Incontinence urinaire par stress

　　1. Causes de la maladie

　　L'incontinence urinaire par stress est divisée en deux types.9plus de 0% est dû à une incontinence urinaire par stress anatomique, causée par un relâchement des tissus pelviens; environ10pourcent est dû à une dysfonction de l'anneau sphinctérien urinaire interne, qui est congenitale ou de cause inconnue.

　　1L'accouchement par voie vaginale et l'accouchement vaginal sont les principales causes de l'incontinence urinaire par stress. Pendant la grossesse et l'accouchement, la présentation fœtale exerce une pression excessive sur les muscles du plancher pelvien, l'utilisation des aspirateurs fœtaux et des traction du siège pour l'accouchement vaginal, l'augmentation de la pression abdominale après l'accouchement, etc., peuvent entraîner le relâchement des tissus pelviens. Van de1Analyse multivariée des études de cas et de contrôles a révélé que l'incontinence urinaire par pression est liée à1L'âge du bébé2Non lié à l'allongement du travail, mais fortement lié à l'aide à l'accouchement par ventouse. Persson a découvert que l'apparition de l'incontinence urinaire par pression est fortement liée à l'âge de la première grossesse, au nombre de grossesses, au poids de naissance du fœtus et à l'anesthésie anale.

　　2、Chirurgies urétrales et vaginales Les réparations des parois antérieures et postérieures du vagin, les ablations radicales du cancer de l'utérus, les ablations des diverticules urinaires, etc. peuvent endommager le soutien anatomique normal de l'urètre et de la vessie.

　　3、Dysfonctionnement Un soutien insuffisant des tissus autour de la vessie et de l'urètre, ou une innervation neurologique imparfaite, est une cause de maladie chez les femmes jeunes et non accouchées. Chez les femmes ménopausées, la diminution des œstrogènes rend les veines sous-muqueuses de l'urètre et du triangle vésical plus fines, avec une réduction du flux sanguin et une dégradation de l'épithélium muqueux, une diminution de la tension des tissus épithéliaux superficiels de l'urètre et de la vessie, une atrophie des muscles pelviens autour de l'urètre et une incontinence urinaire. Salinas a également découvert que bien que l'état ménopausique soit lié à l'apparition de l'incontinence urinaire par pression, le risque de développement n'augmente pas avec l'âge, dans52Après l'âge de

　　4、Tumeur pelvienne Lorsque la vessie pelvienne contient une tumeur géante, comme un fibrome utérin, une cyste ovarienne, l'augmentation de la pression abdominale entraîne une baisse de la position de la jonction vessie-urètre et une incontinence urinaire.

　　5、Poids Beaucoup d'études ont montré que l'apparition de l'incontinence urinaire par pression est liée à l'augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) du patient (bodyweight index, BWI).

　　6、L'incontinence urinaire par pression cyclique est plus évidente pendant la deuxième moitié du cycle menstruel, ce qui pourrait être lié à la relaxation de l'urètre due à la progestérone.

　　Deuxièmement, la mécanisme de développement

　　L'incontinence urinaire par pression est classée en deux types : le type hyperkinétique du col vésical et le type dysfonctionnel de l'anneau sphinctérique urinaire interne. Le premier représente environ90％ au-dessus, et le dernier ne dépasse pas10％. L'analyse des mécanismes de développement de l'incontinence urinaire par pression est encore inconnue. Aucune hypothèse n'a été acceptée de manière générale, mais les mécanismes possibles incluent les suivants :

　　1、Pour maintenir un mécanisme de contrôle de l'urine efficace, il faut deux facteurs : une structure interne de l'urètre complète et un soutien anatomique suffisant. L'intégrité de la structure interne de l'urètre dépend de la résistance générée par l'ajustement de la muqueuse urinaire et la pression de fermeture urinaire. L'ajustement de la muqueuse urinaire est formé par les plis muqueux, la tension superficielle des sécrétions et les veines plexiformes sous-muqueuses, qui peuvent bloquer la fuite d'urine lorsqu'ils sont étanches. La pression de fermeture urinaire provient de la tension des vaisseaux sanguins et des muscles sous-muqueux. Une augmentation de la pression de fermeture urinaire, avec une grande résistance, peut contrôler l'évacuation urinaire. La relaxation et la lésion des tissus pelviens peuvent réduire la résistance urinaire. Des études ont montré que l'obstacle neuro-musculaire ne peut pas entraîner une augmentation réflexe de la pression urinaire interne lors de l'augmentation de la pression abdominale. Ce type d'incontinence urinaire par pression est dû à un trouble de l'anneau sphinctérique urinaire interne.

　　2、La relation de pression entre l'urètre et la vessie est bonne chez les patients qui contrôlent bien l'urine, la pression de l'urètre latéral est égale ou supérieure à la pression intravésicale, et elle augmente avec l'augmentation de la pression abdominale, en raison de la transmission moyenne de la pression abdominale à la vessie et2/3L'urètre prostatique (situé dans l'abdomen), qui maintient la pression urinaire égale ou supérieure à la pression intravésicale, empêche donc l'incontinence urinaire. À l'inverse, les patients souffrant d'incontinence urinaire par pression sont dus à la relaxation des tissus pelviens.2/3L'urètre latéral se déplace à l'extérieur de l'abdomen, à l'état de repos, la pression urétrale est réduite (encore supérieure à la pression vésicale), mais lorsque la pression abdominale augmente, la pression ne peut être transmise à la vessie mais pas à l'urètre, ce qui rend la résistance urétrale insuffisante pour résister à la pression vésicale, entraînant ainsi une incontinence urinaire. Cela explique le mécanisme de l'incontinence urinaire par compression due à une haute mobilité du col vésical.

　　3、relation anatomique urètre-vessie normale l'angle postérieur de l'urètre avec le fond de la vessie devrait être9°～100°, l'angle d'inclinaison de l'axe urétral par rapport à la ligne verticale de la position debout est d'environ30°. Chez les patients souffrant d'incontinence urinaire par compression, en raison du relâchement des tissus pelviens, le fond de la vessie se déplace vers le bas et vers l'arrière, ce qui fait disparaître progressivement l'angle postérieur urètre-vessie, et raccourcir l'urètre. Cette modification, semblable à la phase initiale de l'action d'uriner, peut entraîner une incontinence urinaire involontaire dès que la pression abdominale augmente. En plus de la disparition de l'angle postérieur urètre-vessie, l'axe urétral subit une rotation, le rendant de normal30° augmentée à plus de90°. Cela explique également d'une certaine manière le mécanisme de l'incontinence urinaire par compression due à une haute mobilité du col vésical.

　　Petros explique le mécanisme de l'incontinence urinaire par compression à partir de l'hypothèse du mécanisme de fermeture normal de l'urètre et du col vésical : la fermeture de l'urètre est due à la contraction de la partie antérieure du muscle pubococcygien pour former ce qu'on appelle un 'lit de tente'. La formation du 'lit de tente' est transmise par la partie postérieure de la vagina après le ligament pubo-urétal. La fermeture du col vésical, appelée 'nœud', est transmise par la partie postérieure de la vagina après le ligament pubo-urétal, et est réalisée par le contraction conjointe de la structure de soutien. La structure de soutien est composée des muscles transversaux du rectum et des muscles longitudinaux autour de l'anus. La mesure de l'électromyographie de la cloaque postérieure confirme cette hypothèse. Chez les femmes sans incontinence urinaire, la contraction de la structure de soutien permet à la vagina d'atteindre le point X, la contraction du muscle pubien tire la vagina vers l'avant pour former un 'lit de tente' et fermer l'espace urétral. Si la paroi vaginale est relâchée et que la contraction du muscle pubien dépasse la distance fixe sans atteindre le point de conversion XI, l'urètre ne peut pas être fermé et une incontinence urinaire se produit.

　　80 % des patients souffrant d'incontinence urinaire par compression ont une prolapsus de la vessie, mais environ la moitié des patients souffrant de prolapsus de la vessie ont une incontinence urinaire par compression. Ensuite, il est nécessaire de distinguer l'incontinence urinaire infectieuse, généralement due à des infections urinaires telles que cystite, urethritis, etc., après une infection urinaire du système urinaire, ce qui entraîne des symptômes tels que la fréquence urinaire et l'urgence urinaire, donc les patients (en particulier les femmes) peuvent développer une incontinence urinaire en raison de l'irritation inflammatoire.

　　Le but du diagnostic de l'incontinence urinaire par compression est de prouver que l'incontinence urinaire est causée par une augmentation de la pression abdominale.

　　1、interroger l'histoire médicale

　　Il est nécessaire de comprendre les diverses causes de l'incontinence urinaire par compression, telles que l'accouchement, les traumatismes, les opérations pelviennes, etc., de comprendre l'impact de l'incontinence urinaire sur la vie du patient, et en même temps, de déterminer s'il existe des symptômes de difficulté à uriner ainsi que des symptômes d'hyperactivité de la vessie striée.

　　2、symptômes

　　La toux, le rire, les éternuements, et le déplacement de charges lourdes entraînent une incontinence urinaire non contrôlée par l'urètre, qui peut être classée en trois degrés : Ⅰ° : incontinence urinaire lors de la toux, des éternuements, et du déplacement de charges lourdes en raison de l'augmentation de la pression abdominale ; Ⅱ° : incontinence urinaire lors de la position debout ou de la marche ; Ⅲ° : incontinence urinaire en position debout ou couchée.

　　3、体格检查

　　(1）测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度，女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立，卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。

　　(2）膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。

　　(3）棉签试验：用于判断尿道下垂的程度，取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签，正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°，若>30°则表明膀胱，尿道支持组织薄弱。

　　1、良好的心态

　　要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

　　2、防止尿道感染

　　养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

　　3、有规律的性生活

　　研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。

　　4、加强体育锻炼

　　加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗该类慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

　　5、合理饮食

　　Les aliments doivent être légers, manger plus de nourriture riche en fibres, pour éviter que l'augmentation de la pression abdominale causée par la constipation ne déclenche l'incontinence urinaire sous pression.

　　1、尿流动力学检查：La réflexe de la musculature lisse de la vessie est normale, la rate de débit urinaire maximal augmente considérablement pendant l'incontinence urinaire sous pression, la pression intravésicale diminue considérablement pendant la miction, la pression intravésicale des patients légers est5.9～7.8kPa, chez les patients modérés, elle est2.5～5.9kPa, chez les patients graves, elle est inférieure à1.96kPa, la pression urinaire diminue, la pression urinaire maximale diminue considérablement, et après avoir passé de la position couchée à la position debout, la pression de fermeture urinaire diminue.

　　2、测定漏尿点压（LPP）:Insérer le cathéter dans la vessie et la remplir, enregistrer la pression intravésicale à la survenue de la fuite urinaire, cette pression est appelée pression de point de fuite, généralement légèrement supérieure11.8kPa, la plupart des cas graves sont inférieurs5.88kPa.

　　3、Détermination de la capacité fonctionnelle maximale de la vessie et de l'urine résiduelle

　　4、Urographie rénale urétrale:L'angle postérieur de la vessie normale devrait être9°～10°, l'axe supérieur de l'urètre est perpendiculaire à la ligne verticale de la position debout, formant1de3° de l'angle de pente urétrale, le col de la vessie est au-dessus de la bord inférieur de l'articulation pubienne, lors de l'incontinence urinaire par incontinence, l'angle postérieur de la vessie et de l'urètre disparaît, le col de la vessie est au-dessous de la bord inférieur de l'articulation pubienne, l'angle de pente urétrale augmente, le col de la vessie est en forme deentonnoir et pendu, l'axe urétral subit une rotation vers le bas et vers l'arrière à divers degrés, Green le divise en deux types : Ⅰe type, l'axe urétral est normal, mais l'angle postérieur de la vessie et de l'urètre augmente; Ⅱe type, l'angle postérieur de la vessie et de l'urètre disparaît, lorsque la pression abdominale augmente, l'urètre descend et se tord pour augmenter l'angle de pente urétrale, l'angle de pente urétrale>45°, parfois>9°, le tissu de soutien du col de la vessie est faible, les symptômes sont graves, le traitement est difficile, après cela, McGurie a proposé de nommer l'incontinence urinaire par incontinence associée à une diminution de la fonction de l'anneau sphinctérique urétral comme type III.

　　Recette alimentaire pour l'incontinence urinaire par incontinence de la vessie:

　　1、Cinq édames dix fruits, cuire à la vapeur tous les jours.

　　2、Cinq édames cinq fruits, Euryale ferox5g, faire bouillir en riz.

　　3、Schisandra chinensis10g, les graines de sesame noir10g, la réhmannia pré-cooked10g, du sucre roux en quantité appropriée5100 ml, boire en infusion.

　　、Traitement

　　1、Thérapie non chirurgicale

　　(1、Exercice musculaire pelvien : Par des méthodes correctes, contracter les muscles sphinctériens anaux, les muscles sphinctériens vaginaux et les muscles sphinctériens urinaires, renforcer la tension des muscles pelviens, réduire le déplacement inférieur de la vessie et de l'urètre. Méthode : Contracter le muscle sphinctérique anal toutes les demi-heures10～2fois, chaque fois pendant3s au-dessus.

　　(2、Acupuncture ou stimulation électrique : Acupuncture sur les points Guanyuan, Qihai, San Yin Jiao, Zusanli, etc., chaque fois choisir1～2points d'acupuncture, ou par stimulation électrique transanales, transvaginales des muscles pelviens pour atteindre l'objectif thérapeutique.

　　(3、Médicaments pour inhiber la contraction de la vessie : Toletravine2mg,2fois/jours ; Flavoxate200mg,3fois/jours. ② Médicaments pour augmenter la résistance urétrale : Ephédrine (éphédrine)25～50mg,4fois/jours ; Propranolol10～20mg,3fois/jours. ③ Estrogène : Indiqué pour les patients après la ménopause ou avec un faible niveau d'estrogène. Diéthylstilbestrol1～2mg,1fois/jours ; Norethindrone6mg,1～2fois/mois.

　　(4、Injection sous-muqueuse transurétrale : Utiliser le gel Teflon, le collagène, le collage biologique ou les tissus adipeux autologues pour injecter sous la muqueuse et le muscle sous-muqueux de l'urètre ou du col de la vessie, afin de réduire la cavité urétrale, l'allonger et fermer l'orifice interne de l'urètre. Cette méthode est adaptée aux cas d'incontinence urinaire par incontinence par incontinence due à une dysfonction de l'anneau sphinctérique interne urétral.

　　2、Thérapie chirurgicale

　　(1Chirurgie de correction de la paroi antérieure vaginale : sous la bord inférieur de l'orifice urétral1Une incision longitudinale est faite à partir de la jonction de la vessie à la partie inférieure de l'uretre. Les parois vaginales latérales sont séparées, et les tissus mous des parties latérales de l'uretre et de l'urètre sont renforcés par des points de suture en coussin avec des aiguilles à coudure, pour renforcer la paroi postérieure de la vessie et de l'urètre. Cette méthode chirurgical est adaptée aux patients avec des symptômes légers et nécessitant en même temps une correction de la prolapsus vaginal antérieur ou une hystérectomie.

　　(2Chirurgie de suspension de la jonction vessie-urètre postpubienne : prenez une incision médiane de l'abdomen inférieur, libérez complètement la vessie postpubienne, la jonction vessie-urètre et une partie de l'urètre. Suturez les tissus autour de l'urètre avec le fascia postpubien ou le ligament suprapubien, pour soulever la jonction vessie-urètre et l'urètre et atteindre l'effet de suspension. Ces dernières années, cette méthode est souvent utilisée à l'étranger pour l'opération par laparoscopie, également connue sous le nom de suspension de la paroi vaginale de Burch.

　　(3(1Un tissu conjonctif biologique autologue (comme le tendine antérieure des muscles droits, le fascia lata) ou un matériau artificiel [comme TVT, prolenemesh (filet de proline)] entouré de l'urètre ou de la jonction vessie-urètre, et suspendu et fixé sur les muscles et les fascias de la paroi abdominale inférieure, pour comprimer l'urètre et la jonction vessie-urètre, et renforcer l'effet de fermeture de l'urètre. Cette méthode de chirurgie est adaptée aux patients souffrant de tous les types d'incontinence urinaire par stress, et est actuellement reconnue comme l'une des méthodes avec le meilleur effet à long terme.

　　(4Chirurgie de suspension de la jonction vessie-urètre endoscopique (Stamey, également connue sous le nom de suspension de la jonction vessie-urètre par aiguille longue) : à deux doigts de la ligne médiane de l'union pubienne, à côté de la ligne médiane3cm pour faire une1cm d'incision, utilisez une aiguille longue spéciale pour traverser cette incision, sous la guidance du pouce dans le vagin, passez à travers la paroi vaginale à la jonction de la vessie et de l'urètre, et tirez un fil à travers le petit trou de la tête de l'aiguille2La ligne nylon. Ensuite, utilisez la même méthode pour insérer le long aiguille parallèlement à la ligne nylon mentionnée précédemment, tirez la ligne nylon de l'autre côté. Opérez de la même manière du côté opposé. Tirez les deux lignes nylon, restorez l'angle postérieur de la vessie et de l'urètre, et nouez à l'extérieur de la gaine des muscles droits. Cette méthode de chirurgie a une incision superficielle, une petite blessure et est sécurisée et fiable, adaptée à la plupart des femmes souffrant d'incontinence urinaire par stress, en particulier aux femmes obèses et aux femmes qui ont échoué à l'opération. Mais l'effet à long terme n'est pas très idéal.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Avec l'augmentation de l'âge moyen de la population et l'amélioration des niveaux de soins médicaux, les exigences des gens pour la qualité de vie augmentent également. L'incontinence urinaire par stress est une maladie qui peut être guérie. L'opération est considérée comme la méthode de traitement standard de l'incontinence urinaire par stress. Les opérations réussies chez les patients strictement sélectionnés peuvent atteindre80 % à90 % de taux de correction. Si les améliorations après l'utilisation des médicaments ou la probabilité de succès des opérations standard est faible, les modifications des opérations peuvent atteindre un taux de succès plus élevé.