肾盏憩室

　　一、发病原因

　　肾盏憩室的病因尚不清楚，儿童和成年人发病率相似，提示为胚胎学病因。在胚胎早期，一些输尿管的第3段及第4段分支形成，后又有序地退化，若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。

　　二、发病机制

　　按其发生机制有先天性或获得性的区别。大部分儿童期发现的本病为先天性疾病，1976年Kottasz及Hamvas提出了先天性中心血管学说（先天性血管中心学说）。部分作者则主张是后天获得的。一些患者的肾盏憩室可在急性上尿路感染后出现，提示憩室可能是小的局限性皮质脓肿破溃入集合系统而形成，或为儿童期肾盂内压增高、尿液反流所致。Amar报道在有膀胱输尿管反流的儿童中，肾盂肾盏憩室的发病率明显增高，32例患有肾盂肾盏憩室的儿童中，23例存在反流，提示憩室的形成可能是肾小盏反流的结果。其他原因包括结石梗阻、肾盏部位的感染、肾损伤、围绕于肾小盏周围的括约肌失弛缓症、痉挛或功能失调。

　　肾盏憩室常见有2种类型。Ⅰ型憩室最常见，常位于肾盏的杯口内，与肾小盏相连，多位于肾脏的一极，以肾上极最为常见，通常较小，1毫米至数厘米不等。偶尔也可形成大憩室，此类憩室长期随访多无症状。Ⅱ型憩室与肾盂或邻近的大肾盏相连，多位于肾脏的中央部位，形状较大，且常有临床症状。

　　憩室内结石的发病率是9.5% ~39％可能是钙乳结石，Mangin等人指出80 pazienti9In 0 cisti sono stati trovati43Casi con concomitanza di calcoli. Quando la cisti secondariamente infettata o con calcoli, possono presentare sintomi come dolori lombari, ematuria macroscopica, urina purulenta, febbre, aumentata frequenza, urgenza e dolore alla minzione. La chiusura del canale cistico può causare infezioni acute e ascesso renale, l'ascesso renale in alto può causare versamento pleurico sintomatico, l'infezione può anche causare pielonefrite granulomatosica gialla.

　　Prediligere cibi leggeri e facili da digerire, verdure fresche e frutta in quantità moderata, bere acqua in modo appropriato. Prestare attenzione a un'equilibrata nutrizione alimentare.

　　Evitare di bere e mangiare in modo eccessivo, e di consumare cibi non puliti. Evitare di mangiare pesce, manzo, agnello, cibi piccanti e irritanti, alcol e qualsiasi agente provocatorio come: pepe nero, caffè, prezzemolo, ecc. Evitare di consumare integratori alimentari, farmaci a base di erbe e cibi che causano arrossamento come: peperoni, cioccolato, ecc.

　　1, Analisi delle urine:I pazienti con infezione concomitante possono avere ematuria microscopica, leucociti, e in casi gravi ematuria macroscopica. È necessario eseguire coltura batterica delle urine e test di sensibilità agli antibiotici.

　　2, Analisi del sangue:In caso di infezione grave, il numero totale di globuli bianchi e la loro classificazione possono aumentare.

　　Nella diagnosi, viene spesso utilizzata la cistografia renale secrezionale, nella quale le immagini di ritardo possono rivelare la concentrazione del mezzo di contrasto nella cisti. Inoltre, la cistografia retrograda, la TC, la RM possono essere utili occasionalmente.

　　1, Quali sono i cibi che sono buoni per la salute dei pazienti con cisti renale:Prediligere cibi leggeri e facili da digerire, verdure fresche e frutta in quantità moderata, bere acqua in modo appropriato. Prestare attenzione a un'equilibrata nutrizione alimentare.

　　2, Quali sono i cibi che meglio evitare per la cisti renale:Evitare di bere e mangiare in modo eccessivo, e di consumare cibi non puliti. Evitare di mangiare pesce, manzo, agnello, cibi piccanti e irritanti, alcol e qualsiasi agente provocatorio come: pepe nero, caffè, prezzemolo, ecc. Evitare di consumare integratori alimentari, farmaci a base di erbe e cibi che causano arrossamento come: peperoni, cioccolato, ecc.

　　(Queste informazioni sono fornite a titolo informativo, per dettagli consultare il medico.)

　　Questo disturbo richiede raramente un intervento chirurgico, Gauthier e colleghi hanno studiato3I pazienti che non necessitano di intervento chirurgico vengono seguiti a distanza14,18e60 mesi, non si manifestano sintomi significativi. I pazienti che sviluppano sintomi significativi possono scegliere metodi diversi a seconda delle diverse situazioni.

　　1, la litotomia con onde d'urto esterne (external shock wave lithotripsy, ESWL) Alcuni studiosi hanno tentato di trattare i calcoli cistici nei reni superiori con ESWL, con risultati variabili, e la percentuale di eliminazione dei calcoli è variabile dopo l'uso isolato di ESWL.4% ~58percento variabile. Poiché il canale cistico è piuttosto stretto e l'effetto di impatto dell'urina è piccolo, ciò ostacola l'espulsione dei frammenti di calcolo.1.5cm, e sono stati mostrati nella cistografia con un canale cistico19esemplari di pazienti con cisti renali superiori trattati con ESWL, la percentuale di eliminazione dei calcoli è stata58%(11esemplari),14esemplari di pazienti con dolore lombare prima della litotomia12esemplari (86％) i sintomi sono scomparsi o migliorati significativamente dopo la litotomia.9esemplari di pazienti con infezione concomitante prima della litotomia, hanno sperimentato una scomparsa o un miglioramento significativo dei sintomi dopo il trattamento6esemplari (67%) rimanevano con infezioni ricorrenti. Jones et al. hanno trattato26esemplari di pazienti con calcoli cistici sono stati trattati con ESWL, e la percentuale di eliminazione dei calcoli è stata solo4%(1/26)36%(9/26) i sintomi sono scomparsi. Nonostante la bassa percentuale di eliminazione dei calcoli con ESWL,70% ~80% dei pazienti ha avuto sollievo dei sintomi dopo il trattamento, quindi in alcune condizioni ESWL può essere un metodo appropriato per trattare le cisti. Poiché ha pochi complicazioni e non è traumatico, ESWL dovrebbe essere la scelta preferita per il trattamento dei calcoli renali superiori e intermedi, specialmente per eliminare il dolore ricorrente. Se ci sono sintomi dopo ESWL, osservare3mesi i calcoli renali superiori rimangono come prima di ESWL, dovrebbe essere considerata la chirurgia.

　　2, la cistoscopia percutanea di nefrolitotomia (Percutaneous cystoscopy nephrolithotomy, PCN) per i pazienti con infezioni ricorrenti è estremamente importante per la completa eliminazione dei calcoli. Oltre a ESWL, il trattamento con minor danno è la PCN. Hulbert nel1986anno è stato applicato per la prima volta per trattare10esemplari di calcoli nelle cisti renali superiori sono stati trattati con successo. Hulbert crede che il miglior metodo sia di eseguire una punzione diretta alla cisti sotto guida imagingica, espandere la sostanza renale per formare un canale e danneggiare la parete e l'epitelio della cisti, in modo che la cisti si chiuda completamente dopo l'rimozione del catetere nefrostomico. Questo metodo è efficace per7esemplari5esemplari di cisti ostruite. Se la sostanza renale superficiale della cisti è spessa, è necessario espandere il canale cistico. Posizionare un catetere nefrostomico3~4settimane, aprendo il canale cistico e prevenendo lo stenosi o la recidiva dei calcoli. Quando la sostanza renale superficiale della cisti è sottile, è consigliabile rimuovere la parte superiore della cisti e bruciare la gola e le pareti interne della cisti con un elettrodo, per promuovere la crescita di granulomi e la chiusura della cavità cistica. L'uso della tecnica di PCN per l'eliminazione dei calcoli è molto più alto rispetto a ESWL, e la maggior parte degli studiosi ha riportato una percentuale di eliminazione superiore a80%. Bellman et al. hanno riportato che la percentuale di eliminazione dei calcoli è molto alta95%(18/19) contemporaneamente8Oltre il 0% dei pazienti ha guarito l'infezione e altri sintomi. Molti autori non menzionano le gravi complicazioni associate alla perforazione e all'espansione delle cisti. La tecnica di PCN è relativamente facile o sicura per il trattamento delle cisti posteriori al rene, mentre il trattamento delle cisti anteriori può causare danni alla sostanza renale e sanguinamento grave. Le cisti renali superiori richiedono una punzоне per via intercostale, che può danneggiare la pleura. Kriegmair et al. hanno riportato13Casi,}2Casi di emorragia massiccia durante l'operazione e la chirurgia aperta. Pertanto, per trattare le cisti renali caliche con la tecnologia PCN, è necessario avere una vasta esperienza nella tecnica endoscopica percutanea renale. Le indicazioni per la PCN sono: ① Deve essere possibile raggiungere il collo della cisti renale calice con calcoli attraverso un breve percorso attraverso la sostanza renale; ② La punzone intercostale deve garantire che non ci sia danni pleurici. Se non si riesce a raggiungere i suddetti requisiti, è necessario eseguire la chirurgia fin dall'inizio.

　　3Negli ultimi anni, la tecnica laparoscopica è stata utilizzata per trattare le cisti renali caliche complesse. Nei casi riportati, le cisti sono spesso localizzate davanti al rene o nei poli inferiori e sporgono dalla superficie renale. Durante l'operazione, è necessario rimuovere la cervice della cisti e chiudere l'apertura della cisti, cauterizzare la parete cistica. Un passo importante dell'operazione è l'inserimento di un catetere ureterale nel pelvi renale preoperatorio, attraverso il catetere iniezione di soluzione di metil blu, osservare il foro di leakage dalla sistema di collettori alla cisti, in modo da chiudere il foro di leakage durante l'operazione. Se il canale è ancora esistente, potrebbe verificarsi un canale di leak dopo l'operazione. Finora, tutti i casi riportati hanno avuto risultati buoni, senza complicazioni. Oltre alla chirurgia, ESWL e PCN, la laparoscopia fornisce un ottimo途径 per trattare le cisti renali caliche.

　　4Di solito, la maggior parte degli studiosi è a favore dell'uso della chirurgia aperta per trattare le cisti renali caliche. Soprattutto per i pazienti che devono rimuovere completamente i calcoli dalle cisti, la tecnica chirurgica è molto varia, inclusa la rimozione della cervice della cisti, la resezione楔iforme del rene, la resezione parziale del rene e la resezione del rene. Per le cisti renali caliche di grandi dimensioni nei poli superiori e inferiori, con danni significativi alla sostanza renale, è possibile eseguire la resezione del polo renale o la resezione parziale del rene. Se non può essere escluso un tumore o una cisti renale caliche enorme all'interno della cisti renale calice, causando danni significativi alla funzione renale, è possibile eseguire la resezione renale. Wuhsohn sostiene la rimozione della cervice della cisti, un metodo relativamente semplice, che prevede la rimozione della cervice della cisti dopo aver identificato la cervice della cisti, la suture continue delle creste con filo assorbibile per fermare il sangue, la cauterizzazione dell'apertura della cisti e della parete cistica, e la chiusura del collo della cisti. Se si prevede che durante l'operazione non sia possibile vedere la posizione dell'apertura della cisti, è necessario eseguire un catetere ureterale preoperatorio, iniezione di metil blu durante l'operazione, che aiuta a trovare l'apertura della cisti. La cavità cistica è riempita con grasso peri-renale con peduncolo o grande omentum. Se non viene trovata l'apertura del canale di cisti renale calice durante l'operazione, è necessario garantire che il drenaggio di urina del pelvi renale sia chiaro, per prevenire la perdita di urina postoperatoria o la recidiva della cisti. Questo tipo di intervento chirurgico ha un piccolo danno alla sostanza renale e è relativamente sicuro ed efficace. È necessario prestare attenzione ai pazienti con reflusso vescico-ureterale che possono eseguire la chirurgia anti-reflusso.