Cisti epatica

　　Le cause della malattia includono ferite contuse o penetranti dello spleno, infarto splenico lieve, o altre malattie; infezioni da parti adiacenti, come la cisti sottocostale che si estende allo spleno, i batteri più comuni sono lo stafilococco, lo streptococco, i batteri anaerobi e i batteri Gram-negativi aerobi, inclusi i Salmonella; i funghi come il Candida possono infettare ospiti immuni danneggiati.

　　Le infezioni purulente dello spleno sono generalmente secondarie, ma la causa primaria è spesso不明显, perché i sintomi della cisti splenica possono comparire dopo settimane o mesi dall'infezione primaria, quindi i pazienti spesso non ricordano l'infezione preesistente. Le cause più comuni di infezione primaria delle cisti spleniche includono:

　　① La più comune è la diffusione da focolai di infezione in altre aree attraverso il sistema circolatorio, rappresentando circa il75％～90％. La sepsi da stafilococco, streptococco, pneumococco, endocardite e febbre puerperale sono le malattie preesistenti più comuni nelle cisti spleniche, ma praticamente qualsiasi infezione purulenta può essere una malattia preesistente. La diffusione del focolaio di infezione avviene generalmente attraverso le arterie, ma l'infezione intra-addominale può anche entrare nello spleno attraverso la vena porta;

　　② I danni o l'infarto splenico rappresentano circa il10％～25％, anche se ferite minori possono formare ematomi splenici e portare a cisti spleniche e infarto splenico secondariamente all'infezione secondaria. Può causare emoglobinuria patologica (emoglobinuria anormale o sindrome emolitica falciforme) dopo l'embolizzazione dell'arteria splenica, può anche verificarsi un infarto splenico. E lo spleno infarto è un sito ideale per la sedimentazione o la riproduzione dei batteri;

　　③ L'infezione di organi vicini può invadere direttamente lo spleno e causare cisti, ma è relativamente raro, rappresentando una causa di insorgenza di cisti spleniche10％ sotto. La cisti peri-renale, la cisti sottocostale, l'infiammazione pancreatica acuta, i tumori gastrici e colici possono direttamente invadere lo spleno e causare cisti spleniche;

　　④ Immunodepressione o difetti, come l'uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori in gravi condizioni critiche. I pazienti con AIDS possono sviluppare infezioni spleniche, oltre alle cisti spleniche. Le cisti spleniche possono svilupparsi secondariamente a infezioni secondarie, trasformandosi in cisti spleniche.

　　La cisti splenica associata a cisti epatiche, polmonari, renali e altri organi è approssimativamente25％ sopra, la malattia è spesso grave. Le cisti spleniche possono rompersi e causare peritonite diffusa, una grave malattia chirurgica comune causata da infezione batterica, stimolo chimico o trauma. La maggior parte è peritonite secondaria, originata da infezioni degli organi addominali, perforazioni necrotiche, traumi, ecc. I sintomi principali includono dolore addominale, tensione dei muscoli addominali, nausea, vomito, febbre, che possono portare a una caduta della pressione sanguigna e una reazione tossica sistemica grave. Se non trattata tempestivamente, può morire di shock tossico. Alcuni pazienti possono sviluppare cisti pelviche, cisti interintestinali, cisti sottocostali, cisti iliache e ostruzione intestinale adesiva, ecc.

　　Ci sono anche iniezioni nel stomaco, nel colon e nel piccolo intestino. La rottura delle cisti emorragiche secondarie a traumi splenici è spesso associata a emorragia massiccia, che può portare a shock emorragico acuto, persino alla morte.

　　Le complicazioni delle cisti non trattate includono emorragia intracistica, cisti perforate, ingresso nel peritoneo dell'intestino e del tratto respiratorio, o cisti spleniche pleuriche, che possono diventare una rara causa di endocardite emolitica cronica. La chemioterapia adeguata non è sufficiente.

　　1.Inizio subacuto:.I sintomi principali sono la febbre, il dolore al pleura sinistro, l'addome superiore o la parte inferiore del torace e la radiazione al shoulder sinistro, ci sono spesso dolori alla regione superiore sinistra dell'addome, la palpazione fisica può toccare l'ingrandimento della milza, in pochi casi si può udire il suono della frizione della milza.

　　2.Ingrandimento della milza:.L'ingrandimento della milza è un importante segno patologico. Normalmente, la milza non è palpabile. Se la milza è palpabile in posizione supina o laterale, si dovrebbe considerare un ingrandimento della milza. Nei soggetti con diaframma basso o con fisico magro, specialmente nelle donne, può essere palpata l'apice della milza occasionalmente, ma è molto morbida, senza dolore alla pressione, diversa dall'ingrandimento patologico della milza. L'aumento della dimensione della milza è la principale manifestazione delle malattie della milza.

　　3.Febbre:.Febbre (feVer, pyrexie) si riferisce a un aumento patologico della temperatura corporea, causato dall'azione dei fattori patogeni che spostano il punto di regolazione del centro di termoregolazione, è il sintomo più comune clinicamente, è una importante manifestazione clinica nel processo di progressione della malattia. Può essere visto in molte malattie infettive e non infettive. Ha un tipo di febbre tipico e una durata della malattia, caratteristiche cliniche specifiche, la diagnosi è generalmente facile; ma alcuni pazienti con febbre, la durata è lunga, mancano di segni specifici, mancano di dati diagnostici significativi, sono spesso chiamati febbre in attesa di diagnosi o febbre di origine sconosciuta (fever of unknown origin, FUO). Questi pazienti hanno spesso focolai latenti nel corpo, ma non sono stati ancora chiariti nel breve termine, attraverso l'osservazione clinica e le esami speciali, la maggior parte di loro può essere diagnosticata chiaramente alla fine, circa10% dei pazienti, nonostante vari esami, non è stato possibile stabilire una diagnosi chiara, la malattia è protratta per mesi, il che indica che la diagnosi delle cause di febbre不明 è un importante argomento clinico. Circa

　　.La milza suppurativa ha un impatto significativo sulla vita quotidiana del paziente, quindi dovrebbe essere prevenuta attivamente. Durante la prevenzione, è necessario prestare attenzione a due aspetti:

    1.Trattare attivamente le malattie infettive, rafforzare la terapia antibiotica;

　　2.Per gli traumi addominali, in particolare le ferite contuse o penetranti alla milza, è necessario debridare e trattare l'infezione il prima possibile.

　　(1Mostra un ingrandimento della milza, aree anecoiche singole o multiple circolari, ovali o irregolari all'interno della milza, margini irregolari, pareti più spesse. I margini delle aree anecoiche hanno un eco più forte e sfocato, all'interno ci sono ombre ecoiche sparse, si può vedere un livello di liquido, occasionalmente eco di gas; l'eco posteriore dell'area anecoica è potenziato. Circa60% delle lesioni sono localizzate nella parte superiore della milza, possono essere associate a pleurite reattiva laterale sinistra.

　　(2 Elevazione del muscolo diaframmatico con limitazione del movimento, ingrandimento dell'ombra della milza, pleurite laterale sinistra e atelecchia polmonare. La radiografia a raggi X del torace e dell'addome mostra una displasia del stomaco e del colon trasversale verso destra davanti, con fenomeni di compressione e difetto del grande ramo del stomaco.

　　(3Rilevato un'ernia della milza con forma esterna e aree circolari o ovoidali a bassa densità all'interno della milza, densità non uniforme, margini irregolari. All'interno dell'ernia si possono vedere livelli di liquido o gas, la parete dell'ernia è uguale alla sostanza della milza. Durante la scansione di contrasto, la parete dell'ernia può essere potenziata, ma il contenuto dell'ernia non viene potenziato. All'interno della milza si possono vedere macchie di calcificazione sparse.

　　(4）Angiografia:L'epatoma è aumentato, durante la fase arteriosa c'è un tumore ipovascolare espansivo dentro l'epatoma, i margini sono ruvidi, l'espansione sposta i vasi, li allinea e li separa. Durante la fase capillare, l'ascesso appare come una lesione di riempimento irregolare e sfocata, senza colorazione e aumento dei vasi intorno all'ascesso, senza avvolgimento dei vasi o dei laghi vascolari, la vena epatica è normale.

　　(5）Scintigrafia epatica con radioisotopi: I grandi ascessi singoli si presentano come aree di difetto radioattivo estese, più piccoli ascessi multipli, immagini di assorbimento non uniformi dei radioisotopi.

　　La dieta dei pazienti con pseudotuberosità epatica dovrebbe essere dietetica e facile da digerire. Evitare cibi grassi e abbuffate. Dovrebbe essere preferita la dieta leggera e facile da digerire, non mangiare cibi grassi e piccanti, principalmente per ottenere un buon effetto terapeutico antibatterico. Sulla dieta, prestare attenzione a mangiare cibi nutrienti e ricchi. Per ora, mangiare cibi leggeri e facili da digerire. Prendere appunti per aumentare l'alimentazione in modo appropriato.

　　1.Trattamento generale

　　Incluso l'uso di antibiotici a largo spettro, ad alta efficienza e sensibilità, e trattamento di supporto generale. Di solito si scelgono i cefalosporini di terza generazione e metronidazolo in combinazione, e si dovrebbe prestare attenzione ai problemi di infezione fungina. Se ci sono risultati di coltura batterica, si deve adattare tempestivamente la terapia.

　　2.Trattamento chirurgico

　　Se le condizioni lo permettono, è possibile eseguire un'asportazione renale, se è difficile rimuovere a causa di aderenze dense intorno al rene, può anche considerare la dissezione del pus.

　　3.Trattamento locale

　　Il trattamento locale della pseudotuberosità epatica dovrebbe essere eseguito se possibile, se è difficile rimuovere a causa di aderenze dense intorno al rene, può anche considerare la dissezione del pus. Di solito, in questi casi, si deve prima fare una laparotomia di incisione obliqua superiore sinistra per esplorare, si scoprirà che ci sono aderenze di diversa entità intorno al rene, si può anche fare un'incisione trasversale superiore per ridurre il rischio di lacerazione delle ferite postoperatorie. Le aderenze che possono essere separate devono essere separate, quindi deve essere rimossa l'intera milza. Se le aderenze sono troppo dense per essere separate e l'asportazione della milza è difficile o la condizione generale del paziente è pessima e non può sopportare l'intervento chirurgico, si può fare una puntura nel punto di maggior aderenza (solitamente è la parte più superficiale del pus) e, una volta prelevato il pus, si può fare un'incisione in quel punto per drenare il pus e portare il drenaggio attraverso un'apertura nel muro addominale, mentre l'incisione originale può essere chiusa in un'unica fase. Deve essere ribadito che la milza è la scelta migliore per la pseudotuberosità epatica, il drenaggio tramite incisione è fatto solo in casi di necessità occasionali.