa hông ruột, sa hông tử cung, sự sa hông của đường sinh dục, và có thể thực hiện quan sát động, MRI có thể chẩn đoán chính xác sự thiếu hụt hỗ trợ cấu trúc dưới đáy chậu, MRI đã thay đổi phương pháp chẩn đoán truyền thống, có thể được sử dụng để hướng dẫn phương pháp phẫu thuật, Kaufman cho rằng, MRI có triển vọng rộng lớn trong nghiên cứu về sự sa hông của các cơ quan chậu, chỉ là giá thành cao, hiện nay khó phổ biến.

　　4、Qua việc chụp CT vùng chậu, có thể hiển thị chiều dài cơ chặt hậu môn, độ rộng và chiều dài ngang của khe cơ chặt hậu môn, cơ tâm trong và cơ tâm ngoài hố chậu, CT cung cấp phương pháp kiểm tra không xâm lấn và khách quan để phát hiện tổn thương cơ chậu và màng chậu.

　　5、Đặt dây kim loại vào hình ảnh X quang niệu đạo và niệu bàng quang, đã từng là phương pháp quan trọng trong việc chẩn đoán hình ảnh mất kiểm soát tiểu tiện ở phụ nữ, do có tính xâm lấn, đã dần bị thay thế bằng các phương pháp hình ảnh học khác, Kenton đã thử qua hình ảnh X quang chụp trực tràng trong thủ thuật chụp阴道 qua đường X quang, kết quả là không có kết quả, vì việc kiểm tra nội tạng qua X quang phải có chất cản quang, sự sa hông chậu liên quan đến nhiều cơ quan, hiện nay vẫn chưa có chất cản quang để đồng thời chụp膀胱, ruột non, ruột già, trong việc chẩn đoán POP, dường như không có triển vọng.

　　绝经期盆腔脏器脱垂可以多吃富含维生素，无机盐及纤维的食物，和多高蛋白食物，最好做成汤类食用。保持大便通畅。提高免疫力。不要干重体力活，拿取重物。少行走远路，避免旅途劳累。忌食滑利的蔬菜和水产品。会造成脾胃虚弱，使子宫下滑，难以收回恢复。

　　一、治疗

　　1、雌激素在绝经期妇女

　　盆腔脏器脱垂治疗中的地位围绝经期，绝经期后发生的盆腔脏器脱垂，与雌激素水平下降关系密切，雌激素在治疗盆腔脏器脱垂中有重要作用。

　　(1)预防盆腔脏器脱垂症状的出现：盆腔脏器脱垂早在妊娠后期，产后已存在，但是大部分妇女并无症状，Sze(2002)按国际控制协会标准统计，在孕36周46％(43/96)的初产妇已出现盆腔器官脱垂，阴道分娩后32％(13/41)，或活跃期剖宫产者中35％(9/26)出现新的脱垂，但是绝经前大部分病人并无症状，这和育龄期妇女的雌激素水平有关，我们在妇科普查时，也常发现有POP，但病人无症状，绝经后妇女，用HRT者，有盆腔脏器脱垂但出现症状者少见，HRT可以预防其症状的出现，其确切的预防效果如何，目前缺乏可靠的统计学资料。

　　(2）治疗和减轻盆腔脏器脱垂症状：对于围绝经期或绝经期后出现的盆腔脏器脱垂症状，如是轻度脱垂，经全身或局部雌激素使用，症状可以消失或减轻。

　　(3）手术前使用为盆腔脏器脱垂创造了良好的局部条件：中度以上的盆腔脏器脱垂，其阴道壁或宫颈表面长期与衣物摩擦出现的溃疡必须使用雌激素，才能快速愈合，手术前使用雌激素有利于阴道上皮增生，增加阴道壁的厚度，结缔组织的弹性，提肛肌及其筋膜的厚度和张力，有助于解剖层次的识别，减少对和缝合时可能出现的组织损伤，手术前局部使用含雌激素的鱼肝油比雌激素的片剂要好，因为老年的阴道壁分泌物少，难以溶解干药片加以吸收，Theofrastous认为术前使用雌激素可以减少盆腔脏器脱垂矫治术后留置导尿管的时间。

　　(4）手术后使用有助于阴道创面的愈合：手术后继续使用雌激素，有助于创面的愈合，增加阴道上皮的抵抗力，减少术后感染的可能，手术后如无全身使用雌激素的禁忌证，以口服或皮肤使用较好，术后第一天即可使用，长期用雌激素，有利于巩固手术疗效，Grody(1997) khuyến nghị bệnh nhân ít nhất sử dụng hormone estrogen trước khi phẫu thuật6～8tuần, và đảm bảo thay thế hormone suốt đời, nếu có chống chỉ định, có thể sử dụng tại chỗ loại dầu chứa hormone estrogen và kháng sinh phổ rộng, để sau phẫu thuật5ngày sử dụng là tốt nhất, nếu dùng thuốc âm đạo quá sớm có thể gây nhiễm trùng hoặc tổn thương vết mổ.

　　2, phụ nữ thời kỳ mãn kinh

　　Điều trị không phẫu thuật cho sa ngã các cơ quan chậu đáy nhẹ: với sa ngã các cơ quan chậu đáy nhẹ mà không có triệu chứng, thường không cần điều trị, đối với các cơ quan chậu đáy nhẹ có triệu chứng, các mức độ trung - nặng không thể thực hiện phẫu thuật, có thể sử dụng điều trị bảo thủ.

　　(1) Điều trị bằng thuốc:

　　① Điều trị bằng hormone estrogen: các triệu chứng sau khi mãn kinh hoặc nặng hơn do sa ngã các cơ quan chậu đáy, liệu pháp hormone estrogen dễ sử dụng, có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng và giảm mức độ sa ngã, việc sử dụng liệu pháp hormone estrogen để điều trị chứng tiểu không tự chủ do sa ngã bàng quang có báo cáo nhiều, trong quá trình sử dụng lâm sàng, một số bệnh nhân sa ngã tử cung trước khi phẫu thuật sử dụng hormone estrogen, các triệu chứng biến mất, từ sa ngã độ II giảm xuống độ I, đối với những người toàn thân tình trạng không tốt, không thể thực hiện phẫu thuật, đáng sử dụng, nên sử dụng tại chỗ bằng đường âm đạo, đối với những người có chống chỉ định sử dụng hormone estrogen, có thể sử dụng tại chỗ không hấp thu hormone estrogen, như kem Progesterone (C堡芬) (Đức MERCK) chứa estrone dimer.

　　② Thuốc y học cổ truyền: loại khí hư, bổ trung益气汤 giảm bớt, loại thận hư, Đại bổ nguyên煎 giảm bớt, Xu Wei báo cáo, sử dụng vỏ quả hạnh nhân non nấu nước ngâm ngoài da, có thể điều trị sa ngã tử cung độ Ⅰ, hiệu quả của nó như thế nào, vẫn cần nhiều thử nghiệm lâm sàng.

　　(2) Điều trị vật lý: hiện nay vẫn sử dụng Kegel(1948) cách: đầu tiên ngồi trong nhà vệ sinh, trong khi đi tiểu cố gắng dừng lại việc tiểu, đầu tiên thư giãn, sau đó siết chặt hai chân và đẩy mông vào giữa, cho đến khi có thể ngắt dòng nước tiểu, tìm đến cơ căng hậu môn, nếu đưa ngón tay vào âm đạo, có thể cảm nhận được cơ căng hậu môn được ép, có3cách tập luyện khác nhau:

　　① Cách ép nhanh: ép và thư giãn càng nhanh càng tốt.

　　② Cách ép liên tục: ép mạnh mẽ, duy trì trong3～5s, sau đó thư giãn, sau đó lặp lại.

　　(3）Cách ép dần: trước tiên ép nhẹ nhàng tất cả các cơ chậu đáy, sau đó dần dần tăng cường lên mức mạnh nhất có thể, đếm đến5thư giãn, sau đó lặp lại, bắt đầu mỗi ngày tập luyện3～4lần, mỗi bài tập thực hiện10lần, mỗi lần1tuần, mỗi bài tập tăng lên5lần, tức là mỗi lần thực hiện10-20-25……lần, bài tập lý tưởng là mỗi ngày90～100 lần, trong quá trình thực hiện bài tập cơ chậu đáy, phải thư giãn bụng, thở bình thường.

　　(4）Sử dụng dụng cụ hỗ trợ âm đạo: dụng cụ hỗ trợ âm đạo để điều trị sa ngã tử cung và âm đạo được gọi là tử cung đỡ (pessary), hiện nay có nhiều loại tử cung đỡ14loại, Trung Quốc đã sản xuất có loại hình tròn, hình cầu, hình hoa cúc, hình đôi đĩa, Liao Gengxin và các báo cáo đã sử dụng loại đĩa tử cung mới để điều trị120 trường hợp sa ngã tử cung, tỷ lệ hiệu quả tổng thể đạt99.6％, trong đó tỷ lệ khỏi bệnh độ Ⅰ và Ⅱ lần lượt là47.4％19.7％; hiệu quả rõ ràng52.6％75.0％，đối với mức độ sa nhẹ, bệnh nhân cho rằng triệu chứng sa chưa nghiêm trọng đến mức phải phẫu thuật, có thể thử trước, ngoài ra cũng phù hợp với bệnh nhân có bệnh lý phức tạp không thể thực hiện phẫu thuật, đã thực hiện phẫu thuật điều chỉnh sa, phẫu thuật thất bại hoặc tái phát, không có lòng tin đối với phẫu thuật lần tiếp theo.

　　(5）Chữa bệnh bằng châm chích: Chữa bệnh bằng châm chích có thể tăng cường sức căng của tổ chức cơ đáy chậu, có hiệu quả nhất định trong việc giảm triệu chứng và giảm mức độ sa, vị trí cơ bản: tử cung,足三里, nếu yếu tỳ, thêm百会,气海,三阴交,维道; yếu thận, phối hợp关元,照海,大赫, chữa bệnh bằng châm chích thường kết hợp với thuốc thảo dược để đạt được hiệu quả tốt hơn, theo báo cáo, hiệu quả ngắn hạn của nó là(3tháng)96％.

　　3、phương pháp điều trị phẫu thuật sa nội tạng chậu ở phụ nữ mãn kinh

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật sa nội tạng chậu ở phụ nữ mãn kinh, khác biệt so với phụ nữ chưa mãn kinh là: có thể không giữ lại khả năng sinh sản, phụ nữ cao tuổi không cần giữ lại khả năng tình dục, vì vậy có thể cắt bỏ tử cung, có thể thực hiện phẫu thuật khóa âm đạo, phân loại phẫu thuật mới nhất của học phẫu thuật phụ khoa TELINDE, phân loại phẫu thuật sa nội tạng chậu theo thiếu hụt giải phẫu cơ đùi chậu.

　　(1）Thiếu hụt cơ đùi chậu trước-Phẫu thuật sửa sa thành âm đạo trước: Phẫu thuật sửa sa thành âm đạo trước có tính thách thức cao về kỹ thuật, dựa trên thực tế rằng sau khi phẫu thuật sửa sa thành âm đạo trước có15％～20％ của bệnh nhân bị tiểu không kiểm soát được.15％ của bệnh nhân phình bàng quang tiếp tục tồn tại hoặc tái phát, trước khi phẫu thuật chúng ta phải đánh giá hai yếu tố quan trọng, sau đó quyết định phương pháp phẫu thuật.

　　(2）Thiếu hụt cơ đùi chậu giữa-Sa ruột và sa âm đạo nghiêm trọng: Sa ngã tử cung sau thời kỳ mãn kinh, theo tử cung rơi ra khỏi lỗ âm đạo, có thể là sa ruột hoặc sa trực tràng, trước khi phẫu thuật phải nhận thức đầy đủ về việc có sa ruột hay không, trong khi điều chỉnh sa ngã tử cung, đồng thời thực hiện phẫu thuật điều chỉnh sa ruột, phần trên âm đạo phải được cố định trên dây chằng round, dây chằng sacrum, có thể ngăn ngừa sự sa ra và sa xuống của âm đạo sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ, sự sa ra và sa xuống của âm đạo sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ thường do dây chằng chủ yếu và dây chằng sacrum yếu, không đủ để hỗ trợ phần trên âm đạo, phẫu thuật cố định dây chằng sacrospinous qua âm đạo hoặc qua bụng là một phẫu thuật khôi phục mức độ ngang của âm đạo và phục hồi vị trí âm đạo ở giữa xương sacrum là một phẫu thuật hiệu quả.

　　(3）Thiếu hụt cơ đùi chậu sau-Phình trực tràng, thiếu hụt tổ chức cơ thể âm đạo: Khi nhìn từ lỗ âm đạo có thể thấy thành âm đạo sau phình ra gọi là phình trực tràng, nếu thành âm đạo sau rơi ra khỏi lỗ âm đạo thậm chí hoàn toàn rơi ra ngoài âm đạo gọi là sa trực tràng, thường cùng tồn tại với rách âm đạo sau cũ, nếu kèm theo便秘 hoặc rối loạn đại tiện thì cần phẫu thuật, phẫu thuật sửa rách thành âm đạo sau+Phẫu thuật sửa rách âm đạo sau đã được các bác sĩ sản phụ khoa quen thuộc, nhưng cần nhấn mạnh rằng:

　　① Khi sửa vết rách thành âm đạo sau, phải tìm đúng cơ gân hậu, khôi phục màng ngăn trực tràng âm đạo.

　　② Khôi phục cơ thể âm đạo, để đứng khi trục âm đạo của âm đạo đứng2/3Ở vị trí ngang, dưới1/3Chỉ vào dưới và dưới, hai đoạn呈现120° góc.

　　(4）Thiếu hụt cơ đùi chậu-Sa ngã tử cung, phình ruột, phình bàng quang, phình trực tràng: Sa ngã tử cung nặng thường kèm theo phình ruột, phình bàng quang, phình trực tràng, phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ qua âm đạo+Phẫu thuật cắt bỏ thành trước và sau âm đạo là phương pháp phù hợp nhất, và là phương pháp phẫu thuật mà các bác sĩ sản phụ khoa Trung Quốc rất quen thuộc, trước khi phẫu thuật nên đánh giá thông thường xem có sự hiện diện của mất kiểm soát tiểu không tự chủ hay không, khi bắt đầu phẫu thuật, nên tiến hành khám và lấy mẫu mô tử cung để làm xét nghiệm lạnh, trong quá trình phẫu thuật, sau khi cắt bỏ tử cung, nên cố gắng phòng ngừa sự xảy ra của sa trực tràng, trước khi đóng màng bụng, nên dùng ngón tay chèn vào phần di động của màng bụng ở phần sau của hố Douglas, để hiểu xem có màng bụng dư phải cắt bỏ hay không, nếu có, thì nên cắt bỏ, khi đóng bụng, chỉ khâu nên xuyên qua hai bên dây chằng round và dây chằng sacrum, nếu dây chằng sacrum cứng, rút ngắn dây chằng sacrum có thể giúp hỗ trợ âm đạo chfel lồi, khi缝合 âm đạo, chú ý缝合 tử cung chfel l韧带 vào đỉnh âm đạo, nếu âm đạo quá rộng, sau đó cắt bỏ đỉnh âm đạo hình tam giác sau.]}

　　(5）Ứng dụng của vật liệu tổng hợp nhân tạo trong phẫu thuật POP: Tất cả các phẫu thuật này đối với phụ nữ cao tuổi đều có vấn đề cơ bản: ít nhất một phần của tất cả các phẫu thuật vá vẫn còn rơi vào màng cơ chậu đã bị tổn thương yếu và mất tính đàn hồi, do đó dễ tái phát, thứ hai, kỹ thuật cố định âm đạo, bất kể cố định trên圆韧带 hay dây chằng sacrum, đều bỏ qua yếu và yếu của thành trước âm đạo, thứ ba, các kỹ thuật treo không thể giải quyết vấn đề sa xuống của thể bàng quang, Olsen và đồng nghiệp thông qua nghiên cứu dịch tễ học phát hiện ra rằng tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật vá âm đạo chfel lồi qua đường bụng và qua đường âm đạo, tỷ lệ phẫu thuật điều trị lại là29.2％, có người thậm chí phải phẫu thuật lại nhiều lần3～4Lần, từ1986Từ năm, vật liệu tổng hợp nhân tạo dần dần được sử dụng trong phẫu thuật POP, đầu tiên được sử dụng trong phẫu thuật treo niệu đạo SUI, gần đây được sử dụng trong việc cố định âm đạo chfel lồi và phẫu thuật vá màng âm đạo trước sau, vật liệu thông dụng là mạng polypropylene đơn sợi, ưu điểm: tương thích với cơ thể, không có phản ứng của mô sau khi cấy ghép, không dễ bị đào thải, có lực căng mạnh, không hấp thu, có độ co giãn và dẻo dai nhất định, có kích thước lưới nhất định, có thể chứa bạch cầu phagocytic, giúp mô phát triển nhanh chóng và giảm tỷ lệ nhiễm trùng, cung cấp sự hỗ trợ vĩnh cửu cho nền chậu, nhẹ nhàng, mềm mại, dễ chịu không để lại vi khuẩn, hiện nay trong lâm sàng đã sử dụng có dây chằng polypropylene, màng vá polypropylene.

　　II. Tiên lượng

　　Sau khi điều trị tích cực, tiên lượng tốt.