La sindrome intraepatica cholestatica della gravidanza

　　Nonostante negli ultimi2Negli ultimi 0 anni, molti studiosi si sono dedicati alla ricerca sui meccanismi di insorgenza della sindrome intraepatica cholestatica della gravidanza, ma al momento il meccanismo di insorgenza specifico non è ancora del tutto chiaro. Sulla base di numerose indagini epidemiologiche e osservazioni cliniche e sperimentali, si può ritenere che la sua insorgenza sia strettamente correlata agli estrogeni e alla genetica. Le prove epidemiologiche suggeriscono che i livelli troppo elevati di estrogeni potrebbero essere una delle cause scatenanti della sindrome intraepatica cholestatica della gravidanza. La sindrome intraepatica cholestatica della gravidanza si verifica più spesso nel terzo trimestre di gravidanza, nel periodo di picco della secrezione degli estrogeni; la sua incidenza è significativamente più alta nei gemelli rispetto a quella nei singoli feto, circa5～6Femmine che utilizzano contraccettivi a base di estrogeni e progesterone sviluppano sintomi di colestatica che sono molto simili ai sintomi della sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza; Le donne che sviluppano la sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza durante la gravidanza, la frequenza di ricomparsa durante la gravidanza successiva è più alta del normale.

　　1.Relazione tra estrogeni e sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza

　　(1)Evidenze cliniche: ci sono molti sintomi clinici che suggeriscono che un livello eccessivo di estrogeni potrebbe essere la causa scatenante della sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza, elenchiamo di seguito: ① La sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza si verifica spesso nel terzo trimestre di gravidanza, proprio nel periodo di picco della secrezione di estrogeni;② La sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza si verifica più frequentemente nei gemelli rispetto ai singoli, il report dell'Ospedale第六人民医院 ha dimostrato che la frequenza della sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza nei gemelli è più alta rispetto ai singoli.6Femmine che utilizzano contraccettivi a base di estrogeni e progesterone sviluppano sintomi di colestatica che sono molto simili ai sintomi della sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza;④ Le donne che sviluppano la sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza durante la gravidanza, la frequenza di ricomparsa durante la gravidanza successiva è più alta del normale.

　　(2)Studio di laboratorio: molti studiosi hanno utilizzato ratti per studiare l'impatto dell'estrogeno sulla secrezione biliare, le vie per cui l'estrogeno può causare la colestatica potrebbero essere le seguenti: ① L'aumento della permeabilità della bile;② La diminuzione dell'attività di Na e K nel distretto sinusoidale epatico;-Tri fosfato chinasi (Na -K -L'attività dell'ATPasi diminuisce, ostacolando il trasporto di sali biliari;③ La mobilità della membrana cellulare delle aree sinusoidali diminuisce, ostacolando il passaggio dei sali biliari;④ Prodotti di metabolismo dell'estrogeno: l'estrogeno D-glucuronato è simile nella struttura agli acidi biliari e diventa un inibitore competitivo del trasportatore degli acidi biliari, la produzione di grandi quantità di estrogeni durante la gravidanza porta alla colestatica nelle donne durante la gravidanza;⑤ Il recettore estrogenico del fegato e la sintesi proteica: si ipotizza che l'estrogeno possa ridurre la sintesi di anioni organici e trasportatori degli acidi biliari, influenzare il trasporto degli anioni organici dei recettori intracellulari, il movimento delle vescicole secretorie verso la regione dei dotti biliari e altri.

　　2.Relazione tra la sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza e l'ormone gestazionale

　　Il progesterone è anche un ormone secreto dal placenta, nonostante l'ormone gestazionale sia ben tollerato dagli esseri umani, recenti osservazioni cliniche e sperimentali hanno dimostrato che c'è anche una relazione tra l'ormone gestazionale e la sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza, Bacq et al.1998)Studio13Casi di pazienti con sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza, di cui10Casi che hanno sviluppato la sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza hanno ricevuto in precedenza ormoni gestazionali (0.2～1.0g/d) Trattamento, dopo la sospensione del farmaco, alcuni pazienti sono tornati naturalmente alla normalità, tuttavia, la conoscenza della meccanica della colestatica intraepatica indotta dal progesterone è limitata, gli studi iniziali ritengono che il meccanismo di colestatica indotta dal progesterone durante la gravidanza sia simile a quello dell'estrogeno, Meug et al.1997Determinazione contemporanea dei livelli di acidi biliari e prodotti di metabolismo del progesterone nel sangue e nelle urine di pazienti con sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza e di donne gravide normali, i risultati mostrano che nel sangue delle donne gravide con sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza5β-孕烷-3α20α-L'aumento dei prodotti di solforazione del孕二醇, mentre i prodotti di glucuronilazione del孕酮 non sono cambiati o persino diminuiti, i prodotti di metabolismo del孕酮 nel sangue sono principalmente eliminati attraverso la bile, circa3％ del metodo di solforazione del孕酮 con solfato di pirosolfato e può essere trasportato tramite carrieri anionici organici, l'aumento della solfato di孕酮 nel sangue dei pazienti con sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza potrebbe riflettere una lesione della funzione di secrezione dei dotti biliari, ma la glucuronilazione non cambia, il che indica che i pazienti con sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza hanno una difettosa scelta nella secrezione di composti solforati di steroli biliari. Ding Xilai et al. (2001) Utilizzando i ratti gravidi come modelli animali, utilizzando il孕酮 ogni giorno150mg/kg di dosaggio nel giorno di gravidanza13giorni fino alla gravidanza20 giorni di iniezione intramuscolare, i risultati sono che oltre all'aumento dei livelli di enzimi epatici, acidi biliari e bilirubina nel siero, è possibile osservare l'espansione dei capillari e la deposizione di materiali ad alta densità all'interno delle ultrastrutture osservate sotto il microscopio elettronico. I risultati mostrano che i cambiamenti nei ratti gravidi con estrogeni hanno una manifestazione biochimica del sangue, le variazioni patologiche epatiche sono simili. Dall'osservazione al microscopio elettronico, i cambiamenti sono più simili alla sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza nell'uomo. Pertanto, il孕激素 potrebbe essere una delle cause della sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza, ma il suo meccanismo di azione vero e proprio deve essere ulteriormente studiato a livello molecolare.

　　3. La relazione tra la sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza e l'anticardiolipina

　　L'anticardiolipina (anticardiolipin antibody, ACA) è un anticorpo autoimmune, un importante manifestazione dell'anomalia autoimmune. Il靶antigene dell'ACA è situato sulla membrana degli endotelio vascolare e delle piastrine. L'ACA agisce sul punto di destinazione, danneggiando le cellule endoteliali vascolari, causando l'aumento del prostaglandina I2(PGI2) la sintesi è ridotta; allo stesso tempo, attiva le piastrine, causando la loro adesione, aggregazione e rilascio di trombossano A2(TXA2) Mentre le lesioni delle villosità corioidee e la formazione diffusa di trombi e infarti nelle arterie placentarie sono la principale base patologica per un esito avverso della gravidanza nei pazienti ACA positivi, i livelli circolanti di ACA nei pazienti con sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza sono significativamente aumentati, suggerendo che esista una qualche relazione tra i due. Dall'osservazione della riduzione della rheoricità del sangue, della disfunzione metabolica lipidica e dell'aumento del血清层黏蛋白（与基底膜损伤相关），la sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza ha alcune variazioni simili a quelle della sindrome ipertensiva gravida. Pertanto, alcuni studiosi ritengono che l'anomalia immunitaria e il disordine autoimmune possano essere anche una delle variazioni patofisiologiche comuni associate alla patogenesi delle due malattie, e che le cellule epatiche possano anche essere attaccate dall'ACA, portando a un rallentamento del flusso epatico, una disfunzione delle cellule epatiche e la comparsa di sindrome intraepatica colestatica. Questi aspetti devono essere ulteriormente studiati.

　　4. La relazione tra il selenio e la sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza

　　Lo selenio (selenium, Se) è un oligoelemento, durante la gravidanza per soddisfare le esigenze del corpo materno, l'assunzione di Se aumenta. Lo selenio è un componente attivo dell'enzima glutatione perossidasi, la cui funzione è ritenuta correlata alla vitamina E. Dalle osservazioni epidemiologiche, sembra che l'incidenza della sindrome intraepatica colestatica durante la gravidanza abbia variazioni stagionali, Reyes et al. (2000) determinare la concentrazione di selenio nel sangue, e9anni precedenti rispetto a85±0.13)μmol/L, aumentano a1.43±0.34)μmol/L, nel terzo trimestre di gravidanza, si riducono a1.08±0.25) μmol/L, per studiare la relazione stagionale, Reyes et al. hanno cercato di determinare i cambiamenti nei livelli di Se, Zn e Cu nel sangue delle donne incinte in diverse stagioni, i risultati mostrano che i livelli di Se nel sangue sono molto alti durante l'estate,1.34±0.19)μmol/L, mentre Zn e Cu sono diminuiti, Reyes et al. ritengono che il declino dell'incidenza della sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza negli ultimi anni possa essere correlato all'aumento del Se, e il declino dell'incidenza durante l'estate può essere correlato ai livelli di selenio nel sangue durante l'estate, in Cina, Wang Zhuchen et al.(2000) ha anche studiato i livelli di selenio nel sangue dei pazienti con sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza, i livelli di selenio nel placenta e la loro relazione con la glutatione perossidasi, i livelli di selenio nel sangue e nel placenta dei pazienti con sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza sono inferiori a quelli normali, e l'attività della glutatione perossidasi è anche diminuita, mostrando una coerenza; durante la gravidanza normale, l'azione antiossidante può prevenire il danno ossidativo degli estrogeni, mentre i pazienti con sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza, quando la glutatione perossidasi diminuisce, la capacità di difesa antiossidante cellulare diminuisce, e l'intera carica degli estrogeni aumenta, portando alla formazione di radicali liberi, influenzando la membrana epatica e riducendo la capacità di escretare la bile.

　　1.Prematurità

　　1966Anno Haemmerli ha riportato18casi di sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza, in totale43gravidanze,23gravidanze, tra cui22gravidanze con parto pretermine concentrate in8pazienti,1976Anno Reid ha riportato56casi di sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza, nascita vivi50 casi di prematurità18casi, tasso di prematurità36％, peso

　　2.Insufficienza fetale

　　Reid(1976)Rapportato56casi,6casi di morte fetale, il tasso di morte perinatale è11%,50 casi di nascita vivi5casi per incompatibilità tra testa e bacino che richiedono cesareo, il resto45casi, con inquinamento grave del liquido amniotico12Casi(27％), la frequenza cardiaca fetale

　　La causa dell'insufficienza fetale non è ancora chiara, Laatikainen(1977)Studio del livello di acido biliare nel siero fetale e materno e la relazione con l'insufficienza fetale durante la gravidanza, in41Casi(1casi di gemelli) con manifestazioni di insufficienza fetale nella sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza16casi, i livelli di CA nel sangue del cordone ombelicale dei feti con sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza sono3.74μg/ml, mentre i livelli di CA nel sangue del cordone ombelicale del gruppo di controllo normale sono solo 0.94μg/ml; i livelli di CA nel sangue del cordone ombelicale dei feti con sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza sono superiori a3.74μg/ml22casi, con insufficienza fetale12casi, inferiori a3.74μg/ml20 casi in cui4Ad esempio, i test sugli animali hanno dimostrato che l'assunzione orale o l'iniezione endovenosa di acido biliare può causare danni alle cellule epatiche; pertanto, Laatikaine crede che la sindrome dell'ipercitocinemia intraepatica durante la gravidanza possa aumentare i livelli di CA nel feto, avendo un impatto negativo sul feto, e le modifiche nel metabolismo dei sostituti steroidi del feto possono anche causare un'insufficienza fetale,1991anno Sepulveda ha riportato che l'effetto della CA a diverse concentrazioni sull'azione sui vasi venosi del villus è relativo, ossia la contrazione vascolare è significativa a concentrazioni elevate, quindi l'ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza grave e l'ipercalcemia della CA possono causare spasmi vascolari, aumento della resistenza, riduzione del flusso sanguigno, riduzione della capacità di scambio dell'ossigeno, portando a sofferenza fetale intrauterina causata da ipossia.

　　negli ultimi anni, si ritiene che la compromissione fetale nei pazienti con ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza abbia una certa relazione con la riduzione dello spazio intervillosico,1980 anno Costoya e altri hanno osservato attraverso il microscopio ottico e l'elettromicroscopio che i placentomi dei pazienti con ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza sono aumentati, la matrice villou è rarefatta e edematosa, lo strato trofoblastico è spessore, il numero di cellule trofoblastiche è significativamente aumentato, Costoya ritiene che, indipendentemente da queste variazioni siano primarie o secondarie, poiché questi cambiamenti portano a una riduzione dello spazio intervillosico, la quantità di sangue materno nel spazio intervillosico per unità di tempo diminuisce, portando a ipossia fetale,1987anno Liu Buning e altri hanno studiato20 esemplari di placenta con ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza sono stati esaminati con la microcitoscopia per determinare vari parametri, e20 esemplari di donne in gravidanza normali della stessa età gestazionale come controllo, scoprendo che lo spazio intervillosico nel gruppo con ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza è significativamente più piccolo rispetto al gruppo di controllo, P0.1, quindi, si può ritenere che la stenosi dello spazio intervillosico possa essere una delle cause principali dell'aumento della mortalità perinatale dell'ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza.

　　3. emorragia postpartum

　　Reid(1976) ha riportato casi di parto vaginale con ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza50 esemplari, emorragia>500ml10esemplari, tra cui>2000ml5esemplari; Frielaender ha anche riportato lo stesso studio;1988anno Hou Lirong e altri hanno studiato158esemplari con ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza emorragia postpartum sono stati osservati, e158esemplari con condizioni ostetriche normali come controllo, i due gruppi hanno emorragia postpartum24h la quantità media di sanguinamento è234ml e177.1ml, con differenze significative, Reid ritiene che la quantità di bile secretata dal placentoma delle donne con ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza sia insufficiente, la quantità di assorbimento di vitamina K è ridotta, il che riduce la quantità di fattori di coagulazione II, VII, IX, X sintetizzati dal fegato, portando a emorragia postpartum.

　　4. complicazioni ostetriche

　　(1) ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza con malattie ipertensive della gravidanza:1987Anno Dai Zhongying ha riassunto250 casi di ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza, scoprendo che la frequenza di quelli con malattie ipertensive della gravidanza è fino a24％, quindi Huang Yajuan ha riassunto1986～1994anno10243nelle nascite, ci sono casi di ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza 451Casi(4.4％), le malattie ipertensive della gravidanza901Casi(8.8％), coesistono l'ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza e le malattie ipertensive della gravidanza79esemplari (0.77％), nella gruppo con ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza, la frequenza delle malattie ipertensive della gravidanza è17.52％, mentre nel gruppo con malattie ipertensive della gravidanza, la frequenza dell'ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza è8.72％, rispetto alla popolazione generale, c'è un aumento significativo della frequenza dell'ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza e delle malattie ipertensive della gravidanza; l'ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza, le malattie ipertensive della gravidanza e l'ipercalcemia intraepatica durante la gravidanza con malattie ipertensive della gravidanza3Il tasso di mortalità perinatale dei gruppi rispettivamente è18.81%,13.3% e59.52%, l'altro è significativamente più alto degli altri due, quindi per i casi di sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza che si verificano contemporaneamente con ipertensione gravidica, è necessario trattare più attivamente, inclusa la sorveglianza più attiva del feto, la promozione della maturazione polmonare fetale e il parto tempestivo.

　　(2) La sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza con gravidanza multipla:1987Anno Dai Zhongying ha riassunto250 casi di sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza, è stato notato che ci sono gemelli5Casi,1989Anno Gouzale ha riportato62Casi di gemelli con sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza fino al20.9%, rispetto alla frequenza di sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza nei casi di singoli casi4.7%, la differenza è estremamente significativa, nel confronto tra i due gruppi urinari estradiolo (E3) Misurazione quantitativa, i gemelli sono significativamente più alti rispetto ai singoli casi, anche se non hanno raggiunto un livello di differenza statistica, ma può spiegare il ruolo degli estrogeni nella formazione della sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza.1997Anno Tao Minfang e altri hanno riportato nel12886Casi di parto, ci sono gemelli90 casi(7‰), per i casi con dati completi80 casi di gemelli con sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza24Casi(3%), rispetto ai12796Casi singoli con sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza540 casi(4.2%) La frequenza di entrambi è estremamente diversa, i casi di sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza con gemelli e senza sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza, l'età gestazionale rispettivamente è34 3Settimane e36 1Settimane, i casi di ipertensione gravidica sono rispettivamente54.2% e33.9%, i casi di emorragia postpartum sono rispettivamente37.5% e16.1%, le differenze hanno un significato statistico significativo.

　　La sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza appare durante la gravidanza e durante la gravidanza tardiva, o l'orticaria coesiste con l'itterizia, scompare rapidamente dopo il parto.

　　L'orticaria è spesso il primo sintomo che si verifica, spesso si verifica28～32Settimane, ma ci sono casi che sono stati così precoci come la gravidanza12Settimane, ma ci sono casi che sono stati così precoci come la gravidanza250 casi, escludendo i casi in cui l'ora di inizio non è chiara 6.4% al di fuori, l'orticaria inizia durante la gravidanza precoce (gravidanza)12Settimane prima) la gravidanza media(1-2Settimane) e la gravidanza tardiva(28～40Settimane) ciascuno rappresenta1.2%23.2% e 69.2%. La gravità dell'orticaria è variabile, può andare da lieve e occasionale a grave orticaria generale, alcuni casi possono persino svilupparsi fino a non essere in grado di dormire e devono interrompere la gravidanza. Le palme delle mani e le piante dei piedi sono le parti più comuni dell'orticaria, l'orticaria persiste fino al parto, la maggior parte dei casi scompare dopo il parto.2Giorni scompare, alcuni casi sono chiamati1Settimane circa scompare, persiste fino a2Settimane) è raro.

　　Giorni o settimane dopo la comparsa dell'orticaria (in media)2Settimane) Alcuni pazienti sviluppano itterizia, la frequenza di itterizia della sindrome di iperbilirrubinemia intraepatica durante la gravidanza è descritta nei testi.15%～ 60%，吴味辛报告为 55.4%，戴钟英报告为15Il grado di itterizia è generalmente lieve, a volte solo leggermente infettato la cornea. L'itterizia persiste per alcuni giorni dopo il parto, alcuni casi possono persistere per un periodo più lungo.1Il colore delle urine diventa più scuro e il colore delle feci più chiaro prima e dopo che il valore giallo sarà in aumento.

　　La sindrome di colestasi intraepatica durante la gravidanza può presentare altri sintomi come il vomito, la debolezza, la scarsa appetito, ecc.

　　Poiché le principali conseguenze della sindrome di colestasi intraepatica durante la gravidanza sono l'aumento della morbilità e della mortalità perinatale, l'obiettivo della gestione ostetrica dovrebbe essere quello di garantire una nascita a termine del feto. È necessario comprendere la situazione del movimento fetale della gestante, raccogliere correttamente i campioni di sangue e urina, comprendere la concentrazione di estriolo, padroneggiare la situazione della placenta. E assistere la gestante a completare la sorveglianza del feto, la monitoraggio ecografico e i cinque indicatori fisici biologici, per conoscere tempestivamente la situazione del feto e della placenta. Allo stesso tempo, prestare particolare attenzione alla variazione della concentrazione di acido biliare del paziente, una volta che aumenta anormalmente, collaborare rapidamente con il medico per interrompere la gravidanza, per prevenire la morte fetale intrauterina. Se il feto è in difficoltà e il feto è maturo, interrompere la gravidanza di urgenza, preferibilmente tramite cesareo, poiché il parto vaginale può aumentare la gravità dell'ipossia fetale, ci sono segnalazioni che la gestione attiva della sindrome di colestasi intraepatica durante la gravidanza può ridurre significativamente la mortalità perinatale.

　　La diagnosi della sindrome di colestasi intraepatica durante la gravidanza si basa principalmente sui sintomi clinici, la storia clinica o le indagini di laboratorio, per i sospetti di sindrome di colestasi intraepatica durante la gravidanza, fare tempestivamente la misurazione della funzione epatica e dell'acido biliare sierico. I trasaminasi sierici delle gravide con questa malattia possono aumentare leggermente o moderatamente, l'ampiezza dell'aumento è circa il valore normale.2～3volta. L'aumento dell'acido biliare sierico è un indicatore sensibile per la diagnosi della malattia, e l'ampiezza dell'aumento è spesso maggiore rispetto a quella delle gravide normali.10～100 volte, e, l'aumento dell'acido biliare sierico è più precoce rispetto alla comparsa di prurito e itterizia, quindi molti ospedali spesso eseguono il test dell'acido biliare sierico durante la gravidanza28～30 settimana, testare regolarmente l'acido biliare sierico come screening per la sindrome di colestasi intraepatica durante la gravidanza, per rilevare la malattia in anticipo e adottare misure di trattamento tempestivo.

　　Per la diagnosi di laboratorio della sindrome di colestasi intraepatica durante la gravidanza, può seguire i seguenti criteri:

　　1、la comparsa di sintomi clinici principali come il prurito della pelle durante la gravidanza;

　　2、la funzione epatica è anormale, principalmente un aumento leggero di SGPT o SGOT nel sangue, circa60—100U, superiore a200U meno;

　　3、può essere accompagnato da una leggera itterizia, il livello di bilirubina sierica è circa1.1—5mg/dl;

　　4、il paziente è in generale in buona salute, senza vomito, anemia della fame, debolezza e altri sintomi di malattia;

　　5、una volta partorito, il prurito scompare rapidamente, la funzione epatica si ripristina rapidamente e l'itterizia scompare spontaneamente;

　　Nei sintomi e segni sopra elencati, il prurito è il più importante, può manifestarsi come prurito periombelicale, che poi si aggrava gradualmente, quindi ogni volta che si effettua la visita prenatale, si dovrebbe chiedere se ci sono prurito, se sì, poi esaminare nuovamente SGPT, per evitare la diagnosi infausta. Clinicamente, i sintomi pruriginosi, il livello di SGPT e la presenza di itterizia sono strettamente correlati alla prognosi perinatale, pertanto si suggerisce di classificare la sindrome di colestasi intraepatica durante la gravidanza in lieve e grave, per facilitare la sorveglianza e il trattamento.

　　1、lieve: prurito leggero, limitato al tronco, SGOT leggermente aumentato, ma in90U/dl al di sotto, senza itterizia.

　　2、grave: prurito evidente, diffuso in tutto il corpo, possono esserci tracce di grattamento, SGPT>90U/dl, è visibile l'itterizia, o il bilirubina>1mg/dl.

　　Nella diagnosi differenziale, è principalmente la sindrome di epatite virale durante la gravidanza, questa malattia ha sintomi del sistema digestivo, SGPT e bilirubina significativamente aumentati, la malattia non migliora o termina rapidamente con la fine della gravidanza, quindi è non difficile distinguere le due malattie.

　　Le donne incinte con la sindrome di stasi biliare intraepatica devono rafforzare il riposo, trasferirsi in una stanza tranquilla e confortevole, garantire un riposo sufficiente a letto. Durante il riposo, è meglio scegliere la posizione laterale sinistra per evitare che l'utero in crescita prema sulla vena cava inferiore; contemporaneamente, le donne incinte possono respirare ossigeno a intervalli, migliorare lo stato di ipossia del feto; consumare frutta e verdura in modo appropriato, integrare vitamine e microelementi, evitare di mangiare cibo piccante e irritante; le donne incinte dovrebbero indossare vestiti in cotone larghi, mantenere la pelle pulita e asciutta; se la pelle diventa pruriginosa, non graffiare fortemente la parte pruriginosa per evitare infezioni cutanee, contemporaneamente, è possibile scegliere altri metodi per alleviare i sintomi di prurito della pelle, migliorare la funzione epatica delle donne incinte. Per le donne incinte con prurito significativo, è possibile applicare litarghiera esterna; per chi ha problemi di sonno, è possibile seguire le istruzioni del medico per assumere farmaci sedativi; per le donne incinte con un'età gestazionale più bassa, è necessario somministrare iniezioni intramuscolari o endovenose di desametasone in tempo utile per promuovere la maturazione polmonare fetale e ridurre la generazione di estrogeni, per ridurre la stasi biliare. Allo stesso tempo, le donne incinte devono imparare a contare i movimenti fetali, rilevare l'ipoventilazione fetale in tempo, consultare un medico in tempo utile e interrompere la gravidanza in tempo per migliorare il risultato perinatale.

　　Nella comunità medica cinese, si ritiene che la sindrome di stasi biliare intraepatica durante la gravidanza appartenga alla categoria di 'prurito della gravidanza', la causa e la patogenesi principali sono la deficienza di yin e il sangue secco, l'accumulo di umidità e calore. Nel trattamento, la deficienza di yin e il sangue secco devono essere nutrite, con l'aiuto di nutrire il rene e yin, come la bevanda Danggui Dihuang(《证治准绳》) e la pillola Erzhi(《医方集解》)，le medicine sono come segue: Danggui10g, Chuānxiōng10g, Báisháo15g, Shēngdìhuáng10g, Fángfēng10g, Jīngjie10g, Huángqí20g, Gāncǎo6g, Shǒuwū15g; Per i soggetti con umidità e calore interno, la cura principale è raffreddare e asciugare, con l'aiuto di rafforzare la salute della milza e nutrire il sangue, come la polvere di Danshen逍遥散(《薛氏医案》) e la decoction di Sanwù Yínchén(《证治准绳》)，le medicine sono come segue: Danshen15g, Shānzhìzǐ6g, Cháihú9g, Dāngguī9g, Fúlíng15g, Báishù15g, Báisháo15g, Bòhé6g, Zhìgāncao3g, Guāijiāng9g. Prestare attenzione alla cura delle malattie e alla sicurezza della gravidanza con le erbe mediche, può ottenere un buon effetto terapeutico.