Tumore benigno del duodeno

　　L'etologia del tumore benigno del duodeno non è nota. Tra i tipi di tumori benigni del duodeno più comuni, ci sono i seguenti:

　　1. Polipo adenomatoso La maggior parte dei polipi adenomatosi sono papillari o polipoidi, sporgono dalla superficie mucosa, possono essere singoli o multipli, sono i tumori benigni più comuni nel duodeno. Secondo le loro caratteristiche patologiche, possono essere classificati in:

　　1, polipi adenomatosi tubulari: questo tipo di adenoma è spesso singolo, cresce come un polipo, la maggior parte ha peduncolo, è facile emorragiare, e quelli con base larga di solito sono più grandi. Anatomicamente, è composto principalmente da ghiandole mucose intestinali iperplastiche, le cellule epiteliali possono avere lieve atipia, e appartengono ai tumori veri e propri.

　　2, polipi adenomatosi papillari e villoso: poiché questo tipo di tumore è facile a degenerare in cancro, secondo le segnalazioni21％~47Il 12% del cancro del duodeno deriva dalla degenerazione maligna dei polipi adenomatosi villoso del duodeno, pertanto questo tipo di adenoma sta ricevendo sempre più attenzione e vigilanza clinica. Questo adenoma è spesso singolo, con superficie papillare o villoso elevata, base larga, senza peduncolo o con peduncolo corto. Anatomicamente, la superficie di questo adenoma è coperta da uno o più strati di epitelio cilindrico, il mesenchima è ricco di vasi sanguigni, quindi è facile emorragiare clinicamente. Le cellule epiteliali cilindriche contengono una grande quantità di cellule mucose, possono avere diversa grado di atipia, quindi la loro percentuale di degenerazione maligna è superiore a quella dei polipi adenomatosi, e la percentuale di degenerazione maligna è variabile secondo le diverse fonti28％~50%.

　　3, tumore di Brunner: noto anche come hamartoma polipoidi o iperplasia nodulare. I tumori sono spesso localizzati sotto la mucosa, presentano protuberanze polipoidi, il diametro può variare da alcuni millimetri a diversi centimetri, senza capsula明显. Sotto il microscopio, si può vedere l'iperplasia delle ghiandole duodenali sotto la mucosa muscolare, separate da tessuto fibromuscolare in strutture lobulari di diverse dimensioni, questa adenoma, oltre a occasionali iperplasia cellulare tipica, è raramente maligna.

　　4, polipi non neoplastici: come polipi iperplastici e polipi infiammatori, entrambi appartengono ai polipi non neoplastici, generalmente possono scomparire spontaneamente.

　　5, sindromi poliposi gastrointestinali: come sindrome di Gardner, Peutz-Sindrome di Jeghers, poliposi adenomatosa familiare (FAP) e altri, tali lesioni sono multifocali, possono diffondersi lungo tutto il tratto gastrointestinale, e le lesioni del duodeno possono verificare la trasformazione maligna.

　　Secondo, leucomi Il leucoma del duodeno deriva dal tessuto mesenchimale embrionale, la causa di insorgenza è sconosciuta. I tumori muscolari lisci sono composti da un gruppo di muscoli lisci, con margini ben definiti, spesso singoli, circolari o ovali, a volte lobulari, di diametro inferiore a1cm, e può superare10cm raggiunge20cm circa. Il modo di crescita del tumore può essere variabile, può sporgere nella cavità intestinale, o crescere nella parete intestinale o verso l'esterno della cavità intestinale. Generalmente la consistenza è piuttosto elastica, a volte può verificarsi变性. La mucosa superficiale del leucoma è ricca di vasi sanguigni, quindi può verificarsi emorragia gastrointestinale massiva a causa di erosione o ulcere. Se i tumori benigni di leucoma presentano una mitosi cellulare nucleare anormale attiva, ciò indica una trasformazione maligna, con una frequenza di trasformazione maligna di15％~20%. Secondo le statistiche dell'Hospital Universitario di Peking, la localizzazione più comune delle leucomi del duodeno è nel tratto discendente e orizzontale del duodeno, con maggiore frequenza nei pazienti di mezza età, con un'età media di56.6anni.

　　Terzo, carcinomi e tumori neuroendocrini Il carcinoma di tipo generale include molti tipi di tumori neuroendocrini in diverse parti del corpo. I carcinomi di tipo neuroendocrino del tratto gastrointestinale si originano dalle cellule enterochromaffini (ECL), che appartengono a una famiglia di cellule con caratteristiche biochimiche comuni di assorbimento e decarbossilazione degli amminoacidi precursori, e sono l'origine comune di molti tumori neuroendocrini. La maggior parte dei tumori neuroendocrini nel duodeno, eccetto i gastrinosi, non presentano sintomi, e la dimensione del tumore è di circa1～5cm,60% sono benigni, tra cui quelli più comuni: tumori gastrinosi, tumori dell'ormone somatostatina, tumori di cellule gangliari paragangliari. I tumori si trovano principalmente nel duodeno prossimale, con maggiore frequenza intorno all'ampolla del secondo segmento del duodeno. Potrebbe essere correlato alla funzione di secrezione cellulare locale. È degno di nota che, in alcuni casi,-Nella sindrome di Zollinger-Ellison,70% dei tumori gastrinosi si trovano nel duodeno.

　　Quarto, altri In alcuni casi rari, le neoplasie benigne del duodeno sono state segnalate come lipomi, angiomi, fibromi, hamartomi (hamartoma) e altri.

　　Le principali complicazioni delle neoplasie benigne del duodeno sono le lesioni del tratto gastrointestinale, come specificato di seguito:

　　1. Dolore addominale:Di solito, i sintomi sono relativamente comuni, la maggior parte dei pazienti si sente a disagio nella parte superiore dell'addome, o può avere dolore addominale simile a una malattia ulcerosa.

　　2. Emorragia gastrointestinale superiore:È più comune con feci occulte positive o feci nere, occasionalmente con shock dovuto a emorragia massiva, spesso dovuto all'ischemia superficiale del tumore, necrosi e ulcere, più comune nei miomi, la mucosa ha un'abbondante vascolarizzazione e è facile sviluppare erosioni, ulcere e emorragie, anche visti nei grandi adenomi e nei angiomi.

　　3. Ostruzione del duodeno:La stenosi del lume del duodeno, con l'aumento del tumore, può causare sintomi di ostruzione a causa della sovrapposizione del tumore stesso o a causa della prolassione, dello strangolamento, la maggior parte dei casi si manifesta come coliche addominali intermittenti, nausea e vomito.

　　4. Ittero:I tumori benigni attorno al papillo del duodeno possono ostruire o comprimere il dotto biliare causando ittero di diversa gravità, tra cui circa60% dei casi possono presentare il segno di Courvoisier, ossia ingrandimento della cistifellea ostruita dal tumore;

　　I tumori benigni del duodeno possono presentare sintomi come disagio addominale superiore, perdita di appetito, eruttazione, reflusso acido, simili ai sintomi della gastrite cronica e dell'ulcera gastrica, quindi è facile confonderli con queste malattie gastrointestinali. Le sue principali manifestazioni cliniche sono le seguenti:

　　1. Dolore addominale:Circa,30% dei pazienti con polipi adenomatosi del duodeno possono presentare dolore addominale intermittente superiori, accompagnato da nausea e vomito, i polipi del duodeno con peduncolo localizzati al di sotto del duodeno inferiore possono causare un strangolamento del duodeno-ileo, mentre i grandi adenomi del bulbo possono retrocedere attraverso l'ileo, causando un'ostruzione acuta dello sfintere di Piloro, chiamata sindrome di valvola bollegra, i miomi del duodeno localizzati intorno al papillo possono causare dolore addominale a causa della trazione del tumore, della disfunzione della peristalsi intestinale e della necrosi centrale del tumore con reazione infiammatoria secondaria, ulcere, perforazioni e altri possono causare dolore addominale, grandi lesioni benigne del duodeno che causano ostruzione intestinale possono anche causare sintomi come dolore addominale, nausea e vomito.

　　2. Emorragia gastrointestinale:25％~50% dei pazienti con adenomi e miomi del duodeno possono presentare sintomi di emorragia gastrointestinale superiore, che sono principalmente dovuti all'ischemia superficiale del tumore, necrosi e formazione di ulcere, clinicamente principalmente manifestati come emorragia acuta e emorragia cronica, l'emorragia acuta è principalmente ematemesi e feci nere; l'emorragia cronica è generalmente emorragia in piccole quantità per un lungo periodo, test occulto di feci positivo, può causare anemia da deficienza di ferro, ci sono anche segnalazioni di emorragia gastrointestinale massiva causata da macroscisti giganti del duodeno e angiomi.

　　3. Masse addominali:Grandi lesioni benigne del duodeno possono presentarsi come masse addominali principali, specialmente le miomi submucosi che crescono al di fuori della cavità intestinale, che possono essere palpate durante l'esame addominale, generalmente stabili, con margini chiari, la consistenza varia a seconda della natura patologica, può essere morbida e liscia o rigida e irregolare.

　　4. Ittero:Le lesioni benigne situate vicino al papillo del duodeno inferiore possono causare ittero di diversa gravità se comprimono il tratto inferiore del dotto biliare e l'apertura del papillo;

　　5. Altri:I tumori neuroendocrini del duodeno, a seconda della composizione cellulare, possono causare sintomi clinici corrispondenti, come i tumori gastrinosi che causano:-Sindrome di Ay, pigmentazione della mucosa labiale e buccale tipica dei pazienti con polipi adenomatosi familiari;

　　La prevenzione del tumore benigno del duodeno si basa sulla mantenimento della salute fisica e mentale. I metodi specifici includono principalmente:

　　1、l'aspirina può prevenire i tumori benigni intestinali nelle donne: alcune donne presentano una comune variante genetica che riduce la degradazione dell'aspirina, queste donne possono ridurre il rischio di sviluppare polipi intestinali se assumono regolarmente l'aspirina. In confronto, nelle donne che non presentano questa variante genetica, l'aspirina non può ridurre il rischio di sviluppare polipi intestinali.

　　2、aggiungere calcio può prevenire i tumori benigni intestinali: alcune ricerche hanno dimostrato che coloro che assumono il calcio ogni giorno hanno un rischio di ricomparsa dei polipi intestinali significativamente più basso1934％. Gli alimenti ricchi di calcio includono latte e prodotti lattiero-caseari, broccoli. Inoltre, la vitamina D (che aiuta l'assorbimento del calcio dall'organismo) ha dimostrato di ridurre il rischio di cancro al colon retto.

　　3、i frutti, le verdure e i cereali integrali possono prevenire i tumori benigni intestinali: questi alimenti sono ricchi di fibra, possono ridurre il rischio di polipi intestinali. Inoltre, i frutti e le verdure sono ricchi di antiossidanti, possono prevenire il cancro al colon.

　　4、non fumare, bere alcol può prevenire i tumori benigni intestinali: il fumo e il consumo eccessivo di alcol aumentano il rischio di polipi intestinali e cancro al colon. Le donne non dovrebbero bere più di15ml di vino, o36ml di birra, o4ml di alcol, mentre l'uomo non dovrebbe superare il doppio della donna. Se hai una storia familiare di cancro al colon, dovresti ridurre il fumo e l'alcol per ridurre il rischio di sviluppo.

　　5、continuare a fare esercizio fisico, mantenere un peso corporeo sano: il controllo del peso può ridurre indipendentemente il rischio di malattie intestinali. Si consiglia di fare almeno3minuti di attività fisica. Se si può fare45minuti di attività fisica di media intensità, ha un effetto migliore nel ridurre il rischio di cancro al colon.

　　6、mantenere un ottimo stato mentale per affrontare lo stress, bilanciare lavoro e riposo, non essere troppo stanco. È evidente che lo stress è un importante fattore scatenante del cancro, secondo la medicina cinese, lo stress può causare stanchezza e debolezza fisica, riducendo le funzioni immunitarie, squilibrio delle secrezioni endocrine, disordine metabolico, causando la sedimentazione di sostanze acide nel corpo; lo stress può anche causare tensione psichica, stasi del qi e del sangue, intrappolamento del fuoco velenoso, ecc.

　　7、non consumare cibo contaminato, come acqua contaminata, prodotti agricoli, uova di galline e pesce, cibo a muffa, ecc., mangiare cibi organici verdi, prevenire le malattie dalla bocca.

　　Poiché i tumori benigni del duodeno sono malattie rare, i sintomi sono atipici e possono essere facilmente diagnosticati clinicamente. La diagnosi precoce aiuta a migliorare la consapevolezza e l'allerta riguardo a questa malattia, e i metodi di diagnosi comuni includono:

　　1、duodenografia a bario

　　La duodenografia a bario è il metodo di diagnosi di scelta per i tumori del duodeno, secondo le testimonianze letterarie, la duodenografia tradizionale con bario ha una percentuale di positività del64％~68％, mentre la duodenografia a bassa tensione con bario può raggiungere una percentuale di positività del93％. Se si aggiunge un farmaco che rilassa il duodeno durante la duodenografia a bassa tensione, come l'glucagone, l'effetto è migliore.

　　I segni radiografici dell'adenoma sono rappresentati da una lesione ipodensa o area trasparente nel lume dell'intestino crasso, con margini lisci, mucosa normale; se c'è un peduncolo, può avere una certa mobilità. Le nevi benigni della mucosa del duodeno si manifestano spesso come lesioni circolari o ellittiche, con margini lisci, e la duodenografia a bario può integrare le informazioni fornite dalla fibroendoscopia per il duodeno.3,4La scarsa osservazione del paragrafo.

　　2Endoscopia fibrosa

　　L'endoscopio fibroso del duodeno può direttamente osservare la situazione del tumore del duodeno e può eseguire biopsia o biopsia dopo rimozione, e gli endoscopi più comuni sono2due tipi, ossia il microscopio laterale (side-view) e il microscopio diretto (direct-view), a causa della posizione del duodeno3,4La limitazione dell'osservazione, quindi qualcuno sostiene che sia meglio esaminare le lesioni del duodeno al di sotto dell'apice papillare del duodeno con un endoscopio ileale, e la combinazione di lastrografia digestiva superiore e endoscopia può efficacemente ridurre il tasso di diagnosi errata.

　　3Diagnosi ecografica

　　L'ecografia tradizionale ha alcune limitazioni nella diagnosi dei tumori del duodeno, poiché i gas nel lume del duodeno interferiscono con l'osservazione dell'immagine ecografica, ma se i tumori del duodeno crescono attorno alla valvola cistica, causano l'espansione delle vie biliari o delle vie pancreatiche; i grandi tumori del bulbo duodenale causano l'ostruzione della valvola pilorica e l'espansione dello stomaco, ecc., l'esame ecografico può fornire un impatto indiretto per la riferimento clinico.

　　4Angiografia arteriosa selettiva

　　L'angiografia arteriosa selettiva ha un significato diagnostico per i tumori del duodeno, in particolare per fornire importanti dati clinici riguardanti la circolazione del tumore del duodeno, e dall'altra parte, per i tumori内分泌 come i gastrinomi, attraverso l'angiografia arteriosa selettiva e l'iniezione selettiva di peptidi secretori, poi misurare il livello di gastrina nel sangue della vena epatica, al fine di raggiungere l'obiettivo di localizzazione regionale.

　　5Scintigrafia

　　Questa procedura è principalmente applicata alla diagnosi e alla localizzazione dei tumori neuroendocrini del duodeno, come123o111L'iniezione di octreotide marcatore I (omologo del somatostatina) dopo il marcatore I, ha una sensibilità molto alta per i tumori gastrinomici che esprimono recettori del somatostatina, con una percentuale positiva che può raggiungere35%, ma non hanno valore diagnostico per le lesioni con recettori del somatostatina negativi.

　　6TC e RM

　　La TC e la RM non sono molto utili per la diagnosi di piccoli tumori benigni del duodeno, ma possono essere utili per i grandi leiomiosarcoomi e i tumori neuroendocrini, e per le alterazioni indotte dal tumore del duodeno, come l'espansione delle vie biliari e delle vie pancreatiche, presentano un certo significato di riferimento in imaging.

　　7Esplorazione chirurgica

　　Se le indagini menzionate sopra non chiariscono la diagnosi, si può considerare una laparotomia di esplorazione, in particolare nei casi di emorragia digestiva superiore non chiara, ostruzione, ittero e sospetto di tumore del duodeno, si dovrebbe ampliare i criteri di indicazione per l'esplorazione chirurgica.

　　I pazienti con neoplasie benigne del duodeno dovrebbero mangiare meno ma più frequentemente, consumare più verdure e frutta, mantenere una dieta leggera, astenersi dal fumo e dall'alcol, e evitare cibi piccanti e irritanti. La dieta dei pazienti dovrebbe essere leggera e facile da digerire, con un consumo abbondante di vegetali e una combinazione razionale del cibo, con attenzione all'apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Il trattamento delle neoplasie benigne del duodeno, in linea di principio, prevede come metodo di trattamento di prima scelta la resezione chirurgica. Tra i tumori del duodeno più comuni, come le polipi adenomatosi e le leiomiosarcoomi, esiste una certa percentuale di malignità, in particolare nei pazienti con poliposi familiare (FAP), in cui i polipi e le microadenomi situati nella papilla duodenale e nella regione della valvola cistica presentano una alta percentuale di trasformazione in cancro.

　　1Metodi di escissione endoscopica Al momento, i metodi di escissione dei tumori del duodeno tramite endoscopia principalmente riguardano i neoformazioni polipoidi, come i polipi adenomatosi, ma ci sono anche relazioni che riportano l'escissione di neoformazioni polipoidi di crescita endoscopica del carcinoidi. I metodi principali includono:

　　Metodo di escissione a elettrocoagulazione ad alta frequenza: questo è un metodo di escissione endoscopica ampiamente utilizzato, per il trattamento del sanguinamento post-escissione dei neoformazioni polipoidi del duodeno ha una certa sicurezza e affidabilità. Il metodo di escissione elettiva varia a seconda dell'esperienza personale e dell'ampiezza delle indicazioni. In generale, i polipi con peduncolo o crescita subpeduncolare sono facili da escidere, la base del neoformazione deve essere maggiore di2.0cm non è indicato per l'escissione elettica. Le principali complicazioni dell'escissione elettica sono emorragia e perforazione. La frequenza delle complicazioni è strettamente correlata alla competenza tecnica e alla conformità alle procedure operazionali, ci sono stati riportati casi di emorragia da escissione elettica con una frequenza di 0.7%, la frequenza di perforazione è 0.28%, per i tumori del duodeno sospetti di malignità non è consigliabile utilizzare il metodo di escissione elettica, ma dovrebbe essere sostituito dalla circoncisione chirurgica.

　　Trattamento di coagulazione a laser: attualmente, il laser Na:YAG (corallo) è utilizzato clinicamente per la coagulazione dei tessuti per trattare i polipi adenomatosi senza peduncolo. I polipi piccoli possono scomparire in una singola sessione, i polipi grandi devono essere trattati con più sessioni di irradiazione uniforme. Non ci sono stati riportati gravi complicazioni.

　　Trattamento di coagulazione a microonde: le microonde sono onde elettromagnetiche che possono causare la coagulazione dei tessuti attraverso il riscaldamento del tessuto, sono più sicure rispetto ai laser e ai correnti ad alta frequenza. La scelta del trattamento a microonde è principalmente per i polipi con base ampia e i polipi multipli piccoli, una singola trattamento può raggiungere più di una o più di più.10punti.

　　Metodo di iniezione di alcol: tramite endoscopia, iniettare alcol anidro in punti circolari attorno alla base del polipo, ogni punto 0.5ml, fino a quando si vedono protuberanze di sangue bianco, dopo diverse iniezioni, i polipi possono cadere, generalmente utilizzato per il trattamento dei polipi con base ampia.

　　Metodo di endoscopia ultrasonografica: secondo le relazioni, l'uso della guida endoscopica ultrasonografica per eseguire la ligatione e la circoncisione delle neoformazioni sottomucose è un nuovo metodo di circoncisione delle neoformazioni endoscopiche, che amplia le indicazioni per la circoncisione endoscopica dei neoformazioni del duodeno. Ma è necessario avere l'attrezzatura completa corrispondente.

　　2Circoncisione parziale del duodeno La maggior parte dei tumori benigni del duodeno richiede una circoncisione parziale del duodeno, ossia una circoncisione locale del tumore. Il principio è determinare il tipo di intervento in base alla posizione, dimensione, forma del neoformazione e alla presenza di altre malattie concomitanti. È principalmente indicato per adenomi villoso con alto rischio di trasformazione maligna, polipi adenomatosi con base ampia, neoformazioni di muscoli lisci e altri.

　　Circoncisione locale: le neoformazioni di muscoli lisci di piccolo diametro; Circoncisione del segmento duodenale: per i tumori benigni del duodeno di grandi dimensioni o le polipi multipli con base ampia e limitati a una posizione, è possibile eseguire la circoncisione del segmento intestinale con lesione.
　　Circoncisione e塑形 della papilla duodenale: una piccola neoformazione situata vicino alla papilla duodenale può essere aperta durante l'operazione per esplorare la relazione tra il neoformazione e la papilla, se il neoformazione è accanto alla papilla ma a una certa distanza, è possibile incidere la mucosa per estrarre completamente il tumore; se il tumore ha invaso la papilla, è consigliabile aprire prima la cistifellea comune, inserire un ago o catetere morbido attraverso la papilla come segno di orientamento; dopo aver rimosso la papilla e il neoformazione, è necessario connettere le vie biliari, le vie pancreatiche e il duodeno, quindi chiudere la ferita del duodeno.

　　Resezione locale laparoscopica: Vande et al. hanno riportato la resezione attraverso la laparoscopia1Esempio di sezione orizzontale del duodeno5Tumore benigno di基质 di diametro cm.

　　Quando si esegue la resezione parziale del duodeno, è necessario prestare attenzione: la posizione anatomica del duodeno è speciale, durante l'intervento è necessario evitare di danneggiare i vasi e i tessuti circostanti, come la vena cava inferiore, la vena porta, l'arteria epatica superiore, l'arteria mesenterica superiore e l'arteria gastrica duodenale e l'arteria mesenterica destra; prevenire la fistola intestinale. Il flusso sanguigno del duodeno è relativamente debole, durante l'intervento non è possibile liberare troppa la circolazione sanguigna per danneggiare il flusso sanguigno, durante l'anastomosi intestinale è necessario evitare una tensione eccessiva, se necessario, inserire un tubo gastrico o un tubo di fistola sopra l'anastomosi o nella parte inferiore dello stomaco per drenare il duodeno; per prevenire il danno alle vie biliari e pancreatiche, è necessario aprire la vena cava comune, inserire un ago di esplorazione o un catetere, fare la localizzazione del papilla duodenale, specialmente quando è impossibile riconoscere la posizione della papilla duodenale durante la dissezione del duodeno. L'anastomosi tra le vie biliari e il duodeno deve essere eseguita con cura e precisione. Per prevenire lo stenosi delle vie biliari, è possibile inserire un breve tubo di supporto all'interno della via biliare.

　　3, resezione del duodeno con conservazione del pancreas (PSD) La PSD è principalmente applicata ai cambiamenti benigni limitati del duodeno, le lesioni precancerose, le lesioni del duodeno irreversibili e le stenosi benigne del duodeno. Questo intervento garantisce sufficiente margine di resezione, elimina completamente le aree più frequenti della crescita del tumore, preserva la funzione del pancreas, riduce la comparsa di complicazioni postoperatorie e previene la recidiva del tumore.

　　Indicazioni per l'intervento chirurgico: la PSD è principalmente indicata per i tumori benigni del duodeno, come i giganti adenomi o le leiomiosi localizzati nella parte inferiore del duodeno; alcune lesioni con tendenza alla degenerazione maligna, come la poliposi adenomatoide familiare (FAD), la poliposi periampullare con duodeno e altri. Durante l'esame dei pazienti con FAD, è stato scoperto che9Oltre il 0％ di pazienti hanno adenomi del duodeno7Oltre il 0％ hanno polipi periampullari, una parte dei quali svilupperanno una crescita anormale e una degenerazione maligna.

　　Metodo chirurgico: il duodeno e il pancreas sono organi retroperitoneali, entrambi godono di un comune apporto vascolare. Il duodeno e la testa del pancreas sono strettamente correlati, ci sono molti vasi che circondano, quindi la chiave della resezione del duodeno con conservazione del pancreas è preservare il flusso sanguigno della testa del pancreas.

　　I tumori benigni del duodeno come non ci sono complicazioni gravi, dopo la resezione chirurgica la prognosi è buona.