Grande uretere congenito

　　Primo punto, causa di insorgenza

　　1La causa è attualmente senza consenso, potrebbe essere l'iperplasia della muscolatura liscia dell'uretere durante lo sviluppo embrionale o un disordine di proporzioni tra i fasci muscolari e le fibre primarie, stenosi alla parte inferiore dell'uretere vicina alla vescica, con un contrasto chiaro tra la sezione stenotica e la sezione dilatata. In alcuni casi, è possibile vedere rughe mucose trasversali o valvole di borsa all'interno della cavità inferiore dell'uretere.

　　2Non ci sono stenosi anatomiche alla parte distale del grande uretere asintomatico, ma c'è un'espansione alla parte prossimale, mancanza di funzione peristaltica, sotto il microscopio si vede una carenza di muscolo liscio dell'uretere, ipertrofia dei muscoli circolari, e in alcuni casi si può notare una riduzione del numero di cellule nervose intermuscolari.

　　二、Meccanismo di insorgenza

　　Il meccanismo patogenetico della megouretere congenita non è ancora completamente chiaro. Secondo la ricerca istopatologica, la maggior parte degli studiosi ritiene che possa essere correlato ai seguenti punti:

　　1、Mancanza di muscoli longitudinali nella parete dell'uretere terminale.

　　2、L'iperplasia delle fibre collagene nella muscolatura liscia della fine dell'uretere, che porta a un disallineamento del rapporto tra fasci muscolari e fibre collagene, e una disordine nella disposizione della muscolatura.

　　3、L'ipertrofia della muscolatura liscia della fine dell'uretere, infiammazione della mucosa o sottomucosa. A causa dell'azione congiunta di uno o più fattori, la funzione peristaltica di questo tratto dell'uretere viene indebolita o persa, il flusso di urina non è scorrevole, la pressione nel tratto superiore dell'uretere aumenta, portando a dilatazione dell'uretere e ostruzione renale.

　　1、Infezione delle vie urinarie (urinary tract infection, UTI) si riferisce alla crescita e alla riproduzione dei patogeni nelle vie urinarie, che侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。

　　2、Calcoli, solidi formati nel lume di condotti o organi cavitari (come reni, uretere, colecisti o vescica) all'interno dell'organismo umano o animale.

　　La megouretere congenita non ha sintomi specifici, la maggior parte dei pazienti si presenta con lombalgia e dolore addominale, occasionalmente si presentano con sintomi come masse renali, ematuria, infezione delle vie urinarie cronica e insufficienza renale.

　　Principi di terapia

　　1、L'uso di antibiotici è uno strumento necessario per garantire il successo dell'intervento chirurgico, il cui obiettivo è ridurre l'infezione intra-renale e proteggere la funzione renale. Pertanto, è preferibile utilizzare antibiotici con bassa tossicità renale e utilizzare i risultati del test di sensibilità agli antibiotici e i parametri di funzione renale come riferimento, per essere mirati.

　　2、L'uso del sangue fresco durante l'intervento chirurgico è preferibile, specialmente nei pazienti con insufficienza renale. La terapia di protezione renale è anche molto importante.

　　In presenza di infezione delle vie urinarie e di calcoli, l'esame delle urine può rivelare globuli rossi, globuli bianchi e batteri patogeni.

　　La cistoscopia della regione trigonale e dell'apertura dell'uretere di solito è normale, specialmente negli adulti, l'inserimento del catetere ureterale non presenta difficoltà, nelle prime fasi i raggi X del catetere ureterale mostrano solo una dilatazione a forma di fuso o sferica del tratto inferiore dell'uretere; dopo l'iniezione del contrasto, il catetere ureterale viene immediatamente rimosso per fare una foto di svuotamento, è possibile osservare il fenomeno di ristagno del contrasto e di svuotamento ritardato.

　　1、Nelle immagini radiografiche a raggi X è possibile osservare il fenomeno di reflusso di contrasto retrogrado nel dotto urinario.

　　Secondo laurografia renografica, è possibile osservare le variazioni morfologiche del calice renale rispetto al tessuto renale, permettendo di stimare il grado di danno.

　　2、Calice renale: il calice renale può subire variazioni da normali, con orlo del calice piano, irregolare, e protuberante verso l'esterno, fino a un'espansione sferica del calice renale.

　　Tessuto renale: il tessuto renale può essere normale in spessore (generalmente in2cm superiori), spessore in1～2cm tra loro, fino a quando lo spessore diventa sottile (i bambini in1cm al di sotto, i bambini al di sotto di 0.5cm al di sotto) ecc. può causare danni di varia entità.

　　3、Ecografia: Si può vedere l'espansione dell'uretere laterale del lato affetto, con o senza ristagno renale.

　　4、TC e RM: TC può vedere l'espansione dell'uretere in tutto il percorso, può avere diversi gradi di ristagno renale, la giunzione uretere-vescica può vedere la stenosi, RM può vedere l'aspetto completo dell'uretere espanso, la parte inferiore è stenosa, può essere associata a ristagno renale.

　　La dieta dei pazienti con megouretère congenita dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare la dieta in modo ragionevole, prestare attenzione a un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Primo, trattamento

　　Il trattamento della megouretère congenita negli adulti dipende dal grado di dilatazione dell'uretere e dal grado di danni renali.

　　1、Per i casi con una dilatazione dell'uretere lieve e un ristagno renale non significativo, è possibile osservare la随访. Alcuni studi hanno riportato che40％ dei casi possono scegliere il trattamento conservativo.

　　2、se l'uretere è significativamente dilatato ma i danni renali non sono gravi, è possibile eseguire la tagliatura e la riedificazione vescicale dell'uretere. Durante l'intervento, è necessario prestare attenzione a切除末端1～2cm di lesioni uretere. Durante la tagliatura, è necessario切除部分 uretere inferiore laterale, la lunghezza equivalente alla lunghezza totale dell'uretere1/3，ma non può superare1/2，al fine di evitare la necrosi ischemica. È necessario eseguire la resezione di anti-reflux uretere-vescica reimplantation, può essere tagliato la mucosa muscolare laterale del vescica alla parte superiore, la lunghezza di3～4cm, tagliare la mucosa alla fine per formare una piccola apertura e anastomizzare la mucosa dell'uretere, imbottire la parte inferiore dell'uretere nella muscolatura e suturare la mucosa muscolare.

　　3、Per i casi gravi di ristagno renale e danni renali gravi, è necessario eseguire la resezione renale e ureterale. In presenza di infezioni, è possibile eseguire prima la nefrostomia di drenaggio e poi la resezione renale e ureterale dopo il controllo dell'infezione.

　　Complicazioni post-operatorie e prevenzione: ① Necrosi dell'uretere: La manifestazione clinica è il fugo urinario e l'infezione delle incisioni. Durante l'intervento, è necessario proteggere il vaso epiteliale dell'uretere esterno e il diametro della sutura dell'uretere non deve essere troppo piccolo. Una volta che si verificano le complicazioni menzionate, è possibile eseguire la chirurgia di drenaggio dell'area operatoria, estendere il tempo di rimozione del catetere di supporto e, se necessario, eseguire una nefrostomia temporanea per drenare l'urina. ② Stenosi dell'uretere: Può essere causata da un'eccessiva riduzione dell'uretere, un diametro troppo piccolo dopo la sutura o da infezioni ripetute delle vie urinarie che causano la crescita del tessuto connettivo. Durante l'intervento, è necessario prestare attenzione alla riduzione adeguata dell'uretere.