Mirizzi综合征

　　Didlake等强调胆囊管解剖变异与本征发生有关。病变基础是胆囊管开口过低或平行于胆总管；相邻两管壁有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮的薄的纤维膜；有时周围组织形成一鞘样结构，将胆囊管与肝总管一并包裹在内。这样的结石一旦嵌顿在胆囊管中，十分容易压迫肝总管使之狭窄，甚至形成瘘。其他存在的因素还有：①胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管。②伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。③由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍。

　　Molti studiosi hanno pensato che i grandi calcoli fossero il fattore principale per la sindrome di Mirizzi, dopo la ricerca è stato scoperto che le dimensioni vanno5～15I calcoli cisticollari di 10-20 mm sono più suscettibili di incarnarsi nel collo della cistifellea o nel dotto cistico, causando la sindrome di Mirizzi. Sono anche più suscettibili di causare fistole cisticollari biliari, la frequenza di fistole è la metà di altri calcoli.5.8Fasi: ① La cistifellea comune si restringe a causa della spinta e della compressione dei calcoli. ② L'incarnato della cistifellea e l'infiammazione della cistifellea si estendono alla cistifellea, l'infiammazione si regressa dopo la cistiectomia. ③ Pancreatite, ulcere biliari, calcoli intra-epatici, stenosi della cistifellea comune. ④ Cisti fistolosa cisticollare biliare. ⑤ Stenosi fibrosa e ostruzione della cistifellea comune. A diverse fasi si verificano manifestazioni cliniche diverse.5Fasi: ① La cistifellea comune si restringe a causa della spinta e della compressione dei calcoli. ② L'incarnato della cistifellea e l'infiammazione della cistifellea si estendono alla cistifellea, l'infiammazione si regressa dopo la cistiectomia. ③ Pancreatite, ulcere biliari, calcoli intra-epatici, stenosi della cistifellea comune. ④ Cisti fistolosa cisticollare biliare. ⑤ Stenosi fibrosa e ostruzione della cistifellea comune. A diverse fasi si verificano manifestazioni cliniche diverse.

　　La sindrome di Mirizzi è in realtà una complicanza della litiasi biliare, non una malattia indipendente, le complicanze comuni sono le seguenti:

　　1、i pazienti con concomitante pancreatite possono avere sintomi classici come dolore addominale, ittero, febbre alta e brividi

　　2、concomitante con calcoli della cistifellea, stenosi dell'infiammazione del papille duodenali, può esserci dilatazione della cistifellea

　　3、molte persone hanno ittero lieve. I sintomi basilari includono la giallizzazione della pelle, della sclera e di altri tessuti, quando l'ittero si intensifica, l'urina, la saliva, le lacrime e il sudore vengono giallizzati, la saliva di solito non cambia colore. Cambiamenti nel colore delle urine e delle feci. I sintomi gastrointestinali sono spesso gonfiore addominale, dolore addominale, anedonia, nausea, vomito, diarrea o costipazione. I sintomi della bilirrubinemia includono prurito cutaneo, bradicardia, gonfiore addominale, steatorrea, daltonismo, astenia, debolezza mentale e mal di testa. I pazienti possono manifestare anedonia, nausea, avversione per gli oli, astenia, urine gialle come il tè, dolore alla regione epatica, febbre, in alcuni casi gravi di epatite, possono verificarsi gonfiore addominale, oliguria, tendenza alle emorragie.

　　La sindrome di Mirizzi clinicamente non ha sintomi e segni specifici, la sua manifestazione clinica è difficile da distinguere dai calcoli della cistifellea. La malattia è più comune negli anziani, la maggior parte dei pazienti con sindrome di Mirizzi ha una storia di calcoli biliari, con attacchi ricorrenti di colica biliare e ittero, i pazienti con concomitante pancreatite possono avere sintomi classici come dolore addominale, ittero, febbre alta e brividi; molti pazienti hanno ittero lieve o storia di ittero, possono anche non avere ittero. Nei pazienti con sindrome di Mirizzi, la cistifellea può aumentare di dimensioni, atrofizzarsi, o non subire cambiamenti, la maggior parte delle segnalazioni indica che l'atrofia della cistifellea è più comune; la cistifellea comune può essere normale, allargata o stenotica, se si verifica con calcoli della cistifellea/Infiammazione del papilla duodenale/La stenosi può causare l'ampiamento della cistifellea comune.

　　La sindrome di Mirizzi è spesso associata alla colecistite, quindi la prevenzione e la cura preventiva della colecistite devono essere la priorità nella prevenzione della sindrome di Mirizzi.

　　1La regolazione dietetica è il metodo preventivo ideale per prevenire la colecistite e il cancro della colecisti. Per prevenire i calcoli biliari, è necessario regolare la dieta, mantenere una dieta varia, inoltre, cibi freddi e caldi, grassi, proteine ad alto contenuto e cibi irritanti e bevande alcoliche sono facili a produrre umidità e calore, causando la stasi della bile, quindi è necessario mangiare meno. I vegetali e le frutta ricchi di vitamina A e vitamina C, i pesci e i prodotti ittici aiutano a pulire la bile e sciogliere i calcoli, quindi è necessario mangiare di più.

　　2Portare una vita regolare, prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo, partecipare regolarmente a attività sportive, mangiare la colazione regolarmente, evitare di ingrassare, ridurre il numero di gravidanze, ecc., sono anche misure preventive molto importanti.

　　3Se ci sono pazienti con calcolosi della colecisti nella famiglia, è necessario prestare attenzione agli esami preventivi correlati.

　　I sintomi della sindrome di Mirizzi sono complessi e non specifici, i test di laboratorio non hanno indicatori specifici, la frequenza di rilevamento delle diagnosi di imaging è anche molto bassa, causando oggettivamente una bassa diagnosi preoperatoria della sindrome di Mirizzi. Tutti i pazienti con storia di ittero e calcolosi della cistifellea dovrebbero considerare la possibilità di sindrome di Mirizzi, i test di laboratorio mostrano disfunzione epatica, come aumento del colesterolo sierico, AST, AKP, l'esame ecografico mostra la cistifellea atrofica, il 'triple segno' o ERCP, MRCP mostra il dotto cistico più lungo o il dotto cistico parallelo al dotto cistico generale, il 'segno invertito C' deve sospettare fortemente la sindrome di Mirizzi.

　　1. Esame ecografico;

　　2. Angiografia retrorugale del pancreas e delle vie biliari;

　　3. Esame TC;

　　4. Angiografia magnetica del pancreas e delle vie biliari (MRCP).

　　Si ritiene che la RMCP sia il metodo di esame migliore per diagnosticare la sindrome di Mirizzi.

　　La sindrome di Mirizzi è in realtà una complicanza della colecistite, non una malattia indipendente. Per i pazienti con calcolosi biliare, ci sono molte的东西 da evitare dopo aver sviluppato i calcoli, tra cui in particolare i cibi e le abitudini di vita.

　　1Evitare brodi ricchi di grassi e maionese.

　　2Tenere il sapore il più leggero possibile, limitare l'uso di condimenti.

　　3Limitare l'assunzione di colesterolo. Assolutamente evitare organi interni, uova e altri cibi ricchi di colesterolo.

　　4Assumere solo latte scremato.

　　5Evitare cibi trattati industrialmente e cibi ad alto contenuto di zuccheri.

　　6Evitare di mangiare troppo velocemente o in grandi quantità.

　　7Evitare cibi che producono gas, come patate, patate dolci, legumi, cipolle, rafano, bevande gassate, e succo di frutta acido, caffè, cioccolato e altri.

　　8Evitare di mangiare cibi piccanti, curry, cavoli cappuccini e altri cibi con un forte impatto, evitare anche l'alcol, il caffè e il tè forte.

　　9Evitare di cucinare con frittura e friggere, preferire metodi come bollitura, bollitura lenta e vaporizzazione.

　　10e evitare il fumo, l'alcol e il caffè, per evitare che lo stimolo alla muscolatura sphincterica biliare causi spasmi muscolari, rendendo difficile l'espulsione della bile.}

　　11e evitare cibi irritanti. I pazienti con colecistite e calcolosi biliare devono non solo prestare attenzione alla consistenza delicata e facile da digerire degli alimenti, mangiare spesso ma少吃, ma anche evitare cibi piccanti, alcol e altri cibi irritanti per ridurre o evitare lo stimolo alla colecisti. In breve, la dieta dei pazienti con colecistite e calcolosi biliare dovrebbe essere applicata non solo durante l'attacco acuto, ma anche durante la fase di riposo o di recupero, per prevenire la recidiva.

　　12e assumere una quantità adeguata di proteine di alta qualità. Se una persona non mangia cibo animale per un lungo periodo, il corpo inevitabilmente avrà una carenza di proteine e altri nutrienti in diverse misura, portando a una malnutrizione, riducendo la resistenza e facilitando le malattie, il che non è favorevole alla guarigione dei pazienti con colecistite e calcolosi biliare. Pertanto, l'assunzione di una quantità adeguata di proteine di alta qualità è assolutamente necessaria. La carne magra, la carne di pollo e anatra, il pesce, le uova, i prodotti a base di soia e altri contengono una grande quantità di proteine di alta qualità.

　　I sintomi della sindrome di Mirizzi sono complessi e non specifici, i test di laboratorio non hanno indicatori specifici e la rilevazione della diagnosi di imaging è anche molto bassa, oggettivamente causando una bassa diagnosi della sindrome di Mirizzi prima dell'operazione. Di seguito vi presentiamo i metodi di trattamento specifici.

　　1e trattamento endoscopico

　　In passato, a causa della impossibilità di afferrare e rimuovere le pietre intrappolate nel collo della cistiera con l'endoscopia, non era adatto per il trattamento della sindrome di Mirizzi. Ma con il progresso degli strumenti e delle tecniche di sovraso dell'endoscopia, il trattamento endoscopico della sindrome di Mirizzi ha raggiunto alcuni progressi.

　　2e trattamento chirurgico

　　Il problema centrale durante l'operazione per la sindrome di Mirizzi è evitare il danno alla cistiera comune e correggere il danno e la stenosi esistenti alla cistiera comune. Il principio di trattamento dovrebbe essere la rimozione della cisti malata, la rimozione completa delle pietre, la rimozione dell'obstruzione della via biliare e la riparazione del difetto della cistiera e la drenaggio biliare in modo chiaro.

　　3e cistectomia laparoscopica (LC)

　　Con l'accumulo dell'esperienza delle operazioni laparoscopiche, l'aumento delle tecniche chirurgiche e l'aggiornamento degli strumenti chirurgici, la LC ha raggiunto un grande successo nel trattamento del sindrome di Mirizzi. Tuttavia, molti studiosi, considerando le variazioni anatomiche del triangolo cistico dei pazienti con sindrome di Mirizzi e la grave aderenza fibrosa, non raccomandano l'uso della laparoscopia per il trattamento.