Peritonite secondaria suppurativa

　　Le cause comuni della peritonite secondaria infettiva sono l'infiammazione acuta degli organi addominali, come l'appendicite acuta, colecistite acuta, infiammazione purulenta degli organi riproduttivi femminili o infezione post-partum, ostruzione intestinale strangolata, trombosi delle arterie mesenteriche che causano necrosi intestinale, peritonite chimica secondaria causata da pancreatite emorragica necrotizzante, ecc., tra cui l'appendicite acuta è la più comune, rappresentando circa40％. Le cause comuni sono le seguenti:

　　1、perforazione acuta
　　Sul fondamento di lesioni preesistenti, può verificarsi la perforazione acuta degli organi cavitari, come ulcere gastriche e duodenali, appendicite, colecistite, tifo, enterite emorragica necrotizzante, amebiasi intestinale, colite ulcerosa, diverticolo di Meckel e necrosi tumorale del tratto gastrointestinale.

　　2、rottura degli organi interni
　　Lesioni addominali contuse o penetranti possono causare la rottura del tratto gastrointestinale, del dotto biliare e della vescica urinaria. La fuoriuscita del contenuto gastrico, biliare o urinario rappresenta una stimolazione chimica per la peritoneale, che può portare a infezioni secondarie; la fuoriuscita di feci può contaminare la cavità addominale, portando a una peritonite purulenta grave.

　　3、contaminazione operatoria
　　Di solito causato da manovre inadeguate, può portare alla diffusione delle infezioni preesistenti nella cavità addominale, lesioni del tratto gastrointestinale, dotto biliare, dotto pancreatico o dotto urinario con fuoriuscita dei loro contenuti, o alla formazione di fistole intestinali, fistole anastomotiche, fistole biliopancreatiche e lesioni accidentali del dotto biliare extraepatico durante l'asportazione della cisti biliare.

　　Le complicazioni della peritonite sibilante secondaria possono essere classificate in base al momento della loro insorgenza. Le complicazioni specifiche sono le seguenti;
　　1Complicazioni precoci: Anemia ipokaliemica, shock, coagulazione intravascolare disseminata (DIC), ostruzione intestinale, insufficienza renale acuta, sindrome da distress respiratorio acuto negli adulti, insufficienza respiratoria, sepsi.
　　2Complicazioni tardive: Formazione di ascesso intra-addominale (spazio pelvico, spazio sottodiaframmatico, spazio mesenterico, ecc.).

　　La manifestazione clinica della peritonite sibilante secondaria è complessa, i sintomi comuni includono i seguenti aspetti.

　　1Dolore addominale, distensione addominale:È il sintomo più importante e più comune. Può manifestarsi come dolore addominale severo e limitato o diffuso, la localizzazione del dolore è correlata alla causa e alla storia naturale della malattia primaria, l'infiammazione è limitata o diffusa e la reattività del paziente. La maggior parte dei dolori addominali si verifica improvvisamente, persistono, peggiorano con la respirazione profonda, la tosse, il movimento del corpo, i pazienti preferiscono spesso una posizione flessibile, rifiutano di muoversi.

　　2Nausea e vomito:È il sintomo più comune e più precoce. A causa della stimolazione della peritoneite, si verifica nausea e vomito riflessi, i contenuti del vomito sono spesso的物质，持续时间长短不一，发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物常伴有黄绿色胆汁，甚至棕黄色粪便内容物，并伴有恶臭。

　　3Temperatura e frequenza cardiaca:Nella fase iniziale della peritonite acuta, i pazienti spesso presentano sintomi di debolezza, la temperatura può essere normale o leggermente bassa, e poi aumenta gradualmente. L'aumento della temperatura è spesso parallelo alla frequenza respiratoria e cardiaca, e può essere accompagnato da brividi, questo è un segno di sepsi. Nei pazienti anziani e deboli, la temperatura può non aumentare, la frequenza cardiaca è spesso accelerata, e se la frequenza cardiaca è accelerata, la temperatura può反而 diminuire, questo è uno dei segni di peggioramento della malattia.

　　4Altri:Quando si verifica la peritonite acuta, possono comparire anche sintomi come anemia, costipazione. Con lo sviluppo della malattia, possono comparire sintomi di disidratazione come sudorazione eccessiva, secchezza della bocca, indentazione degli occhi, pelle secca, urina scarsa. La respirazione superficiale e veloce suggerisce che lo scudo diaframmatico è stimolato e la sua attività è limitata, e può essere accompagnato da coliche e dolore al collo. Inoltre, quando si verifica la peritonite acuta, possono comparire altri sintomi correlati alla causa.

　　La maggior parte della peritonite sibilante è secondaria, quindi se è possibile trattare tempestivamente e correttamente l'episodio primario che provoca la peritonite, è possibile ridurre al minimo il numero di casi di peritonite sibilante secondaria. Ad esempio, nella fase iniziale dell'appendicite acuta o della colecistite acuta, è possibile rimuovere il focolaio infettivo, risolvere prontamente l'occlusione intestinale, riparare prontamente le perforazioni gastrointestinali, tutto ciò può ridurre notevolmente l'opportunità di insorgenza di peritonite. Durante l'intervento chirurgico gastrointestinale, è necessario evitare di far fuoriuscire i contenuti, e prevenire la fuga delle suture gastrointestinali, per ridurre al minimo o prevenire la comparsa di peritonite postoperatoria.

　　La diagnosi della peritonite sibilante secondaria oltre a dipendere dalle manifestazioni cliniche e dai segni vitali, è essenziale anche il controllo di laboratorio e le indagini ausiliarie. I metodi di esame utilizzati clinicamente sono i seguenti:

　　1、Leucociti
　　Il numero totale di leucociti e il numero di neutrofili sono significativamente aumentati, nei casi di infezione grave i neutrofili contengono granuli tossici e spostamento nucleare a sinistra; l'urina spesso aumenta di densità a causa della concentrazione, a volte i corpi chetoni urinari sono positivi, e in casi anomali possono apparire proteine e cilindri.

　　2、Puncione peritoneale o puncione del setto posteriore
　　È ancora riconosciuto come uno dei metodi di diagnosi più preziosi per la peritonite, può fornire informazioni sull'aspetto e l'odore del liquido peritoneale, e fare il conteggio cellulare. Il frottio e la coltura batterica, e se necessario, misurare il contenuto di amilasi, possono essere molto utili per la diagnosi.

　　3、Radiografia addominale
　　Verificare la presenza di gas liberi, con particolare attenzione alla regione trasparente sottocostale, o osservare la forma degli intestini e il livello del liquido, se si trova gas libero sottocostale o gas accumulato al di fuori del tratto gastrointestinale, spesso indica una perforazione gastrointestinale.

　　4、Esame ecografico
　　La raccolta di pus intra-abdominale è visualizzata come un'area ipoecoica sull'ecografia, è possibile effettuare la puncione e il prelievo di fluido con la guida dell'ecografia. Durante l'iperlapia acuta, a causa del gonfiore intestinale, può influenzare la visualizzazione ecografica, quindi la diagnosi di ascesso intestinale intra-abdominale ha poco valore diagnostico.

　　5、Esame rettale o pelvico
　　La直肠oforesi o l'esame pelvico possono rilevare una palpazione dolorosa della valvola rettale, dell'utero o della vescica, a volte si può sentire un gonfiore, un nodulo o una sensazione di fluttuazione, il che indica un'infiammazione o la raccolta di pus.

　　6、Esame laparoscopico
　　Per i pazienti con peritonite con sintomi atipici e diagnosi non chiara, è possibile eseguire una laparoscopia per assistere nella diagnosi, non è raccomandato utilizzare la laparoscopia per i pazienti con indicazioni per l'esplorazione chirurgica d'urgenza.

　　I pazienti con peritonite supurativa secondaria devono astenersi dal cibo in modo assoluto dopo l'intervento chirurgico. Il momento dell'alimentazione e la scelta degli alimenti dipendono dal tipo di intervento. Generalmente, dopo il recupero della peristalsi intestinale (o emissione di gas), e con il consenso del medico, è possibile mangiare. Si consiglia di bere un po 'di acqua naturale prima, se non si avverte tosse o altri sintomi fastidiosi, si può iniziare a mangiare cibi liquidi e leggeri, e poi si può adottare un metodo di piccoli pasti per assumere nutrienti. 

　　Il trattamento della peritonite supurativa secondaria include trattamenti non chirurgici e chirurgici. I trattamenti non chirurgici devono essere eseguiti sotto rigorosa osservazione e preparazione per l'intervento chirurgico; il metodo chirurgico per la peritonite acuta si esegue secondo i principi di trattamento e i passaggi di base. Il metodo di trattamento specifico è il seguente:

　　Primo, trattamento non chirurgico
　　1、Astensione dal cibo: può ridurre i contenuti e le secrezioni gastrointestinali, riducendo così l'ingresso di contenuti intestinali nell'addome, aiutando a controllare l'infezione.
　　2、Depressione gastrointestinale: può ridurre l'espansione gastrointestinale, migliorare la circolazione del tessuto della parete gastrointestinale, ridurre il fluido gastrointestinale che fuoriesce attraverso la breccia gastrointestinale e entra nell'addome, favorendo la ripresa della motilità gastrointestinale.
　　3、Riempimento idrico: i pazienti con peritonite diffusa acuta possono presentare una grande quantità di liquidi nell'addome, nella parete peritoneale circostante, negli organi interni e nel tratto gastrointestinale,24h può arrivare a4Oltre 000ml. Clinicamente, spesso si sottovaluta la necessità di liquidi dei pazienti, è necessario correggere la disidratazione e l'equilibrio acido-basico attraverso l'infusione endovenosa e la trasfusione di sangue; per i pazienti gravi o in stadio avanzato, è necessario somministrare più plasma e sangue intero per compensare l'anemia e l'ipoproteinemia causate dalla fuoriuscita massiccia di plasma intra-abdominale. Lo standard di somministrazione di fluidi sufficienti nel trattamento dell'iperlapia acuta è che il circolo periferico del paziente migliora e l'urina aumenta (oltre a30ml), la frequenza cardiaca diminuisce, lo stato mentale diventa più stabile.
　　4e il trattamento antibiotico: la scelta degli antibiotici non può fare a meno di una stima della specie dei batteri patogeni. I pazienti con sospetta infezione addominale devono essere esaminati immediatamente per la puncione addominale o lavaggio, prelevare il fluido addominale per la colorazione di Gram, per determinare inizialmente la presenza e il tipo di batteri patogeni. Più importante è fare la coltura del fluido addominale di anaerobi e aerobi, e determinare la loro sensibilità agli antibiotici.
　　5e l'uso combinato di antibiotici: può ottenere un'azione sinergica, può controllare la peritonite più rapidamente ed efficacemente. L'uso combinato di antibiotici aminoglicosidici con penicillina o con cefalosporine per trattare l'infezione intra-addominale è anche ampiamente utilizzato. La durata del trattamento antibiotico per i pazienti con peritonite dovrebbe essere più lunga, generalmente quando la temperatura corporea diminuisce, le manifestazioni cliniche migliorano e i focolai locali sono controllati1～2Settimana dopo l'interruzione del farmaco.

　　Secondo, trattamento chirurgico
　　1e rimuovere i focolai di infezione, controllare le fonti di contaminazione: la suture e la riparazione semplice sono utilizzate per quelli che non devono essere rimossi i focolai di infezione per controllare l'infezione e rimuovere la fonte di contaminazione, come la perforazione medica durante l'esame endoscopico intestinale e la perforazione traumatica gastrointestinale early, o alcune perforazioni duodenali, perforazioni di shigellose intestinale, possono essere eseguite缝合 e riparazione semplice, senza la rimozione della parte lesa; per focolai di infezione come appendicite suppurativa, perforazione della cistifellea e necrosi del tratto intestinale, la resezione chirurgica è il principio fondamentale del trattamento.
　　2e ridurre la contaminazione addominale: chirurgia di decontaminazione addominale: l'obiettivo della chirurgia di decontaminazione è rimuovere le sostanze che favoriscono la crescita batterica, ridurre l'infezione residua e prevenire la formazione di ascessi; lavaggio addominale intraoperatorio: studi sperimentali e osservazioni cliniche hanno dimostrato che il lavaggio addominale con soluzione salina fisiologica durante l'operazione può migliorare la prognosi della peritonite.
　　3e trattare le infezioni residuate e prevenire la formazione di ascessi intra-addominali: lavaggio intra-addominale postoperatorio: l'obiettivo del lavaggio intra-addominale postoperatorio è continuare a rimuovere le infezioni residuate, ulteriormente ridurre il numero totale di batteri intra-addominali e prevenire l'assorbimento di tossine. Ci sono molti metodi, tra cui il più comune è posizionare un tubo di alimentazione sotto il diaframma destra e sinistra, e due tubi di uscita ai lati del pelvi, il fluido di lavaggio è spesso salina fisiologica, soluzione di Ringer lattica e soluzione di dialisi, ecc.; chirurgia di drenaggio addominale: è necessario mantenere il drenaggio del tubo aperto, prevenire l'infezione retrograda e il rischio di fistola intestinale o emorragia massiva a lungo termine causata dalla compressione a lungo termine.