Congenital megacalculus of the ureter

　　一、Etiology

　　1、The etiology is currently not uniform, and it may be due to hyperplasia of the ureteral muscle layer during embryonic development or an imbalance in the ratio between muscle bundles and fibrils. The lower end of the ureter is narrowed near the bladder, and the narrowed segment is in sharp contrast to the dilated segment. In some cases, there are transverse mucosal folds or canvas-like valves in the lumen of the lower end of the ureter.

　　2、The distal megacalculus of the ureter is anatomically non-narrowed, but the proximal part is dilated, without peristaltic function. Under the microscope, the muscle layer of the ureter is relatively thin, with hyperplasia of the circular muscle, and some cases show a decrease in the number of intermuscular nerve cells.

　　Deuxièmement, mécanisme de pathogénie

　　Le mécanisme de pathogénie de la megouretère congenitale n'a pas été entièrement éclairci. Selon les recherches histopathologiques, la plupart des chercheurs pensent qu'il pourrait être lié aux points suivants:

　　1、L'absence de muscles longitudinaux dans la paroi terminale de l'uretère.

　　2、L'hyperplasie des fibres de collagène dans la couche musculaire terminale de l'uretère rend le rapport entre les fibres musculaires et les fibres de collagène déséquilibré, et le tissu musculaire est mal ordonné.

　　3、L'épaisseur musculaire terminale de l'uretère est hypertrophique, avec une inflammation de la muqueuse ou sous-muqueuse. En raison de l'effet conjoint de plusieurs facteurs, la fonction péristaltique de ce segment de l'uretère est affaiblie ou disparue, l'évacuation des urines n'est pas fluide, la pression dans l'uretère supérieur augmente, ce qui entraîne une dilatation de l'uretère et une hydropisie rénale.

　　1、Infection urinaire (urinary tract infection, UTI) est définie comme la croissance et la reproduction des agents pathogènes dans les voies urinaires, et l'invasion de la muqueuse ou des tissus urinaires, ce qui entraîne une inflammation, c'est l'infection la plus courante des infections bactériennes, l'infection urinaire est divisée en infection urinaire haute et basse, l'infection urinaire haute est la pyélonéphrite, l'infection urinaire basse inclut l'urétrite et la cystite. La pyélonéphrite est divisée en pyélonéphrite aiguë et chronique, elle est fréquente chez les femmes.

　　2、Calculs, des masses solides formées dans la cavité des tubes de conduit humain ou animal (comme les reins, l'uretère, la vésicule biliaire ou la vessie, etc.).

　　La megouretère congenitale n'a pas de symptômes spécifiques, la plupart des patients se plaignent principalement de douleurs lombaires et de douleurs, et rarement, les patients consultent en raison de masses dans la région lombaire, d'hématurie, d'infection urinaire résistante et de dysfonction rénale insuffisante.

　　Principes de traitement

　　1、L'utilisation d'antibiotiques est une mesure nécessaire pour garantir le succès de l'opération, réduire l'infection rénale interne et protéger la fonction rénale. Par conséquent, il est préférable d'utiliser des antibiotiques à faible toxicité rénale et de les administrer sous référence aux tests de sensibilité aux médicaments et aux indicateurs de fonction rénale, de sorte à viser l'objectif.

　　2、Il est préférable d'utiliser du sang frais pendant l'opération, en particulier chez les patients souffrant de dysfonction rénale insuffisante. Le traitement de protection rénale est également très important.

　　Lorsque l'infection urinaire et la calculose sont associées, l'examen des urines peut révéler des globules rouges, des leucocytes et des bactéries pathogènes.

　　L'examen endoscopique de la région trigonale et de l'orifice de l'uretère est généralement normal, en particulier chez l'adulte, l'insertion du cathéter urétéral peut être sans difficulté, et dans les cas précoces, les radiographies X montrent uniquement une dilatation en forme de fuseau ou en forme de globe de la partie inférieure de l'uretère; après l'injection de l'agent de contraste, retirez immédiatement le cathéter urétéral pour prendre une photo de vide, on peut voir que l'agent de contraste reste et que le vide est retardé.

　　1、Dans les radiographies X, on peut voir que le rétroperistaltisme de l'agent de contraste urinaire s'étend au rein.

　　Selon laurographie des voies urinaires, on peut observer les changements morphologiques du calice rénal et du tissu rénal, et ainsi évaluer son degré de dommage.

　　2、Calice rénal: le calice rénal peut partir de la normale, la bouche du calice est plane, la bouche est irrégulière, saillante et convexe, jusqu'à l'expansion sphérique du calice rénal, des changements à différents degrés se produisent.

　　Matériau rénal: le matériau rénal peut être épaisseur normale (généralement2cm au-dessus), l'épaisseur est dans1～2cm entre, jusqu'à ce que la épaisseur devienne fine (chez les enfants en]}1cm en dessous, les nourrissons en dessous de 0.5cm en dessous) peuvent présenter des dommages de divers degrés.

　　3、échographie : l'uréter latéral atteint peut être visible, avec ou sans hydropisie rénale évidente.

　　4、CT et IRM : Le CT montre une expansion complète de l'uretère, avec une hydropisie rénale de divers degrés, une sténose visible à la jonction urétérovésicale, et l'IRM montre l'ensemble de l'uretère dilaté, une sténose à la partie inférieure, accompagnée d'une hydropisie rénale.

　　L'alimentation des patients atteints de grosses uretères congénitales doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition adéquate. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　一、Traitement

　　Le traitement des grosses uretères congénitales chez l'adulte dépend de l'ampleur de l'expansion des uretères et des lésions rénales.

　　1、pour les patients souffrant d'une expansion des uretères légère et d'une hydropisie rénale non évidente, un suivi et une observation peuvent être effectués. Des études ont montré que40% des cas peuvent choisir un traitement conservateur.

　　2、si l'expansion des uretères est évidente mais les lésions rénales ne sont pas graves, une裁剪 et une réimplantation urérovésicale après la réduction des uretères peuvent être effectuées. Pendant l'opération, il est important d'enlever la partie terminale1～2cm des lésions de l'uretère. Lors de la裁剪, une partie de la paroi latérale externe de la partie inférieure de l'uretère doit être enlevée, d'une longueur équivalente à1/3，mais ne peut pas dépasser1/2，pour éviter l'ischémie et la nécrose. Il est nécessaire d'effectuer une transplantation rénauro-vesicale anti-reflux, où une incision peut être pratiquée dans la couche musculaire de la paroi latérale supérieure de la vessie pour atteindre la muqueuse, d'une longueur de3～4cm, et couper la muqueuse en un petit trou à l'extrémité distale pour l'union avec la muqueuse de l'uretère, entourer et coudre la partie inférieure de l'uretère dans la couche musculaire.

　　3、Pour les patients souffrant de reins hypoplasiques graves et de lésions rénales graves, une néphrectomie rénale-urinaire doit être effectuée. Si une infection est présente, une nephrostomie drainante peut être pratiquée en premier, puis une néphrectomie rénale-urinaire peut être effectuée après que l'infection a été contrôlée.

　　Complications post-opératoires et prévention : ①Nécrose des uretères : Les symptômes cliniques incluent les fuites urinaires et l'infection des incisions. Pendant l'opération, il est important de protéger les vaisseaux périmuraux des uretères et de ne pas rendre les coutures des uretères trop fines. Une fois les complications mentionnées ci-dessus survenues, une opération de drainage de la zone opératoire peut être effectuée, l'extension du temps de retrait du cathéter de support peut être prolongée et, si nécessaire, une nephrostomie temporaire peut être pratiquée pour drainer l'urine. ②Sténose des uretères : Elle peut être causée par une裁剪 des uretères excessive, une couture après une couture trop fine ou une infection urinaire répétée causant une hyperplasie fibreuse. Pendant l'opération, il est important de裁剪 les uretères de manière appropriée.