Abscesso hepático

　　As causas da doença incluem ferimentos contusos ou penetrantes no esplênico, infarto esplênico leve, ou outras doenças; infecção de áreas adjacentes, como abscesso subfrenico que se espalha para o esplênico, a bactéria mais comum é a estafilococo, o estafilococo, os anaeróbios e as bactérias Gram-negativas aeróbicas, incluindo a salmonela; os fungos do género Candida podem infectar hospedeiros imunodeficientes.

　　A infecção purulenta do esplênico é geralmente secundária, mas a lesão primária geralmente não é evidente, porque os sintomas do abscesso esplênico podem aparecer várias semanas ou até meses após a infecção primária, então os pacientes geralmente não lembram das infecções de antecedentes. As causas mais comuns de infecção primária de abscesso esplênico incluem:

　　① O mais comum é a disseminação de focos de infecção de outras partes do corpo para o esplênico via circulação sanguínea, representando aproximadamente75％～90%。Sepsis bacteriana ou septicemia, endocardite e febre puerperal são as doenças prévias mais comuns de abscesso esplênico, mas na verdade, quase todas as infecções purulentas podem ser consideradas doenças prévias de abscesso esplênico. A disseminação do foco de infecção geralmente ocorre via artéria, mas as infecções intraabdominais também podem entrar no esplênico via veia porta;

　　② Lesões ou infartos esplênicos representam aproximadamente10％～25％。 Mesmo traumas menores podem formar hematoma esplênico e, devido a infecções secundárias, levar a abscesso esplênico e infarto esplênico. Pode levar a anemia hemática patológica (anemia hemática anormal ou doença falciforme) após a embolização da artéria esplênica, e também pode ocorrer infarto esplênico. O esplênico梗死 é um foco ideal para a deposição ou multiplicação de bactérias;

　　③ A infecção de órgãos adjacentes pode invadir diretamente o esplênico e causar abscesso, mas é raro clinicamente, representando uma porcentagem da causa de abscesso esplênico10Abaixo de 100%. Abscesso periesplênico, abscesso subfrenico, pancreatite aguda, tumores no estômago e cólon podem invadir diretamente o esplênico e causar abscesso esplênico;

　　④ Imunossupressão ou deficiência, como uso prolongado de medicamentos imunossupressores em casos graves. Pacientes com AIDS podem desenvolver infecção esplênica, além de abscessos, e os cistos esplênicos podem ser secundários a infecções e se transformar em abscessos esplênicos.

　　Os pacientes com abscesso esplênico que desenvolvem abscessos em outros órgãos, como fígado, pulmão e rim, são aproximadamente25Acima de 100%，a condição geralmente é mais grave. Pacientes com abscesso esplênico podem romper e desenvolver peritonite difusa, uma doença grave comum em cirurgia causada por infecção bacteriana, estímulo químico ou trauma. A maioria é peritonite secundária, proveniente de infecções de órgãos abdominais, perfuração necrótica, traumas, etc. Sua principal manifestação clínica é dor abdominal, tensão muscular abdominal, náusea, vômito, febre, e em casos graves, pode levar à queda da pressão arterial e à reação tóxica sistêmica, podendo morrer de choque tóxico se não for tratado a tempo. Alguns pacientes podem desenvolver abscesso pélvico, abscesso interintestinal, abscesso subfrenico, abscesso pélvico e obstrução intestinal adesiva, etc.

　　Também inclui perfuração no estômago, cólon e intestino delgado. A ruptura de abscessos secundários a hematomas esplênicos devido a traumas血肿继发感染常伴有大量出血，易导致急性失血性休克，甚至死亡。

　　As complicações de abscessos não tratados incluem: hemorragia intraabscessal, ruptura do abscesso, entrada no abdômen do intestino e pulmão, ou abscesso esplênico pleural, que pode se tornar uma causa rara de bacteremia persistente endocardítica, sem sucesso com a quimioterapia apropriada.

　　1.Doença subaguda:.Os sintomas principais são febre, dor no tórax esquerdo, abdômen superior ou tórax inferior, radiada para o ombro esquerdo, há dor tônica no abdômen superior esquerdo, o exame físico pode tocar o aumento do rimelé, e raramente pode ouvir o som de fricção do rimelé.

　　2.Aumento do rimelé:.O aumento do rimelé é um sinal patológico importante. Normalmente, o rimelé não pode ser tocado. Se o rimelé puder ser tocado na posição deitada ou de lado, deve ser considerado que o rimelé está aumentado de tamanho. Em pessoas com diafragma baixo ou magras, especialmente mulheres, pode ser tocado o limite do rimelé ocasionalmente, mas é bastante suave, sem dor na pressão, diferente do aumento patológico do rimelé. O aumento do volume do rimelé é a principal manifestação das doenças do rimelé.

　　3.Fever (feVer, pyrexie):.Fever (feVer, pyrexie) é o aumento patológico da temperatura corporal, que é causado pelo efeito do agente patogênico no centro de regulação da temperatura do corpo, resultando no deslocamento do ponto de ajuste do centro de regulação da temperatura. É o sintoma mais comum na clínica, é uma importante manifestação clínica no processo de progressão da doença. Pode ser visto em várias doenças infecciosas e não infecciosas. Tem um tipo de febre e um curso específicos, características clínicas específicas, geralmente é fácil de diagnosticar; mas alguns pacientes com febre, com um curso longo, sem sinais específicos, falta de dados de diagnóstico significativos, geralmente chamados de febre de origem desconhecida (fever of unknown origin, FUO). Esses pacientes têm muitos foci latentes, apenas não foram clarificados no curto prazo, após observação clínica e exames especiais, a maioria deles pode ser diagnosticada claramente, aproximadamente10% dos pacientes, mesmo após várias verificações, ainda não conseguiram diagnosticar claramente, a evolução da doença foi atrasada por vários meses, o que mostra que o diagnóstico de febre de longa duração sem causa conhecida é um importante problema clínicamente enfrentado.

　　.A abscesso do rimelé afeta gravemente a vida diária do paciente, portanto, deve ser preventa ativamente. Durante a prevenção, deve-se prestar atenção aos seguintes dois aspectos:

    1.Tratar ativamente doenças infecciosas, fortalecer o tratamento antibiótico;

　　2.Para traumas abdominais, especialmente lesões contusas ou penetrantes no rimelé, deve ser feita a desinfecção e a profilaxia antibiótica o mais rápido possível.

　　（1Exame por ultrassonografia:Mostra que o rimelé está aumentado de tamanho, com uma única ou múltiplas áreas circulares, ovaladas ou irregulares de sombra sem eco, bordas irregulares, e paredes mais grossas. As bordas da área sem eco têm eco mais forte e nebuloso, há pequenos pontos de eco dispersos dentro dela, pode haver superfície de líquido, às vezes eco de gás; a eco no lado de trás da área sem eco é fortalecida. Aproximadamente60% das lesões estão no ápice do rimelé, podem estar associadas a fluido pleural reativo no lado esquerdo.

　　（2Exame de radiografia do tórax e do abdômen: O músculo diafragma está elevado e limitado no movimento, a sombra do rimelé se expande, há fluido pleural no lado esquerdo e atelectasia pulmonar. A radiografia do tórax e do abdômen mostra que o estômago e o cólon transversal se deslocam para a direita e para a frente, e o cólon sigmoide tem o fenômeno de compressão e deficiência.

　　（3Exame por CT:Foi observado que o rimelé é proeminente para fora, com uma área circular ou ovalada de baixa densidade no rimelé, com densidade não uniforme e bordas irregulares. Dentro da abscesso pode haver uma superfície de líquido ou gás, e a parede da abscesso é igual à do tecido do rimelé. Durante a ressonância magnética, a parede da abscesso pode ser fortalecida, mas o conteúdo da abscesso não é fortalecido. Dentro do rimelé podem ser vistos pontos de calcificação esparsos.

　　（4）Angiografia:O rim esplênico aumenta de tamanho, durante a fase arterial, há um tumor hipovascular esplênico expandido, com margens ásperas, que desloca, endireita e separa os vasos sanguíneos. Durante a fase capilar, o abscesso apresenta um defeito de enchimento irregular e nebuloso, sem coloração ao redor do abscesso e aumento de vasos sanguíneos, sem envolvimento de vasos sanguíneos ou lagos de sangue, a veia esplênica é normal.

　　（5）Escaneamento de rim esplênico com radioisótopos: Abscessos singulares maiores se manifestam como grandes áreas de defeito radiativo, múltiplos abscessos menores, apresentando imagens de captura não uniforme de radioisótopos.

　　A dieta do paciente com abscesso esplênico deve ser de alimentos líquidos e fáceis de digerir. Evitar alimentos gordurosos e comendo em excesso. Deve-se optar por alimentos leves e fáceis de digerir. Não deve comer alimentos gordurosos, picantes e irritantes. A principal coisa é realizar um tratamento antibiótico eficaz. Em termos de dieta, deve-se prestar atenção à ingestão de alimentos nutritivos. Por enquanto, é melhor comer alimentos leves e fáceis de digerir. Preste atenção a aumentar a nutrição de maneira apropriada.

　　1. Tratamento geral

　　Inclui principalmente o uso de antibióticos de amplo espectro, alta eficiência e alta sensibilidade, além de tratamento de suporte geral. Geralmente, são escolhidos os cefalosporinas de terceira geração e metronidazol em combinação, e deve ser prestada atenção ao problema de infecção fúngica. Se houver resultados de culturas bacterianas, a medicação deve ser ajustada a tempo.

　　2. Tratamento cirúrgico

　　Se as condições permitirem, pode ser realizada a cirurgia de remoção do rim esplênico. Se a remoção for difícil devido a uma grande quantidade de aderências densas ao redor do rim esplênico, também pode ser considerada a incisão e drenagem do abscesso.

　　3. Tratamento local

　　O tratamento local da abscesso esplênico deve seguir o princípio de que, se o rim esplênico puder ser removido, deve ser removido. Se a remoção for difícil devido a uma grande quantidade de aderências densas ao redor do rim esplênico, também pode ser considerada a incisão e drenagem do abscesso. Geralmente, esses casos são explorados primeiro por meio de uma incisão transversal do abdômen superior por via transversal do músculo reto do abdômen, onde será encontrado aderências ao redor do rim esplênico de diferentes graus. Também pode ser feita uma incisão transversal do abdômen superior para reduzir o risco de ruptura da ferida pós-operatória. As aderências que podem ser separadas devem ser separadas e, em seguida, o rim esplênico inteiro deve ser removido. Se as aderências forem muito densas e difíceis de separar, a remoção do rim esplênico será difícil ou se o estado geral do paciente for ruim e não puder suportar a cirurgia, pode-se fazer uma punção no local de maior aderência (geralmente o local mais superficial do abscesso) e, uma vez que o pus seja aspirado, pode-se fazer uma incisão e drenagem no local e drenar o material de drenagem através de outra ferida de punção na parede abdominal diretamente para fora do corpo, enquanto a incisão original pode ser suturada em uma única fase. Deve ser enfatizado novamente: a cirurgia de remoção de rim esplênico é a melhor opção para o abscesso esplênico e a incisão e drenagem são feitas raramente em caso de necessidade.