Carcinoma periampollare

　　1. Causa di insorgenza

　　L'etimologia del VPC non è ancora chiaro, potrebbe essere correlata a fattori come la dieta, l'alcol, l'ambiente, le calcolosi biliari o l'infiammazione cronica, potrebbe anche essere dovuta alla trasformazione maligna del tumore benigno in questo sito.

　　2. Meccanismo di insorgenza

　　Il VPC di solito ha una dimensione relativamente piccola, il diametro è spesso1～2cm, raramente superiore a3.5cm. Il cancro deriva dal dotto di Vater, è spesso morbido, presenta una forma di polipo, la superficie può essere ulcerata e iperemica, è facile ischiemare e necrotizzare, quindi spesso provoca ostruzioni intermittenti, raramente ostruzioni complete. I carcinomi che si originano dall'epitelio cilindrico singolo del papillo sono piccoli e presentano papille, sono facili a ischiemare, necrotizzare, desquamare e sanguinare; quelli che derivano dalla mucosa terminale del dotto pancreatico e del dotto cistero sono spesso nodulari o tumorali, con grande invasività, sono più duri, possono formare ulcere; quelli che derivano dalla mucosa interna del duodeno inferiore sono spesso ulcerativi; quelli che derivano dalle acini del capo pancreas sono spesso invasivi e solidi, spesso comprimono i tessuti vicini. Il modo di diffusione del VPC è principalmente lungo il dotto biliare e il dotto pancreatico o la mucosa del duodeno, a causa del basso grado di malignità del tumore, la metastasi è rara, quindi la durata della malattia è più lunga.

　　L'evidenza istologica del tumore è di tipo polipoide o nodulare, tumorale o ulcerativo. La maggior parte è un adenocarcinoma ben differenziato, l'adenocarcinoma mal differenziato rappresenta circa15％, se si manifestano sintomi, allora ci sono già3/4Il tumore penetra nel dotto pancreatico principale. La classificazione istologica oltre al carcinoma epidermico, include il carcinoma papillare, il carcinoma mucinoso, il carcinoma non differenziato, il sarcoma a cellule reticolari, il sarcoma muscolare liscio, il carcinoma neuroendocrino. A causa della posizione speciale del tumore, è facile bloccare la cistifellea comune e il dotto pancreatico principale, portando a una scarsa drenaggio della bile e del succo pancreatico, fino a un blocco, causando itterizia ostruttiva e dispepsia, può anche infiltrare direttamente la parete intestinale formando un tumore o una ulcera, più l'effetto meccanico del liquido digestivo e del cibo può causare ostruzione duodenale e emorragia gastrointestinale. I modi di metastasi includono:

　　1、diffusione diretta fino alla testa del pancreas, alla vena porta e ai vasi mesentereici.

　　2、metastasi linfonodali regionali, come le metastasi linfonodali posteriori al duodeno, al legamento fegato-duodenale, superiori e inferiori alla testa del pancreas.

　　3、metastasi epatiche, possono esserci metastasi più ampie in stadio avanzato.

　　1、itterizia:compare più presto, contemporaneamente o successivamente al dolore addominale, peggiora progressivamente, appartiene all'itterizia ostruttiva, la pigmentazione della pelle e delle mucose è più evidente, può essere verde scuro, spesso accompagnata da prurito cutaneo.

　　2e brividi intermittenti:La febbre è spesso causata dalla ulcerazione del tumore, dalla stasi della bile e dall'infezione delle vie biliari.

　　3e l'ingrandimento del fegato e della cistifellea:è causato dall'ostruzione della cistifellea comune e dalla stasi della bile, alcuni pazienti possono sviluppare cirrosi biliare e ingrossamento della milza a causa della itterizia cronica.

　　Le complicazioni chirurgiche comuni come: infezione delle ferite, ascesso intraaddominale, emorragia intraaddominale, sepsi, insufficienza epatica, fuoriuscita di bile dalla anastomosi di bypass biliare, fuoriuscita di bile dalla anastomosi gastro-enterica, insufficienza renale, emorragia vascolare diffusa.

　　L'età di insorgenza è spesso40～70 anni, più comuni nei maschi, estremamente simili ai sintomi del carcinoma della testa del pancreas, i sintomi principali sono itterizia, dolore addominale superiore, febbre, perdita di peso, ingrossamento del fegato, ingrossamento della cistifellea, il carcinoma del pancreas70％ si verifica nella testa del pancreas, metà dei pazienti ha sintomi dopo3mesi prima di ricorrere alla visita medica,10％ dei casi1anni prima di ricorrere alla visita medica.

　　1、itterizia:compare più presto, contemporaneamente o successivamente al dolore addominale, peggiora progressivamente, ma alcuni pazienti possono avere un miglioramento o scomparsa della itterizia a causa della necrosi tumorale, della riapertura delle vie biliari, ma poi si restringe di nuovo, manifestando itterizia fluttuante, appartiene all'itterizia ostruttiva, la pigmentazione della pelle e delle mucose è più evidente, può essere verde scuro, spesso accompagnata da prurito cutaneo, l'itterizia è spesso persistente, alcuni pazienti possono avere un miglioramento o scomparsa dell'itterizia a causa della necrosi tumorale, della riapertura delle vie biliari, ma poi si restringe di nuovo, manifestando itterizia fluttuante, l'itterizia che peggiora progressivamente è un sintomo di stadio avanzato, attenzione non dovrebbe essere confusa con la colecistite o l'itterizia epatocellulare, può avere urine scure, feci chiare e la sedimentazione dei sali biliari nella pelle può stimolare i nervi terminali e causare prurito cutaneo.

　　2、dolore addominale:La dolore addominale superiore e mediale è comune nei casi di3/4dei casi, e spesso è il sintomo iniziale, alcuni pazienti iniziali (circa40％) Può essere causato dall'espansione della cistifellea comune o dall'obbligo dell' escrezione del succo pancreatico, portando a un aumento della pressione intraluminale, causando dolore acuto sotto il sternum, il dolore addominale può irradiarsi alla schiena, è spesso aggravato dopo aver mangiato, nel tardo pomeriggio, di notte o dopo aver mangiato grassi, ma non è così grave come il carcinoma della testa del pancreas, alcuni pazienti iniziali hanno dolore acuto sotto il sternum, che può irradiarsi alla schiena, è più evidente dopo aver mangiato, spesso non viene prestata attenzione, nella fase avanzata, a causa dell'espansione della superficie di infiltrazione del tumore, o accompagnato da infiammazione, il dolore si aggrava e si manifesta con dolore alla colonna vertebrale.

　　3e brividi intermittenti:La febbre è spesso causata da ulcerazione del tumore, stasi della bile e infezione delle vie biliari, i sintomi sono febbre intermittente, breve e alta con brividi, aumento dei globuli bianchi, persino shock tossico, facilmente confuso con la colecistite, la calcolosi biliare, il trattamento con antibiotici e ormoni è inefficace.

　　4e i sintomi gastrointestinali:A causa della mancanza di bile e di succo pancreatico nell'intestino, può causare un disordine funzionale di digestione e assorbimento, i sintomi principali sono la perdita di appetito, il senso di pienezza, la dispepsia, la debolezza, la diarrea o la steatorrea, feci grigie e perdita di peso, a causa della necrosi parziale del carcinoma papillare periampollare e della emorragia cronica secondaria, può apparire feci nere, il test occulto positivo delle feci, e la comparsa di anemia secondaria, la metastasi peritoneale del tumore o la metastasi della vena porta può apparire ascite.

　　5e l'ingrandimento del fegato e della cistifellea:È causato dall'ostruzione delle vie biliari e dalla stasi della bile, spesso si può toccare un fegato e una cistifellea ingranditi, il fegato è duro e liscio, il carcinoma della testa del pancreas può essere palpato come un nodulo irregolare e fisso in stadio avanzato, alcuni pazienti possono sviluppare cirrosi biliare cistica a lungo termine a causa di ittero cronico, ingrandimento della milza e altri.

　　Scoperta precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce.

　　1e la prognosi della malattia

　　Nel centro chirurgico pancreatico di buona qualità, la mortalità operatoria è circa1-2％. La maggior parte dei pazienti muore per recidiva tumorale postoperatoria, con recidiva entro tre mesi dopo l'intervento, che spesso presage una prognosi infausta. La dimensione del tumore, il coinvolgimento dei linfonodi, il coinvolgimento dei grandi vasi sanguigni, il coinvolgimento dei nervi, il grado di differenziazione delle cellule tumorali, il margine del tumore, il trasfusione intraoperatoria o postoperatoria sono tutti correlati alla prognosi. Il tipo biliopancreatico è peggiore rispetto al tipo intestinale. Secondo i dati statistici di SEER, il carcinoma periampollare locale (local), regionale (region), sconosciuto (unknown) e metastasi a distanza (distant) hanno5La sopravvivenza a 5 anni è rispettivamente45％、31％、14％ e4％

　　2e la cura della malattia

　　Per i pazienti con FAP, il rischio di carcinoma periampollare è significativamente aumentato, è necessario osservare da vicino e trattare prontamente.

　　1e il test delle feci e dell'urina:circa85％～100％ dei pazienti con test occulto positivo del feci persistente, con anemia lieve, urina positiva per il colesterolo biliare e negativa per l'urobilina.

　　2e il test del sangue:l'incremento del colesterolo biliare sierico è spesso256.5～342μmol/L, fosfataasi alcalina, γ-l'enzima di transpeptidazione della glutammina è aumentato, l'enzima di transaminasi è leggermente o moderatamente aumentato, il marker tumorale embrionale, CA19-9e CA125possono aumentare.

　　3e la biopsia del fluido di drenaggio duodenale:Il duodeno può drenare liquidi ematici o bruno-rossastri, con test occulto positivo, la microscopia può vedere una grande quantità di globuli rossi, e la biopsia citologica.60％～95％ dei pazienti possono mostrare cellule cancerose.

　　4e la radiografia a bassa tensione del duodeno con bario e la gastroenterografia a bario:A volte è possibile notare una pressione sul colicolo cistico esterno superiore e una pressione sul dotto cistico comune ingrossata alla giunzione tra il primo e il secondo segmento, con un'ingrandimento del papilla duodenale, una mucosa irregolare e disordinata o con difetti di riempimento, nei casi di carcinoma della testa del pancreas è possibile notare un'espansione del cerchio duodenale, la parete interna del duodeno 'rigida' compressa, con deformazione o ostruzione parziale, con forma '∑', ma le manifestazioni tipiche sono rare.

　　5, esame ecografico di tipo B:mostra l'espansione della vescica biliare o (e) delle vie biliari intraepatiche, l'ingrandimento della cistifellea, ma la diagnosi del cancro del dotto ileocecale è bassa, questo è dovuto alla presenza di gas e cibo nel duodeno e nello stomaco in questa regione, può fornire线索 per ulteriori esami iniziali per i pazienti senza ittero, a volte i professionisti possono osservare le masse locali.

　　6, esami TC, MRI:è significativo per la diagnosi differenziale del cancro del pancreas testa, è utile per la diagnosi della malattia, può mostrare la posizione e il contorno del tumore, visivamente il cancro del dotto ileocecale e il cancro della vescica biliare sono simili, la vescica biliare e il dotto pancreatico possono espandersi o solo la vescica biliare espandersi, dipende dal modo di crescita del cancro del dotto ileocecale; quando il pancreas testa è coinvolto, il pancreas testa è ingrandito, ci sono masse, il dotto pancreatico è espanso, l'anello circolare è interrotto improvvisamente e deformato, si verifica un anello a doppio anello, il che indica che il pancreas testa e la vescica biliare sono coinvolti, a volte è possibile vedere l'ombra del tessuto molle o il segnale anormale all'interno della vescica biliare espansa.

　　7, ERCP:può visualizzare la parete interna del duodeno e la condizione del papilla, è possibile vedere che il papilla è ingrandita, la superficie è irregolare, presenta noduli, è fragile e facile a sanguinare, e può essere eseguita biopsia per diagnosi di patologia, è molto utile per la diagnosi di cancro del dotto ileocecale, cancro del pancreas testa (può esserci stenosi del dotto pancreatico o non essere visibile).

　　8, esame PTC:è migliore rispetto all'ERCP, poiché il papilla di Vater è irregolare, il lume è stretto e ostruito, l'ERCP è spesso difficile da completare con successo, la PTC può mostrare l'espansione delle vie biliari intra ed extraepatiche, la vescica biliare è irregolarmente riempita a forma di 'V' o ostruita, ha valore di diagnosi di localizzazione e diagnosi differenziale, la PTC ha la possibilità di sviluppare fistola biliare e peritonite biliare e altre complicazioni, deve essere attentamente monitorato.

　　9, angiografia selettiva dell'aorta addominale (SCA):è utile per la diagnosi del pancreas, la variazione della posizione dei vasi può determinare indirettamente la posizione del pancreas, è utile per la diagnosi del pancreas, la variazione della posizione dei vasi può determinare indirettamente la posizione del pancreas, è utile per la diagnosi del pancreas.

　　10, esame di radioisotopi:può comprendere la parte ostruita,75Se-Scintigrafia pancreatica con metionina, la carenza di radionuclidi si verifica nella massa tumorale del pancreas (zona fredda).

　　Prima parte: rimedio alimentare per il cancro del dotto ileocecale circostante

　　1, zuppa di riso con polpa di gardenia e frutta di goji

　　Ingredienti: polpa di gardenia5～10grammi, fresca radice di loto6grammi (o nodi della radice di lotus)10-15nodi (o nodi della radice di lotus), radice di maobai30 grammi, frutta di goji40 grammi, riso di grano130 grammi.

　　Metodo di preparazione: mettere la polpa di gardenia, i nodi della radice di lotus, la radice di maobai, la frutta di goji nella borsa di cotone e chiuderla strettamente, aggiungere acqua per cucinare il decotto. Mettere il riso in pentola, aggiungere il decotto, l'acqua, portare a ebollizione, cuocere a fuoco lento fino a che diventa un brodo denso, aggiungere miele a piacere per condire, è pronto.

　　Effetti: raffreddare il sangue e alleviare l'infiammazione, raffreddare il sangue e fermare l'emorragia, alleviare la sete e fermare la fame.

　　Indicazioni: usato per il cancro del dotto ileocecale, gonfiore e dolore addominale nella regione ipogastrica, masse addominali, scarsa appetito, aspetto pallido, affaticamento, febbre bassa, emorragia nasale, emorragia, emorragia.

　　2, zuppa di tofu con xian cai

　　Ingredienti: erba di Fojiao120 grammi, xian cai180 grammi, tofu200 grammi, asparago pulito28grammi, brodo di germogli di soia750 grammi, quantità di condimenti a piacere.

　　Metodo di preparazione: tagliare la erba di Fojiao, metterla in un sacchetto di cotone, aggiungere acqua sufficiente, cucinare il decotto, conservare. Riscaldare una padella, aggiungere il succo di germogli di soia, il decotto, i pezzetti di tofu, le fette di asparago e sale, portare a ebollizione, aggiungere il cavolo verde, portare a ebollizione di nuovo, aggiungere il glutammato monosodico e olio di arachidi cotto, togliere dal fuoco.

　　Effetti: raffreddare il calore e il脾, ridurre la gonfiore e disintossicare.

　　Indicazioni: usato per il cancro periampolare, dolore addominale, anemia, debolezza, massa addominale.

　　3, zuppa di pancreas e alghe

　　Ingredienti: pancreas di maiale1strisce (circa10grammi), vongole3grammi, alghe2grammi, erba di liquirizia15grammi, siero di zenzero3grammi, condimenti in quantità adeguata.

　　grammi, condimenti in quantità adeguata. Lavare il pancreas di maiale, scottarlo in acqua bollente. Pulire le vongole, sciacquare le alghe in acqua tiepida e lavarle. Riscaldare la padella, aggiungere olio di arachide, friggere le fette di pancreas di maiale, aggiungere il siero di zenzero, brodo di gallina, decotto di erbe, vongole, alghe, vino, sale, salsa di soia, portare a ebollizione, cuocere a fuoco lento fino a cottura, regolare con味精, servire.

　　Effetti: tonificare il qi e il脾, raffreddare il calore e disintossicare, sciogliere i nodi e dissolvere i tumori.

　　Indicazioni: usato per il cancro periampolare, anemia, dolore addominale, febbre, debolezza, massa addominale.

　　4, pillola di scaglie di tartaruga e uva spina:pezzi di scaglie di tartaruga, carne di uva spina in quantità adeguata. Macinare le scaglie di tartaruga in polvere, schiacciare la carne di uva spina, mescolare e formare una palla.1volta, ogni volta10grammi, assunto con acqua calda, ha l'effetto di nutrire il yin e il胃.

　　5, polvere di latta:la maniglia di latta12grammi, sale in quantità adeguata. Mettere la maniglia di latta nel sale e immergerla, asciugarla e macinarla in polvere. Ogni giorno1volta, ogni volta10grammi, può essere assunto con acqua tiepida. Ha l'effetto di alleviare il dolore e sciogliere i nodi.

　　6, polvere di蒂:quantità adeguata di picciolo di zucca. Prendere la zucca matura, seccarla all'ombra e tagliare il picciolo, cuocere con il fuoco di carbone, coprire immediatamente con un coperchio di porcellana per prevenire la carbonizzazione,15minuti, quindi macinato in polvere fine. Ogni giorno2un picciolo di zucca, assunto al mattino con acqua tiepida, ha la funzione di tonificare lo stomaco e disintossicare, promuovere la circolazione del sangue e dissolvere l'ematoma.

　　2. Quali alimenti sono utili per il cancro periampolare:

　　Principale in carboidrati, la quantità di grassi e proteine deve essere adeguata, devono essere consumati proteine facili da digerire come la carne magra, uova e pesce, devono essere utilizzati metodi di cottura ragionevoli come cuocere, bollire, lessare, vaporizzare, friggere e flambare.

　　(Le informazioni sopra riportate sono solo a titolo informativo, per dettagli consultare il medico)

　　1. Trattamento

　　Una volta diagnosticata questa malattia, dovrebbe essere eseguita la resezione pancreatoduodenale, che è il metodo di trattamento più efficace al momento, la cui portata di resezione include lo stomaco1/2la parte distale, l'intero duodeno, la testa del pancreas, la parte prossimale dell'intestino tenue100cm e la parte posteriore del segmento papillare del duodeno, quindi si procede con vari metodi di ricostruzione digestiva. Questa procedura ha un ampio raggio, con un grande trauma, più il danno a lungo termine della funzione epatica e renale, una funzione digestiva e assorbente debole,营养不良, quindi è necessario fare una buona preparazione preoperatoria, fornire una dieta ad alta quantità di zuccheri, proteine e vitamine, e fornire sali biliari, enzimi pancreatici e altri farmaci digestivi, enfatizzare la somministrazione di vitamina K (iniezione muscolare o infusione endovenosa), se necessario, somministrare sangue, plasma, albumina preoperatoria e altri per supportare, per correggere l'anemia e la ipoproteinemia. Se il tumore ha invaso la vena portale, ci sono metastasi retroperitoneali diffuse e metastasi epatiche che non possono essere asportate, allora dovrebbe essere eseguita una procedura di drenaggio interno per ridurre l'itterizia; se ci sono procedure palliative di bypass come la resezione del coledoco con ileo o il coledoco con duodeno, allora dovrebbe essere eseguita una gastroenterostomia per alleviare l' ostruzione del duodeno.

　　化学疗法一般不敏感，常用5-La chemioterapia è generalmente insensibile, comune1～2FU, mitomycin o in combinazione con arabinosilicilina, vinblastina e altri farmaci, dopo la chirurgia possono essere utilizzati

　　Cicli di trattamento, in aggiunta possono essere utilizzati erbe medicinali con proprietà antitumorali o che migliorano la funzione immunitaria.70％， il carcinoma dei dotti pancreatici è comune nel carcinoma del pancreas,约占5La percentuale di guarigione è bassa.

　　1、Trattamento chirurgico

　　La diagnosi è chiara o altamente sospetta, non si sono riscontrati segni di metastasi durante la clinica, devono essere eseguiti esami di laparotomia.①Non ci sono focolai di metastasi, quando la situazione generale del corpo è permessa, si può eseguire un'operazione di pancreatoduodenectomia in un'unica fase. I soggetti con体质 sono considerati PTCD o cholecistointestinostomia, e si può eseguire una pancreatoduodenectomia in due fasi dopo la scomparsa dell'ittero.②Quando il tumore invasivo raggiunge gli organi adiacenti o ci sono metastasi a distanza, si esegue solo una cholecistointestinostomia o una cholecistoduoenterostomia per alleviare l'ittero.

　　2、Trattamento non chirurgico

　　①Trattamento sintomatico. Compresse multienzimatiche orali, vitamine, proteine. Trapianto di sangue, somministrazione di fluidi, analgesia.②Chemioterapia. Utilizzato per il trattamento combinato pre e post-operatorio o per quelli che non possono essere rimossi. 5-fluorouracile250～500mg/Giorno, infusione statica, totale7.5～1.0g per una serie di trattamenti, riposo2～4Settimane dopo ripeti il trattamento. Chemioterapia combinata, somministrare mitomycin4mg, arabinosilicilina100mg, 5-fluorouracile500mg, aggiungi10％Gluco, aggiungi2Vola, Settimana, infusione statica,10Vola una serie di trattamenti. Durante il trattamento, ogni5～7Controlla una volta al giorno il sangue, il numero di leucociti inferiore a3.5×109/L, i trombociti sono inferiori a8×109/L, deve interrompere la terapia.③Terapia tradizionale cinese.④Terapia immunologica. Può utilizzare timopetide, interferone, fattore di trasporto.

　　Secondo, la prognosi

　　La malattia5La percentuale di guarigione annuale è40％～50％， la prognosi è migliore rispetto al carcinoma del capo del pancreas.