直肠膨出

　　L'insorgenza della prolasso anale è correlata al parto, all'età, all'uso prolungato di sforzi per defecare e altri fattori, e le cause specifiche e i meccanismi di azione sono descritti di seguito.

　　一、发病原因

　　La prolasso anale è più comune nelle donne con costipazione cronica che causano un aumento a lungo termine della pressione intra-abdominale, donne anziane che hanno avuto parto vaginale, persone con abitudini di defecazione non adatte e donne anziane con rilassamento perineale.

　　1、分娩 Il parto vaginale può causare la compressione e l'espansione delle pareti vaginali posteriori, il che può portare a una lassità della sottomucosa vago-rettale, come la rottura delle fibre crociate del muscolo retto perineale, rendendo la sottomucosa vago-rettale fragile. Ma la gravità della fragilità delle strutture non è strettamente correlata al numero di parto vaginale, ma è più legata alla dimensione del feto, al processo di parto, alle lacerazioni perineali, alla circoncisione perineale e al tipo di tessuto perineale specifico della madre.

　　2L'età gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'eccedenza rettale anteriore, la riduzione delle fibre elastiche generali durante la menopausa rende la parete retto-vaginale più lassa, e l'eccedenza rettale anteriore aumenta gradualmente.L'età gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'eccedenza rettale anteriore, la riduzione delle fibre elastiche generali durante la menopausa rende la parete retto-vaginale più lassa, e l'eccedenza rettale anteriore aumenta gradualmente.

　　3Lungo sforzo defecatorio Alimentazione povera di fibra, trascurata a lungo l'intenzione di defecare, rendendo le feci asciutte e difficili da espellere, causando costipazione cronica. Lungo sforzo defecatorio, la pressione sugli spessori anteriori del retto e la parete posteriore vaginale; con l'aumentare dell'età, le strutture rettali e perineali sono soggette a lesioni e pressioni continue e a lungo termine, è facile sviluppare un eccedenza rettale anteriore.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　1Meccanismo di insorgenza La fine inferiore del retto forma un angolo acuto verso l'avanti a causa della contrazione dei muscoli耻骨直肠i, chiamato angolo retto- anale. In stato di riposo, l'angolo retto- anale è mantenuto a80°～90° di angolo di piegamento, mantenendo l'autodisciplina delle feci; durante la defecazione, i muscoli耻骨直肠i si rilassano, l'angolo retto- anale aumenta, il retto si allunga, permettendo una defecazione agevole. Nei maschi, la parete anteriore del retto è davanti al prostata, quando il contenuto prossimale del retto scende a questo punto, può produrre una forza di reazione sufficiente per far entrare le feci nel retto anale e defecare. Nei femmine, la parete anteriore del retto è la parete retto-vaginale, che è più debole, quando la pressione addominale e la pressione prossimale del retto aumentano, la pressione viene trasmessa anteriormente e in basso attraverso la parete retto-vaginale, causando una protuberanza sacchettata verso l'avanti della parete retto-vaginale, facendo cadere le feci in questo sacchetto e non permettendo l'ingresso nel retto anale e l'espulsione. In questo momento, più il paziente si sforza, più le feci cadono profondamente, più è difficile espellerle, formando un ciclo vizioso. Ma se il paziente inserisce il dito nella vagina e preme la parete posteriore della vagina, le feci possono entrare nel retto anale agevolmente e defecare.

　　2Classificazione L'eccedenza rettale può essere classificata in alta, media e bassa3forma.L'eccedenza rettale anteriore inferiore è spesso causata da lacerazioni perineali durante il parto, spesso accompagnata da lacerazioni dei muscoli levator ani e dei muscoli del pavimento pelvico. L'eccedenza rettale anteriore media è il tipo più comune, la sua area debole è rotonda o ovalare, spesso sita sopra i muscoli levator ani3～5cm, e può estendersi fino al lato superiore7～8cm. Questo tipo di eccedenza rettale anteriore è causata dalla lassità della parete retto-vaginale, e con l'aumentare dell'età, la gravidanza, cattive abitudini defecatorie e l'aumento della pressione addominale, si verifica una lassità progressiva della parete anteriore rettale.1/3e l'allungamento del legamento sacro-uterino causano, la cui parte danneggiata è distante circa8cm e di solito è associata a completa caduta degli organi riproduttivi e a rettocele posteriore.

　　Secondo le immagini mostrate dalla defecografia, la profondità dell'eccedenza rettale anteriore è classificata in lieve, media e grave. Normalmente dovrebbe31mm è considerata grave.

　　Tra i pazienti con eccedenza rettale8Più del 0％ presentano emorroidi, fissure anali, ulcerazioni della parete anteriore del retto. La debolezza della base pelvica e della parete retto-vaginale può causare difficoltà nella defecazione, portando all'espansione dell'eccedenza rettale anteriore, ma può anche aggravare i sintomi di eccedenza mucosa rettale e rettocele. Le donne sono più soggette a fessure anali nella parete anteriore del retto, che potrebbe essere correlata all'eccedenza rettale anteriore, poiché i pazienti con eccedenza rettale anteriore che utilizzano tecniche manuali per facilitare la defecazione possono causare traumi ricorrenti alla parete anteriore del retto e portare a fessure anali.

　　1、尿潴留 最常见，发生率15％～44％。由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等。术后6～8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。

　　2、切口感染 发生率5.6％。预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。

　　3、直肠阴道瘘 发生率0.3％～5.1％。经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成；或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导；同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。

　　直肠膨出的主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感。少数患者有便血或肛门直肠疼痛。部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20％～75％需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：

　　1、不能排净大便。

　　2、排便时肛门处有持续压力下降感。

　　3、有肛门下坠感。

　　4、排便多需灌肠协助。

　　5、需在直肠周围加压才能排便。

　　6、需用手指插入阴道或直肠内才能排便。

　　7、将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便。

　　8、肛门处有陷凹或疝的感觉。

　　部分患者可出现黏液血便，性交困难或疼痛。

　　直肠膨出有效预防措施包括良好生活习惯、排便习惯及分娩时避免产伤等，其具体预防措施如下所述。

　　1、养成良好生活习惯 包括良好的饮食习惯及按时排便习惯，如早上起床后或早饭后，利用胃结肠反射促进排便。

　　2、排便时间不宜过长 一般在3～5min为宜，绝不要在排便时看报及书籍，思想不集中，则延长排便时间。

　　3、避免局部损伤 妇女在分娩时应避免产伤的发生，产后积极进行适宜的体育锻炼(主要为肛提肌锻炼)，以促进恢复。

　　直肠膨出的检查包括直肠指诊、阴道指诊、排粪造影、肛门功能检查及结肠传输试验，其具体检查方法如下所述。

　　一、直肠指诊 膝胸位，于肛管上端的直肠前壁扪及易凹陷的薄弱区，嘱病人作用力排粪(摒便)动作时，该区向前下方突出或袋状更明显。

　　二、阴道指诊 阴道内可摸到软块。

　　三、排粪造影 是诊断直肠前突的可靠影像学依据。影像特点为：

　　1、排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变形。

　　2、如果发现钡剂残留于前突的囊袋中，则是直肠前突导致排便困难的重要依据。

　　3、排粪造影显示直肠前突的深度>6mm，有时可见液平面，绝大多数提肛时前突消失。

　　四、肛门功能检查 常见括约肌紧张过度，此可与巨结肠症和肛门功能不良鉴别。

　　五、结肠传输试验 排除结肠慢传输性便秘。

　　直肠膨出患者宜食消化、少含渣滓的食物，少食辛辣刺激的食物，其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、直肠膨出吃哪些食物对身体好

　　进食易消化、少含渣滓的食物。多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

　　2、直肠膨出最好不要吃哪些食物

　　饮食应粗细搭配。少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。

　　直肠膨出为大便排出困难之证，故以通便为其治疗大法，但通便当辨虚实、寒热。攻邪以清热通下、顺气导滞为主，滋补以滋阴养血，温补肾阳为要，不可皆用硝黄之类。

　　一、辨证选方

　　1、胃肠燥热

　　治法：清热通下。方药：脾约麻子仁丸加减。大黄5grammi, Huang Bai12克，杏仁10grammi, Bai Shao10克，枳实10克，厚朴12Se il大便干燥且坚硬，可加芒硝；口干舌燥，津液耗isciate，加生地，玄参，麦冬；便后出血者，加槐花，地榆；兼心烦易怒，目赤耳鸣者，加芦荟，朱砂；兼咳嗽，痰多而黄稠者，加黄芩，瓜蒌，桑白皮。

　　2grammi, Da Huang

　　grammi, Bai Jiao10grammi, Guang Mu Xiang7grammi, Chen Xiang7grammi, Zhizi10grammi, Huang Bai5grammi, Bai Shao12grammi, Shu Di Huang

　　3grammi, Bai Shao

　　grammi, Shu Di Huang10grammi, Bai Shao10grammi, Shu Di Huang12grammi, Xuanshen12grammi, Mai Dong12grammi, Huang Qi15grammi, Huang Bai12grammi, Zhi Mu7grammi, Bai Shao10grammi, Shu Di Huang12grammi, Xuanshen

　　4grammi, Mai Dong

　　grammi, Huang Qi12grammi, Huaqiao15grammi, Huaqiao7grammi, Zhizi5grammi, Zhizi7grammi, Zexie3grammi, Chen Mo12grammi, Xian Ling Pi

　　grammi. Se c'è una sindrome di deficit di qi, aggiungere Huang Qi e Dang Shen; se c'è gonfiore e pienezza dell'addome, aggiungere Tai Wu; se le feci sono asciutte e dure, si può aggiungere芒硝; se c'è un eccesso di umidità, aggiungere Fu Ling e Bao Kui; se c'è debolezza alla schiena e alle ginocchia, e molto freddo, si può combinare con il pillola per il qi e il yin del Jin Gui Shen Qi Wan; se c'è un eccesso di freddo e yin, si può combinare con il pillola per il yin e il fuoco di Ban Xia.

　　1二、专方验方1、提盆散：草乌为极细末，葱白

　　2radici, mescolate con la polvere di rizoma di Aconitum carmichaelii e introdotte nel retto per ottenere un effetto di defecazione.6、番泻叶

　　3、生大黄泡水：取生大黄3～6、番泻叶

　　4grammi, sciogliere in acqua bollente e bere.5～10grammi, sciogliere in acqua bollente e bere.

　　5、菠菜取自然汁饮之。

　　6、苏麻粥：麻子仁，苏子， due ingredienti macinati e poi bolliti in acqua per fare la zuppa.

　　7、大黄30 grammi, sesamo nero15grammi, macinato in polvere, dieci radici di cipolla bianca, pane di birra mescolato per formare una frittella, aggiungere incenso 0.9grammi, applicato sull'ombelico, coperto con un tovagliolo per proteggere dal fuoco, togliere quando si sente un rumore nell'addome.

　　Terza sezione: Medicina cinese

　　1、新清宁片：polvere, ogni volta5compresse, prima di coricarsi, può essere assunto consecutivamente. Questo rimedio ha la funzione di raffreddare il calore e purificare il sangue, dissolvere la stasi, e avere un effetto lassativo. Usato per la sindrome di stasi calda dell'intestino, gonfiore e pienezza del petto e dell'addome, e stipsi.

　　2、复方芦荟胶囊：polvere, ogni volta1～2polvere, ogni giorno1～2pillola, ogni giorno

　　3、麻仁润肠丸：il peso di ogni pillola è6grammi, ogni volta1～2pillola, ogni giorno2pillola, ogni giorno

　　4、麻仁滋脾丸：il peso di ogni pillola è6grammi, ogni volta1～2pillola, ogni giorno2Questo prodotto ha la funzione di lubrificare l'intestino e facilitare la defecazione, usato per la sindrome di stasi intestinale causata da calore secco dell'intestino crasso, e per la stipsi.

　　Quarto ciclo.}

　　1、Agopuntura:Punti di agopuntura: Shūyāo, Tiānshū, Zhīgōu, ecc., per la costipazione reale, utilizzare il metodo di purgazione, per la costipazione carente, utilizzare il metodo di tonificazione, per la costipazione fredda aggiungere moxibustione, per la costipazione calda può aggiungere agopuntura di Hegu, Qūchí, per la costipazione di qi aggiungere agopuntura di Zhōngwǎn, Xíngjiān, per la debolezza del qi e del sangue aggiungere agopuntura di Píshū, Wèishū, per la costipazione fredda può anche aggiungere moxibustione di Shénqué, Qìhǎi. Ogni settimana3Volte,6～12Una volta per ciclo.

　　2、Terapia auricolare:Sempre iniezione di punti auricolari, punti: grande intestino, angolo, retto. Per la costipazione calda, aggiungere punti di punta del cono auricolare per il sanguinamento; per la costipazione di qi, aggiungere punti milza e cuore; per la costipazione fredda, aggiungere punti milza e stomaco. Ogni volta scegliere3～4Punti, alternanza tra orecchie, ogni settimana1Volte,3Ciclo settimanale. Riposare una settimana, poi procedere al secondo ciclo.

　　3、Metodo di iniezione di punti:Punti di agopuntura: Kéguān (sotto Zhìzé)2centimetri, punto di esperienza, può trattare emorroidi, costipazione e tosse, quindi chiamato punto Kéguān, Shénmén. Iniettare soluzione salina in ogni punto, Kéguān, Shénmén. Ogni due giorni.3～5millilitri, punto Shénmén 0.5～1millilitri, iniezione ogni due giorni1Volte,4Una volta per ciclo.

　　V. Trattamento combinato di medicina cinese e occidentale

　　Il trattamento combinato di medicina cinese e occidentale per il prolasso anale è anche un metodo di trattamento clinicamente efficace negli ultimi anni. La medicina occidentale enfatizza la chirurgia, ci sono anche molti metodi di chirurgia, ma le complicanze e le conseguenze sono inevitabili. Le erbe medicinali hanno effetti collaterali minori, si concentrano sull'adattamento globale, agiscono lentamente ma durano a lungo, possono essere prese a lungo termine. Se combinati in modo organico, possono bilanciarsi a vicenda, esprimere appieno i loro vantaggi, guidare efficacemente la clinica, migliorare l'efficacia.

　　1Trattamento a base di erbe prima e dopo l'operazione:Un fattore importante che provoca il prolasso anale è la diarrea. Prima dell'operazione, l'uso di erbe medicinali per tonificare il qi, rafforzare lo stomaco, raffreddare e aprire, come Radix Codonopsis Pilosula, Radix Astragali, Radix Rehmanniae, Semen Sesami, Radix et Rhizoma Rhei, Fructus Aurantii Immaturus, Coptis, ecc. Continuare a prendere erbe medicinali dopo l'operazione per formare un ciclo positivo, per consolidare l'effetto dell'operazione e prevenire la recidiva. Si può scegliere a piacere la pillola lassativa di Semen Sesami, la Decoction di Liuli, con aggiunta o meno.

　　2Trattamento a base di erbe senza indicazioni chirurgiche:Per i pazienti con prolasso anale lieve e senza indicazioni chirurgiche chiare, la terapia conservativa in medicina occidentale non ha farmaci disponibili per un uso continuo a lungo termine. La medicina cinese può adottare vari metodi di trattamento in base alle diverse condizioni dei pazienti, come l'agopuntura, le applicazioni di medicamenti, il massaggio, ecc. Ma principalmente si basa sull'uso di erbe medicinali per l'adattamento globale, per implementare correttamente la diagnosi differenziale e la terapia in base alla dinamica dei cambiamenti della malattia del paziente in diverse fasi, regolare la regolarità delle evacuazioni del paziente, guidare il paziente a cambiare cattive abitudini di vita.