Sưng mủ gan

　　Nguyên nhân gây bệnh này: chấn thương nhẹ hoặc chấn thương xuyên xuyên,梗塞 gan, hoặc các bệnh lý khác; nhiễm trùng từ các vị trí lân cận, như u nhầy dưới phổi lan truyền sang gan, vi khuẩn phổ biến nhất là liên cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn Gram âm hiếu khí, bao gồm vi khuẩn沙门ella; loài nấm men thường có thể nhiễm trùng ở chủ có miễn dịch bị suy yếu.

　　Nhiễm trùng mủ gan hầu hết là thứ phát, nhưng nguyên nhân gây bệnh nguyên phát thường không rõ ràng, vì các triệu chứng của u nhầy gan có thể xuất hiện sau một vài tuần đến vài tháng sau khi nhiễm trùng nguyên phát đã biến mất, vì vậy bệnh nhân thường không nhớ lại nhiễm trùng tiền驱. Các nguyên nhân gây bệnh phổ biến của u nhầy gan có: chấn thương nhẹ hoặc chấn thương xuyên xuyên,梗塞 gan, hoặc các bệnh lý khác; nhiễm trùng từ các vị trí lân cận, như u nhầy dưới phổi lan truyền sang gan, vi khuẩn phổ biến nhất là liên cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn Gram âm hiếu khí, bao gồm vi khuẩn沙门ella; loài nấm men thường có thể nhiễm trùng ở chủ có miễn dịch bị suy yếu.

　　① Nhất là từ ổ nhiễm trùng ở các部位 khác lan truyền qua máu đến gan, chiếm khoảng % của tổng số trường hợp.75%～90%. Viêm máu do liên cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, vi khuẩn phổi, nhiễm trùng máu hoặc nhiễm độc máu, nội mạc tim và sốt sau khi sinh là các yếu tố gây bệnh phổ biến nhất của u nhầy gan, nhưng thực tế几乎所有 nhiễm trùng mủ đều có thể là yếu tố gây bệnh trước của u nhầy gan. Các ổ nhiễm trùng thường lan truyền qua động mạch, nhưng nhiễm trùng trong ổ bụng cũng có thể lan truyền qua tĩnh mạch cửa vào gan;

　　② Chấn thương hoặc梗塞 gan chiếm khoảng % của u nhầy gan10%～25%, ngay cả khi chấn thương nhẹ cũng có thể gây ra bầm gan, và do nhiễm trùng thứ phát mà gây u nhầy gan và梗塞 gan. Có thể gây bệnh lý hồng huyết cầu bất thường (hồng huyết cầu bất thường hoặc bệnh hồng cầu镰 hình) sau khi kết扎 và栓塞 động mạch gan, cũng có thể xảy ra梗塞 gan. Còn gan bị梗塞 lại là vị trí lý tưởng cho sự tích tụ và nhân lên của vi khuẩn;

　　③ Nhiễm trùng các tạng lân cận cũng có thể xâm nhập trực tiếp vào gan gây u nhầy, nhưng临床上较少 gặp, chiếm nguyên nhân gây u nhầy gan10% dưới. U nhầy xung quanh thận, u nhầy dưới phổi, viêm tụy cấp tính, u bướu dạ dày và ruột kết, v.v. đều có thể xâm nhập trực tiếp vào gan gây u nhầy gan;

　　④ ức chế miễn dịch hoặc thiếu hụt miễn dịch, như sử dụng lâu dài thuốc ức chế miễn dịch trong các bệnh lý nặng. Người bệnh AIDS có thể bị nhiễm trùng gan, ngoài u nhầy thì u bướu gan cũng có thể bị nhiễm trùng và trở thành u nhầy gan.

　　U nhầy gan kết hợp với gan, phổi, thận và các tạng khác chiếm25% trên, bệnh tình thường nặng. Bệnh nhân u nhầy gan có thể vỡ ra và gây viêm màng bụng bội nhiễm, viêm màng bụng là một bệnh lý nghiêm trọng thường gặp trong y học phẫu thuật do nhiễm trùng vi khuẩn, kích thích hóa học hoặc chấn thương gây ra. Nhiều trường hợp là viêm màng bụng thứ phát, xuất phát từ nhiễm trùng các tạng trong ổ bụng, thủng hủy, chấn thương, v.v. Các triệu chứng lâm sàng chính là đau bụng, co thắt cơ bụng, kèm theo nôn ói, sốt, nghiêm trọng có thể gây hạ huyết áp và phản ứng độc tính toàn thân, nếu không được điều trị kịp thời có thể chết do sốc độc tính.

　　Còn có xuyên qua dạ dày, ruột kết và ruột non. Khi u nhầy do chấn thương gan bị nhiễm trùng vỡ ra thường kèm theo chảy máu nặng, dễ dẫn đến sốc mất máu cấp tính, thậm chí tử vong.

　　Các biến chứng của u nhầy không được điều trị có: chảy máu trong khoang u nhầy, u nhầy vỡ ra, vào túi mật và ruột non, hoặc u nhầy gan ở túi mật, có thể trở thành nguyên nhân hiếm gặp của nhiễm trùng nội mạc tim持续性菌血症 sau khi điều trị hóa trị thích hợp mà không có kết quả.

　　1. Bắt đầu từ từ:. Triệu chứng chính là sốt, đau màng phổi bên trái, vùng trên bụng hoặc dưới ngực và đau lan đến vai trái, thường có đau khi chạm vào vùng trên bụng trái, kiểm tra thể chất có thể chạm vào gan to, rất ít khi nghe thấy tiếng ma sát gan.

　　2. Gan to:. Gan to là dấu hiệu bệnh lý quan trọng. Trong tình trạng bình thường, gan không thể sờ thấy. Nếu khi nằm ngửa hoặc nằm nghiêng có thể sờ thấy viền gan thì coi là gan to. Ở những người có cơ hoành thấp hoặc người gầy yếu, đặc biệt là phụ nữ, có khi cũng có thể sờ thấy viền gan, nhưng rất mềm, không có đau, khác với gan to bệnh lý. Gan to là biểu hiện chính của bệnh gan.

　　3. Sốt:. Sốt (feVer, pyrexie) là sự tăng nhiệt độ bệnh lý, là kết quả của tác dụng của yếu tố gây sốt lên trung tâm điều chỉnh nhiệt độ của cơ thể, là triệu chứng phổ biến nhất trong lâm sàng, là biểu hiện quan trọng trong quá trình tiến triển của bệnh. Có thể gặp trong nhiều bệnh nhiễm trùng và bệnh không nhiễm trùng. Có đặc điểm nhiệt và病程典型, đặc điểm lâm sàng đặc trưng, thường dễ chẩn đoán; nhưng một số bệnh nhân sốt, thời gian sốt dài, không có dấu hiệu đặc trưng, thiếu tài liệu có ý nghĩa chẩn đoán, thường được gọi là sốt chờ khám hoặc sốt không rõ nguyên nhân (feVer of unknown origin, FUO). Những bệnh nhân này thường có ổ bệnh tiềm ẩn, chỉ trong thời gian ngắn chưa thể tìm ra, sau quan sát lâm sàng và kiểm tra đặc biệt, hầu hết cuối cùng có thể chẩn đoán rõ ràng, khoảng10% bệnh nhân, mặc dù đã qua nhiều kiểm tra nhưng vẫn chưa thể chẩn đoán rõ ràng,病程 kéo dài vài tháng, cho thấy việc chẩn đoán nguyên nhân gây sốt kéo dài không rõ ràng là một课题 quan trọng mà lâm sàng đang đối mặt.

　　. Gan mạn tính严重影响 sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân, vì vậy cần tích cực phòng ngừa. Trong quá trình phòng ngừa, cần lưu ý hai mặt sau:

    1. Điều trị tích cực các bệnh nhiễm trùng, tăng cường điều trị kháng sinh;

　　2. Đối với chấn thương bụng, đặc biệt là chấn thương gan do va đập hoặc xuyên thủng, cần sớm làm sạch vết thương và kháng nhiễm trùng.

　　（1）Kiểm tra siêu âm:Hiển thị gan mạn tính增大, trong gan có một hoặc nhiều vùng mật độ thấp hình tròn, hình trứng hoặc không đều không có phản xạ, viền không đều, thành ống dày. Viền vùng mật độ thấp có phản xạ mạnh, mờ, có các điểm phản xạ nhỏ rải rác, có thể thấy mặt phẳng chất lỏng, có khi có phản xạ khí; vùng mật độ thấp sau phản xạ tăng cường. Khoảng60% bệnh nhân có tổn thương ở極 trên gan, có thể kèm theo dịch màng phổi phản xạ bên trái.

　　（2）Kiểm tra X-quang phổi-thân: Cơ hoành nâng cao và có hạn chế vận động, bóng gan mở rộng, dịch màng phổi bên trái và phổi không mở rộng. Chụp ảnh X-quang tiêu hóa barium cho thấy dạ dày và ruột kết ngang chuyển dịch sang trước phải, có hiện tượng thiếu hụt gấp lớn của dạ dày.

　　（3）Kiểm tra CT:Phát hiện gan mạn tính phình ra ngoài, trong gan có vùng mật độ thấp hình tròn hoặc hình trứng, mật độ không đều, viền không đều. Trong khối u mủ có thể thấy mặt phẳng chất lỏng hoặc khí, thành khối u mủ bằng với phần chất rắn của gan. Khi thực hiện chụp tăng cường, thành khối u mủ có thể tăng cường nhưng chất nội của khối u mủ không tăng cường. Trong gan có thể thấy các vết calcification rải rác.

　　（4）Chụp động mạch:Splenomegaly, trong thời kỳ động mạch, có một khối u phồng lên không có mạch máu trong gan, cạnh không mịn, phồng lên làm di chuyển, thẳng và tách rời các mạch máu. Trong thời kỳ mao mạch, mủ có biểu hiện thiếu sót bôi trơn không đều và mờ, không có nhuộm và tăng mạch máu xung quanh mủ, không bao quanh mạch máu hoặc hồ mạch máu, mạch chủ gan bình thường.

　　（5）Sinh thiết gan bằng chất phóng xạ: Đối với các khối mủ đơn lẻ lớn, có biểu hiện là khu vực thiếu sót phóng xạ lớn, nhiều mủ nhỏ, hình ảnh hấp thu không đều của chất phóng xạ.

　　Về mặt dinh dưỡng, bệnh nhân脾脓肿 cần ăn thức ăn lỏng dễ tiêu hóa. Tránh ăn thực phẩm béo và uống rượu say xỉn. Nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, không nên ăn thực phẩm béo, cay và kích thích. Chủ yếu là để đạt được hiệu quả điều trị kháng sinh tốt. Trong việc ăn uống, chú ý ăn thực phẩm giàu dinh dưỡng. Hiện tại nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa. Chú ý tăng cường dinh dưỡng hợp lý.

　　1. Chữa trị toàn thân

　　Chủ yếu bao gồm việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, hiệu quả cao, nhạy cảm và điều trị hỗ trợ toàn thân. Thường chọn phối hợp kháng sinh三代 cefalosporin và metronidazole, và chú ý đến vấn đề nhiễm trùng nấm men. Nếu có kết quả cấy giống vi khuẩn, hãy điều chỉnh liều dùng kịp thời.

　　2. Chữa trị phẫu thuật

　　Nếu điều kiện cho phép, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ lá gan, nếu vì có quá nhiều adhesions dày đặc xung quanh lá gan mà khó cắt bỏ, cũng có thể xem xét việc mở rạch và dẫn lưu mủ.

　　3. Chữa trị cục bộ

　　Principles of local treatment for spleen abscess should be the spleen should be removed if possible. If it is difficult to remove due to dense adhesions around the spleen, consider incision and drainage of the abscess. Usually, in such cases, the upper left abdominal transrectus sheath incision is first performed for exploration, and it will be found that there are varying degrees of adhesions around the spleen, and a transverse incision in the upper abdomen can also be made to reduce the risk of postoperative wound dehiscence. Adhesions that can be separated should be separated, and then the entire spleen should be removed. If the adhesions are too dense and difficult to separate, the spleen removal is difficult or the patient's overall condition is poor and cannot tolerate surgery, then at the place with the most adhesions (usually the most superficial part of the abscess), puncture can be performed. Once pus is aspirated, incision and drainage can be performed at that location, and the drain can be directly brought out through another abdominal wall puncture site, and the original incision can be sutured in one stage. It should be emphasized again: spleen abscess treatment should be the best choice of splenectomy, and incision and drainage should only be occasionally performed when unavoidable.