긴장성 배뇨불통

　　1. 발병 원인

　　긴장성 배뇨불통은 두형으로 나뉩니다.90% 이상이 해부형 긴장성 배뇨불통으로, 골반 조직弛缓로 인해 발생합니다; 대략10%는尿道 내括약근 장애형 긴장성 배뇨불통으로, 유전성이나 원인 불명입니다.

　　1주자와 분만이 긴장성 배뇨불통의 주요 원인입니다. 임신과 분만 과정에서 태아가 골반 근육에 과도한 압박을 가하고, 태아 머리 끝을 끌어당기는 기구나 회음부 수술을 통해 분만하는 경우, 분만 후 복부 압력이 증가하는 등 골반 조직이弛缓될 수 있습니다. Van의1그룹의 비교 연구에서 다중 회귀 분석을 통해 압력성 요실과1태의2산통과는 관계없이, 항상산钳 도움과 직접 관련이 있습니다. Persson은 압력성 요실의 발병이 첫 출산 연령, 출산 횟수, 태아 출생체중, 회阴 마취와 직접 관련이 있음을 발견했습니다.

　　2、요도, 자궁 경부 수술 자궁 경부 전후벽 수술, 자궁 경부癌 근본 수술, 요도憩室 절제술 등은 요도 비장의 정상 해부적 지지를 파괴할 수 있습니다.

　　3、기능 장애先天性 비장 요도 주위 조직 지지 부족이나 신경 지배 불완전은 젊은 여성 및 미출산 여성의 발병 원인입니다. 경전기 여성은 에스트로겐 감소로 인해 요도 및 비장 삼각구 점막 하 혈관이 얇아지고, 혈액 공급이 감소하고 점막 상피 조직이 노화되어, 요도와 비장의 표면 상피 조직 긴장이 감소하고, 요도 및 주위 생리 기반 근육이 조각화되어 요실이 발생합니다. Salinas는 경전기 상태와 압력성 요실 발병이 관련이 있지만, 발병 위험은 연령이 증가함에 따라 증가하지 않으며,52세 이후 압력성 요실의 발병 위험은 사라집니다. 경전기 발병은 영양 부족, 체력 약화로 인해 요도 비장궁좌 근육 및 근막이 조각화되어 요실이 발생합니다.

　　4、생리 기반 종물 생리 기반 내에 큰 종물이 있을 때, 예를 들어 자궁肌瘤, 卵巢종물 등이 있을 때 복부 압력이 증가하고, 비장 요도 접합부 위치가 낮아져 요실이 발생합니다.

　　5、체중 많은 문헌이 압력성 요실의 발병이 환자의 체중 지수(Body Weight Index, BWI) 증가와 관련이 있음을 보고하고 있습니다.

　　6、주기적 압력성 요실은 월경 후반기의 압력성 요실 증상이 더 두드러지며,黄疸체론이 요도를 이완시키는 데 관련이 있을 수 있습니다.

　　2. 발병 메커니즘

　　압력성 요실은 분류상 비장궁좌 고운동형과 요도 내括약근 장애형으로 나뉩니다. 전자는 약90％ 이상, 후자는10％. 압력성 요실의 발병 메커니즘은 현재까지 명확하지 않습니다. 어떤 가설도 널리 받아들여지지 않지만, 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다:

　　1、요도 저항이 감소하여 효과적인 제어 메커니즘을 유지하기 위해서는 두 가지 요소가 필요합니다: 완전한 요도 내부 구조와 충분한 해부적 지지. 요도 내부 구조의 완전성은 요도 점막의 결합과 요도 닫힘 압력으로 인한 저항에 의해 결정됩니다. 요도 점막의 결합은 점막 주름, 분비물 표면張력, 점막 하静脉맥으로 형성됩니다. 결합이 완전히 막혀 있으면 누출을 방지할 수 있습니다. 요도 닫힘 압력은 점막 하 혈관과 근육의 긴장으로부터 발생합니다. 요도 닫힘 압력이 증가하면 저항이 크고, 배尿를 제어할 수 있습니다. 생리 기반 조직의 약화와 손상으로 인해 요도 저항이 감소합니다. 연구에 따르면, 복부 압력이 증가할 때 신경 근육 전달 장애로 인해 요도 내 압력이 반사적으로 증가하지 않습니다. 이러한 압력성 요실은 요도 내括약근 장애형입니다.

　　2、요도 비장의 압력 관계를 제어하는 메커니즘은 좋으며, 요도의 근좌 압력은 비장 내압과 동일하거나 더 높습니다. 복부 압력이 증가할 때, 복부 압력이 평균적으로 비장 및2/3근좌 요도(고장 내에 위치), 요도 압력이 비장 내압과 동일하거나 더 높아尿실이 발생하지 않습니다. 반대로, 압력성 요실이 환자는 생리 기반 토양이 약해진 것입니다.2/3近侧尿道移位于腹腔之外，在静止时尿道压力减低（仍高于膀胱内压），但腹内压增加时，压力只能传向膀胱而不能传递给尿道，使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力，遂引起尿液外溢。解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。

　　3、尿道膀胱的解剖关系正常尿道与膀胱底部的后角应为90°～100°，上尿道轴与站立位垂直线所成的尿道倾斜角约30°。在压力性尿失禁患者，由于盆底组织松弛，膀胱底部向下向后移位，逐渐使尿道膀胱后角消失，尿道缩短。这种改变，宛如排尿动作的初期阶段，一旦腹内压增加，即可以诱发不自主排尿。除尿道膀胱后角消失外，尿道轴也发生旋转，使其从正常的30°增加至大于90°。这也从某一侧面解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。

　　Petros从正常尿道和膀胱颈关闭机制假说上阐述了压力性尿失禁的发生机制：尿道的关闭是由耻尾肌的前部分收缩形成所谓“吊床”所致。“吊床”的形成是以耻骨尿道韧带后的部分阴道为传递媒介。膀胱颈的关闭，称之为“扣结”，是以耻骨尿道后的部分阴道为媒介，由“提举支托结构”的共同收缩完成的。“提举支托结构”是指直肠的横向肌和肛门周围的纵向肌。阴道后穹隆肌电图的测定证实了这个假说。在无尿失禁的妇女“提举支托结构”收缩使阴道达到X点，耻骨肌收缩向前拉阴道形成“吊床”，而关闭尿道腔隙。如出现阴道壁松弛，耻骨肌收缩超过固定的距离不能达到转换点Ⅺ则尿道不能关闭而产生尿失禁。

　　80％의 압력성 요실금 환자가膀胱탄출과 합병되어 있지만,膀胱탄출 환자의 약 절반은 압력성 요실금과 합병되어 있습니다. 그 다음으로 감염성 요실금과 구분해야 합니다. 일반적으로 요도염,膀胱염 등 요泌尿기 감염 후에尿频,尿急의 증상이 나타나며, 따라서 환자(특히 여성 환자)는 염증 자극으로 인해尿急가 유발되어 요실금이 발생할 수 있습니다.

　　압력성 요실금 진단의 목적은 요실금이 등압 증가로 인해 발생하는지 확인해야 합니다.

　　1、진료 이력

　　압력성 요실금과 관련된 여러 가지 원인을 이해해야 합니다. 예를 들어, 출산, 상처,盆腔 수술 등, 요실금이 환자의 생활에 미치는 영향을 이해하며, 동시에 배변 어려움 증상이 있는지 여부와 미침尿 근육 과도한 활동이 있는지 여부를 이해해야 합니다.

　　2、증상

　　기침, 큰 웃음,喷嚏, 중량물을 들 때 소변이 자발적으로 요도에서 빠져나오며, 임상적으로 3단계로 나눌 수 있습니다: Ⅰ단계: 기침,喷嚏, 중량물을 들 때 등압이 증가하면 요실금이 발생합니다; Ⅱ단계: 서서, 걸을 때 요실금이 발생합니다; Ⅲ단계: 서서나 누워서 모두 요실금이 발생합니다.

　　3、体格检查

　　）1）测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml로, 약간 길게 끌어서 요도 내구문에 이르게 하고, 요도 길이를 계산합니다. 여성 요도의 정상 길이는4cm 정도로, 서서 일어서면 요도 길이가 단축되거나 서서 누워 있을 때도 단축되면, 압력성 요도 누출 가능성이 있습니다.

　　）2）膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。

　　）3）棉签试验：用于判断尿道下垂的程度，取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签，正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°이고, >30°이면膀胱, 요도 지지 조직이 약하다는 것을 의미합니다.

　　1、良好的心态

　　긍정적이고 넓은 마음가짐을 가져야 하며, 성공과 실패, 압력과 고충에 대해 긍정적이고 평화로운 태도로 대처하고, 자신의 감정과心境을 조절하는 방법을 배워야 합니다.

　　2、防止尿道感染

　　대소변后排변을 앞에서 뒤로 닦는 습관을 들이고, 요도구 침입을 피해야 합니다. 성생활 전에, 부부는 따뜻한 물로 외음부를 씻고, 성생활 후 여성은 즉시 배尿를 하고 외음부를 씻습니다. 성생활 후에도 요도 통증이나 요도 빈도가 증가하면, 요도 감염 방지제를 복용할 수 있습니다.3～5일 동안, 염증 초기에 빠르게 치유됩니다.

　　3、有规律的性生活

　　연구에 따르면, 자연경이후 여성이 규칙적인 성생활을 계속하면, 자연적으로 여성호르몬의 합성 기능이 진행되고, 압력성 요도 누출 발생률을 감소시키며, 다른 노인성 질환을 예방하고 건강 수준을 높일 수 있습니다.

　　4、加强体育锻炼

　　체육을 강화하고, 다양한 만성질환을 적극적으로 치료합니다. 기도확張증,哮吼,支气管염,비만,腹腔 내 거대종 등은 모두 배압 증가를 유발하여 요도 누출을 유발할 수 있습니다. 이러한 만성질환을 적극적으로 치료하고, 전신 영양 상태를 개선해야 합니다. 동시에 적절한 체육과盆地 근육 집단을 강화해야 합니다. 가장 간단한 방법은 매일 아침 일어나기 전과 밤에 잠들기 전에, 각각45～100회의 긴축肛门과肛门을 들어 올리는 운동을 하면, 요도 누출 증상을 눈에 띄게 개선할 수 있습니다.

　　5、合理饮食

　　식사는 맑게 해야 하며, 섬유질이 풍부한 음식을 많이 먹어便秘로 인한 배압 증가를 방지하고, 압력성尿비대증을 유발할 수 있습니다.

　　1、尿流动力学检查：膀胱근육 반사가 정상적이며, 압력성尿비대증 시 최대 배尿량이 눈에 띄게 증가하고, 배尿 기간 중膀胱 내 압력이 눈에 띄게 감소합니다. 가볍게는膀胱 내 압력이5.9～7.8kPa로, 중등급 환자는2.5～5.9kPa로, 중증 환자는 낮게1.96kPa로, 요도 압력이 감소하고, 최대 요도 압력이 눈에 띄게 감소합니다. 누워서 서서 일어설 때, 그 요도 닫힘 압력이 감소합니다.

　　2、漏尿点压（LPP）测定：膀胱에 측정 튜브를 넣고 충분히 채우고, 요도에서 누출이 발생할 때의膀胱 내 압력을 기록합니다. 이 압력은 누출점 압력으로, 대부분 가볍게 많이高于11.8kPa, 중증도는 대부분 낮습니다.5.88kPa.

　　3、최대 기능적膀胱 용량 및 잔尿 측정

　　4、요도膀胱 촬영:정상膀胱 후각은90°～100°, 상尿道 축이 직립 위치의 수직선과 형성1개의 약30°의 요도 기울기 각도,膀胱경부가 히스테르스 터미널 아래에 높으며, 압력성 소변 배출 장애 시膀胱 요도 후각이 사라지고,膀胱경부가 히스테르스 터미널 아래에 낮아지고, 요도 기울기 각도가 증가하고,膀胱경부가 튜브 모양이 되어 내려가고, 요도 축이 여러 정도로 내려가고 후로 회전하여 Green이 두 가지 유형으로 나누었습니다: Ⅰ형, 요도 축선이 정상적이지만 후尿道膀胱 각도가 증가합니다; Ⅱ형,膀胱 후尿道 각도가 사라지고, 중압이 증가하면 요도가 내려가고 곡사하여 요도 기울기 각도가 증가하고 요도 기울기 각도가>45°, 때로는>90°,膀胱경부의 지지 조직이 약하며, 증상이 심하며 치료가 어렵습니다. 이후 McGurie는 요도固有 수축근 기능 저하와 관련된 압력성 소변 배출 장애를 Ⅲ형으로 명명했습니다.

　　압력성 소변 배출 장애 식이 요법 요리

　　1、대추 10개, 매일 끓여 먹습니다.

　　2、대추 5개, 지실50그램, 국수를 끓여 마신다.

　　3、오이자10그램, 검은 씨앗10그램, 생지10그램, 설탕에 적절한 양을 추가하여500 밀리리터를 물에 타서 주스를 마십니다.

　　1、치료

　　1、비수술 치료법

　　）1）생긴 근육 훈련: 올바른 방법으로 직장括约근, 자음括约근 및 요도括约근을 수축하여 자궁 바닥 근육의 톤을 강화하고 요도膀胱 하위 이동 정도를 줄입니다. 방법: 반시간마다 직장을 수축10～2회, 각 번에 지속3초 이상.

　　）2）침 치료나 전기 자극 치료: 침을 관원, 기해, 삼음교, 족리 등의 점을 침 치료하고, 각 번에 선택1～2개의 점을 선택하거나, 직장 전극, 자음 전극을 통해 자궁 바닥 근육을 전기 자극하여 치료 목적을 달성합니다.

　　）3）약물 치료: ① 요도 근육 수축을 억제하는 약물: 토타로틴2mg,2번/일; 플라보닐 페스틸200mg,3번/일. ② 요도 저항력을 증가시키는 약물: 마황(마황 알칼로이드)25～50mg,4번/일; 프로프롤10～20mg,3번/일. ③ 에스트로겐: 경막후 또는 에스트로겐 수치가 낮은 환자에 적용됩니다. 에티넬 에스트로겐1～2mg,1번/일; 닐 에스테롤6mg,1～2번/월.

　　）4）요도 아래 점막 하에 주사 치료법: 특플론 Teflon 크림, 결합소, 생물고무 또는 자체 지방 조직 등을 요도 아래 또는膀胱경부의 점막 하와 근육층에 주사하여 요도 공간을 좁히고 길게 만들어 요도 내입구를 닫는 역할을 합니다. 이 방법은 요도 내 수축근 기능 장애로 인한 압력성 소변 배출 장애에 적용됩니다.

　　2수술 치료법

　　）1요도 입구 아래 부분에서1cm까지膀胱경부에 수직 절개를 시행합니다. 자음벽 양쪽을 분리하고, 뒤쪽膀胱 및 요도 양쪽의軟조직을 벨트식으로 접합하여膀胱 요도 후벽을 강화합니다. 이 절차는 증상이 가볍고 동시에 자음 전벽 튜브 출혈이나 자궁 절제술을 필요로 하는 환자에 적용됩니다.

　　）2）뼈盆腔膀胱颈尿道吊带술：하복부 중앙 절개를 통해, 뼈盆腔膀胱,膀胱颈部 및 일부 尿道를 자유롭게 만듭니다. 尿도 주변 조직을 뼈盆腔 뒤 텍스처 또는 뼈盆腔 상단 루브와缝合하여,膀胱颈部 및 尿도를 들어 올려 끈으로 고정합니다. 최근 몇 년간 국외에서는 이 절차를 레이저시스템을 사용하여 수행하며, Burch 자연 경로 벽 끈으로 고정술로 알려져 있습니다.

　　）3）膀胱颈 또는 尿道 밴드 수술：위음도와 자연 경로를 통합하여 절개를 합니다.1자체 생물 텍스처（예: 복직근 전腱, 넓은 텍스처 등） 또는 인공 재료[예: TVT, 프로리너 네트워크（prolenemesh） 등]를 尿道 또는膀胱颈을 둘러싸고, 하복부 근육과 텍스처에 고정하여 尿道과膀胱颈을 압박하고, 尿도의 닫히는 작용을 강화합니다. 이 절차는 모든 유형의 압력성尿실 환자에 적합하며, 현재 널리 인정받는 장기적인 효과가 가장 좋은 절차 중 하나입니다.

　　）4）膀胱颈 내窥鏡吊带술（Stamey술，또는 긴 바늘膀胱颈吊带술）：귀창골 연합 상단에서 두 손가락 거리, 중앙선에서 벗어나3cm에 절개를 합니다.1cm 큰 절개를 사용하여, 특별히 제작된 긴 바늘을 이 절개를 통해 꿰어들고, 자연 경로의 지도하에, 자연 경로의 앞쪽에서 자연 경로의 천장에서 꺼내고, 바늘의 작은 구멍에서 꺼내어서2니론 레이션을 사용하여, 그 다음에 같은 방법으로 긴 바늘을 언급된 니론 레이션과 평행하게 꿰어서 니론 레이션의 다른一头에서 꺼내고, 반대쪽에서 동일한 방법으로 작업합니다. 양쪽 니론 레이션을 들어 올려,膀胱尿道의 후각을 회복하고, 복직근鞘 밖에서 고정하여 묶습니다. 이 절차는 절개가 얕고 상처가 적으며, 안전하고 정확하며 신뢰할 수 있으며, 대부분의 여성 압력성尿실 환자에게 적합하며, 특히 비만 여성과 수술 실패자에게 적합합니다. 하지만 장기적인 효과는 너무 이상적이지 않습니다.

　　2. 예후

　　인구 고령화와 의료 수준의 향상에 따라, 인민의 생활 질에 대한 요구도相应提高됩니다. 압력성尿失禁은 치료할 수 있는 질환입니다. 수술은 압력성尿실의 표준적인 치료 방법으로 간주됩니다. 엄격한 선택을 통해 성공적인 수술을 할 수 있습니다80％～90％의 수정율. 약물 사용 후 개선된 환자나 표준 수술의 성공 가능성이 크지 않을 때, 수술의 개선을 통해 더 높은 성공률을 달성할 수 있습니다.