La痢疾 batterica tossica

　　Il patogeno è il batterio Shigella, appartenente al genere Shigella della famiglia Enterobacteriaceae, suddiviso in quattro gruppi A, B, C, D (Shigella, Yersinia, Salmonella, Shigella Sonnei). In Cina, sono più comuni la Yersinia e la Shigella. Negli ultimi anni, la resistenza dei batteri Shigella a vari farmaci è aumentata gradualmente, e la stessa ceppo di Shigella può essere resistente a più antibiotici. La resistenza è principalmente trasmessa attraverso i fattori di resistenza (fattori R). I batteri Shigella entrano nel tratto gastrointestinale per via orale, utilizzando un gruppo di peptidi tossici codificati da plasmidi di virulenza per invadere le cellule epiteliali del colon, crescere e moltiplicarsi, e dopo la lisi batterica, producono grandi quantità di endotossine e piccole quantità di esotossine. Il meccanismo di insorgenza della痢疾 tossica non è ancora chiaro, potrebbe essere dovuto a una reazione allergica anormale molto forte del corpo alle tossine batteriche (sindrome di risposta infiammatoria sistemica). Dopo che le endotossine dei batteri Shigella vengono assorbite nel sangue attraverso la parete intestinale, causano febbre, tossinemia e disordine acuto della microcircolazione. Le endotossine agiscono sulla midollare surrenalica e stimolano il sistema nervoso simpatico per rilasciare adrenalina, norepinefrina e altri, causando spasmi di contrazione delle arteriole e delle vene piccole. Le endotossine agiscono direttamente o attraverso la stimolazione del sistema reticolo-endooteliale, aumentando l'attività dell'enzima decarbossilasi dell'istidina, o attraverso la liberazione dei lisosomi, portando a una vasta dilatazione dei vasi sanguigni e aggravamento del disordine della microcircolazione. Le lesioni della痢疾 tossica sono più significative nel tessuto cerebrale. Può verificarsi edema cerebrale persino emorragia cerebrale, causando coma, convulsioni e insufficienza respiratoria, che sono le principali cause di morte della痢疾 tossica.

　　1Può causare disidratazione, acidosi e disordine elettrolitico, persino ipotensione e insufficienza circolatoria periferica, nei anziani può indurre infarto miocardico.

　　2Inoltre, i pazienti gravi possono portare a aborto o parto pretermine.

　　3Inoltre, possono verificarsi complicazioni acute come perforazione intestinale, appendicite, intussuscezione intestinale.

　　4Inoltre, nella fase di recupero o acuta, possono verificarsi artriti multipli e esudative, che possono regredire spontaneamente entro settimane.

　　5Inoltre, i casi con sepsi sono stati riportati sia in Cina che all'estero, ma sono molto rari, con doppia espressione dei sintomi della dissenteria e della sepsi. L'insorgenza è come la dissenteria acuta, ma la situazione peggiora rapidamente. Inoltre, la dissenteria batterica tossica può causare anche le seguenti complicazioni rare come prolasso anale, orchite, ulcere corneali, otite media, osteomielite, vaginiti nei neonati femminili, cistite acuta, polmonite e versamento pleurico.

　　6Inoltre, reazioni simili a leucemia, epatite da dissenteria, miocardite tossica sono occasionalmente riportate.

　　7La dissenteria batterica tossica oltre ad essere associata occasionalmente a sepsi, può presentare coagulazione intravascolare diffusa (DIC), sindrome da distress respiratorio acuto, sindrome uremica emolitica acuta, insufficienza cardiaca e miocardite tossica.

　　8La dissenteria tossica cronica può influenzare l'assorbimento nutrizionale, portando a anemia e edema ipoprotidico e altri problemi.

　　La fase di incubazione è per la maggior parte1—2Giorno, breve per alcune ore, insorgenza e sviluppo rapidi, febbre può >40°C (alcuni non sono così alti) si verifica rapidamente insufficienza respiratoria, shock o coma, i sintomi intestinali sono spesso non evidenti persino senza dolore addominale e diarrea, anche dopo febbre, feci purulente e sanguinolente2—3Giorno iniziale dello sviluppo di tipo tossico. Secondo i suoi principali sintomi, può essere diviso in tre tipi.

　　1Shock tipo (interferenza del microcircolo cutaneo-viscerale)

　　Principalmente manifestato come shock infettivo, nelle fasi iniziali c'è un'interferenza nel microcircolo, con debolezza mentale, estremità fredde con aspetto grigio e bianco, polsi deboli e rapidi, respirazione rapida, pressione sanguigna normale o leggermente bassa, differenza di pressione piccola, nella fase avanzata, ematocromo nel microcircolo, ipossia, cianosi delle labbra e delle unghie, eruzioni cutanee, pressione sanguigna in diminuzione o impossibile da misurare, può accompagnarsi a disfunzione multi-sistemica come cuore, polmoni, sangue, reni.

　　2、脑型（脑微循环障碍型）

　　因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

　　3、肺型（肺微循环障碍型）

　　又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

　　4、混合型

　　上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

　　1、搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇孳生地，发动群众消灭苍蝇。

　　2、做到饭前便后洗手，不引生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。

　　3、不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。

　　4、降温止惊，防治脑水肿和呼吸衰竭，为了迅速控制感染，防治循环衰竭，应选用强有力的广谱抗菌药物。

　　1、大便常规

　　在疾病初期可能正常，以后出现脓血粘液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

　　2、大便培养

　　可以分离出志贺菌属痢疾杆菌。

　　3、外周血象

　　Il numero totale di leucociti aumenta spesso fino a (10—20）×109/L di gran lunga, le neutrofili sono la maggioranza, e sono visibili cellule con nucleo a sinistra. Quando si verifica la DIC, i piastrini sono significativamente ridotti.

　　4、免疫学检测

　　Attualmente ci sono applicazioni di anticorpi monoclonali specifici per il batterio di痢疾 marcati con fluorescente per rilevare i batteri patogeni nelle feci, i metodi sono diversi, tutti sono relativamente rapidi, ma la specificità deve essere migliorata ulteriormente.

　　5、特异性核酸检测

　　L'uso di杂交核酸或PCR可以直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有高灵敏度、高特异性、快速简便等优点，对样本要求较低，是有发展前途的方法。2—7Anni di bambini robusti, con febbre alta improvvisa durante la stagione estiva-autunnale, accompagnata da convulsioni ricorrenti, manifestazioni di malattia cerebrale e (o) shock, tutti devono considerare la sindrome di痢疾 batterica tossica, che può essere diagnosticata inizialmente con un esame microscopico delle feci prelevate tramite il sigillo anale o l'irrigazione intestinale con una grande quantità di cellule pus o globuli rossi. Questa malattia deve essere distinta da convulsioni febrili, encefalite epidemica di tipo B e altre malattie. Le convulsioni febrili sono più comuni6Mesi -3Anni di età, spesso si verifica un aumento improvviso della temperatura corporea con convulsioni quando si sviluppa l'apoplessia superiore, il tempo di convulsione è breve, la condizione generale è buona dopo la soppressione delle convulsioni, e non ci sono altri sintomi di infezione tossica. Durante una singola malattia, si verificano spesso1La seconda convulsione, la normale routine. La sindrome encefalitica epidemica di tipo B ha una stagione di inizio di malattia, febbre alta, convulsioni simili a questa malattia, ma la coma è più frequente2—3La sindrome di痢疾 batterica tossica si verifica spesso senza manifestazioni di insufficienza circolatoria recidiva, la ricerca del liquor spinale può essere anormale mentre l'esame delle feci è normale. La diagnosi differenziale con la colite e la colite causate da batteri invasivi della mucosa intestinale si basa principalmente sul risultato della coltura dei batteri fecali.

　　一、痢疾食疗方

　　1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6克，1日3次。

　　2、组成：酸石榴皮30克、红糖50克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2次，连服数天。

　　3、组成：紫皮大蒜50克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100毫升温水中2小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100毫升，分4次服，儿童日服15～40毫升，分3次服。

　　4、组成：茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法：水煎冲糖服用，每日1剂，分2～3次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

　　5、组成：青茶叶15～20克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1次，轻者服2次，重者服2～4次。

　　6、组成：茶叶15克、马齿苋50克、红糖30克。用法：水煎代茶饮，连服3～8天。

　　7、组成：绿菜5克、生姜10克、乌梅肉30克。用法：乌梅剪碎，生姜细切，与茶共放保温杯中，以沸水冲泡，盖浸半小时，再加红糖适量，趁热顿服，每日3次。补充：对阿米巴痢疾也有疗效。

　　8、组成：绿茶、金银花各10克，玫瑰花和陈皮各6克，茉莉花和甘草各3克。用法：沸水浸泡盖密10～20分钟后可饮，每日分3～5次频饮之。小儿用量酌减。

　　9、组成：茶叶9克、白葡萄汁60毫升、生姜汁10毫升、蜂蜜30克。用法：茶叶水煎1小时取汁100毫升，与其他各汁混合1次服用。

　　10、组成：绿茶100克、白酒25毫升。用法：绿茶加水700毫升，煮沸20分钟去渣，浓缩至75毫升，待冷后加入白酒。每4～6小时服1次，每次2毫升，治愈为度。

　　11、组成：酸石榴2个、蜂蜜30克。用法：石榴捣烂取汁，与蜂蜜调匀，温开水冲服。每天2次，连服数天。

　　12、组成：生萝卜、米醋、白糖各适量。用法：削去萝卜表皮，用凉开水冲洗后切成薄片，加入米醋和白糖各适量，拌匀食用，每日2次。

　　二、饮食原则

　　饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

　　三、饮食宜忌

　　1、急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5—10％的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

　　2、好转期，呕吐止，便次减少，可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5Volte, bere yogurt, è più utile per la malattia.

　　3e nel periodo di recupero, la defecazione è quasi normale. È consigliabile mangiare cibo semi-solido facile da digerire o cibo morbido, la cottura dovrebbe essere ancora più facile da digerire. Mangiare più aglio紫皮, possono mangiare la polpa di mela cruda, ma dovrebbe limitare altri frutti. Evitare di mangiare cibo freddo, duro, grasso, fritto e cibo piccante e irritante. Evitare di mangiare cibo ricco di fibra crude e cibo che può causare gonfiore intestinale, come il sedano, il carciofo, il germoglio di soia, cereali integrali, patate dolci, patate, carote ecc.

　　Primo, abbassamento della temperatura e sollievo delle crisi

　　Possono essere utilizzati in combinazione fisica, farmacologica abbassamento della temperatura o terapia ipotermica subcronica, se i crampi persistono, possono essere utilizzati diazepam 0.3mg/kg, iniezione intramuscolare o endovenosa (dose massima ≤10mg/Volte) o utilizzare clor醛 hydrate40—60mg/kg enema conservativo, o iniezione intramuscolare di sodium phenobarbital5mg/kg. volta.

　　Secondo, trattamento dell'insufficienza circolatoria

　　1e correggere l'acidosi, mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico.

　　2e migliorare la microcircolazione applicando atropina, phenylephrine, dopamina o aramine e altri farmaci vasoattivi che migliorano la microcircolazione sulla base di una completa espansione del volume plasmatico.

　　3e altre applicazioni tempestive di corticosteroidi antishock, come desametasone 0.2—0.5mg/(kg. volta) infusione endovenosa, ogni giorno1—2Volte, durata del trattamento3—5Giorno. La naltrexone può aumentare efficacemente la pressione sanguigna e la forza di contrazione del miocardio, dose 0.01—0.02mg/(kg. volta) iniezione intramuscolare o endovenosa, se necessario, può essere utilizzata nuovamente.

　　Terzo, prevenzione e trattamento dell'edema cerebrale e dell'insufficienza respiratoria

　　Mantieni le vie respiratorie aperte, fornisci ossigeno. La scelta preferita20% di mannitolo per ridurre la pressione intracranica, dose 0.5—1g/(kg. volta) iniezione endovenosa. Ogni6—8Ora una volta, durata del trattamento3—5Giorno, o alternato con diuretici, può essere somministrato per iniezione endovenosa di desametasone a breve termine, con la dose sopra indicata. Se si verifica l'insufficienza respiratoria, utilizzare il respiratore tempestivamente.

　　Quarto, trattamento antibiotico

　　Per controllare rapidamente l'infezione, di solito si utilizzano due antibiotici a cui sono sensibili i bacilli della dissenteria, come la penicillina amoxicillina e la gentamicina, poiché negli ultimi anni la resistenza dei ceppi di bacilli della dissenteria ai farmaci come la penicillina amoxicillina e la gentamicina è aumentata sempre di più, quindi è possibile utilizzare farmaci come la kanamicina, cefotaxima e ceftriaxone sodium.