A incontinência urinária de esforço, proposta pela Sociedade Internacional de Controle da Micção, é definida como a saída involuntária de urina devido ao aumento súbito da pressão abdominal, não causada pela contracção da musculatura da válvula vesical ou pela tensão da parede vesical na urina. Sua característica é que não há micção involuntária no estado normal, mas a urina flui automaticamente quando a pressão abdominal aumenta súbitamente. Como tossir, rir, espirrar, saltar, levantar peso, o fenômeno de urina escapando involuntariamente pela uretra.
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Incontinência urinária de esforço
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1. Quais são as causas de incontinência urinária de esforço?
2. Quais são as complicações que a incontinência urinária de esforço pode causar
3. Quais são os sintomas típicos de incontinência urinária de esforço
4. Como prevenir a incontinência urinária de esforço
5. Quais exames de laboratório precisam ser feitos para a incontinência urinária de esforço
6. Dietas aconselhadas e proibidas para pacientes com incontinência urinária de esforço
7. Métodos convencionais de tratamento西医 da incontinência urinária de esforço
1. Quais são as causas de incontinência urinária de esforço?
1. Causas de Doença
A incontinência urinária de esforço é dividida em dois tipos.9acima são de incontinência urinária de esforço devido a relaxamento dos tecidos pélvicos; aproximadamente10porcento são de incontinência urinária de esforço devido a disfunção do esfíncter liso da uretra, que é congênita ou de causa desconhecida.
1A gravidez e o parto vaginal são as principais causas de incontinência urinária de esforço. Durante a gravidez e o parto, a exposição prévia dos músculos pélvicos pode ser excessiva, a utilização de aparelhos de vácuo e tração de quadrúpedes, entre outras cirurgias vaginais, e o aumento da pressão abdominal após o parto podem causar a relaxação dos tecidos pélvicos. Van de1Análise de regressão múltipla de estudos de caso e controle em grupo descobriu que a incontinência urinária de esforço está relacionada ao1do feto2A extensão do parto não está relacionada, mas está fortemente associada ao uso de fórceps para ajudar no parto. Persson descobriu que o desenvolvimento da incontinência urinária de esforço está fortemente associado à idade de primeiro parto, número de partos, peso ao nascer do feto e anestesia perineal.
2、Cirurgia uretral e vaginal cirurgia de reparo das paredes anteriores e posteriores da vagina, cirurgia de radiação de câncer de colo uterino, cirurgia de excisão de divertículo da uretra, etc. podem danificar o suporte anatômico normal da uretra e bexiga.
3、Disfunção Congênita falta de suporte tecidual ao redor da bexiga e uretra ou disfunção neurogênica, é a causa de mulheres jovens e não grávidas. As mulheres pós-menopausa devido à redução dos estrogenes, enquanto a mucosa submucosa da uretra e triângulo vesical se tornam mais finas, a redução do suprimento sanguíneo e a regressão do epitélio mucoso, a tensão da camada superficial do epitélio da uretra e bexiga diminui, a atrofia dos músculos pélvicos e ao redor da uretra, portanto, incontinência urinária. Salinas ainda descobriu que, embora o estado menopausal esteja relacionado ao desenvolvimento da incontinência urinária de esforço, o risco de desenvolvimento não aumenta com a idade, na52anos após o desenvolvimento do risco de incontinência urinária de esforço desaparece. A doença antes da menopausa geralmente é devido a má nutrição, fraqueza física, resultando em atrofia dos músculos e fascículos da uretra e bexiga, e incontinência urinária.
4、Tumor pélvico quando há um grande tumor pélvico, como mioma uterino, cisto ovariano, aumenta a pressão abdominal, a posição do junção da bexiga e uretra é reduzida e ocorre incontinência urinária.
5、Peso muitos estudos relataram que o desenvolvimento da incontinência urinária de esforço está relacionado ao aumento do índice de massa corporal (IMC) do paciente (bodyweight index, BWI).
6、A incontinência urinária de esforço cíclica é mais evidente durante a fase final do ciclo menstrual, que pode estar relacionada ao relaxamento da uretra devido à progesterona.
Dois, mecanismo de desenvolvimento
A incontinência urinária de esforço é classificada em tipo de alta mobilidade da esfincteruretral e tipo de disfunção do esfíncter liso da uretra. O primeiro约占90% acima, o último não chega a10%. A mecânica de desenvolvimento da incontinência urinária de esforço ainda não está clara. Nenhuma hipótese foi amplamente aceita, mas possíveis mecanismos incluem os seguintes:
1、Para manter um mecanismo de controle urinário eficaz, são necessários dois fatores: estrutura interna completa da uretra e suporte anatômico suficiente. A integridade da estrutura interna da uretra depende da resistência gerada pela junção da mucosa da uretra e da pressão de fechamento da uretra. A junção da mucosa da uretra é formada por sulcos mucosos, tensão superficial da secreção e plexos venosos submucosos, e uma junção hermética pode evitar a perda de urina. A pressão de fechamento da uretra vem da tensão dos vasos sanguíneos submucosos e dos músculos. A elevação da pressão de fechamento da uretra aumenta a resistência e pode controlar a micção. A relaxação e a lesão do tecido pélvico devido à relaxação do pavimento pélvico resultam em uma redução da resistência da uretra. Alguns estudos descobriram que a disfunção neuromuscular não pode causar uma elevação reflexa da pressão intra-uretral quando a pressão abdominal aumenta. Este tipo de incontinência urinária de esforço é caracterizada por uma disfunção do esfíncter liso da uretra.
2、A relação de pressão entre uretra e bexiga, em indivíduos com controle urinário adequado, a pressão da uretra proximal é igual ou superior à pressão intra-vesical, quando a pressão abdominal aumenta, devido à transmissão média da pressão abdominal para a bexiga e2/3A uretra proximal (localizada dentro da cavidade abdominal), mantém a pressão da uretra igual ou superior à pressão intra-vesical, portanto, não ocorre incontinência urinária. Por outro lado, os pacientes com incontinência urinária de esforço devido à relaxação do pavimento pélvico2/3A uretra proximal se desloca para fora da cavidade abdominal, na posição de repouso a pressão da uretra diminui (ainda acima da pressão da bexiga), mas quando a pressão abdominal aumenta, a pressão pode ser transmitida apenas para a bexiga e não para a uretra, tornando a resistência da uretra insuficiente para resistir à pressão da bexiga, resultando na extravasamento de urina. Explicou o mecanismo de desenvolvimento da incontinência urinária de esforço com alta mobilidade do colo da bexiga.
3、A relação anatômica uretra-bexiga da uretra normal com a base da bexiga deve ser9°~100°, o ângulo de inclinação da uretra axial com a linha vertical da posição de pé é de30°. Nos pacientes com incontinência urinária de esforço, devido ao relaxamento dos tecidos pélvicos, a base da bexiga se desloca para baixo e para trás, gradualmente fazendo com que o ângulo posterior uretra-bexiga desapareça, e a uretra encurtar. Essa mudança, semelhante ao início da ação de urinar, uma vez que a pressão abdominal aumenta, pode induzir micção involuntária. Além do desaparecimento do ângulo posterior uretra-bexiga, o eixo da uretra também rotaciona, tornando-o do normal30° aumenta para mais de90°. Isso também explica de certa forma o mecanismo de desenvolvimento da incontinência urinária de esforço com alta mobilidade do colo da bexiga.
Petros explicou o mecanismo de desenvolvimento da incontinência urinária de esforço a partir da hipótese do mecanismo de fechamento normal da uretra e do colo da bexiga: o fechamento da uretra é causado pela contração da parte anterior do músculo pubococígeo, formando o que se chama de 'camas de rede'.'A formação da 'camas de rede' é mediada pela parte posterior da vagina na bexiga urinária pós-púbica. O fechamento do colo da bexiga, chamado de 'gusset', é mediado pela parte posterior da vagina na bexiga urinária pós-púbica, completado pelo contração conjunta da estrutura de suporte elevatória.'A estrutura de suporte elevatória' é referente aos músculos transversais do recto e aos músculos longitudinais ao redor do ânus. A medição do eletrográfico do músculo vaginal confirmou essa hipótese. Nas mulheres sem incontinência urinária, a contração da estrutura de suporte elevatória faz a vagina alcançar o ponto X, a contração do músculo pubococígeo puxa a vagina para frente, formando a 'camas de rede', e fecha o espaço da uretra. Se houver relaxamento da parede vaginal, a contração do músculo pubococígeo não pode alcançar o ponto de transição X ao superar a distância fixa, então a uretra não pode ser fechada e ocorrerá incontinência urinária.
2. A incontinência urinária de esforço pode levar a que complicações
80% dos pacientes com incontinência urinária de esforço têm prolapso da bexiga, mas cerca de metade dos pacientes com prolapso da bexiga têm incontinência urinária de esforço. Em seguida, deve ser diferenciado da incontinência urinária infecciosa, geralmente devido a infecções do sistema urinário, como uretrite, cistite, etc., que aparecem como sintomas de freqüência urinária e urgência urinária, portanto, os pacientes (especialmente as mulheres) podem desenvolver incontinência urinária devido a estímulo inflamatório.
3. Quais são os sintomas típicos da incontinência urinária de esforço
O objetivo do diagnóstico de incontinência urinária de esforço é confirmar que a incontinência urinária é causada por aumento da pressão abdominal.
1、Inquérito de história
Entenda as várias causas associadas à incontinência urinária de esforço, como parto, trauma, cirurgia pélvica, etc., entenda o impacto da incontinência urinária na vida do paciente, e, ao mesmo tempo, ainda deve ser compreendido se há sintomas de dificuldade de urinação e se há atividade excessiva da musculatura da bexiga urinária.
2、Sintomas
Tosse, riso, espirros, ao levantar objetos pesados, a urina pode escapar involuntariamente pela uretra, clinicamente pode ser dividida em três graus: Grau I: perda de urina durante tosse, espirros, levantamento de peso, etc., quando a pressão abdominal aumenta; Grau II: perda de urina ao estar em pé ou andando; Grau III: perda de urina tanto em posição ereta quanto em posição deitada.
3、体格检查
(1)测尿道长度:插入气囊导尿管,气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度,女性尿道正常长度为4cm左右,如立位时尿道长度缩短或立,卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性。
(2)膀胱颈抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性。
(3)棉签试验:用于判断尿道下垂的程度,取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签,正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°,若>30°则表明膀胱,尿道支持组织薄弱。
4. 压力性尿失禁应该如何预防
1、良好的心态
要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学会自己调节心境和情绪。
2、防止尿道感染
养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。
3、有规律的性生活
研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健康水平。
4、加强体育锻炼
加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗该类慢性疾病,改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后,各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动,可以明显改善尿失禁症状。
5、合理饮食
饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高诱发压力性尿失禁。
5. 压力性尿失禁需要做哪些化验检查
1、尿流动力学检查:逼尿肌反射正常,压力性尿失禁时最大尿流率明显增加,排尿期膀胱内压力明显降低,轻度者膀胱内压力为5。9~7。8kPa,中度者为2。5~5。9kPa,重度者低于1。96kPa,尿道压力降低,最大尿道压力明显下降,从卧位转为立位后,其尿道关闭压力下降。
2、测定漏尿点压(LPP):Coloque o tubo de medida de pressão na bexiga e encha a bexiga, registre a pressão intra-urinária quando ocorre a incontinência urinária, essa pressão é a pressão de escape urinário, geralmente maior que11。8kPa, a maioria dos casos graves está abaixo5。88kPa。
3、Determinação da capacidade funcional máxima da bexiga e da urina residual
4、Urografia da bexiga e da uretra:O ângulo posterior normal da bexiga deve ser9°~10°, o eixo superior da uretra forma1aproximadamente3° do ângulo de inclinação da uretra, o colo da bexiga está acima da margem inferior da symphysis pubiana, durante a incontinência urinária de esforço, o ângulo posterior da bexiga e da uretra desaparece, o colo da bexiga está abaixo da margem inferior da symphysis pubiana, o ângulo de inclinação da uretra aumenta, o colo da bexiga está em forma de funil e cai, o eixo da uretra roda em diferentes graus para baixo e para trás, Green o divide em dois tipos: Tipo I, o eixo da uretra é normal, mas o ângulo do ângulo posterior da uretra e da bexiga aumenta; Tipo II, o ângulo posterior da uretra e da bexiga desaparece, quando a pressão abdominal aumenta, a uretra cai e se entrelaça, aumentando o ângulo de inclinação da uretra, o ângulo de inclinação da uretra>45°, às vezes>9°, a estrutura de suporte do colo da bexiga é fraca, os sintomas são graves, o tratamento é difícil, desde que McGurie propôs nomear a incontinência urinária de esforço relacionada à queda da função do esfíntero uretral intrínseco como tipo III.
6. Restrições dietéticas para pacientes com incontinência urinária de esforço
Receita de dieta para incontinência urinária de esforço:
1、10 tâmaras de datilho, cozidas e comidas diariamente.
2、5 tâmaras de datilho, Eguo50g, cozido em caldo.
3、Wu Wei Zi10g, Hei Zhi Ma10g, Shu Di10g, açúcar mascavo a gosto500 ml, coado e bebido.
7. Métodos convencionais de tratamento西医 de incontinência urinária de esforço
一、治疗
1、非手术疗法
(1)Treinamento muscular pélvico: Contraction correta do músculo esfíntero anal, músculo esfíntero vaginal e músculo esfíntero da uretra, para fortalecer a tensão do músculo pélvico, reduzir o grau de deslocamento inferior da uretra e da bexiga. Método: contraia o músculo esfíntero anal a cada半小时10~2vezes, cada vez por3s acima.
(2)Acupuntura ou estímulo elétrico: Acupuntura no ponto Guanyuan, Qihai, San Yin Jiao, Zusanli, etc., escolha uma vez por vez1~2pontos de acupuntura, ou através de estímulo elétrico por eletródo retal ou eletródo vaginal para o músculo pélvico, para alcançar o objetivo de tratamento.
(3)Medicação: ① Medicamentos para inibir a contração da musculatura lisa da bexiga: Tertroline2mg,2vezes/d;黄酮哌酯200mg,3vezes/d. ② Medicamentos para aumentar a resistência da uretra: Ephedrine (Efedrina)25~50mg,4vezes/d;普萘洛尔10~20mg,3vezes/d. ③ Estrogênio: Aplicável aos pacientes pós-menopausais ou com baixo nível de estrogênio. Diethylstilbestrol1~2mg,1vezes/d;尼尔雌醇6mg,1~2vezes/mes.
(4)Injeção submucosa transuretral: Utilize creme de Teflon, colágeno, adesivo biológico ou tecido adiposo autólogo para injetar sob a mucosa e a camada muscular da uretra ou do colo da bexiga, para alargar e esticar a cavidade da uretra, e desempenhar o papel de fechar a entrada da uretra. Este método é aplicável à incontinência urinária de esforço causada por disfunção da musculatura esfíntera da uretra interna.
2、治疗方法
(1Correção da parede anterior da vagina: na margem inferior da abertura da uretra1A partir do cm até o colo da bexiga, faça uma incisão longitudinal. Separe as laterais da parede vaginal e use um fio de seda circular para fazer um ponto de sutura em manta na região do colo da bexiga e da uretra, para fortalecer a parede posterior da bexiga e da uretra. Este método é aplicável aos pacientes com sintomas leves que precisam fazer a correção da prolapso da parede anterior da vagina ou a histerectomia simultaneamente.
(2Cirurgia de suspenso da junção da bexiga e da uretra retro-púbica: faça uma incisão no centro do abdômen inferior, libere completamente a bexiga retro-púbica, a junção da bexiga e uma parte da uretra. Suture as estruturas ao redor da uretra com a fáscia retro-púbica ou o ligamento superior do osso pélvico, para levantar a junção da bexiga e a uretra e alcançar o efeito de suspenso. Nos últimos anos, muitos países estrangeiros têm adotado a tecnologia de laparoscopia para realizar essa cirurgia, também conhecida como cirurgia de suspenso da parede vaginal de Burch.
(3(1Um tecido conjuntivo biológico autólogo (como o tendão anterior do músculo reto abdominal, a fáscia lata, etc.) ou material sintético [como TVT, rede de prolen (prolenemesh)] envolve a uretra ou a junção da bexiga, e é suspenso e fixado nos músculos e tecidos conjuntivos da parede inferior do abdômen, para comprimir a uretra e a junção da bexiga, e fortalecer a função de fechamento da uretra. Este tipo de cirurgia é adequado para pacientes com todos os tipos de incontinência urinária de esforço, e é reconhecido como um dos métodos com a melhor eficácia a longo prazo.
(4Cirurgia de suspenso da junção da bexiga e da uretra endoscópica (Stamey, também conhecida como cirurgia de suspenso da junção da bexiga e da uretra com agulha longa): acima da margem superior da junção do osso pélvico, dois dedos de distância da linha média,3cm para fazer uma1cm de incisão pequena, use uma agulha longa especial para passar pela incisão, sob a orientação do dedo indicador dentro da vagina, passar pela parede vaginal da junção da bexiga e da uretra, e sair por um buraco pequeno na ponta da agulha2Fio de nylon. Em seguida, use o mesmo método para passar o fio de nylon paralelo ao fio de nylon mencionado anteriormente, puxar o outro extremo do fio de nylon. Realize a mesma operação do lado oposto. Puxe os dois fios de nylon para cima, recupere o ângulo posterior da bexiga e da uretra, e faça um nó fora da bainha do músculo reto abdominal. Este tipo de cirurgia tem uma incisão superficial, trauma pequeno e segurança precisa e confiável, adequada para a maioria dos pacientes com incontinência urinária de esforço feminina, especialmente adequada para mulheres obesas e pacientes que falharam na cirurgia. Mas a eficácia a longo prazo não é muito ideal.
Dois, prognóstico
Com o envelhecimento da população e o aumento do nível de saúde, as pessoas também aumentam os requisitos de qualidade de vida. A incontinência urinária de esforço é uma doença que pode ser curada. A cirurgia é considerada o método padrão de tratamento para a incontinência urinária de esforço. A cirurgia bem-sucedida em pacientes rigorosamente selecionados pode alcançar80% a90% de taxa de correção. Se houver alguma melhoria após o uso de medicamentos ou a chance de sucesso da cirurgia padrão for pequena, a melhoria da cirurgia alcançará uma taxa de sucesso mais alta.
Recomendar: Hematúria , glomerulonefrite membranosa proliferativa , Prolapso anal , Endometriose直肠al , Prolapso retal , Anomalia直肠重复畸形