Tumore anale

　　一、发病原因

　　1、感染因素：L'infezione da HPV è correlata alla formazione dei condilomi genitali, l'HPV può persistere nel corpo per un lungo periodo40 anni di latenza, quindi può aumentare l'incidenza del cancro squamoso. Il cancro squamoso è strettamente correlato alla storia di condilomi genitali (coefficiente di rischio relativo maschile)26.9，la donna è32.5），mentre il cancro delle cellule trasitanti non ha nulla a che fare con esso. L'applicazione della PCR per la detezione dell'HPV-DNA (soprattutto HPV-16）发现，80％以上的鳞状细胞肛管癌组织内呈阳性。Nella popolazione di pazienti omosessuali maschili, la frequenza di positività può raggiungere anche80％. Nei pazienti femminili e nei pazienti omosessuali maschili, l'infezione da HPV di tipo oncogenico è più comune (soprattutto HPV-13e HPV-16Ecco che, la reazione positiva è comune nelle cellule tumorali del cancro anale, mentre la reazione positiva è rara nella cute intorno all'ano. Di conseguenza, il cancro anale è simile al cancro del collo dell'utero, in cui il HPV è coinvolto nella formazione del tumore. In55% dei pazienti con cancro anale anale può rilevare HPV nel siero-16) anticorpi, quindi l'HPV-16) gli anticorpi potrebbero essere un marcatore tumorale del cancro anale. Nei pazienti femminili senza verruche genitali, il cancro anale è correlato con l'herpes simplex di tipo 1 (coefficiente di rischio relativo4.1) e Chlamydia trachomatis (coefficiente di rischio relativo2.3) correlato; nei pazienti senza verruche genitali maschi è correlato con la gonorrea (gonorrhoea) (coefficiente di rischio relativo17.2).

　　Nei pazienti con infezione da HIV, la frequenza di danni squamosi epiteliali anali (analsquamousintraepitheliallesions, ASIL) e carcinoma squamoso epidermico è anche alta. L'incidenza del cancro anale nel caso dei pazienti omosessuali è84.1, mentre nei pazienti non omosessuali è37.8; prima di sviluppare l'AIDS5L'incidenza del cancro anale è relativamente alta (per13.9～27.4. Altri studi hanno scoperto che20%～45% dei pazienti maschi positivi all'HIV hanno ASIL e danni squamosi epiteliali anali. Questi danni sono considerati lesioni precancerose. Recenti studi hanno dimostrato che, sia nei pazienti omosessuali che nei pazienti bisessuali, l'infezione da HIV favorisce l'infezione da HPV e promuove l'azione patogena dell'HPV. Le statistiche mostrano che93% dei pazienti maschi positivi all'HIV possono rilevare DNA HPV nel tessuto anale, mentre nei pazienti negativi all'HIV è solo61%. Questi dati indicano che l'infezione da HIV favorisce la replicazione dell'HPV con caratteristiche致癌, HIV può promuovere le malattie correlate all'HPV (come ASIL e carcinoma squamoso epidermico).

　　2Fumo:Secondo i rapporti, il fumo ha un'azione sinergica sull'azione patogena dell'HPV, ma ci sono anche rapporti contrari. Uno studio recente ha dimostrato che nel caso delle donne in premenopausa e delle donne con la prima mestruazione in ritardo, il cancro anale perianale (perianal cancer) è significativamente correlato con il fumo; negli uomini e nelle donne in postmenopausa non c'è correlazione. Pertanto, l'azione del fumo nella formazione del cancro anale perianale potrebbe essere correlata con l'azione anti-estrogenica.

　　3Impatto delle malattie correlate:Le ricerche hanno dimostrato che alcune malattie benigni dell'ano e del retto sono correlate con la formazione del cancro anale perianale, come fistola anale, fessura anale, ascesso anale e emorroidi. Dopo la comparsa di queste malattie benigne, al1L'incidenza del cancro anale perianale è alta (per12.0), poi è diminuita significativamente. Alcuni ritengono che queste malattie possano essere complicazioni del cancro anale perianale, ma studi di confronto caso-controllo mostrano che questa possibilità è molto piccola.

　　Inoltre, ci sono anche rapporti di letteratura che affermano che la ricerca sulla salute, la malattia infiammatoria intestinale e il cancro anale perianale hanno una certa correlazione; l'immunosoppressione dopo il trapianto renale può aumentare le opportunità di infezione da HPV100 volte, quindi può anche aumentare la frequenza del cancro anale perianale.

　　Secondo, meccanismo di sviluppo

　　1Caratteristiche biologiche:Il carcinoma squamoso epidermico origina dalla stratificazione epiteliale anale, poiché la stratificazione epiteliale anale origina dal ectoderma embrionale, il carcinoma squamoso epidermico presenta più caratteristiche del carcinoma adenoepidermico cutaneo e meno caratteristiche del carcinoma adenocutaneo rettale. Ha un tipo di carcinogenesi forte HPV (principalmente HPV-13e HPV-16）può integrarsi nel DNA delle cellule squamoso anale del canale anale, quindi gioca un ruolo importante nella formazione del cancro anale, in8Più del 0％ di cancri anale possono avere HPV integrato-16。

　　Al momento, non è stato trovato un体质 geneticamente predisposto, ma è possibile rilevare p nel verificarsi del cancro anale.53e c-anomalie genetiche di espressione del gene myc.

　　2、tipi istologici

　　(1）tipi di tessuto: il carcinoma a cellule squamoso (noto anche come carcinoma epidermico) è il tipo di tessuto più comune, rappresenta circa80％。 La maggior parte dei tumori attorno all'ano è epiteliale cheratinizzato e ben differenziato; mentre i tumori nella regione anale sono per lo più epiteliale non cheratinizzato e mal differenziato. I tumori che si originano attorno alla linea dentata superiore del canale anale sono di solito misti, possono avere sia carcinoma ghiandolare che carcinoma squamoso, e sono anche chiamati carcinoma transizionale, carcinoma del cloaca o carcinoma a cellule basali, questi tre termini sono in realtà la stessa concezione, ma il carcinoma a cellule basali è attualmente più utilizzato.

　　Il carcinoma a cellule basali rappresenta40％， ma secondo diversi standard di valutazione, questa percentuale potrebbe differire. Dal punto di vista clinico e prognostico, la differenza tra questi due tipi non è correlata, quindi il trattamento è基本上相同。

　　Nei carcinomi a cellule basali, il carcinoma a cellule piccole ha una gravità maligna più alta, questo tipo è simile al carcinoma polmonare a cellule piccole, è facile a metastizzare e diffondere.

　　Il carcinoma delle ghiandole anali è raro (secondo le relazioni di letteratura, generalmente5%～10％, la maggior parte è18％, i casi descritti nelle letterature sono carcinomi colloidi derivanti da fistole anali e tumori rettali inferiori.

　　(2）stato precanceroso: nei8In oltre il 0％ di carcinomi squamosi anali, si possono osservare iperplasia atipica grave e carcinoma in situ, in particolare quelli derivanti dal margine transizionale perianale sono più comuni. Il danno epiteliale squamoso anale è un'altra lesione precancerosa; la malattia cutanea di Bowen e la malattia di Bowen sono malattie precancerose comuni.

　　(3）ICD-O classificazione: classificazione internazionale delle malattie oncologiche.

　　3、tipi speciali：alcuni sottotipi di tessuto rari nella regione perianale includono carcinoma a cellule piccole, linfoma, melanoma maligno e sarcoma muscolare liscio. Il melanoma maligno rappresenta1%～4％, rappresentano1%～2％, la maggior parte è osservata solo al microscopio, mentre una piccola parte è visibile ad occhio nudo. Il melanoma maligno anale è facile da confondere con il nodulo emorroidario trombico, quindi è facile ritardare la diagnosi.

　　4、classificazione istologica：La classificazione istologica del cancro perianale è la seguente:

　　G1：分化良好。

　　G2：中度分化。

　　G3：低分化。

　　G4：非分化。

　　La formazione di ascessi perianal peribrettal causata da Escherichia coli o anaerobi e altri è suscettibile di complicarsi con fistole anali, una volta che si verifica la fuoriuscita di secrezioni purulente da un foro vicino all'ano, è necessario essere vigili per la presenza di questa malattia. Per chi ha una bassa resistenza fisica e per i pazienti che usano a lungo inibitori immunitari, a causa dell'efficacia scarsa della terapia antibiotica, l'infezione è facile a diffondersi, persino a entrare nel sistema circolatorio e causare sepsi batterica, possono manifestarsi febbre alta, quindi deve essere prestata attenzione clinicamente.

　　Primo, sintomi

　　1, i sintomi del cancro peri-anale sono spesso non specifici, sono comuni emorragie intestinali, prurito peri-anale e sensazione di disagio, i sintomi sono spesso intermittenti e non sono facili a suscitare l'attenzione del paziente,70%～8lo 0％ di cancro peri-anale è stato diagnosticato inizialmente come malattia benigna, la malattia di Bowen è spesso accompagnata da prurito peri-anale persistente, i pazienti con malattia di Paget possono essere asintomatici, ma possono presentare prurito peri-anale e eritema emorragico, il cancro peri-anale è spesso correlato a malattie come malattia di Paget, iperpigmentazione mucosa, fissura anale, fistola anale, emorroidi, ecc., il che rende difficile la diagnosi del cancro peri-anale e può causare diagnosi errata, a causa di queste ragioni, non è possibile una diagnosi early e tempestiva, il che fa sì che la malattia progredisca rapidamente (60%～7lo 0％ dei pazienti ha un diametro del tumore maggiore di4cm), quindi gradualmente si verifica dolore alla defecazione e cambiamenti nelle abitudini di defecazione, il che indica che i danni alla lesione sono spesso significativi, e nella fase avanzata possono verificarsi incontinenza anale o lesioni al retto-manifestazioni delle fistole vaginali.

　　2, il cancro anale si presenta spesso come ulcere infiltrative dell'ano anale, le margini delle ulcere sono leggermente più duri; nel tratto anale superiore, i tumori possono a volte presentarsi come polipi, ma intorno a loro sono ancora cambiamenti infiltrativi.

　　3, i tumori che si verificano nel tratto anale inferiore tendono a progredire rapidamente, con sintomi evidenti, si può vedere un tumore evidente nel pavimento anale, o il tumore si trova nella parte posteriore della vagina, spesso coinvolge anche l'apice anale, il retto distale e altri organi adiacenti (come la vagina, la prostata, ecc.), in15%～2In lo 0％ dei pazienti, il tumore può interessare la fessura retto-inguinale, può manifestarsi come ascesso peri-anale o fistola.

　　4, i linfonodi ascellari possono essere ingranditi nel cancro peri-anale, a volte è la manifestazione iniziale, in questo caso il paziente può non avere alcun sintomo, ma l'ingrandimento dei linfonodi ascellari è spesso diagnosticato come ingrandimento linfonodale infiammatorio o ernia, il che può ritardare la cura tempestiva del cancro peri-anale.

　　5, in alcuni casi, quando il cancro peri-anale è diagnosticato, è già avvenuta la metastasi epatica.

　　Secondo

　　1, standard di stadiazione

　　(1) determinare la posizione

　　I tumori peri-anali includono due tipi clinici di tumori del canale anale e tumori delle strutture circostanti il margine anale, ma i confini di queste due aree e i tumori sono a volte difficili da distinguere, quindi le relazioni di attuale materiale possono non essere uniformi.

　　Secondo1987Secondo lo standard dell'Unione Internazionale contro il Cancro e della American Cancer Society dell'anno, l'area marginale anale è la porzione di connessione tra la ruga cutanea e la mucosa anale o leggermente più distante.

　　L'ano anale è la regione dall'anello anale anale al margine anale, la mucosa anale è compressa dal muscolo sfinterico interno e assume una forma dentellata; include l'epitelio transizionale e la linea dentellata, ma la parte laterale dell'area marginale anale non ha una definizione chiara, e la lunghezza del margine anale mobile non è completamente uniforme, può essere sia sulla linea dentellata che sotto la linea dentellata.

　　(2) metodo di stadiazione

　　Ci sono molte metodologie di stadiazione per il cancro anale, ma non esiste un metodo di stadiazione unificato; la stadiazione clinica principale si basa sullo spessore di invasione del tumore dopo la resezione; stadiazione ultrasonografica (1991Proposto nell'anno (basato principalmente su immagini ricostruite con ultrasuoni) e determinato in base alla dimensione, volume e condizioni dei linfonodi peri-anali del tumore; IUAC/Secondo lo standard AJCC, il tumore dell'area marginale anale è considerato un cancro cutaneo.

　　(3) TNM staging of perianal skin cancer

　　(4) staging of perianal marginal zone tumors

　　(5) TNM staging of anal canal cancer

　　2, the judgment of clinical staging

　　(1) the basis of clinical staging

　　Accurate clinical staging depends on reasonable and correct examinations, digital rectal examination and rectoscopy are of great value in understanding the position and size of perianal tumors, palpation of surrounding tissues through the vagina is very helpful in understanding whether there is infiltration of the lesion, especially in judging whether there is invasion of the rectovaginal side and whether there is lymph node enlargement, if the patient feels significant pain during the examination, consider performing under anesthesia; for enlarged inguinal lymph nodes, fine needle aspiration biopsy can also be performed; for highly suspected lesions, if the puncture results are negative, surgical biopsy should be performed.

　　(2) clinical staging of anal canal cancer

　　Endoscopic ultrasound (EUS) can understand the depth of lesion invasion and the condition of surrounding lymph nodes, the judgment of tumor invasion depth based on surgical operation is often affected by tissue edema and inflammation, and there may be some errors, while EUS is more accurate in judging staging and can measure the size of lymph nodes, if the lymph nodes are larger than1cm can be considered as a sign of metastasis, in addition, fine needle aspiration biopsy can also be performed on enlarged lymph nodes under EUS.

　　Although EUS is often used for staging studies, in order to make staging more accurate, it is sometimes necessary to rely on other examinations, such as transvaginal ultrasound examination is of great significance for judging whether the rectovaginal wall is invaded.

　　Abdominal and pelvic CT is helpful to understand whether there is metastasis in the liver, pelvic organs, internal iliac lymph nodes, etc., MRI is more accurate than CT, and chest X-ray examination is sometimes necessary.

　　(3) re-staging

　　It is recommended to perform clinical and transanal endoscopic evaluation again after treatment completion, which is of great value in understanding whether there is recurrence, etc. During transanal endoscopic ultrasound examination, due to anal fibrosis, the patient's tolerance may be poor, and it is often difficult to distinguish between tumor recurrence and scar at this time.

　　It is not recommended to perform biopsy directly after radiotherapy, because perianal tumors often regress slowly (sometimes requiring2months), and radiotherapy is also prone to cause radiation injury, if biopsy is performed, it may cause chronic anal fistula; for residual tissues after surgery, detailed clinical examination should be carried out, and if recurrence is suspected, consider multiple-site biopsy, if the patient has significant pain, these examinations should be performed under anesthesia.

　　prognosis

　　Perianal tumors are easily invaded by anal sphincter muscles, causing symptoms, but in the early stage, symptoms are often non-specific and easily ignored by patients and doctors, leading to delayed diagnosis. Therefore, most patients (60%～70% at the time of definite diagnosis the condition has already progressed; among which15%～20% of patients find that the vagina, urethra, prostate, bladder, sacrum, or iliac bone has been invaded. Anal canal cancer, local lymph nodes are easily invaded, and the tumor can spread along the perianal lymphatic vessels. Distal anal canal cancer is prone to metastasize to inguinal lymph nodes, while proximal anal canal cancer is prone to metastasize to pelvic lymph nodes (such as para-rectal and internal iliac lymph nodes), and finally to abdominal lymph nodes, among which patients with bilateral lymph node involvement account for about25percento. La disseminazione ematica è rara (meno di10percento), il sito principale di metastasi a distanza è il fegato, i polmoni e la pelle.

　　Molteplici fattori possono influenzare la prognosi, come il tipo istologico del tumore, l'età e il sesso del paziente, la stadiazione del tumore, la presenza di metastasi, la sensibilità del tumore alla chemioterapia o alla radioterapia ecc., questi possono essere fattori indipendenti che influenzano la prognosi. Nell'valutazione della prognosi, il carcinoma squamoso cellulare non è significativamente correlato alla stadiazione del tumore, mentre il grado istologico è correlato alla prognosi, i pazienti con basso grado75percento dei pazienti ha5anni di sopravvivenza, mentre quelli ben differenziati hanno solo24percento, la causa esatta di questa situazione è attualmente ancora不清楚. Il prognosi del carcinoma adenocitario è peggiore della radioterapia, persino inferiore al carcinoma rettale, ma se si adotta la radioterapia e la chemioterapia può migliorare la prognosi. Per il carcinoma adenocitario ai margini anali, i fattori che influenzano la prognosi sono principalmente l'invasione dei linfonodi regionali.

　　1, Test CEA:Ha una limitata importanza clinica, con una bassa frequenza di positività e un aumento del livello non direttamente correlato allo sviluppo e alla stadiazione del tumore, forse può essere utile per la diagnosi di metastasi epatica e la sorveglianza della recidiva del tumore; l'espressione del antigene del carcinoma squamoso cellulare è ad alta sensibilità e specificità nel carcinoma anale, ma non è correlata alla stadiazione del tumore, l'applicazione clinica è limitata, ci sono segnalazioni sulla detezione dell'antigene HPV, il valore clinico merita ulteriori studi.

　　2, Biopsia:Qualsiasi lesione sospetta nel canale anale e intorno all'ano deve essere biopsiata, e anche le ghiandole linfatiche sospette inguinali devono essere biopsiate; l'esame istologico può distinguere il carcinoma squamoso del canale anale dal carcinoma adenocitario; per quei pazienti che hanno sintomi di dolore significativo, è necessario eseguire la biopsia sotto anestesia; per i linfonodi inguinali ingranditi, può essere eseguita una biopsia per ago sottile; per le lesioni sospette di alto rischio, se i risultati della biopsia per ago sono negativi, deve essere eseguita una biopsia chirurgica.

　　3, Imaging moderno:È facile rilevare la presenza di metastasi al fegato e ai polmoni con metodi di imaging moderno come l'ecografia epatica, la TC e la radiografia a raggi X polmonare, e sono anche piuttosto precisi.

　　Primo: Ricetta dietetica per il tumore anale

　　1, zuppa di radice di yam, frutta di goji e radice di ginseng occidentale

　　Ricetta e metodo di uso: radice di polpo ammollita96grammi, radice di ginseng10grammi (confezionati separatamente, solo cucinare15minuti), spina di maiale25grammi, radice di yam65grammi, sale, olio di arachide a sufficienza. Tagliare la radice di polpo precedentemente ammollita in pezzi piccoli, metterla insieme con la spina di maiale tagliata a pezzi in un grande cestello di cottura a pressione, aggiungere la radice di yam e acqua a sufficienza, portare a ebollizione e cucinare a fuoco lento1ore, poi aggiungere le fette di radice di ginseng occidentale, la frutta di goji, l'olio di arachide e il sale e cucinare ulteriormente15minuti sono pronti. Bere il brodo in più volte, mangiare il polpo.

　　Effetti: Prevenzione e combattimento dei tumori, tonificazione del qi e rigenerazione del sangue.

　　Valutazione: La radice di polpo è calda, ricca di proteine, calcio e ferro, e contiene glicosaminoglicani che possono efficacemente migliorare la funzione immunitaria del corpo, inibire la crescita delle cellule tumorali e prevenire il loro diffondersi; la sostanza contenuta nella radice di polpo ha anche un'azione antitumorale; la radice di ginseng occidentale è leggermente amara e leggermente dolce, fredda di natura, con proprietà di tonificare il qi e nutrire l'yin, raffreddare il fuoco e produrre saliva, particolarmente adatta per chi ha debolezza del qi e dell'yin dopo la radioterapia e chemioterapia, con sintomi come affaticamento, sete, secchezza della lingua e vertigini; la radice di yam è dolce e di natura neutra, tonifica il qi e nutre l'yin, rigenera il midollo osseo; la frutta di goji è dolce e di natura neutra, nutre il sangue e rigenera il jing, protegge gli occhi e il fegato, può ridurre i danni al fegato causati dai farmaci chemioterapici; abbinata al midollo di spina di maiale, ha la funzione di prevenire e combattere i tumori, tonificare il qi e nutrire il sangue.

　　2、Melanzane e funghi dietro la coda fritti con sangue di anatra

　　Erbe e metodi: melanzana125Grammi (puliti, lasciando la buccia, tagliati a pezzi), funghi dietro la coda15Grammi (puliti, lasciando la buccia, tagliati a pezzi), funghi dietro la coda960 grammi (puliti, tagliati a segmenti), sangue di anatra1～2Dosi, possono essere utilizzate consecutive7～10Giorni, o alternati con altre ricette dietetiche preventive e antitumorali.

　　Efficienza: Sanguinizzazione, prevenzione del cancro e cancro.

　　Valutazione: La melanzana ha un sapore dolce e freddo, è ricca di vitamina A, C, E, la solanina contenuta può inibire la formazione di tumori digestivi, e facilita la defecazione, ha un effetto preventivo e antitumorale; il funghi dietro la coda hanno un sapore dolce e freddo, la contenuto proteico è alto21％ superiori, contenenti8Contiene aminoacidi essenziali per l'uomo e molte vitamine, può indurre la sintesi dell'interferone, quindi ha un effetto preventivo contro il cancro, ha un effetto terapeutico adiuvante contro il cancro al seno, il linfoma, ecc.; il sangue di anatra ha un sapore leggermente salato, contiene vitamine e emoglobina, ha un effetto terapeutico adiuvante contro il cancro dell'esofago. I tre insieme possono essere fritti in un piatto, che non solo può essere un prodotto di fitness e prevenzione del cancro, ma può anche essere una buona ricetta dietetica per il cancro dell'esofago e il cancro del retto.

　　Secondo, quali cibi sono buoni per il tumore anale

　　1、Mangiare più cibi utili per il cancro, come il grano saraceno, il polvo di coceano, il fungo del mono, il residuo di tofu, il funghi del timbro, lo scorfano, il fico, il sesamo, il frutto del serpente, ecc.

　　2、Fornire al paziente una quantità sufficiente di energia e proteine, mangiare più cibi proteici di alta qualità, come latte, uova, pesce, pollame, ecc.

　　3、Mangiare più cibi che possono aumentare la funzione immunitaria, come funghi, funghi, funghi neri, funghi d'oro, ecc.

　　Terzo, quali cibi non dovrebbero essere mangiati con il tumore anale

　　1、Evitare tabacco, alcol e cibi piccanti e irritanti.

　　2、Evitare cibi grassi, fritti, marcati e conservati.

　　3、Evitare il gallo, l'anatra e altri alimenti irritanti.

　　Mantenere un corpo puro, i gay devono prestare attenzione ai problemi igienici, evitare di danneggiare la mucosa anale e indurre infezioni. Chi ha sintomi come emorragia anale, prurito anale e sensazione di disagio deve cercare cure mediche tempestivamente, chiarire le cause, trattare attivamente le malattie anale primarie, evitare la progressione. Per le flemmone anale già esistenti, è necessario trattare attivamente l'infezione, eseguire la chirurgia di drenaggio della flemmone dopo che la flemmone è limitata.