Pyéatite

　　Les causes de cette maladie incluent des blessures contondantes ou percutantes de la rate, des infarctus légers de la rate, ou d'autres maladies; infection à partir de régions voisines, comme la propagation de l'abcès sous-diaphragmatique vers la rate, les bactéries les plus courantes sont les staphylocoques, les streptocoques, les anaérobies et les bactéries Gram-négatives aérobies, y compris les bactéries Salmonella; les espèces du genre Candida peuvent souvent infecter les hôtes immunodéprimés.

　　Les infections purulentes de la rate sont généralement secondaires, mais leur foyer primaire est souvent invisible, car les symptômes de l'abcès splénique peuvent apparaître quelques semaines ou même quelques mois après la disparition de l'infection primaire, donc les patients ne se souviennent souvent pas de l'infection précurseuse passée. Les causes primaires d'infection courantes de l'abcès splénique incluent: blessures contondantes ou percutantes de la rate, infarctus léger de la rate, ou autres maladies; infection à partir de régions voisines, comme la propagation de l'abcès sous-diaphragmatique vers la rate, les bactéries les plus courantes sont les staphylocoques, les streptocoques, les anaérobies et les bactéries Gram-négatives aérobies, y compris les bactéries Salmonella; les espèces du genre Candida peuvent souvent infecter les hôtes immunodéprimés.

　　① Le plus courant est la dispersion hémodynamique de foyers d'infection à partir d'autres parties du corps jusqu'à la rate, représentant environ75％ à90％. La septicémie due à Staphylococcus, Streptococcus ou Streptocoque pneumoniae, l'endocardite, et la pyémie puerpérale sont les précurseurs les plus courants de l'abcès splénique, mais en réalité, presque toutes les infections purulentes peuvent être des précurseurs de l'abcès splénique. La dispersion des foyers d'infection se produit généralement par les artères, mais les infections intra-abdominales peuvent également pénétrer dans la rate par la veine porte;

　　② Les blessures ou les infarctus de la rate représentent environ10％ à25％, même des blessures mineures peuvent former un hématome splénique, et l'abcès splénique peut être formé en raison de l'infection secondaire; il peut également être causé par l'occlusion thrombotique pathologique de l'artère splénique après ligature, entraînant une anémie hémolytique pathologique (anémie hémolytique pathologique ou maladie hémolytique falciforme); l'abcès splénique est un bon site pour la déposition ou la reproduction des bactéries;

　　③ L'infection d'organes voisins peut également pénétrer directement dans la rate pour provoquer un abcès, mais cela est rare en clinique, représentant environ10％ en dessous. Les abcès périphériques rénaux, les abcès sous-diaphragmatiques, l' Pancréatite aiguë, les tumeurs gastro-intestinales, etc. peuvent directement pénétrer dans la rate et provoquer un abcès splénique;

　　④ Immunosuppression ou déficit, comme l'utilisation à long terme de médicaments immunosuppresseurs dans les maladies graves graves. Les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) peuvent présenter une infection de la rate, en plus des abcès. Les kystes spléniques peuvent également devenir des abcès secondaires et se transformer en abcès splénique.

　　Les patients atteints d'abcès splénique avec d'autres abcès dans le foie, les poumons, les reins et d'autres organes représentent environ25％ de cas, la maladie est souvent grave. Les patients atteints d'abcès splénique peuvent présenter une rupture avec une péritonite disséminée, une maladie grave courante en chirurgie qui est causée par une infection bactérienne, une stimulation chimique ou une blessure. La plupart des cas sont des péritonites secondaires, provenant d'infections d'organes abdominaux, de perforations nécrosées, de blessures, etc. Ses principaux symptômes cliniques sont la douleur abdominale, la tension des muscles abdominaux, ainsi que des nausées, des vomissements, de la fièvre; dans les cas graves, il peut entraîner une chute de la pression artérielle et une réaction systémique toxique; si elle n'est pas traitée à temps, elle peut mourir d'un choc toxique. Certains patients peuvent présenter une péritonite pelvienne, un abcès intercostal, un abcès sous-diaphragmatique, un abcès iliaire et une obstruction intestinale adhésive, etc.

　　Il y a aussi des pénétrations dans l'estomac, le côlon et l'intestin grêle. La rupture des abcès secondaires à une hémorragie splénique due à une blessure à la rate est souvent accompagnée de saignements abondants, ce qui peut entraîner un choc hémorragique aigu, même la mort.

　　Les complications des abcès non traités incluent: hémorragie dans la cavité de l'abcès, rupture de l'abcès, pénétration dans l'abdomen intestin trilobé ou poumon, ou abcès splénique thoracique, qui peut devenir une cause rare de bactériémie persistante endocarditique, et même d'échec thérapeutique après une chimiothérapie appropriée.

　　1.Début subaigu :Les symptômes principaux sont la fièvre, la douleur thoracique latéral, l'abdomen supérieur ou inférieur, et la douleur thoracique qui se propage au coude gauche, avec une douleur à la palpation dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, l'augmentation de la rate peut être palpée à l'examen physique, et dans des cas très rares, on peut entendre le bruit de friction splénique.

　　2.Augmentation de la rate :L'augmentation de la rate est un signe pathologique important. Souvent, la rate n'est pas palpable en cas de situation normale. Si la rate peut être palpée en position couchée ou latérale, cela doit être considéré comme une augmentation de la rate. Chez les personnes avec un diaphragme bas ou minces, en particulier les femmes, il peut également être palpé l'extrémité de la rate, mais elle est très douce et sans douleur, différente de l'augmentation pathologique de la rate. L'augmentation de la taille de la rate est une manifestation principale des maladies de la rate.

　　3.Fièvre :.Fièvre (feVer, pyrexie) est une augmentation pathologique de la température corporelle, causée par l'effet des agents pyrogènes sur le centre de régulation de la température corporelle, ce qui entraîne une augmentation du point de régulation. C'est le symptôme le plus commun en clinique, et une manifestation importante du processus de progression de la maladie. Elle peut être observée dans de nombreuses maladies infectieuses et non infectieuses. Elle a des types de fièvre et des maladies typiques, des caractéristiques cliniques spécifiques, et un diagnostic est généralement facile ; mais certains patients atteints de fièvre ont une durée de fièvre longue, des signes cliniques spécifiques manquants, et un manque de données diagnostiques significatives, souvent appelés fièvre à rechercher ou fièvre d'origine inconnue (fever of unknown origin, FUO). Ces patients ont souvent des foyers latents, mais ils ne sont pas encore clairement identifiés dans un court terme. Après l'observation clinique et les examens spéciaux, la plupart des patients peuvent obtenir un diagnostic clair, environ10％ des patients, même après divers examens, n'ont pas pu obtenir un diagnostic clair, la maladie s'étend sur plusieurs mois, ce qui montre que le diagnostic des causes de fièvre prolongée est un problème important que la clinique doit affronter.

　　.La pyélonéphrite a un严重影响 sur la vie quotidienne des patients, donc elle doit être prévenue activement. Lors de la prévention, il faut prêter attention aux deux aspects suivants :

    1.Thérapie active des maladies infectieuses, renforcement de la thérapie antibiotique ;

　　2.Pour les traumatismes abdominaux, en particulier les blessures contondantes ou percutantes à la rate, il est recommandé de procéder à une débridement et à une antibiothérapie précoce.

　　(1Examen par échographie :Il montre une augmentation de la rate, avec des zones hypersonores uniques ou multiples circulaire, ovoïde ou irrégulière, à l'intérieur de la rate, avec des bords inégaux et des parois plus épaisses. Les zones hypersonores ont une échoïté plus forte et floue à la bordure, avec des échos de points en petit nombre à l'intérieur, des plans de liquide sont visibles, et parfois des échos gazeux ; les échos à l'arrière des zones hypersonores se renforcent. Environ60% des lésions sont situées à l'apex de la rate, et peuvent être accompagnées d'un hydrothorax réactif latéral.

　　(2Examen radiographique de la poitrine et de l'abdomen : Le diaphragme est élevé avec une restriction de mouvement, l'ombre de la rate s'élargit, il y a une hydrothorax gauche et une atrophie pulmonaire. L'angiographie barotraumatique montre que l'estomac et le côlon transversal se déplacent vers l'avant droit, avec un phénomène de compression et de déficit de la grande courbure gastrique.

　　(3Examen par tomodensitométrie (CT) :La rate est en expansion vers l'extérieur, avec des zones de basse densité circulaires ou ovoïdes dans la rate, de densité inégale et des bords irréguliers. Des plans de liquide ou des échos gazeux peuvent être observés dans les abcès, et les parois des abcès sont égales à la substance de la rate. Lors de l'angiographie, les parois des abcès peuvent se renforcer, mais le contenu de l'abcès ne se renforce pas. Des taches de calcification isolées peuvent être observées à l'intérieur de la rate.

　　(4）Angiographie :L'agrandissement de la rate, pendant la phase artérielle, montre une masse hypovasculaire expansive dans la rate, avec des bords rugueux, entraînant le déplacement, la déformation et la séparation des vaisseaux sanguins. Pendant la phase capillaire, l'abcès présente des déficits d'emplissage irréguliers et flous, sans coloration et augmentation des vaisseaux autour de l'abcès, sans enveloppe autour des vaisseaux ou de lacunes vasculaires, et la veine splénique est normale.

　　(5）Scintigraphie de la rate par radioisotope : Les abcès uniques de grande taille se manifestent sous forme de grandes zones de déficit radioactif, et les abcès multiples de petite taille présentent une image de prise de radioisotope inégale.

　　En ce qui concerne l'alimentation des patients atteints d'abcès splénique, ils devraient suivre une alimentation liquide et facile à digérer. Éviter les aliments gras et les excès de nourriture. Il devrait être privilégié des aliments légers et faciles à digérer. Il ne devrait pas être consommé d'aliments gras, épicés ou irritants. L'objectif principal est de réaliser un bon effet thérapeutique par l'antibiothérapie. En ce qui concerne l'alimentation, il est important de consommer des aliments riches en nutriments. Pour le moment, il est préférable de manger des aliments légers et faciles à digérer. Il est important d'augmenter l'apport nutritionnel de manière appropriée.

　　1.Traitement global

　　Il s'agit principalement d'appliquer des antibiotiques à large spectre, à haute efficacité et à haute sensibilité ainsi que des traitements de soutien globaux. En règle générale, on choisit des céphalosporines de troisième génération et de la métronidazole en association, et il faut être attentif aux problèmes d'infection fongique. Si des résultats de culture bactérienne sont disponibles, l'ajustement des médicaments doit être effectué en temps voulu.

　　2.Chirurgie

　　Si les conditions le permettent, une ablation splénique peut être pratiquée. Si l'ablation est difficile en raison de nombreuses adhésions denses autour de la rate, il peut également être envisagé de faire une incision et de drainer l'abcès.

　　3.Traitement local

　　En principe, le traitement local de l'abcès splénique devrait supprimer la rate si possible, et si la rate est difficile à supprimer en raison de nombreuses adhésions denses autour de la rate, il peut également être envisagé de faire une incision et d'effectuer un drainage de l'abcès. Souvent, dans de tels cas, on procède d'abord à une exploration par incision transversale supra-ombilicale abdominale pour découvrir que la rate est entourée d'adhérences d'intensité variable. Il est possible de séparer les adhésions et de supprimer ensuite la rate entière. Si les adhésions sont trop denses pour être séparées et que la suppression de la rate est difficile ou si l'état global du patient est médiocre et qu'il ne peut pas tolérer l'intervention chirurgicale, il est possible de percer à l'endroit où les adhésions sont les plus denses (généralement le plus superficiel de l'abcès) et, une fois que le pus est retiré, de faire une incision et de drainer le pus à partir d'une autre ouverture de la paroi abdominale pour l'évacuer directement à l'extérieur. L'incision originale peut être suturée en une seule étape. Il convient de répéter que la suppression de la rate est la meilleure option pour l'abcès splénique, et que l'incision et le drainage ne devraient être pratiqués que lorsque cela est inévitable et occasionnellement.