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Incontinenza urinaria da sforzo

  La definizione di incontinenza urinaria da sforzo proposta dalla Società Internazionale di Continenza Uritaria è: l'aumento improvviso della pressione addominale che causa la fuoriuscita involontaria di urina, non causata dalla contrazione della muscolatura detrusoria o dalla tensione della parete vescicale sull'urina. Le sue caratteristiche sono che non ci sono perdite di urina in condizioni normali, ma l'urina si rilascia automaticamente quando la pressione addominale aumenta improvvisamente. Ad esempio, quando si tossisce, si ride, si starnutisce, si salta o si solleva oggetti pesanti, l'urina fuoriesce involontariamente dalla bocca dell'uretra.

Indice

1. Quali sono le cause di insorgenza dell'incontinenza urinaria da sforzo
2. Quali complicanze può causare l'incontinenza urinaria da sforzo
3. Quali sono i sintomi tipici dell'incontinenza urinaria da sforzo
4. Come prevenire l'incontinenza urinaria da sforzo
5. Quale tipo di esami di laboratorio devono essere effettuati per l'incontinenza urinaria da sforzo
6. Diete raccomandate e vietate per i pazienti con incontinenza urinaria da sforzo
7. Metodi di trattamento convenzionali per l'incontinenza urinaria da sforzo secondo la medicina occidentale

1. Quali sono le cause di insorgenza dell'incontinenza urinaria da sforzo

  1. Cause di insorgenza

  L'incontinenza urinaria da sforzo si suddivide in due tipi.90% su è dovuta a incontinenza urinaria da sforzo anatomico, causata dalla lassità dei tessuti del pavimento pelvico; circa non10% è dovuta a un disturbo dell' sphincter interno uretrale, congenita o di causa sconosciuta.

  1La gravidanza e il parto vaginale sono le principali cause di incontinenza urinaria da sforzo. Durante la gravidanza e il parto, la presentazione del feto può comprimere eccessivamente i muscoli del pavimento pelvico, l'uso di strumenti come la vuotatura del capo del feto e il parto per tractione pelvica, e l'aumento della pressione addominale post-partum possono causare la lassità dei tessuti del pavimento pelvico. Van del1L'analisi multivariata di regressione di un caso-controlllo ha scoperto che l'incontinenza urinaria da sforzo è correlata al1Del bambino2Non ha nulla a che fare con la durata del parto, ma è strettamente correlata all'assistenza al parto con forceps. Persson ha scoperto che l'incontinenza urinaria da sforzo è strettamente correlata all'età del primo parto, al numero di parto, al peso alla nascita del feto e all'anestesia perineale.

  2、Chirurgia dell'uretra e della vagina interventi di riparazione delle pareti anteriori e posteriori della vagina, chirurgia di radiazione del cancro della cervice uterina, resezione della cisti uretrale e altri possono distruggere il supporto anatomico normale dell'uretra e della vescica.

  3、Disfunzione congenita una mancanza di supporto tissutale periuretrale o una distribuzione nervosa non completa, è la causa di giovani donne e donne vergini. Le donne in menopausa a causa del declino degli estrogeni, rendendo le vene sottomucose dell'uretra e della regione triangolare vescicale più sottili, la riduzione del flusso sanguigno e la degenerazione dell'epitelio mucoso, la riduzione della tensione dei tessuti epiteliali superficiali dell'uretra e della vescica, l'atrofia dei muscoli pelvici e circostanti, quindi l'incontinenza urinaria. Salinas ha anche scoperto che lo stato di menopausa è correlato all'incontinenza urinaria da sforzo, ma il rischio di insorgenza non aumenta con l'età, in52Dopo i

  4、Tumore pelvico quando c'è un grande tumore pelvico, come il fibroma uterino, il cisti ovarica, l'aumento della pressione addominale, la posizione ridotta dell'incrocio vescicale uretrale e l'incontinenza urinaria.

  5、Peso molteplici studi hanno dimostrato che l'incontinenza urinaria da sforzo è correlata all'aumento dell'indice di massa corporea (BMI) del paziente.

  6、L'incontinenza urinaria da sforzo ciclica nei giorni successivi alla metà del ciclo mestruale è più evidente, potrebbe essere correlata alla lassità dell'uretra causata dal progesterone.

  Dovevi sviluppare l'incontinenza urinaria da sforzo

  L'incontinenza urinaria da sforzo è classificata in tipo di alta motilità del collo vescicale e tipo di disordine del muscolo sfinterico uretrale interno. Il primo约占90% superiori, mentre l'ultimo non è10%. L'attuale meccanismo di insorgenza dell'incontinenza urinaria da sforzo è ancora poco chiaro. Non c'è nessuna ipotesi che sia stata accettata universalmente, ma i possibili meccanismi includono i seguenti:

  1、Per mantenere un meccanismo di controllo dell'urina efficace, sono necessari due fattori: una struttura interna dell'uretra completa e un supporto anatomico sufficiente. L'integrità della struttura interna dell'uretra è determinata dalla resistenza prodotta dalla chiusura mucosa dell'uretra e dalla pressione di chiusura dell'uretra. La chiusura mucosa dell'uretra è formata da rughe mucose, tensione superficiale delle secrezioni e vasi venosi submucosi, che formano una chiusura ermetica e possono prevenire la perdita di urina. La pressione di chiusura dell'uretra proviene dalla tensione dei vasi submucosi e dei muscoli. Un aumento della pressione di chiusura dell'uretra aumenta la resistenza e può controllare la minzione. La lassità e il danno dei tessuti del pavimento pelvico riducono la resistenza dell'uretra. Alcuni studi hanno scoperto che l'incontinenza urinaria da sforzo è dovuta a un disordine di trasmissione nervosa-muscolare che non può causare un aumento riflessivo della pressione dell'uretra quando aumenta la pressione addominale. Questo tipo di incontinenza urinaria da sforzo è un tipo di disordine dell'uretra interna.

  2、La pressione dell'uretra vescicale e il meccanismo di controllo dell'urina sono buoni, la pressione dell'uretra prossimale è uguale o superiore alla pressione vescicale, quando aumenta la pressione addominale, a causa della trasmissione media della pressione addominale a2/3L'uretra prossimale (localizzata nell'addome), mantiene la pressione dell'uretra uguale o superiore alla pressione vescicale, quindi non si verifica l'incontinenza urinaria. Al contrario, i pazienti con incontinenza urinaria da sforzo a causa della lassità del pavimento pelvico2/3La parte prossimale dell'uretra si sposta al di fuori della cavità addominale, nel riposo la pressione dell'uretra è ridotta (ancora superiore alla pressione intravesicale), ma quando aumenta la pressione intra-addominale, la pressione può essere trasmessa solo alla vescica e non può essere trasmessa all'uretra, rendendo l'uretra con insufficiente resistenza per contrastare la pressione della vescica, causando la fuoriuscita di urina. Spiega il meccanismo di insorgenza della perdita involontaria di urina da stress con alta mobilità del collo vescicale.

  3、尿道膀胱的解剖关系正常尿道与膀胱底部的后角应为9100°, l'angolo di inclinazione dell'asse uretrale rispetto alla linea verticale eretta in posizione eretta è di circa30°. Nei pazienti con perdita involontaria di urina da stress, a causa della rilassamento dei tessuti del pavimento pelvico, la base vescicale si sposta verso il basso e indietro, gradualmente facendo sparire l'angolo posteriore uretro-vesicale, accorciando l'uretra. Questo cambiamento, come nella fase iniziale dell'atto di minzione, può indurre la minzione involontaria non appena aumenta la pressione intra-addominale. Oltre al disappearance dell'angolo posteriore uretro-vesicale, l'asse uretrale si ruota, portandolo dal normale30° aumentare a più di90°. Questo spiega anche da un altro lato il meccanismo di insorgenza della perdita involontaria di urina da stress con alta mobilità del collo vescicale.

  Petros ha spiegato il meccanismo di insorgenza della perdita involontaria di urina da stress a partire dall'ipotesi del meccanismo di chiusura dell'uretra e del collo vescicale: la chiusura dell'uretra è causata dalla contrazione della parte anteriore del muscolo pubococcygeo, formando così il cosiddetto 'letto a castello'.'Il letto a castello' è formato dal parte posteriore della vagina che trasmette attraverso il legamento pubouretrale vescicale. La chiusura del collo vescicale, detta 'ferramenta', è mediata dalla parte posteriore della vagina che trasmette attraverso il legamento pubouretrale vescicale e completata dalla contrazione comune della struttura di supporto sollevatrice.'La struttura di supporto sollevatrice' si riferisce ai muscoli trasversali del retto e ai muscoli longitudinali attorno all'ano. La misurazione elettrográfica del muscolo del setto vaginale posteriore ha confermato questa ipotesi. Nei soggetti senza perdita involontaria di urina, la contrazione della struttura di supporto sollevatrice fa sì che la vagina raggiunga il punto X, la contrazione del muscolo pubococcygeo trascina la vagina avanti formando un 'letto a castello' e chiude la fessura urinaria. Se la parete vaginale è rilassata, la contrazione del muscolo pubococcygeo non può raggiungere il punto di transizione Ⅺ e l'uretra non può essere chiusa, causando la perdita involontaria di urina.

2. 压力性尿失禁容易导致什么并发症

  8Nessun paziente con perdita involontaria di urina da stress ha una cistite cedemte, ma circa metà dei pazienti con cistite cedemte ha una perdita involontaria di urina da stress. In secondo luogo, dovrebbe essere differenziato dalla perdita involontaria di urina infettiva, che di solito si verifica dopo infezioni del sistema urinario come cistite, uretrite, ecc., con manifestazioni di frequenza urinaria e urgenza urinaria, quindi i pazienti (soprattutto le pazienti femminili) possono sviluppare la perdita involontaria di urina a causa di stimolazione infiammatoria.

3. 压力性尿失禁有哪些典型症状

  L'obiettivo della diagnosi della perdita involontaria di urina da stress è di confermare che la perdita involontaria di urina è causata dall'aumento della pressione addominale.

  1、询问病史

  Conoscere le varie cause della perdita involontaria di urina da stress, come il parto, gli traumi, le operazioni pelviche, ecc., comprendere l'impatto della perdita involontaria di urina sulla vita del paziente, e, allo stesso tempo, sapere se ci sono sintomi di difficoltà nella minzione e se ci sono episodi di iperattività detrusoria.

  2、症状

  Il tosse, il sorriso, il raffreddore, il trasporto di oggetti pesanti possono causare la perdita involontaria di urina dall'apice uretrale, che può essere classificata clinicamente in tre gradi: I grado: la perdita involontaria di urina si verifica durante il aumento della pressione addominale come il tosse, il raffreddore, il trasporto di oggetti pesanti; II grado: la perdita involontaria di urina si verifica durante la deambulazione o in posizione eretta; III grado: la perdita involontaria di urina si verifica in posizione eretta o supina.

  3Esame fisico

  (1Test della lunghezza dell'uretra: inserire il catetere a sfera, iniettare acqua nel sacco20ml, tirare delicatamente fino all'apice dell'uretra, calcolare la lunghezza dell'uretra, la lunghezza normale dell'uretra femminile è4cm circa, se la lunghezza dell'uretra si accorcia quando si è in posizione eretta o si accorcia sia in posizione eretta che supina, c'è la possibilità di incontinenza urinaria da pressione.

  (2Test di sollevamento del collo vescicale: il paziente è in posizione di litotomia, quando il vescica è piena, aumentare la pressione addominale, c'è urina che esce; a questo punto, inserire il pollice e l'indice nella vagina, sollevare l'uretra verso l'alto sui lati del collo vescicale, se il flusso di urina si ferma è positivo.

  (3Test con batuffolo di cotone: usato per determinare la gravità della ipotonia uretrale, posizionare il paziente in posizione di litotomia, disinfettare regolarmente e inserire un batuffolo di cotone nell'uretra, l'angolo di movimento del batuffolo di cotone negli stati di stress e non di stress non dovrebbe essere superiore a>30°, se>30° indica che i tessuti di supporto vescicali e uretrali sono deboli.

4. Come prevenire l'incontinenza urinaria da pressione

  1Buona attitudine

  Avere un atteggiamento ottimista e aperto, affrontare con un atteggiamento positivo e pacifico i successi, le sconfitte, le pressioni e le preoccupazioni nella vita e nel lavoro, imparare a regolare il proprio stato d'animo e l'emozione.

  2Prevenire l'infezione uretrale

  Abituarsi a strofinarsi le mani dall'avanti all'indietro dopo la defecazione e la minzione, evitare l'infezione uretrale. Prima del sesso, i coniugi lavano prima le parti intime con acqua calda, dopo il sesso la donna deve svuotare immediatamente l'urina, lavare le parti intime. Se si verifica dolore alla minzione o frequenza urinaria dopo il sesso, si può prendere farmaci anti-infezione delle vie urinarie35giorni, rapidamente guarire nella fase iniziale dell'infiammazione.

  3Vita sessuale regolare

  Le ricerche dimostrano che le donne in menopausa che mantengono una vita sessuale regolare possono ritardare significativamente la degenerazione fisiologica della funzione di sintesi degli estrogeni dell'ovaio, ridurre la frequenza dell'incontinenza urinaria da pressione, e allo stesso tempo prevenire altre malattie della vecchiaia, migliorare il livello di salute.

  4Rafforzare l'esercizio fisico

  Rafforzare l'esercizio fisico, trattare attivamente tutte le malattie croniche. La pneumatosi, l'asma, la bronchite, l'obesità, i tumori巨大 nel tratto addominale possono causare un aumento della pressione addominale e portare all'incontinenza urinaria, è necessario trattare attivamente queste malattie croniche, migliorare lo stato nutrizionale generale. Allo stesso tempo, è necessario fare un esercizio fisico adeguato e esercizio muscolare del pavimento pelvico. Il metodo più semplice è fare, prima di alzarsi la mattina e dopo il letto serale, ciascuno45100 volte la contrazione anale e la sollevamento anale possono migliorare significativamente i sintomi di incontinenza urinaria.

  5Alimentazione razionale

  Alimentazione leggera, consumo di cibi ricchi di fibra, prevenire l'aumento della pressione addominale causato dalla costipazione che può indurre l'incontinenza urinaria da pressione.

5. Quali esami di laboratorio devono essere effettuati per la sindrome da incontinenza urinaria da pressione

  1Esame di urodinamica:La riflessologia detrusoria è normale, la massima velocità di flusso urinario aumenta significativamente durante la minzione, la pressione intravesicale diminuisce significativamente durante la minzione, la pressione intravesicale nei casi lievi è5978kPa, nei casi moderati è2559kPa, nei casi gravi è inferiore a196kPa, la pressione uretrale diminuisce, la pressione uretrale massima diminuisce significativamente, e la pressione di chiusura uretrale diminuisce dopo la trasformazione da posizione supina a deambulazione.

  2Misurazione della pressione di perdita di urina (LPP):Inserire il catetere nel vescica e riempire il vescica, registrare la pressione intravesicale quando si verifica la perdita di urina uretrale, questa pressione è la pressione di perdita di urina, che è generalmente superiore118588

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6.

  

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  (11Esegui una incisione longitudinale dalla cervice vescicale alla cervice urinaria. Separa le pareti vaginali laterali e utilizza ago a cerchio e filo per suturare i tessuti molli della cervice vescicale e delle pareti urinarie, per rafforzare la parete posteriore della vescica e dell'uretra. Questo tipo di intervento è indicato per i pazienti con sintomi lievi che necessitano di riparazione della protusione della parete anteriore della vagina o di isterectomia.

  (2)(Sospensione del collo vescicale e dell'uretra retropubica: fai un'incisione mediana inferiore dell'addome, libera completamente la vescica retropubica, il collo vescicale e una parte dell'uretra. Sutura le strutture circostanti l'uretra con la fascia retropubica o il legamento sopra-pubico, in modo che il collo vescicale e l'uretra vengano sollevati e raggiungano l'effetto di sospensione. Negli ultimi anni, all'estero, viene utilizzata la tecnica laparoscopica per questa procedura, nota anche come sospensione vaginale della parete di Burch.}

  (3)(Sospensione del collo vescicale o del catetere uretrale: attraverso un'incisione congiunta per via vaginale, inserisci1una fascia biologica autologa (ad esempio, il tendine anteriore del muscolo retto, la fascia lata) o materiale sintetico [ad esempio, TVT, rete di prolenemesh (prolenemesh)] avvolge l'uretra o il collo vescicale e viene sospesa e fissata sui muscoli e le fascie della parete addominale inferiore, per compressione dell'uretra e del collo vescicale, e rafforzamento dell'azione di chiusura dell'uretra. Questo tipo di intervento è adatto per pazienti con tutti i tipi di incontinenza urinaria da sforzo e è riconosciuto come uno dei migliori metodi a lungo termine al momento.

  (4)(Cistocoleostomia endoscopica di sospensione del collo vescicale di Stamey, noto anche come sospensione del collo vescicale di ago lungo):sotto la margine superiore dell'incrocio pubico due dita di distanza, laterale alla linea mediana3cm per fare una1cm di incisione, utilizza un ago lungo speciale per passare attraverso questa incisione, sotto la guida del dito medio nella vagina, passa attraverso la parete vaginale della giunzione tra il collo della vescica e l'uretra, e ne esce attraverso un foro del ago2Linea di nylon. Utilizzando lo stesso metodo, inserisci il lungo ago parallelo alla linea di nylon menzionata in precedenza e tirala fuori dall'altra estremità della linea di nylon. Operazione identica dall'altra parte. Tira su le linee di nylon laterali, ripristina l'angolo posteriore della vescica e dell'uretra, e lega all'esterno della guaina muscolare addominale. Questo tipo di intervento chirurgico ha una incisione superficiale, lesioni minime e sicurezza affidabile, è adatto per la maggior parte dei pazienti con incontinenza urinaria da sforzo, specialmente per le donne in sovrappeso e coloro che hanno fallito l'intervento chirurgico. Ma l'effetto a lungo termine non è molto ideale.

  II. Prognosi

  Con l'invecchiamento della popolazione e l'aumento del livello della medicina, le persone richiedono anche un miglioramento della qualità della vita. L'incontinenza urinaria da sforzo è una malattia che può essere curata. L'intervento chirurgico è considerato il metodo standard di trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo. Un intervento chirurgico di successo può essere raggiunto per i pazienti scelti rigorosamente80%~90% di tasso di correzione. Se i pazienti migliorano dopo la somministrazione di farmaci o la possibilità di successo dell'intervento chirurgico standard è bassa, la modifica dell'intervento chirurgico raggiungerà un tasso di successo più alto.

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