Glomerulonefrite da purpura allergica nei bambini

　　La glomerulonefrite da purpura allergica nei bambini è una vasculite di tipo linfo-plasmacellulare, principalmente causata dalla deposizione di immunoglobuline (IgA) che induce malattie immunocomplesso. La causa non è ancora del tutto chiara e potrebbe essere correlata a fattori come infezioni, vaccinazioni, punture di insetti, stimoli freddi, allergie ai farmaci e allergie alimentari. Nonostante questi fattori possano indurre la glomerulonefrite da purpura allergica, in clinica è difficile identificare l'allergene e l'effetto della desensibilizzazione è spesso insoddisfacente.

　　I bambini con glomerulonefrite da purpura allergica possono avere intussicamento intestinale, ostruzione intestinale, persino necrosi intestinale perforata; occasionalmente possono verificarsi paresi del nervo facciale, encefalite, emiplegia transitoria; emorragia polmonare, emorragia subaracnoidea; ipertensione, miocardite, ecc.

　　1、肠套叠：L'intussicamento intestinale si riferisce a una porzione di intestino che si intuisce nella cavità intestinale connessa, causando un ostacolo al passaggio dei contenuti intestinali. L'intussicamento intestinale rappresenta una parte dell'obstruzione intestinale.15％～20％. Esistono due tipi, primario e secondario. L'intussicamento intestinale primario si verifica spesso nei bambini, mentre quello secondario è più comune negli adulti. La maggior parte degli intussicamenti intestinale riguarda l'intestino prossimale che si intuisce nell'intestino distale, mentre l'intussicamento inverso è raro e non raggiunge il10％.

　　2、肠梗阻：L'obstruzione intestinale (intestino ostruito, ileus) si riferisce al blocco del passaggio dei contenuti intestinali attraverso l'intestino. È una sindrome acuta comune, che può essere causata da vari fattori. All'inizio della malattia, la sezione ostruita dell'intestino subisce cambiamenti anatomici e funzionali, seguiti dalla perdita di fluidi e elettroliti, dalla compromissione del circolo intestinale, dalla necrosi e dalla infezione secondaria, che può portare alla sepsi, lo shock e la morte. Naturalmente, se diagnosticata e trattata in tempo, la maggior parte dei casi può essere invertita e curata.

　　3、paralisi del nervo facciale:Conosciuta come paresi facciale, la sindrome di Bell, sindrome di Hunt, conosciuta comunemente come 'bocca storta', 'bocca deforme', 'vento che appende', 'vento che piega', 'neurite facciale', 'vento di bocca', è una malattia comune caratterizzata dalla disfunzione del movimento dei muscoli del volto, i sintomi principali sono il distorsione della bocca e degli occhi. È una malattia comune e frequente, non è limitata dall'età e dal sesso. I pazienti spesso non possono completare movimenti come sollevare le sopracciglia, chiudere gli occhi, pompare le guance, spingere la bocca e altri.

　　4、neurite:La neurite è l'infiammazione, il deperimento o la degenerazione di un nervo o di un gruppo di nervi, i sintomi variano a seconda dell'eziologia. I sintomi generali sono dolore, iperalgesia, bruciore, prurito e perdita di sensibilità del nervo infetto, parte dell'infezione rossa e gonfia e spasmi gravi.

　　5、emorragia polmonare:Il sintomo più importante è l'emottisi, circa49％ dei pazienti ha emottisi come sintomo iniziale, che va da emottisi di sangue fino a emottisi massicce, nei casi gravi (soprattutto nei fumatori) l'emottisi massiccia non si ferma, persino può causare asfissia e morte. I pazienti spesso presentano dispnea, tosse, dispnea, difficoltà respiratorie, a volte sintomi di dolore al petto, la percussione polmonare è acustica, la palpazione può sentire i ronzii umidi, la quantità di CO respirata (Kco) è un indicatore di cambiamento funzionale polmonare precoce e sensibile.

　　6、emorragia subaracnoidea:I sintomi principali si manifestano in situazioni di eccitazione emotiva, lavoro fisico, tosse, defecazione forzata, consumo di alcol, attività sessuale e altri, i sintomi principali sono mal di testa acuto, vomito, disorientamento, con segni di irritazione meningea positivi, immagini di TC encefalica con segni di emorragia, e la puntura lombare produce un liquor cerebrospinale ematico uniforme. La gravità dei sintomi dipende dalla localizzazione della lesione, dalla quantità di emorragia e dall'età di insorgenza.

　　7、ipertensione:in assenza di farmaci antipertensivi, pressione sistolica ≥139mmHg e/o pressione diastolica ≥89mmHg, la pressione alta viene classificata in base al livello della pressione arteriosa1，2，3grado. Pressione sistolica ≥140 mmHg e pressione diastolica

　　8、心肌炎：La miocardite si riferisce a lesioni infiammatorie acute, subacute o croniche limitate o diffusi nel miocardio. Negli ultimi anni, la incidenza relativa della miocardite virale sta aumentando costantemente. La gravità della malattia varia, con differenze significative, con una maggiore gravità nei bambini e negli adolescenti e una minore gravità negli adulti, con sintomi asintomatici nei casi lievi e complicazioni gravi come aritmie cardiache, insufficienza cardiaca e morte improvvisa nei casi gravi. I sintomi precoci della miocardite acuta o subacuta possono includere febbre, affaticamento, sudorazione eccessiva, palpitazioni, dispnea, dolore al petto e altri. La diagnosi può essere confermata da ecocardiogramma, radiografia e altri metodi. Il trattamento include riposo, miglioramento della nutrizione miocardica, controllo dell'insufficienza cardiaca e correzione dell'aritmia, prevenzione delle infezioni secondarie e altri.

　　La glomerulonefrite purpura pediatrica può insorgere in qualsiasi età, ma è più comune nei bambini in età scolare, l'età di insorgenza comune è7~14Anni, i bambini sono rari. I sintomi principali sono i seguenti:

　　Primo: manifestazioni extrarenali:

　　1Pelle: durante la malattia, la purpura cutanea si verifica ripetutamente, si manifesta con diverse dimensioni, leggermente proiettata sulla superficie della pelle, rash viola, distribuiti simmetricamente nelle gambe, glutei, può coinvolgere anche le braccia, persino tutto il corpo, alcuni bambini possono anche vedere rash sulla mucosa del labbro e della bocca. Alcuni bambini possono avere edema vasculoneurogeno, che si manifesta con gonfiore locale asimmetrico, che si manifestano e scompaiono a volte. Le rash possono apparire in più fasi, la durata può arrivare a1Mesi, alcuni bambini possono avere recidive multiple, persino1-2Anni, può recidivare ancora.

　　2Manifestazioni gastrointestinali: sono un'emergenza, che deve essere presa in considerazione. La sindrome più comune è il dolore addominale, spesso si verifica nella regione periombelicale o nella parte inferiore dell'addome, alcuni bambini hanno dolore addominale intenso, senza punti di pressione fissi, alcuni bambini sono associati a feci nere o feci di colore scuro con ematochezia, positivo al test delle feci occulte, nei casi gravi possono verificarsi l'intestino crasso, che si manifesta con dolori addominali convulsivi, associati a feci di marmellata. In pochi casi, il dolore addominale si verifica prima dell'insorgenza della rash, è facile essere diagnosticato come un'emergenza chirurgica.

　　3Sintomi articolari: si manifestano come dolore articolare, gonfiore, spesso coinvolgono le caviglie, le ginocchia, i gomiti, influenzano l'attività, sono sintomi transitori, non lasciano conseguenze dopo la remissione.

　　4Cervello: alcuni bambini presentano crisi convulsive, alcune delle quali sono correlate all'ipertensione, altre sono correlate con l'infiammazione vascolare del sistema nervoso centrale, misurare la pressione arteriosa quando si verificano sintomi di crisi convulsive.

　　5Altri: ci sono casi che coinvolgono anche il pancreas, che si manifestano con dolori addominali, come gestire l'aumento dell'amilasi urinaria, coinvolgimento dei muscoli scheletrici che si manifestano con dolori muscolari, coinvolgimento polmonare che può manifestarsi con emorragia polmonare, coinvolgimento cardiaco può avere un aumento degli enzimi cardiaci.

　　Secondo: manifestazioni renali:

　　L'involvimento renale è un fattore importante che influisce sulla prognosi della purpura allergica, si vede in90％ dei bambini con purpura allergica. La gravità dell'involvimento renale varia, i casi lievi possono presentare ematuria solo attraverso l'esame delle urine, senza edema, ipertensione. Alcuni bambini presentano ematuria e proteinuria non renale, che possono essere associati a edema e ipertensione. I casi gravi possono presentare un aumento significativo delle bolle nelle urine, proteinuria massiccia, associata a ipoproteinemia, raggiungendo la sindrome nefrosica. I casi più gravi possono presentare ematuria macroscopica persistente all'insorgenza della malattia, associata a una riduzione della funzione renale, che può essere associata a ipertensione, edema. Alcuni bambini possono avere sintomi asintomatici, quando vengono diagnosticati hanno già sviluppato insufficienza renale cronica e ipertensione. Per i bambini con purpura allergica, è necessario prestare attenzione al colore delle urine e alle bolle nelle urine e fare una diagnosi precoce.

　　Poiché si ritiene che l'insorgenza e le recidive della glomerulonefrite purpura pediatrica siano correlate con le infezioni respiratorie, è necessario prevenire e trattare attivamente le malattie infettive, rafforzare l'esercizio fisico quotidiano, prestare attenzione alla pulizia personale e igiene, per ridurre le malattie infettive e evitare stimoli allergici, mangiare meno cibi grassi. Se si verifica un'infezione, deve essere trattata in modo tempestivo e completo. Dopo l'infezione2～3Dovrebbe essere eseguito un esame delle urine di routine settimanalmente per rilevare tempestivamente anomalie e fare tutte le vaccinazioni preventive.

　　La diagnosi clinica della glomerulonefrite purpura pediatrica si basa principalmente sull'esame delle urine e del sangue, e deve anche essere fatto uno screening degli allergeni.

　　1,Esame del sangue

　　Può esserci un aumento del numero totale di leucociti e dei neutrofili, e il conteggio dei piastrine è normale o aumentato.

　　2,Esame delle urine

　　Può esserci emoglobina e proteine.

　　3,Esame delle feci

　　I pazienti con dolori addominali possono avere emocritina latente.

　　4,Coagulazione e emorragia

　　Molto spesso normale.

　　5,Biochimica

　　Il livello di creatinina nel sangue può essere normale o aumentato. L'albume può essere normale o inferiore30g/L.

　　 Il livello di IgA nel sangue può aumentare, C3,C4Normale.

　　6Screening degli allergeni

　　Potrebbe essere allergico a determinati componenti dell'aria o degli alimenti.

　　7Ecografia renale

　　Le dimensioni dei reni bilateralmente sono normali o aumentate durante la fase acuta, mentre possono ridursi nei casi cronici.

　　8Esami di supporto:Altre indagini necessarie includono l'ecografia, la radiografia, e se necessario, l'elettrocardiogramma, la tomografia computerizzata ecc.

　　È necessario prevenire l'influenza, l'eccessiva fatica, l'agitazione emotiva e altri per la glomerulonefrite purpura pediatrica, ed è anche molto importante notare i principi di alimentazione.

　　1È necessario interrompere immediatamente il contatto e l'uso di cibi, farmaci, polline, vernici e altri che possono causare allergie. Cibi come latte, granchi, gamberi, uova, carne di agnello ecc.; farmaci come i sulfamidi, i preparati di penicillina, i farmaci antipiretici, il remifentanil, l'insulina, i farmaci antischistosomiasi ecc.

　　2Secondo il tipo di diaforetica della glomerulonefrite purpura, è necessario scegliere farmaci diversi. Se l'infiammazione è dovuta a tossina calda che entra nel sangue e il fuoco yin è forte, è necessario scegliere cibi freddi e freschi, come il sesamo, il bignami, il xiancai, la pera, il papaya, il lian zi, il funghi, il he ye ecc.; se è dovuto a deficienza di qi e non cattura, è necessario scegliere prodotti che rafforzano la milza e il reni, nutrono il sangue e rigenerano il vuoto, come il fegato degli animali, la carne magra, il latte scremato, le uova di quaglia, i prodotti a base di fagioli ecc.

　　3Il cibo dovrebbe essere leggero e ricco di nutrienti, facile da digerire e assorbire, evitando pratiche dietetiche irregolari. Evitare cibi grassi e grassi, evitare di mangiare troppo a ogni pasto per non aumentare il carico gastrico e indurre o aggravare l'emorragia intestinale; il cibo dovrebbe essere trattato in modo accurato, evitando di utilizzare cibi crudi e ricchi di fibra crude, come sedano, cavolo cinese, asparagi, erba cipollina, ananas ecc., che possono irritare la mucosa gastrointestinale e indurre o aggravare l'emorragia gastrointestinale; evitare di mangiare carni non cotte come manzo, agnello, maiale ecc.; evitare tabacco, alcol e sostanze irritanti per non indurre o aggravare l'emorragia gastrointestinale.

　　Il trattamento della glomerulonefrite purpura pediatrica si divide in due aspetti: il trattamento dell'uremica allergica e il trattamento della glomerulonefrite purpura.

　　Trattamento dell'uremica allergica

　　1Trattamento generale: Durante la fase acuta, è necessario riposarsi e evitare attività fisiche intense. Cerchiamo di identificare le cause di allergia e rimuovere le infezioni croniche come la sinusite, la carie, la gastrite e altre, sospendere cibi o farmaci sospetti. Evitare di mangiare pesce, gamberi, uova e latte. Possono essere utilizzati vitamina C e integratori di calcio, H2Il bloccante dei recettori H2 cimetidina ha un certo effetto nel controllare le eruzioni cutanee ricorrenti e ridurre i danni renali.

　　2Trattamento dell'abdomenale: I pazienti con emorragia grave del tratto gastrointestinale devono astenersi temporaneamente dal cibo, e possono gradualmente riprendere l'alimentazione dopo che l'emorragia si è fermata, tenendo conto dell'apporto di liquidi fisiologici necessari. Possono essere utilizzati ormoni orali, e nei casi gravi può essere applicato il metilprednisolone endovenoso. In caso di dolori addominali gravi, è possibile somministrare trattamenti sintomatici, come cimetidina, agenti protettivi della mucosa gastrica e farmaci antispasmodici. Essere vigilanti sul verificarsi di intussuscezione intestinale.

　　3Trattamento della gonfiore articolare: oltre al trattamento generale, può essere utilizzato un breve trattamento con corticosteroidi.1~2Settimana di riduzione e sospensione.

　　4Trattamento anticoagulante: ci sono segnalazioni che la piccola dose di eparina può ridurre l'incidenza della glomerulonefrite purpura.

　　Secondo, il trattamento della glomerulonefrite purpura

　　Il trattamento è diverso a seconda della gravità dell'implicazione renale.

　　In assenza di diagnosi patologica, è possibile scegliere il piano di trattamento in base alla classificazione clinica.

　　Per i pazienti con ematuria microscopica, non esiste un trattamento specifico, è necessario eseguire controlli regolari delle urine e della funzione renale.

　　Per i pazienti con ematuria microscopica e proteinuria lieve, possono essere utilizzati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti dei recettori dell'angiotensina per il trattamento.

　　Per i pazienti con sindrome nefrosica, si consiglia un trattamento combinato di ormoni e inibitori immunitari, la scelta dell'inibitore immunitario può essere considerata in base a vari aspetti, come la situazione clinica, la capacità economica della famiglia, la tolleranza dei farmaci del bambino, ecc. La guida cinese suggerisce di preferire il trattamento combinato di ormoni e ciclofosfamide.

　　Per i bambini con ematuria macroscopica persistente e insufficienza renale acuta al momento dell'esordio, si tende a preferire un trattamento attivo, utilizzando il trattamento di colpo di metilprednisolone endovenoso.1~2Dopo un ciclo di trattamento, passare a una combinazione di ormoni orali e shock di CTX+Eparina+Trattamento con dipyridamole. Prima di applicare il metilprednisolone, è necessario escludere infezioni gravi, ipertensione, trombosi e tubercolosi, ecc. In caso di insufficienza renale acuta, è necessario eseguire la dialisi in caso di necessità.

　　Occorre sottolineare che la diagnosi patologica e il fenotipo clinico non sono sempre coincidenti, si consiglia di chiarire il tipo patologico il più possibile e di determinare il trattamento in base al tipo patologico, come fare abiti su misura.

　　Secondo la guida cinese, per i pazienti di livello patologico I, non c'è trattamento specifico. Per i pazienti di livello patologico IIa, possono essere utilizzati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti dei recettori dell'angiotensina. Ci sono anche segnalazioni sull'uso di tripterygium wilfordii. Per i pazienti di livello patologico IIb o IIIa, in Cina ci sono segnalazioni sull'uso di tripterygium wilfordii, combinato con ormoni e ciclofosfamide o ciclosporina A. Per i pazienti di livello patologico IIIb o IV, la combinazione di ormoni e ciclofosfamide è la più efficace, oltre a segnalazioni di micofenolato, ciclosporina A che ha anche un effetto terapeutico. Per i pazienti di livello patologico IV e V, si utilizza spesso la combinazione di farmaci, ossia il colpo di methyprednisolone.+Shock di ciclofosfamide+Eparina+Dipyridamole.