Tumore intestinale metastatico

　　Il focolaio primario del tumore metastatico dell'intestino tenue può provenire da carcinoma cervicali, melanoma maligno, carcinoma del colon, carcinoma ovarico, carcinoma renale, carcinoma gastrico, carcinoma polmonare e carcinoma cutaneo ecc. I focolai metastatici sono più comuni nel ileo, in particolare nell'ileo terminale, seguiti dal tenue, il duodeno è meno comune. Questa malattia può essere singola (ad esempio adenocarcinoma) o multipla (ad esempio melanoma maligno), e il carcinoma squamoso è visibile in entrambi i casi. La dimensione del focolaio metastatico è 0.5～12cm, media3～5cm, il tumore invasivo della parete intestinale, superficie ulcerata, necrosi centrale che può causare perforazione acuta e cronica o ostruzione intestinale a causa di stenosi, invaginazione, torsione, aderenze, invasione ecc.40％ interessati, la classificazione istologica è principalmente adenocarcinoma e carcinoma squamoso, seguiti da melanoma maligno.

　　La complicanza più comune nel paziente con tumore intestinale metastatico è l'ostruzione intestinale, all'inizio a causa dell'invasione del tumore nel lume intestinale o della compressione dell'intestino, causando stenosi del lume intestinale, manifestandosi come ostruzione intestinale cronica incompleta. Sulla base dell'ostruzione intestinale, può svilupparsi anche la perforazione intestinale e la peritonite, e alcuni pazienti possono sviluppare perforazione a causa della necrosi, ulcerazione e infezione delle lesioni tumorali.

　　Il focolaio primario del tumore intestinale metastatico è spesso stato rimosso chirurgicamente o controllato con trattamenti, ma può anche esistere in segreto e essere scoperto contemporaneamente con i focolai metastatici. L'insorgenza della malattia è spesso improvvisa, i sintomi clinici sono spesso presentati come ostruzione intestinale parziale, fino a ostruzione intestinale completa, in genere l'acuta è ostruzione intestinale completa o perforazione, la subacuta è spesso emorragia, e la cronica è spesso ostruzione intestinale parziale. La manifestazione clinica è specifica come segue.

　　1、dolor addominale:是最常见的症状，约80％的病人可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周，亦可见于上腹部，腹痛初为钝痛、隐痛或胀痛，餐后加重，常伴有肠鸣。随着病变发展，至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞，肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻。病人出现持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等，常需急诊手术解除梗阻。

　　2、肠梗阻：是常见的并发症之一，初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时，病人自己能看到起伏的胃肠型及蠕动波，有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动，并有窜气感。

　　3、腹泻：约1/3的病人有腹泻症状，由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致。发病之初，大便呈糊状，1天4～5次，无明显黏液及脓血。随着病情发展，大便次数增加，黏液增多。

　　4、出血：较常见，一般表现为大便潜血阳性，较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。

　　5、腹部肿块：临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块。大小不一，小者有数厘米，大者有10余厘米，形态多不规则，有结节感，轻度压痛。在发病的初期肿块可推动，随着病情发展，活动度逐渐减小，最后完全固定。

　　6、肠穿孔和腹膜炎：多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔，部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病死率极高。慢性者可发生肠袢间粘连，脓肿，肠瘘等。

　　7、其他：部分病例可有发热，多为低热，高热少见，可有乏力、贫血、纳差、腹胀、消瘦及黄疸等。晚期因肿瘤消耗、腹泻，病人进食少而出现恶病质。

　　转移灶多见于回肠，尤其是末端回肠，其次为空肠，十二指肠较少见。本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　转移性小肠肿瘤血常规检查可显示贫血，血沉可增快，大便潜血可为阳性。除实验室检查外，本病常采取的辅助检查如下。

　　一、X射线检查：腹部透视可见气液平面，腹部平片还可见软组织块阴影，小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要价值，具体表现如下。

　　1、局限性向心性狭窄，黏膜破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。

　　2、孤立性隆起性病变，充盈缺损。

　　3、形成溃疡，不规则较大龛影，常伴有轻度狭窄和结节样病变。

　　4、形成瘘管，钡剂外溢。

　　5、segno di congelamento, si vede nelle metastasi addominali diffuse e nel mesotelioma maligno diffuso peritoneale.

　　6、pressioni di parete intestinale nodulari multiple, si possono vedere segni di ostruzione intestinale, occasionalmente gas addominale.

　　Secondo, ecografia e TC：L'ecografia e la TC facilitano la scoperta delle dimensioni, della posizione, della profondità di invasione e della relazione con i tessuti circostanti del tumore, e possono rilevare il focolaio primario, il diametro del tumore è maggiore di2cm può essere visualizzato. La scintigrafia a emissione di positroni con agente di contrasto orale può visualizzare l'irregolarità, la distruzione, le fossette e le fistole del lume intestinale, e può visualizzare chiaramente i focolai di metastasi extra-intestinali e le metastasi linfonodali.

　　Terzo, angiografia mesenterica selettiva:È molto utile per la diagnosi di tumore metastatico intestinale, ha un valore molto alto per aumentare la frequenza di rilevamento e la diagnosi di localizzazione del tumore metastatico intestinale, specialmente per i tumori con emorragia, la cui valore di diagnosi è ancora più alto, secondo i rapporti di letteratura il tasso di positività di questo metodo è superiore al90％，i cui sintomi specifici sono elencati di seguito.

　　1、il tumore invasivo e spinge i vasi sanguigni.

　　2、il tumore forma nuovi vasi sanguigni.

　　3、l'area cistica e necrotica del tumore è riempita da agente di contrasto,呈现出“湖”，“池”，或“窦”状。

　　4、il tumore avvolge i vasi sanguigni causando stenosi e ostruzione.

　　5、il tempo di infusione capillare è prolungato o la permeabilità è aumentata, compaiono ombre di colorazione tumorale.

　　6、il flusso di afflusso venoso iniziale è precoce.

　　Quarto, esame endoscopico fibrosoÈ molto utile per i tumori metastatici nel duodeno, è possibile utilizzare il colonscopio per l'intestino tenue prossimale e il colonscopio per il colon distale.

　　Quinto, esame laparoscopicoÈ possibile rilevare direttamente le lesioni intra-addominali e fare una biopsia per diagnosticare, ma è una verifica invasiva, costosa e raramente utilizzata clinicamente.

　　I pazienti con tumore intestinale metastatico devono prestare attenzione alla dieta, preferendo cibi ricchi di grassi e poveri di fibra. I pazienti devono anche evitare bevande alcoliche forti, spezie, cibi caldi e irritanti. Mangiare meno cibi fritti, affumicati e conservati.

　　Se i tumori del corpo umano in altre parti sono stati trasportati nel piccolo intestino, significa che il focolaio primario è in stadio avanzato e di solito non può essere rimosso. Se il focolaio di trasporto è singolo o limitato, è possibile eseguire la resezione e l'anastomosi del tratto intestinale lesionato per mantenere il tratto gastrointestinale aperto, alleviare l'obstruzione e il blocco, ma è un intervento palliativo. Se l'area di lesione è ampia o l'area di invasione è grande, è possibile eseguire un intervento di bypass o una colostomia. Se necessario, secondo il tipo di patologia, la chemioterapia o la radioterapia possono essere combinati per ottenere un certo effetto terapeutico.