脾脓肿

　　Причины возникновения этого заболевания: травма селезенки,钝伤 или проникающее ранение, легочный инфаркт, или другие заболевания; инфекции из смежных областей, такие как распространение абсцесса под диафрагмой на селезенку, наиболее распространенными патогенными микроорганизмами являются стафилококки, стрептококки, анаэробные и аэробные грамотрицательные бактерии, включая сальмонеллы; роды Candida часто инфицируют хозяев с ослабленной иммунной системой.

　　Инфекции гнойного характера селезенки в основном являются вторичными, но первичный очаг заболевания обычно не очевиден, так как симптомы абсцесса селезенки могут появиться через несколько недель или месяцев после исчезновения первичной инфекции, поэтому пациенты часто не помнят о предшествующих инфекциях. Частыми причинами инфекций, вызывающих абсцесс селезенки, являются:

　　① Самым распространенным является распространение инфекции из очагов инфицирования других частей тела в селезенку через кровоток, что составляет около75％～90％. Сепсис, вызванный стафилококковыми, стрептококковыми или пневмококковыми бактериями, сепсис, эндокардит и послеродовой лихорадкой являются наиболее распространенными предшествующими заболеваниями абсцесса селезенки, но на самом деле几乎所有 гнойные инфекции могут служить предшествующими заболеваниями абсцесса селезенки. Распространение очагов инфекции обычно происходит через артерии, но инфекции в брюшной полости также могут проникать в селезенку через воротную вену;

　　② Повреждение или инфаркт селезенки составляет около10％～25％, даже небольшие травмы могут привести к кровоизлиянию в селезенку, а вторичная инфекция может привести к абсцессу селезенки и инфаркту селезенки. Инфаркт селезенки может быть вызван лигированием артерии селезенки и эмболией, также может развиться патологическая гемоглобинемия (аномальная гемоглобинемия или болезнь Сickle-cell), также может развиться инфаркт селезенки. Селезенка, которая была инфарктом, является идеальной областью для оседания или размножения бактерий;

　　③ Инфекция邻近ших органов также может напрямую проникать в селезенку и вызывать абсцесс, но это встречается редко и составляет около10％以下. Пиелит, абсцесс под диафрагмой, острый панкреатит, опухоли желудка и толстой кишки и т.д. могут напрямую проникать в селезенку и вызывать абсцесс селезенки;

　　④ иммуносупрессия или дефект, например, длительное использование иммуносупрессивных препаратов при тяжелых состояниях. У пациентов с ВИЧ-инфекцией может развиться инфекция селезенки, кроме абсцесса, кисты селезенки также могут развиваться вторичные инфекции и превращаться в абсцесс селезенки.

　　Пациенты с абсцессом селезенки, сопровождающимся абсцессом печени, легких, почек и других органов, составляют около25％以上,病情通常较重。Пациенты с абсцессом селезенки могут разорваться и развить диффузный перитонит, который является серьезным хирургическим заболеванием, вызываемым бактериальной инфекцией, химической стимуляцией или травмой. Большинство из них являются вторичными перитонитами, возникающими из-за инфекций органов брюшной полости, некроза穿孔, травм и т.д. Основными клиническими признаками являются боли в животе, спазм мышц живота, а также тошнота, рвота, лихорадка. В тяжелых случаях может наблюдаться снижение артериального давления и общая токсическая реакция. Если не начать лечение вовремя, пациент может умереть от токсического шока. Некоторые пациенты могут развить盆腔ный абсцесс, межкишечный абсцесс, абсцесс под диафрагмой, абсцесс ямки таза и спаечную кишечную непроходимость и т.д.

　　Кроме того, проникновение в желудок, толстую и тонкую кишку. Разрыв абсцесса, возникшего в результате вторичной инфекции после травмы селезенки, часто сочетается с массивным кровотечением, что может привести к острой геморрагической шоку, а в некоторых случаях к смерти.

　　Компликации неперфорированного абсцесса включают: кровотечение в полости абсцесса, разрыв абсцесса, проникновение в брюшную полость кишечника и легкие, или плевральный абсцесс селезенки, который может стать редкой причиной стойкой бактериальной сепсисы при эндокардите, которая не поддается адекватной химиотерапии.

　　1.Острое начало:Основные симптомы - лихорадка, боль в левом плевре, верхнем животе или нижней части груди, иррадиация в левое плечо, частое чувство боли в левом верхнем животе, при осмотре можно感触 к увеличению селезенки, очень редко можно услышать шум трения селезенки.

　　2.Увеличение селезенки:Увеличение селезенки является важным патологическим признаком. В норме селезенку не можно прощупать. Если селезенку можно прощупать в положении лежа на спине или на боку, это следует считать увеличением селезенки. У людей с низким положением диафрагмы или с худым телосложением, особенно у женщин, иногда можно прощупать край селезенки, но он очень мягкий, без боли, и не отличается от патологического увеличения селезенки. Увеличение объема селезенки является основным проявлением заболеваний селезенки.

　　3.Жар:.Жар (feVer, pyrexie) - это патологическое повышение температуры тела, вызванное действием агента, вызывающего лихорадку, на центр терморегуляции, который приводит к повышению точки настройки, это наиболее часто встречающийся симптом, это важное клиническое проявление процесса развития болезни. Встречается при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Имеет характерный тип лихорадки и病程, специфические клинические характеристики, обычно диагностируется легко; но у некоторых пациентов с длительным жаром, без специфических признаков, отсутствием диагностически значимой информации, часто называют под вопросом лихорадка или неясная лихорадка (fever of unknown origin, FUO). У таких пациентов часто есть скрытые очаги, которые в краткосрочной перспективе еще не были установлены, после клинического наблюдения и специальных исследований, большинство из которых в конечном итоге могут быть установлены точно, около10% пациентов, несмотря на различные исследования, не была установлена точная диагноз, болезнь протекает несколько месяцев, что указывает на то, что диагностика причин不明ного длительного повышения температуры является важной задачей, стоящей перед клиникой.

　　.Абсцесс селезенки значительно влияет на повседневную жизнь пациента, поэтому необходимо активно предотвращать. Во время профилактики следует учитывать следующие两方面:

    1.Активное лечение инфекционных заболеваний, усиление антибактериальной терапии;

　　2.Для травм живота, особенно для钝ых или проникающих травм селезенки, необходимо как можно скорее произвести санацию и антибактериальную терапию.

　　(1УЗИ:Показывает увеличение селезенки, внутри селезенки единичные или множественные круглые, овальные или неровные беззвуковые тени, неровные края, стенки полости толще. Края беззвуковых зон имеют сильный, размытый эхо, внутри есть рассеянные точечные эхо-тени, видны жидкостные уровни, иногда эхо газа; эхо за беззвуковыми зонами усиливается. Приблизительно60% очагов в верхнем полюсе селезенки, могут быть сопровождающиеся реактивным плевральным выпотом в левом легочном пространстве.

　　(2Рентгенография живота и грудной клетки: Повышение диафрагмы с ограничением движения, расширение тени селезенки, плевральный выпот в левом легочном пространстве и ателектаз легкого. Рентгенография живота и грудной клетки показывает смещение желудка и поперечно-ободочной кишки вправо вперед, явления сдавления и дефектов большой кривизны желудка.

　　(3CT-исследование:Обнаружены увеличение внешних размеров селезенки, внутри селезенки圆形 или овальные области с низкой плотностью, неоднородной плотностью, неровными краями. В абсцессе видны жидкостные уровни или气体, стенки абсцесса равны по плотности с паренхимой селезенки. При усилении сканирования стенки абсцесса могут усиливаться, но содержимое абсцесса не усиливается. Внутри селезенки видны отдельные кальциевые пятна.

　　(4): Ангиография:Увеличение селезенки, в артериальной фазе в селезенке есть безвенозный опухолевидный肿块, края粗糙, расширение вызывает смещение, прямолинейность и разделение сосудов. В капиллярной фазе абсцесс呈现 не规则的 и размытые заполненные дефекты, вокруг абсцесса нет окраски и увеличения сосудов, нет окружения сосудов или сосудистого озера, селезеночная вена нормальна.

　　(5): Радионуклидное сканирование селезенки: Монолитные абсцессы большого размера проявляются в виде больших участков дефектов, множественные мелкие абсцессы,呈 радионуклидным неспецифическим изображением.

　　Пациентам с эмпиемой селезенки в питании необходимо жидкую и легко перевариваемую пищу. Избегать жирной пищи и переедания. Следует выбирать легкую и легко перевариваемую пищу, не есть жирную, острую и раздражающую пищу, и в основном проводить антимикробное лечение, которое очень эффективно. В питании следует уделять внимание потреблению питательных веществ, в настоящее время следует есть легкую и легко перевариваемую пищу. Следует уделять внимание適的增加营养.

　　1.Всеобщее лечение

　　Основными методами являются использование широкого спектра, высокоэффективных и чувствительных антибиотиков и всеобщей поддерживающей терапии. Обычно выбирают цефалоспорины третьего поколения и метронидазол в комбинации, и следует учитывать проблемы с грибковыми инфекциями. Если есть результаты бактериологического культивирования, следует своевременно корректировать лечение.

　　2.Хирургическое лечение

　　Если условия позволяют, можно выполнить резекцию селезенки, если удаление затруднено из-за чрезмерно плотных спаек вокруг селезенки, можно рассмотреть возможность дренирования абсцесса.

　　3.Локальное лечение

　　Локальное лечение эмпиемы селезенки принципиально заключается в удалении селезенки, если это возможно, или в设法切除, если удаление затруднено из-за чрезмерно плотных спаек вокруг селезенки. Если можно разделить спайки, их следует разделить, а затем удалить всю селезенку. Если спайки слишком плотные, чтобы их разделить, и удаление селезенки затруднено, или если общее состояние пациента плохое и он не может перенести операцию, можно сделать пункцию в месте наибольшего скопления спаек (обычно это наиболее поверхностная часть абсцесса), и как только будет получен гной, можно сделать разрез для дренирования и вывести дренажный материал через другой разрез на брюшной стенке. Оригинальный разрез можно зашить в одном этапе. Следует еще раз подчеркнуть: удаление селезенки является наилучшим решением для эмпиемы селезенки, а дренирование может быть сделано только в случае крайней необходимости и редко.