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Nefropatia da contrasto

  La nefropatia da contrasto (contrast associated nephropathy, CAN) si riferisce a un declino acuto della funzione renale causato dal contrasto. I contrasti comunemente utilizzati sono generalmente ipertonici e contengono una quantità di iodio fino a37%, viene filtrato dai glomeruli nel corpo nella sua forma originale senza essere assorbito dai tubuli renali, e la concentrazione del farmaco aumenta nei reni durante la disidratazione, può causare danni renali e insufficienza renale acuta.

Indice

1.Quali sono le cause della nefropatia da contrasto?
2.La nefropatia da contrasto può causare quali complicazioni?
3.Quali sono i sintomi tipici della nefrite da contrasto
4.Come prevenire la nefrite da contrasto
5.Quale esame di laboratorio è necessario per la nefrite da contrasto
6.Dieta e astensione dai pazienti con nefrite da contrasto
7.Metodi di trattamento convenzionali della nefrite da contrasto in medicina occidentale

1. Quali sono le cause dell'insorgenza della nefrite da contrasto

  L'insorgenza della nefrite da contrasto è strettamente correlata con l'insufficienza renale preesistente, il diabete con insufficienza renale associata, l'insufficienza cardiaca congestizia e la sindrome nefrosica, ecc., la causa specifica e il meccanismo di azione sono descritti di seguito.

  Primo, causa di insorgenza

  I contrasti radiografici comunemente utilizzati sono ipertonici, filtrati attraverso i glomeruli renali nel loro stato originale e non assorbiti dai tubuli renali, la concentrazione del farmaco aumenta nei reni durante la disidratazione, può causare danni renali e insufficienza renale acuta. Di seguito sono riportati i fattori di rischio che possono causare danni renali e i fattori di rischio possibili:

  1、fattori di rischio

  (1)insufficienza renale preesistente.

  (2)diabete con insufficienza renale associata: con storia di diabete.10anni, l'età superiore a50 anni, con complicazioni cardiovascolari e insufficienza renale, il rischio è maggiore.

  (3)insufficienza cardiaca congestizia: i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia di IV grado sono fattori di rischio significativi. Per i pazienti di età superiore a

  (4)sindrome nefrosica.

  (5)cirrosi epatica con danni renali.

  (6)riduzione del volume di sangue o disidratazione: negli studi sperimentali sui cani, è stato scoperto che in uno stato di disidratazione, il contrasto radiografico può causare una contrazione significativa delle arterie renali all'interno del rene.

  (7)mieloma multiplio: l'iniezione endovenosa di contrasto radiografico può causare insufficienza renale acuta. Se necessario clinicamente, dovrebbe essere monitorata attentamente la volume di sangue, e può essere eseguita dopo la supplementazione del volume.

  (8)che utilizzano contemporaneamente altri farmaci tossici per i reni.

  (9)che hanno ricevuto più di un tipo di contrasto radiografico nel breve termine.

  (10)dosaggio del contrasto radiografico: aumentando il dosaggio, aumenta il danno renale. Quando il dosaggio>30ml, la pressione arteriosa media durante la造影 è inferiore a13.3kPa(100mmHg), l'aumento del rischio.

  (11)ipercalcemia.

  2、fattori di rischio possibili

  (1)età: a causa della riduzione delle unità renali e della riduzione del flusso sanguigno renale negli anziani, la filtrazione glomerulare renale (GFR) diminuisce con l'età, e l'incidenza della nefrite da contrasto (CAN) è alta.

  (2)diabetici senza danni renali.

  (3)anemia.

  (4)proteинурия (senza sindrome nefrosica).

  (5)anomalie della funzione epatica.

  (6)ipercloitemia.

  (7)pazienti maschi.

  (8)ipertensione.

  (9)i pazienti che hanno ricevuto un trapianto renale.

  Secondo, meccanismo di insorgenza

  1effetto ipertonico che porta all'ischemia renale e all'ipossia poiché la maggior parte dei contrasti radiografici sono ipertonici, la concentrazione è1400~1800mOsm/L, la sua concentrazione di iodio è alta37%, quando il contrasto ipertonico raggiunge i reni, da una parte può causare la contrazione delle arterie renali, la riduzione del flusso sanguigno renale, portando a un'ischemia renale; dall'altra parte può causare la contrazione, la deformazione e l'aumento della viscosità del sangue nelle cellule del sangue del flusso sanguigno renale, rendendo il flusso sanguigno renale più lento e stagnante, causando danni ipossici renali. A causa dell'ischemia renale, dell'ipossia e della insufficiente perfusione renale, la filtrazione glomerulare renale diminuisce, portando a oliguria.

  2effetto tossico diretto sui tubuli renali Il contrasto radiografico aumenta l'influenza dell'ioni calcio all'interno delle cellule epiteliali tubulari renali (soprattutto nel tubulo renale prossimale), aumentando la concentrazione di calcio cellulare, danneggiando la struttura del scheletro cellulare, portando alla degenerazione e alla necrosi delle cellule epiteliali tubulari, fino alla morte delle cellule.

  3Le reazioni allergiche possono causare danni renali Il mezzo di contrasto come agente allergenico, quando viene iniettato nel corpo, può indurre anticorpi corrispondenti, causando reazioni allergiche generalizzate e reazioni immunitarie renali.

2. Quali complicazioni può causare la nefrite da mezzo di contrasto

  La maggior parte dei pazienti con nefrite da mezzo di contrasto può ripristinare spontaneamente la funzione renale,10% dei pazienti ha bisogno di dialisi, l'insufficienza renale irreversibile è rara, ha bisogno di mantenere la dialisi a lungo termine. I casi gravi possono sviluppare shock anafilattico, urina anormale, cambiamenti rapidi della funzione renale, specialmente anomalia significativa della funzione tubulare.

3. Quali sono i sintomi tipici della nefrite da mezzo di contrasto

  I pazienti con nefrite da mezzo di contrasto possono apparire oliguria precocemente, ma la maggior parte dei pazienti può ripristinare spontaneamente la funzione renale, alcuni pazienti hanno bisogno di dialisi, la presentazione clinica specifica è descritta di seguito.

  1I pazienti che ricevono il mezzo di contrasto hanno generalmente un livello di creatinina sierica24h al rialzo,96h, in genere7~10Giorni dopo il recupero al valore di base. Ma ci sono anche segnalazioni che la funzione renale raggiunge il picco1~3Settimane in cui diminuisce progressivamente e poi torna al valore di base.6Più del % dei pazienti con nefrite da mezzo di contrasto (CAN) può apparire oliguria precocemente, è resistente ai diuretici, ci sono anche casi di non oliguria. La maggior parte dei pazienti può ripristinare spontaneamente la funzione renale,10% dei pazienti ha bisogno di dialisi, la insufficienza renale irreversibile è rara, ha bisogno di mantenere la dialisi a lungo termine.

  2Storia clinica di utilizzo del mezzo di contrasto, i pazienti24~48h dopo l'apparizione di oliguria, anuria, eruzione cutanea, tachicardia, sudorazione fredda, ipotensione, nei casi gravi si verifica lo shock anafilattico, la normale urina è anormale, la funzione renale cambia rapidamente, specialmente nei casi di anomalia significativa della funzione tubulare, si può fare la diagnosi di questa malattia.

4. Come prevenire la nefrite da mezzo di contrasto

  La prevenzione della nefrite da mezzo di contrasto include la gestione rigorosa delle indicazioni terapeutiche, della dose del farmaco e della durata del trattamento, le misure preventive specifiche sono descritte di seguito.

  1Gestire rigorosamente le indicazioni terapeutiche, la dose del farmaco e la durata del trattamento. Durante il trattamento, monitorare attentamente la normale urina, le enzimi urinarie e la funzione renale per rilevare precocemente l'effetto tossico renale e interrompere il trattamento in tempo.

  2Evitare di utilizzare il mezzo di contrasto nei pazienti anziani, diabetici e con malattia renale cronica, specialmente nei pazienti con insufficienza renale cronica.

  3Evitare di utilizzare nuovamente il mezzo di contrasto entro un breve periodo di tempo.

5. Quali esami di laboratorio devono essere effettuati per la nefrite da mezzo di contrasto

  La diagnosi della nefrite da mezzo di contrasto include l'esame delle urine, la funzione tubulare, la funzione glomerulare, l'ecografia e la biopsia renale, ecc., i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

  Primo, esame delle urine

  L'esame delle urine può mostrare cellule epiteliali renali tubulari, globuli rossi, leucociti e tubuli epiteliali nelle urine, che sono non specifici e non correlati alle alterazioni della funzione renale. Le cristalli di urato sono comuni, occasionalmente si possono vedere cristalli di calcio citrato; di solito c'è proteinuria transitoria, la proteinuria massiva è rara, la maggior parte dei pazienti con necrosi tubulare acuta ha un'escrezione di sodio urinario superiore a40mmol/L, la frazione di escrezione di sodio (FENa) è superiore a1%; ma ci sono1/3L' escrezione di sodio urinario nei pazienti con insufficienza renale acuta è inferiore a20mmol/L, la frazione di escrezione di sodio è inferiore a1%

  Secondo, esame della funzione del tubulo renale

  1Test di escrezione di rosanilina e test di Moretz, il test di escrezione di rosanilina (PSP) riflette la funzione del tubulo renale prossimale: la riduzione del PSP indica il danno al tubulo renale prossimale da parte del mezzo di contrasto. Un'anomalia nel test di Moretz indica un danno al tubulo renale distale.

  2、 urina enzimi N-acetil-β-amminoglicosidasi (N-acetyl-β-D-glucosaminidase, NAG) è un enzima lisosomiale. L'aumento dell'attività di NAG indica che l'agente di contrasto ha danneggiato i reni.

  3、 urina serie proteine微量蛋白测定 Urina α1-Microglobulina (α1-MG)、β2-Microglobulina (β2-MG) aumenta. Il legame del retinolo con le proteine urinarie (RBP) aumenta.

  4、 urina di渗透压 La pressione osmotica urinaria diminuisce in300~400mOsm, la fase acuta di oliguria con basso livello di sodio urinario o bassa frazione di filtraggio del sodio.

  Tre, esame della funzione dei glomeruli renali

  Il livello di urea nel sangue (BUN), il livello di creatinina nel siero e il livello di acido urico nel sangue possono aumentare, e la clearance della creatinina endogena diminuire.

  Quattro, renografia radioattiva e ecografia renale

  La renografia è di tipo parabola; l'eco del rene è aumentato o normale.

  Cinque, biopsia renale

  I pazienti con caratteristiche di emboli di colesterolo possono essere distinguibili da questa malattia. Se ci sono cambiamenti come la distruzione della struttura del reticolo cellulare tubulare renale, la degenerazione e la necrosi delle cellule epiteliali, aiuta nella diagnosi della malattia.

 

6. Dieta consigliata e proibita per i pazienti con nefrite da agente di contrasto

  Oltre al trattamento convenzionale, i pazienti con nefrite da agente di contrasto devono anche prestare attenzione ai seguenti aspetti nella dieta: la dieta dei pazienti dovrebbe essere leggera, con meno cibo salato, e l'attenzione alla regolarità della dieta.

7. Metodi di trattamento convenzionali della nefrite da agente di contrasto in medicina occidentale

  I pazienti con nefrite da agente di contrasto, in base alla patogenesi e ai sintomi della sindrome di guan ge clinica moderna, spesso scelgono la decotta di Huanglian Wencang per raffreddare e regolare, o il Sanjie San, il Sanjie San per escretare il tossico e disintossicare, o il Qingxin Douchi, il Qingying Tang per raffreddare il cuore e raffreddare la nutrizione, e trattare secondo la differenziazione delle sindromi. Se il trattamento è appropriato e tempestivo, è possibile sperare che la malattia tenda a stabilizzarsi. Se il trattamento viene ritardato, la situazione della malattia è pericolosa e il prognosi è scarsa. In particolare, i pazienti con debolezza del qì del cuore o del yang del cuore e del rene sono più pericolosi e dovrebbero essere trattati attivamente con misure integrate di medicina cinese e occidentale o combinati con la dialisi.

  Oltre al trattamento con farmaci fitoterapici orali, si può anche combinare la terapia di clisma rettale o infusione rettale di farmaci fitoterapici, che è vantaggiosa per l'escrezione dei tossini e del muco. Prescrizioni comuni: radice di rafano, conchiglia di ostrica, salvia miltiorrhiza, tarassaco, herba serissae, adatti ai pazienti con sindrome di guan ge con accumulo interno di tossine e muco umido-caldo; rafano, radice di aconitum preparata, conchiglia di ostrica, salvia miltiorrhiza, tarassaco, adatti ai pazienti con sindrome di guan ge con accumulo interno di tossine e muco freddo-umido e sindrome di intermischia di febbre e freddo.

 

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