belastungsbedingte Inkontinenz

　　1. Ursachen

　　Die belastungsbedingte Inkontinenz wird in zwei Typen eingeteilt.9Über 0％ ist auf eine anatomische belastungsbedingte Inkontinenz zurückzuführen, die durch eine Entspannung der Beckenbodenstruktur verursacht wird; etwa nicht10％ ist auf eine Dysfunktion des Schließmuskels der Harnröhre zurückzuführen und ist angeboren oder unbekannter Ursache.

　　1Schwangerschaft und vaginale Geburt sind die Hauptursachen für eine belastungsbedingte Inkontinenz. Während der Schwangerschaft und der Geburt drückt das Fruchtkopf zu stark auf die Beckenbodenmuskulatur, und Operationen wie die Anwendung von Saugglocken und der Versuch der Geburt in Schiefstellung können zu einer Entspannung der Beckenbodenstruktur führen. Van der1eine multivariate Regressionsanalyse der Fall-Kontrollstudie fand heraus, dass die Belastungsinkontinenz mit1des Babys2Länge des Geburtsprozesses hat nichts mit der Belastungsinkontinenz zu tun, sondern ist stark mit der助产钳 Entbindung verbunden. Persson fand heraus, dass die Entwicklung der Belastungsinkontinenz mit dem Alter der ersten Geburt, der Anzahl der Geburten, dem Gewicht des Neugeborenen und der Perinealnarkose stark zusammenhängt.

　　2、 Harnröhren- und Vaginchenoperationen, wie die Reparatur der Vorder- und Rückwand des Vaginums, die radikale Operation zur Behandlung von Zervixkarzinom, die Entfernung von Harnröhrenhernien, können die normale anatomische Unterstützung von Harnröhre und Blase stören.

　　3、 Dysfunktion Eine unzureichende Unterstützung der umgebenden Harnröhren-Blasensubmukosa oder eine unvollständige nervliche Versorgung ist die Ursache für die Erkrankung bei jungen Frauen und Ungeborenen. Nach der Menopause aufgrund des Abbaus des Östrogens werden die submukösen Venen im Harnröhren-Blasendreieck dünner, die Blutzufuhr nimmt ab und die Mukosazeche wird abgebaut, die Spannung der oberflächlichen epithelialen Strukturen von Harnröhre und Blase nimmt ab, die Muskeln um die Harnröhre und den Beckenboden schrumpfen, daher Inkontinenz. Salinas fand auch, dass der Zustand der Menopause mit der Belastungsinkontinenz zusammenhängt, aber das Risiko der Entwicklung hat nicht mit dem Alter zugenommen, in52Jahren das Risiko der Belastungsinkontinenz verschwindet. Die häufige Entwicklung vor der Menopause ist oft auf Mangelernährung und eine schwache Konstitution zurückzuführen, die zu einer Atrophie der Muskeln und Faszien im Harnröhren-Blasenausgang führt und zu Inkontinenz führt.

　　4、 Beckenmuskulatur Wenn im Becken ein großes Tumorvorhanden ist, wie ein Myom der Gebärmutter oder ein Eierstockzysten, führt dies zu einer Erhöhung des Bauchdrucks, einer Senkung der Lage des Übergangs zwischen Blase und Harnröhre und Inkontinenz.

　　5、 Gewicht Viele Studien berichten, dass die Entwicklung der Belastungsinkontinenz mit der Zunahme des Body Mass Index (BMI) des Patienten zusammenhängt.

　　6、 bei der Belastungsinkontinenz im zweiten Halbjahr des Menstruationszyklus die Symptome der Belastungsinkontinenz stärker sind, möglicherweise mit der Relaxation der Harnröhre durch das Progesteron zusammenhängend.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Belastungsinkontinenz wird in der Klassifizierung in den Typ mit hohem Bewegungstyp des Blasenhalses und den Typ mit Harnröhreninnerem Schließmuskelstörung eingeteilt. Der erste Typ macht etwa90％ über, der letztere nicht10％. Die Mechanismen der Belastungsinkontinenz sind derzeit noch nicht vollständig geklärt. Keine Hypothese wird allgemein akzeptiert, aber mögliche Mechanismen umfassen die folgenden几种：

　　1、 zur Aufrechterhaltung einer wirksamen Blasenkontrolle sind zwei Faktoren erforderlich: eine intakte Harnröhrenstruktur und ausreichende anatomische Unterstützung. Die Integrität der Harnröhrenstruktur hängt von der Anpassung der Harnröhrenmukosa und dem Harnröhrenschließendruck ab, die beide die Widerstandskraft erzeugen. Die Anpassung der Harnröhrenmukosa wird durch die Falten der Mukosa, die Oberflächenspannung der Sekrete und die venösen Gefäßbündel unter der Mukosa gebildet, und eine dichte Anpassung kann das Lecken verhindern. Der Harnröhrenschließendruck kommt von der Spannung der submukösen Gefäße und Muskeln. Ein erhöhter Harnröhrenschließendruck führt zu einem höheren Widerstand und kann die Harnentleerung kontrollieren. Die Relaxation und Schädigung der Beckenbodenstrukturen führt zu einer Verringerung des Harnröhrenwiderstands. Forschungen haben gezeigt, dass eine neuro-muskuläre Übertragungsstörung im Falle einer Erhöhung des Bauchdrucks den Druck im Harnröhrenkanal nicht reflektorisch erhöhen kann. Diese Art von Belastungsinkontinenz wird als Harnröhreninneres Schließmuskelstörungstyp klassifiziert.

　　2、 bei einer gut funktionierenden Blasenharnröhren-Druckbeziehung, bei der der Druck im proximalen Harnröhrenkanal gleich oder höher als der innere Druck der Blase ist, wird der Druck durch die Erhöhung des Bauchdrucks gleichmäßig auf die Blase und2/3Der laterale Harnröhrenkanal (sich befindend im Bauchraum), der den Druck des Harnröhrenkanals mit dem Druck im Blasenausfluss oder höher hält, verursacht daher keine Inkontinenz. Gegenteilig, bei Patienten mit Belastungsinkontinenz aufgrund der Relaxation des Beckenbodens2/3Die nahegelegene Harnröhre verschiebt sich außerhalb des Bauchraums, im Ruhezustand wird der Harnröhrendruck verringert (aber immer noch höher als der Druck im Harnblase), aber wenn der Bauchdruck erhöht wird, kann der Druck nur zum Blase übertragen werden und nicht an die Harnröhre weitergegeben werden, so dass die Harnröhrenwiderstand nicht ausreicht, um den Druck der Blase zu widerstehen, was zu einem Austritt von Urin führt. Erklärt das Mechanismus der Stressinkontinenz mit hoher Beweglichkeit der Blasenschleimhaut.

　　3、Anatomische Beziehung zwischen Harnröhre und Blase Der hinterere Winkel der normalen Harnröhre zur Blasenhinterwand sollte sein90°～100°, der Neigungswinkel des oberen Harnröhrenaxisses zur vertikalen Linie im Stehen约30°. Bei Patienten mit Stressinkontinenz, aufgrund der Relaxation der Beckenbodenmuskulatur, verschiebt sich der Blasengrund nach unten und hinten, so dass der hinteren Winkel zwischen Harnröhre und Blase allmählich verschwindet und die Harnröhre verkürzt wird. Diese Veränderung ist wie in der frühen Phase des Urinariums, wenn der Bauchdruck erhöht wird, kann es zu unwillkürlicher Urinbildung kommen. Neben dem Verschwinden des hinteren Winkels zwischen Harnröhre und Blase dreht sich auch die Harnröhrenachse, so dass sie von der normalen30° erhöht sich auf mehr als90°. Dies erklärt auch von einer Seite aus das Mechanismus der Stressinkontinenz mit hoher Beweglichkeit der Blasenschleimhaut.

　　Petros erläutert das Mechanismus der Stressinkontinenz auf der Grundlage der Hypothese des normalen Schließmechanismus von Harnröhre und Blasenschleimhaut: Der Schließmechanismus der Harnröhre wird durch die Kontraktion des vorderen Teils des Puborectalis-Muskels zu dem so genannten „Hängematten“ verursacht. Die Bildung der „Hängematte“ wird durch das hintere Teil der vagina als Übertragungsmittel erreicht. Der Schließmechanismus der Blasenschleimhaut, der als „Knoten“ bezeichnet wird, wird durch das hintere Teil der vagina als Medium erreicht, durch die gemeinsame Kontraktion der „Hebemittelstruktur“ abgeschlossen. Die „Hebemittelstruktur“ bezieht sich auf die laterale Muskulatur des Rektums und die longitudinalen Muskulatur um den Anus. Die Elektromyographie der vaginalen nachklappigen Wand bestätigt diese Hypothese. Bei Frauen ohne Inkontinenz führt die Kontraktion der „Hebemittelstruktur“ dazu, dass die vagina den X-Punkt erreicht, die Kontraktion der Puborectalis-Muskulatur zieht die vagina nach vorne, um die „Hängematte“ zu bilden und den Harnröhrenkanal zu schließen. Wenn die vaginalwand locker wird und die Kontraktion der Puborectalis-Muskulatur den festen Abstand übersteigt, kann die Harnröhre nicht geschlossen werden und es kann zu Inkontinenz kommen.

　　80％ der Patienten mit Stressinkontinenz haben eine Blasenprolaps, aber etwa die Hälfte der Patienten mit Blasenprolaps haben eine Stressinkontinenz. 其次应与感染性尿失禁相鉴别，通常是由于尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染后出现了尿频、尿急的表现，故患者（特别是女性患者）可因炎症刺激引起尿急导致尿失禁的发生。

　　Ziel der Diagnose der Stressinkontinenz ist es, zu bestätigen, dass die Inkontinenz durch den Anstieg des Bauchdrucks verursacht wird.

　　1、Anamnese

　　Verstehen Sie alle möglichen Ursachen für Stressinkontinenz, wie Geburt, Verletzungen, Beckenoperationen usw., verstehen Sie den Einfluss von Inkontinenz auf das Leben der Patienten, und gleichzeitig sollten Sie auch die Anzeichen von Harnverhaltungsstörungen sowie von überaktiven Blasenschliessermuskeln verstehen.

　　2、Symptome

　　Husten, Lachen, Naseputzen, wenn schweres Gepäck getragen wird, tritt Urin unwillkürlich aus dem Harnröhrenausgang aus, klinisch kann es in drei Stufen unterteilt werden: Stufe I: Husten, Naseputzen, wenn die Bauchdruck erhöht wird, tritt Inkontinenz auf; Stufe II: Wenn man steht oder geht, tritt Inkontinenz auf; Stufe III: Es gibt Inkontinenz, egal ob man aufrechter oder liegender ist.

　　3、Körperliche Untersuchung

　　(1）（Messung der Urethralänge: Einführen des Ballonkatheters, Ballon mit Wasser füllen20ml, leicht gezogen bis zum Urethraeingang, berechnet die Länge der Urethra, die normale Länge der weiblichen Urethra beträgt4cm, wenn die Länge der Urethra im Stehen verkürzt oder in der Liegeposition ebenfalls verkürzt ist, besteht die Möglichkeit der Blasenschwäche.

　　(2）（Blasenschließmuskelheben-Test: Der Patient nimmt die Position des Steinsitzes, bei der Füllung der Blase, wird der Bauchdruck erhöht, es gibt Urinfluss; zu diesem Zeitpunkt wird der Zeigefinger und der Mittelfinger in die Vagina eingeführt, an den Seiten der Blasenschließmuskulatur wird die Urethra nach oben gehoben, wenn der Urinfluss stoppt, ist dies positiv.

　　(3）（Wolle-Stäbchen-Test: zur Bestimmung des Grades der Urethra-Abwärtung, nehmen Sie die Position des Steinsitzes, des Blasens, des routine-Desinfektion nach der Urethra in ein Stäbchen eingeführt, die Ecke des Stäbchens, das von gesunden Menschen in Stress- und Stressfreien Zuständen aktiviert wird, sollte nicht>3°, wenn>3° bedeutet, dass die Blasensupportstruktur schwach ist.

　　1、Gute Stimmung

　　Man muss eine optimistische und weite Haltung haben, mit einem aktiven und friedlichen Geisteszustand, mit einem Lächeln dem Erfolg, Misserfolg, Druck und Sorgen im Leben und der Arbeit begegnen, lernen, sich selbst zu regulieren, die Stimmung und die Gefühle.

　　2、Vermeidung von Urethritis

　　Das Gewohnheit, nach dem Toilettengang von vorne nach hinten die Hände mit Papier zu wischen, um Infektionen der Urethra zu vermeiden. Vor dem Geschlechtsverkehr reinigen die Eheleute die äußere Genitalien mit warmem Wasser, nach dem Geschlechtsverkehr sofort den Urin der Frau ableiten und die äußere Genitalien waschen. Wenn nach dem Geschlechtsverkehr Schmerzen und häufiges Wasserlassen auftreten, können Antiseptika für Urinwegsinfektionen eingenommen werden3bis5Tagen, in der frühen Phase der Entzündung schnell heilen.

　　3、Regelmäßiger Geschlechtsverkehr

　　Es wurde nachgewiesen, dass Frauen nach der Menopause, die weiterhin regelmäßigen Geschlechtsverkehr führen, die physiologische Degeneration der Ovarialsynthese von Östrogen erheblich verlangsamen können, die Inzidenz der Blasenschwäche senken können und gleichzeitig andere altersbedingte Krankheiten verhindern können, um die Gesundheit zu verbessern.

　　4、Stärkung der körperlichen Übungen

　　Stärkung der körperlichen Übungen, aktive Behandlung verschiedener chronischer Krankheiten. Emphysem, Asthma, Bronchitis, Adipositas, intraabdominelle Tumoren etc. können den Anstieg des Bauchdrucks verursachen und die Blasenschwäche verursachen, diese chronischen Krankheiten sollten aktiv behandelt werden, um den allgemeinen Ernährungszustand zu verbessern. Gleichzeitig sollten angemessene körperliche Übungen und Beckenbodenmuskulaturübungen durchgeführt werden. Der einfachste Weg ist, jeden Morgen aufzustehen und vor dem Schlafengehen liegend, je45bis100-mal das Anschwellen des Afterns und die Anhebung des Afterns verbessern die Symptome der Blasenschwäche erheblich.

　　5、Ganze Ernährung

　　Die Ernährung sollte mäßig sein, mehr ballaststoffreiche Lebensmittel essen, um den Anstieg des Bauchdrucks durch Verstopfung zu verhindern, der die Blasenschwäche auslösen kann.

　　1、Urodynamische Untersuchung:Die Reflexion der Blasenmuskulatur ist normal, bei der Blasenschwäche ist die maximale Urinfließgeschwindigkeit erheblich erhöht, der Blasendruck im Harnverlust wird erheblich reduziert, bei leichten Fällen ist der Blasendruck5.9bis7.8kPa, bei mittleren Fällen ist er2.5bis5.9kPa, bei schweren Fällen ist er unter1.96kPa, der Urethrapression nimmt ab, der maximale Urethrapression nimmt erheblich ab, nach dem Übergang von der Liegeposition zur Stehposition nimmt der Urethrawiederschlussdruck ab.

　　2、Lücke des Urethra-Flüssigkeitsverlustsdruck (LPP) Messung:Das Messrohr wird in die Blase eingeführt und die Blase gefüllt, die Blasendruck, der bei der Lücke des Urethra-Flüssigkeitsverlusts auftritt, wird aufgenommen, dieser Druck ist der Flüssigkeitsverlustpunkt, der leicht über11.8kPa, schwerwiegend ist meist niedriger5.88kPa。

　　3、最大功能性膀胱容量和残余尿测定

　　4、尿道膀胱造影：Der normale Harnröhren-Blasenwinkel sollte sein90°～100°, die obere Harnröhrenachse und die senkrechte Linie des Stehens, bilden1Stück30° des Harnröhrenneigungswinkels, der Harnröhrenhals ist höher als der Schambeinrand, bei Stressinkontinenz verschwindet der hinteren Harnröhren-Blasenwinkel, der Harnröhrenhals ist niedriger als der Schambeinrand, der Harnröhrenneigungswinkel nimmt zu, der Harnröhrenhals ist flach und hängt herab, der Harnröhrenachsen dreht sich in verschiedenen Grade nach unten und nach hinten, Green teilt ihn in zwei Typen ein: Typ I, der Harnröhrenachsen ist normal, aber der hinteren Harnröhren-Blasenwinkel nimmt zu; Typ II, der hinteren Harnröhren-Blasenwinkel verschwindet, bei Erhöhung des Bauchdrucks sinkt die Harnröhre, die Verkrümmung erhöht den Harnröhrenneigungswinkel, der Harnröhrenneigungswinkel>45°, manchmal>90°, die unterstützenden Strukturen um den Harnröhrenhals sind dünn, die Symptome sind schwerwiegend, die Behandlung ist schwierig, daher schlug McGurie vor, die Stressinkontinenz, die mit einer Abnahme der Funktion des eigentlichen Harnröhrenschlusses verbunden ist, als Typ III zu bezeichnen.

　　压力性尿失禁食疗方：

　　1、红枣十枚，每天蒸煮熟吃。

　　2、红枣五枚，芡实50 Gramm, Suppe kochen und trinken.

　　3、五味子10Gramm, schwarzem Sesam10Gramm, frische Rehwanne10Gramm, reichlich brauner Zucker hinzufügen500 ml, mit Wasser kochend servieren.

　　一、治疗

　　1、非手术疗法

　　(1) Beckenbodenmuskeltraining: Durch die richtige Methode, die Schließmuskulatur des Anus, die Schließmuskulatur der Vagina und die Schließmuskulatur der Harnröhre zu kontrahieren, die Beckenbodenmuskulatur zu stärken und die Unterlagerung der Harnröhre und der Blase zu verringern. Methode: Jede halbe Stunde den Anus10bis2mal, jede Sitzung dauert3s über

　　(2) Akupunktur oder elektrostimulationstherapie: Akupunktur an Akupunkturpunkten wie Guanyuan, Qihai, San Yin Jiao, Zusanli, etc., wählen Sie einmalig1bis2Akupunkturpunkte, oder durch Anoden electrodektrektrektale, vaginale electrodektrektrektale elektrostimulation der Beckenbodenmuskulatur, um das Therapieziel zu erreichen.

　　(3) Medikamentöse Therapie: ① Medikamente zur Hemmung der Kontraktion der Blasensphincter: Toleterodin2mg,2mal/Tagen; Flavoxate200mg,3mal/Tagen. ② Medikamente zur Erhöhung der Harnröhrenresistenz: Ephedrin (Ephedrin)25bis50mg,4mal/Tagen; Propranolol10bis20mg,3mal/Tagen. ③ Östrogen: Angewendet bei Patienten nach der Menopause oder bei niedrigem Östrogenspiegel. Ethinylestradiol1bis2mg,1mal/Tagen; Norethisteron6mg,1bis2mal/Monat.

　　(4) Submukosale Injektion über die Harnröhre: Verwenden Sie Teflon-Gel, Kollagen, biologisches Klebstoff oder körpereigenes Fettgewebe, um sie in die Submukosa und Muskelschicht der hinteren Harnröhre oder des Harnröhrenhalses zu injizieren, um den Harnröhrenkanal zu verengen und zu verlängern und die Schließung des Harnröhrenhalses zu bewirken. Diese Methode ist geeignet für die Stressinkontinenz, die durch eine Dysfunktion des inneren Harnröhrenschlusses verursacht wird.

　　2、手术疗法

　　(1) Vaginavorderwandnaht: Unten am Harnröhrenmund1Von der Harnröhrenspalte bis zum Schamlippenhals wird eine vertikale Naht gesetzt. Die Seitenwände der Vagina werden getrennt und die weichen Gewebe um die Harnröhrenspalte und die laterale Seite der Harnröhre werden mit einem Rundnadelfaden in einer Fadenklammer geschnitten, um die hintere Wand der Blase und der Harnröhre zu stärken. Diese Operationsmethode ist geeignet für Patienten mit leichten Symptomen, die gleichzeitig eine Reparatur der Vaginalwandvorsprünge oder eine Hysterektomie benötigen.

　　(2Rückenwand der Schambeinknochen-Blasenhals-Harnröhre-Suspensionsoperation: Eine Schnittstelle in der Mitte des unteren Bauches nehmen, die Blase hinter dem Schambeinknochen, den Hals der Blase und einen Teil der Harnröhre freilegen. Nähen Sie die umgebende Gewebe der Harnröhre mit der Bindehaut hinter dem Schambeinknochen oder dem Band über dem Schambeinknochen zusammen, um den Hals der Blase und die Harnröhre hochzuziehen und eine Suspensionsfunktion zu erreichen. In den letzten Jahren wird diese Operationsmethode häufig durch Laparoskopietechnik im Ausland durchgeführt und wird auch als Burch-Vaginalwand-Suspensionsoperation bezeichnet.

　　(3(1eine selbstgemachte biologische Bindehaut (wie die Vordersehne des rectus abdominis, die breite Bindehaut usw.) oder synthetische Materialien [wie TVT, Prolenemesh (prolenemesh)] um die Harnröhre oder den Harnröhrenhals herumwickeln und an den Muskeln und Bindehaut der unteren Bauchwand anheben und festmachen, um die Harnröhre und den Harnröhrenhals zu komprimieren und die Schließfunktion der Harnröhre zu stärken. Diese Operationsmethode ist für Patienten mit allen Arten von Stressinkontinenz geeignet und ist derzeit als eine der Operationen mit den besten Langzeitergebnissen anerkannt.

　　(4Intramuskuläre Schlingenoperation am Harnröhrenhals (Stamey-Operation, auch als lange Nadel-Schlingenoperation am Harnröhrenhals bezeichnet): Auf dem oberen Rand des Schambeinknochens zwei Finger breit, seitlich des Mittellinienabstands3cm einen1cm kleine Schnitt, eine spezialisierte lange Nadel durch diesen Schnitt einführen, unter der Führung des Zeigefingers im vaginalen Inneren, von der vaginalen Wand durch den Hals der Blase und der Harnröhre, durch das Loch der Nadelkappe herausführen2Nylonfäden. Nimm dann auf gleiche Weise eine lange Nadel parallel zu den genannten Nylonfäden und führe sie aus, ziehe das andere Ende des Nylonfäden heraus. Die gleiche Operation wird auf der anderen Seite durchgeführt. Hebe die beiden Nylonfäden hoch und setze die laterale Winkel des Blasenausgangs wieder her, und bindet sie außerhalb des rectus sheath. Diese Operationsmethode hat einen tiefen Schnitt, geringe Verletzungen und ist sicher, genau und zuverlässig, und ist geeignet für die meisten Frauen mit Stressinkontinenz, insbesondere für übergewichtige Frauen und Patienten mit operativer Fehlschlag. Aber die Langzeitergebnisse sind nicht sehr zufriedenstellend.

　　Zwei, Prognose

　　Mit der Alterung der Bevölkerung und dem Anstieg des medizinischen Niveaus steigt auch das Bedürfnis der Menschen nach einer höheren Lebensqualität. Eine Stressinkontinenz ist eine heilbare Krankheit. Die Operation wird als Standardbehandlung für eine Stressinkontinenz angesehen. Bei erfolgreichem Operationserfolg bei streng ausgewählten Patienten kann80％～90％ Korrekturquote. Wenn die Patienten nach der Einnahme der Medikamente eine Verbesserung zeigen oder die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Standardoperations gering ist, führt eine verbesserte Operation zu einer höheren Erfolgsquote.