Absceso esplénico

　　Las causas de esta enfermedad: traumatismo contuso o penetrante de la glándula suprarrenal, trombosis leve de la glándula suprarrenal, o otras enfermedades; infección de áreas adyacentes, como la propagación del absceso subdiaphragmático a la glándula suprarrenal, la bacteria más común es el estafilococo, el estreptococo, los anaerobios y las bacterias Gram negativas de oxígeno, incluidas las especies de Salmonella; el género Candida puede infectar a los huéspedes con inmunodeficiencia.

　　La infección supurativa de la glándula suprarrenal es secundaria en su mayoría, pero la lesión primaria no es clara, porque los síntomas del absceso de la glándula suprarrenal pueden aparecer hasta algunas semanas o meses después de que la infección primaria desaparezca, por lo que los pacientes a menudo no recuerdan bien la infección preexistente. Las causas más comunes de infección primaria del absceso de la glándula suprarrenal incluyen:

　　① Lo más común es que el foco de infección en otras partes se difunda por vía sanguínea hasta la glándula suprarrenal, que representa75Por ciento ~90 Por ciento. La septicemia o sepsis bacteriana de estafilococo, estreptococo o neumococo, endocarditis y fiebre puerperal son las enfermedades preexistentes más comunes en el absceso de la glándula suprarrenal, pero en realidad, casi cualquier infección supurativa puede ser una enfermedad preexistente del absceso de la glándula suprarrenal. La difusión del foco generalmente ocurre a través de las arterias, pero la infección abdominal también puede entrar en la glándula suprarrenal a través de la vena porta;

　　② Las lesiones o la trombosis de la glándula suprarrenal representan10Por ciento ~25Por ciento, incluso las lesiones menores pueden formar hematomas en la glándula suprarrenal y causar absceso de la glándula suprarrenal y trombosis de la glándula suprarrenal debido a la infección secundaria. Puede causar anemia hemolítica patológica (anemia hemolítica anormal o enfermedad de células falciformes) después de la embolización de la trombosis de la arteria suprarrenal, y también puede ocurrir trombosis de la glándula suprarrenal. La glándula suprarrenal trombótica es un foco ideal para la sedimentación o la multiplicación de bacterias;

　　③ La infección de órganos cercanos también puede invadir directamente la glándula suprarrenal y causar absceso, pero es raro clínicamente, y representa10Por ciento. El absceso perirrenal, el absceso subdiaphragmático, la pancreatitis aguda, los tumores gástricos y colónicos pueden invadir directamente la glándula suprarrenal y causar absceso de la glándula suprarrenal;

　　④ Inmunosupresión o defecto, como el uso a largo plazo de medicamentos inmunosupresores en enfermedades graves. Los pacientes con SIDA pueden desarrollar infección de la glándula suprarrenal, además del absceso. Además, las cistitis suprarrenales pueden infectarse secundariamente y convertirse en absceso de la glándula suprarrenal.

　　La proporción de pacientes con absceso de la glándula suprarrenal que tiene absceso en otros órganos como el hígado, los pulmones y los riñones es25Por ciento, la enfermedad a menudo es más grave. Los pacientes con absceso de la glándula suprarrenal pueden romperse y desarrollar peritonitis difusa, la peritonitis es una enfermedad grave común en cirugía, que se origina en la infección de órganos abdominales, necrosis perforación, trauma, etc. La mayoría son peritonitis secundarias, que se originan en la infección de órganos abdominales. Los síntomas clínicos principales incluyen dolor abdominal, tensión muscular abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, y en casos graves, pueden causar disminución de la presión arterial y reacción tóxica sistémica, lo que puede llevar a la muerte si no se trata a tiempo.

　　Además, hay perforaciones en el estómago, el colon y el intestino delgado. La ruptura del absceso secundario a la hematomización del traumatismo de la glándula suprarrenal con infección secundaria a menudo se acompaña de gran hemorragia, lo que puede llevar a un shock hemorrágico agudo, e incluso a la muerte.

　　Las complicaciones de la abscesis sin tratamiento de la glándula suprarrenal incluyen: sangrado en la cavidad del absceso, ruptura del absceso, ingreso del intestino y los pulmones en la cavidad abdominal, o absceso de la glándula suprarrenal en la cavidad torácica, que puede convertirse en una causa rara de bacteriemia persistente de endocarditis después de la quimioterapia adecuada.

　　1. De inicio subagudo:. Los síntomas principales son fiebre, dolor en el pleura del lado izquierdo, el abdomen superior o el tórax inferior y radiación al hombro izquierdo, hay dolor en el abdomen superior izquierdo, se puede tocar el aumento del tamaño de la glándula suprarrenal en el examen físico, en casos muy raros se puede escuchar el ruido de fricción de la glándula suprarrenal.

　　2. Aumento del tamaño de la glándula suprarrenal:. El aumento del tamaño de la glándula suprarrenal es un signo patológico importante. En condiciones normales, generalmente no se puede tocar la glándula suprarrenal. Si se puede tocar el borde de la glándula suprarrenal en posición supina o lateral, debe considerarse un aumento del tamaño de la glándula suprarrenal. En personas con diafragma bajo o delgadas, especialmente mujeres, también puede tocarse el borde de la glándula suprarrenal, pero es bastante blando, no hay dolor de presión, diferente del aumento del tamaño de la glándula suprarrenal patológica. El aumento del volumen de la glándula suprarrenal es la principal manifestación de enfermedades de la glándula suprarrenal.

　　3. Fiebre:. La fiebre (feber, pyrexia) es una elevación patológica de la temperatura corporal, que se produce cuando el centro de regulación de la temperatura del cuerpo se eleva debido al efecto de la causa del calor, es el síntoma más común en la clínica, es una manifestación importante del proceso de desarrollo de la enfermedad. Puede ocurrir en varias enfermedades infecciosas y no infecciosas. Tiene un tipo de fiebre典型 y un curso de enfermedad, características clínicas específicas, generalmente es fácil de diagnosticar; pero algunos pacientes con fiebre, el curso es largo, no hay signos específicos, falta de información con significado diagnóstico, a menudo se llama fiebre en espera de diagnóstico o fiebre de origen desconocido (fever of unknown origin, FUO). Estos pacientes tienen muchos focos latentes en el cuerpo, solo que no se han investigado en un corto período de tiempo, después de la observación clínica y las pruebas especiales, la mayoría de ellos pueden establecer un diagnóstico claro, aproximadamente10％ de los pacientes, aunque se han realizado varias pruebas, no se ha podido establecer un diagnóstico claro, la enfermedad ha sido procrastinada durante varios meses, lo que indica que el diagnóstico de las causas de fiebre de larga duración es un importante problema que enfrenta la clínica.

　　. El absceso de la glándula suprarrenal afecta gravemente la vida diaria del paciente, por lo que debe prevenirse activamente. Al prevenir, se deben prestar atención a los siguientes dos aspectos:

    1. Tratar activamente las enfermedades infecciosas, fortalecer el tratamiento antibiótico;

　　2. En caso de lesiones abdominales, especialmente lesiones contusas o penetrantes de la glándula suprarrenal, se debe desinfectar y tratar la infección lo antes posible.

　　(1Se muestra un aumento del tamaño de la glándula suprarrenal, áreas individuales o múltiples redondas, ovaladas o irregulares de baja ecogenicidad en el interior de la glándula suprarrenal, bordes irregulares, paredes de la cavidad más gruesas. El borde del área de baja ecogenicidad tiene una ecosonda más fuerte y borrosa, hay sombras de eco en forma de puntos pequeños, se puede ver un plano de líquido, a veces hay eco de gas; la ecosonda detrás de la área de baja ecogenicidad se fortalece. Aproximadamente6El 0% de las lesiones están en la cima de la glándula suprarrenal, que puede estar acompañada de líquido pleural reactivo en el lado izquierdo del tórax.

　　(2 El músculo diafragma se eleva y se restringe el movimiento, la sombra de la glándula suprarrenal se expande, hay líquido pleural en el lado izquierdo del tórax y atrofia pulmonar. La radiografía de tórax y abdomen muestra que el estómago y el colon transversal se desplazan hacia la derecha y hacia adelante, y hay fenómenos de presión y defecto en la curva mayor del estómago.

　　(3Se observa un aumento de la forma de la glándula suprarrenal hacia afuera, áreas redondas o ovaladas de baja densidad en el interior de la glándula suprarrenal, con densidad inhomogénea, bordes irregulares. Dentro de la absceso se pueden ver planos de líquido o gas, y la pared del absceso es igual a la masa de la glándula suprarrenal. Durante la escaneo con contraste, la pared del absceso puede fortalecerse, pero el contenido del absceso no se fortalece. Dentro de la glándula suprarrenal se pueden ver manchas de calcificación dispersas.

　　(4）Angiografía:El bazo se agranda, durante la fase arterial hay un tumor hipovascular expansivo en el interior del bazo, las bordes son ásperos, la expansión hace que las venas se desplacen, se enderezan y se separen. Durante la fase capilar, el absceso presenta un relleno deficiente irregular y borroso, sin coloración y aumento de vasos alrededor del absceso, sin envolver vasos o lagos de vasos, la vena esplénica es normal.

　　(5）Escaneo de escáner de yodo radioactivo del bazo: Los abscesos monomicroscópicos grandes se presentan como áreas de deficiencia radiactiva amplias, múltiples abscesos pequeños, que presentan imágenes de captación inhomogénea de radioisótopos.

　　En términos de dieta para los pacientes con esplenomegalia, se debe consumir una dieta líquida y fácil de digerir. Evitar alimentos grasos y comer en exceso. Debe tenerse como principal objetivo alimentos ligeros y fáciles de digerir, evitando alimentos grasos, picantes y estimulantes. Principalmente, el tratamiento antibiótico es muy efectivo. En la dieta, prestar atención a la ingesta de alimentos nutritivos, por el momento, consumir alimentos ligeros y fáciles de digerir. Aumentar adecuadamente la nutrición.

　　1.Tratamiento general

　　Incluye principalmente el uso de antibióticos de amplio espectro, alta eficiencia y alta sensibilidad, así como el tratamiento de apoyo general. Generalmente se elige la combinación de cefalosporinas de tercera generación y metronidazol, y se debe prestar atención a los problemas de infección por hongos. Si hay resultados de cultivo bacteriológico, se ajustará la medicación a tiempo.

　　2.Tratamiento quirúrgico

　　Si las condiciones lo permiten, se puede realizar una esplenectomía, y si es difícil de eliminar debido a una gran cantidad de adherencias densas alrededor del bazo, también se puede considerar el drenaje quirúrgico de la abscesión.

　　3.Tratamiento local

　　El tratamiento local de la esplenomegalia debe principiarse en la esplenectomía si es posible, y si es difícil de eliminar debido a una gran cantidad de adherencias densas alrededor del bazo, también se puede considerar la drenaje quirúrgico de la abscesión. Generalmente, en tales casos, se realiza primero una exploración mediante incisión transversal de la pared abdominal superior izquierda a través del músculo recto del abdomen, lo que descubrirá adherencias en el perímetro del bazo de diferentes grados. También se puede realizar una incisión transversal del abdomen superior para reducir el riesgo de ruptura de la herida postoperatoria. Deben separarse las adherencias que puedan separarse, y luego eliminar el bazo entero. Si las adherencias son demasiado densas y difíciles de separar, o si el estado general del paciente es malo y no puede soportar la cirugía, se puede realizar una punción en el lugar más denso de las adherencias (generalmente el lugar más superficial de la abscesión), y una vez que se extraiga el pus, se puede realizar una incisión en ese lugar para drenar el material de drenaje directamente desde otro orificio en la pared abdominal. El orificio original puede ser suturado en una etapa. Debe repetirse: la esplenectomía es la mejor opción para la esplenomegalia, y el drenaje quirúrgico solo se realiza ocasionalmente cuando es inevitable.