두 번째 부종성 복膜炎

　　두 번째 복膜炎이 일반적으로 발생하는 원인은 복부 기관의 급성 염증(특히 급성阑尾염이 가장 많이 나타나며, 약 0％)입니다.40％. 일반적인 원인은 다음과 같습니다:

　　1급성 누설
　　기존의 병변에 기반하여 급성 공간성 장기의 누설이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 위십이지장 용종, 대장암, 간장염, 태평양 열병, 출혈성 부패성 대장염, 대장 암모바이스 병, 용종성 대장염, 메클러憩室 및 위장관 종양 부패 누설 등이 있습니다.

　　2내부 기관 파열
　　배부의 부드러운 또는 파열성 상처는 위장관, 간도 및 방광이 파열될 수 있습니다. 위액, 간액 또는 방尿가 외부로 유출되면 복막에 화학적 자극이 되며, 이후 감염이 발생할 수 있습니다; 배설물이 외부로 유출되면 복부를 오염시키고, 심한 부종성 복膜炎을 유발할 수 있습니다.

　　3수술 오염
　　때로는 조작의 실수로 인해 기존의 복부 내 감염소가 확산되거나, 위장관, 간도, 간수관 또는 췌장관, 피구도관이 손상되어 내용물이 외부로 유출되거나, 수술 후 장막, 합병부, 간장 췌장 막, 간 외 췌장관에 실수로 손상되어 발생합니다.

　　두차례성 화농성 복막염의 합병증은 발생 시간에 따라 나눌 수 있습니다. 구체적인 합병증은 다음과 같습니다；
　　1초기 합병증: 저칼륨혈증, 쇼크, 확산성 혈관 내 혈전(DIC), 장 기형, 급성 신장 기능 부전, 성인 호흡곤란증候군, 호흡 부전,败血症。
　　2기초적 합병증: 腹腔 내 화농성 점액 형성(골반 내, 갈비하구 공간, 대장막 간 공간 등).

　　두차례성 화농성 복막염의 임상적 表현은 매우 복잡하며, 일반적인 증상은 다음과 같은 면에서 나타납니다.

　　1통증과 복통:이는 가장 중요하고 일반적인 증상입니다. 절단성이나 확산성의 심한 통증이 있을 수 있으며, 통증의 부위는 원발성 질환의 원인과 경과, 염증이 절단성이나 확산성이며 환자의 반응성에 관련됩니다. 통증은 대부분 급성으로 나타나고 지속되며, 깊은 호흡, 기침, 체위 변환 시 통증이 증가하고, 환자는 곡예체위를 선호하고 이동을 거부합니다.

　　2구토와 구토물:이는 가장 먼저 나타나는 일반적인 증상입니다. 복막이 자극을 받아 반사적으로 구토, 구토물은 대부분 위 내용물입니다. 지속 시간은 다르며, 파라비토피안 장 기형이 발생하면 구토물은 황색胆汁와 함께 있으며, 심지어 갈색 변변 내용물도 있고, 심한 배설물이 있습니다.

　　3체온과 심장 박동:급성 복막염의 초기에는 환자가 누워 있고, 체온은 정상이거나 낮아질 수 있습니다. 이후 점차 증가하게 되며, 체온이 증가하는 것은 호흡과 심장 박동과 일반적으로 평행적으로 증가하며, 발작성의 발작을 동반할 수 있습니다. 이는 대부분败血症의 증상입니다. 노년이나 약한 환자의 체온은 증가하지 않을 수 있으며, 심장 박동은 빠를 수 있으며, 심장 박동이 빠르면 체온이 오히려 감소할 수 있습니다. 이는 상태가 악화되는 증상 중 하나입니다.

　　4기타:급성 복막염이 발병할 때에는 식욕 부진, 복통 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 상태가 진행됨에 따라 발한, 입이 말라, 눈 주변이 찌그러지고, 피부가 건조해지고, 尿이 적어지는 탈수 증상이 나타날 수 있습니다. 호흡이 superfical이고 빠르면, 갈비뼈의 자극으로 인해 운동이 제한되는 것을 많이 나타냅니다. 이는 심혈관성 심장마비와 함께 귀리와 어깨 통증을 동반할 수 있습니다. 또한, 급성 복막염이 발병할 때에는 원인과 관련된 다른 임상적 表현이 나타날 수 있습니다.

　　화농성 복막염의 대부분은 두차례성입니다. 따라서 복막염을 일으키는 원발성 병원소에 대해 적시에 올바른 처리를 하면 두차례성 화농성 복막염의 사례를 최소한의 한도로 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 급성阑尾염이나 급성 췌장염의 초기에 병원소를 제거하고, 장 기형이 있을 때는 일찍 해결하며, 위장관 누출이 있을 때는 일찍 수술을 받으면 복막염 발생의 기회를 크게 줄일 수 있습니다. 위장관 수술 시에는 내용물이 외부로 유출되지 않도록 하고, 위장의 수술 점을 통해 유출을 방지하여 수술 후 복막염이 발생하지 않도록 최대한 줄이거나 방지해야 합니다.

　　두차례성 화농성 복막염의 진단은 임상적 表현과 체징뿐만 아니라 실験실 검사 및 보조 검사도 필수적입니다. 임상적으로 주로 사용하는 검사 방법은 다음과 같습니다：

　　1주요 보조요법: 백혈구
　　총 및 중성구 세포가显著히 증가하며, 심각한 감염 시 중성구 세포는 중독성 분자 및 핵 좌측 이동을 가질 수 있습니다; 소변이 짙어지면서 비율이 증가하며, 때로는 소변 케톤이 양성이 되고, 비정상적인 경우 단백질 및 튜브가 나타날 수 있습니다.

　　2주요 보조요법: 복막穿刺 또는 후穹隆穿刺
　　현재 여전히 장膜炎의 가장 중요한 진단 방법 중 하나로 널리 인정받고 있으며, 복수의 외관과 향기를 파악하고 세포 수를 계산할 수 있습니다. 스크래치와細균 문화를 통해 필요에 따라淀粉酶 농도를 측정할 수 있으며, 진단에 큰 도움이 됩니다.

　　3주요 보조요법: 복부 X선 검사
　　유출된 가스를 검사하고, 주로膈하 투명 구역에 중점을 두어, 또는 장곡의 형태와 수면을 관찰하여,膈下游출된 가스나 장기 외부의 가스가 발견되면, 대개 장穿孔이 있음을 시사합니다.

　　4주요 보조요법: B超 검사
　　장내 복종은 B超에서 낮은 반사역을 보이며, B超의 정확한 위치와 지도를 통해 체액을 뽑아낼 수 있습니다. 급성 장膜炎이 발생할 때, 장기 팽창으로 인해 초음파 표시가 방해되기 때문에, 장내에서의 장간 복종의 진단 가치는 크게 낮습니다.

　　5주요 보조요법: 직장지진 검사나 생식기 검사
　　생식기 장膜炎에서는 직장지진 검사나 생식기 검사를 통해 직장, 자궁 또는 요도凹陷이 강한 통증을 느낄 수 있으며, 때로는 부풀어 오르고 단단하고 진동하는 느낌을 받을 수 있습니다. 이는 염증이나 여과액이 축적되었음을 나타냅니다.

　　6주요 보조요법: 레이저코스코피
　　临床症状이 특이하지 않거나 진단이 불명확한 장膜炎 환자는 레이저코스코피를 보조 진단할 수 있으며, 긴급 수술 검사 지표가 있는 경우 레이저코스코피를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　두드러지는 급성화된 장膜炎 수술 후에는 완전히 기아해야 합니다. 식사의 시간과 식사 선택은 수술의 종류에 따라 결정됩니다. 일반적으로 장 운동(또는 배기)이 회복되고 의사의 동의를 받은 후에만 식사할 수 있습니다. 첫 번째로는 청수를 마시고, 호흡이 잘 되거나 다른 불편함이 없다면 약간의 액체 식사와 가벼운 식사를 먹을 수 있습니다. 그 다음은 양소다량 방식으로 영양을 섭취할 수 있습니다. 

　　두드러지는 급성화된 장膜炎 치료에는 비수술적 치료와 수술적 치료가 포함됩니다. 비수술적 치료는 철저한 관찰과 수술 준비를 잘 해야 합니다; 급성 장膜炎의 수술 방법은 치료 원칙 및 기본 단계에 따라 진행됩니다. 구체적인 치료 방법은 다음과 같습니다:

　　1. 비수술적 치료
　　1주요 보조요법: 기아는 위장 내용물과 분비물을 줄이고, 따라서 장내 내용물이 장내로 유입되는 것을 줄여 주어 감염을 통제하는 데 도움이 됩니다.
　　2주요 보조요법: 위장减压는 위장 팽창을 줄이고 위장벽의 혈류를 개선하며, 위장 통로에서 누출된 위장액이 장내로 유입되는 것을 줄여 주어 위장 운동의 회복을 촉진하는 데 유리합니다.
　　3주요 보조요법: 급성 일반성腹膜炎 환자는 장내, 점막 주위, 장기, 장소에서 대량의 체액이 발생할 수 있습니다24시간 동안 높아질 수 있습니다4000ml 이상입니다. 임상에서는 환자의 체액 필요량을 낮게 평가하는 경우가 많으며, 부족한 체액과 산-알칼 균형을 교정하기 위해静脈输液 및 혈전을 투여해야 합니다; 중증 또는 후기 환자에게는 많은 혈액을 투여하여 장내에서 대량으로 흘러나온 혈액으로 인한 저백혈증과 빈혈을 보충해야 합니다. 급성腹膜炎 치료에서 충분한 체액 보충의 기준은 환자의 주변 순환의 개선과 소변량의 증가(한 시간당 1시간 이상)입니다.30ml)、脉率下降、精神状态趋于稳定。
　　4、抗菌药物的治疗：抗生素的选择离不开对致病菌种类的估计。疑为腹腔感染者应立即行腹腔穿刺或灌洗术，取腹腔液作革兰染色检查，以初步确定有无致病菌和致病菌的种类。更重要的是将腹腔液作需氧菌与厌氧菌培养，并测定其对抗生素的敏感性。
　　5、抗生素联合应用：可获得协同作用，可以更快、更有效地控制腹膜炎。氨基甙类抗生素与青霉素或与头孢菌素联合用药治疗腹腔内感染也被普遍采用。腹膜炎患者应用抗菌药物的疗程应较长，一般在体温下降、临床表现好转和局部病灶控制1～2周后停药。

　　二、手术治疗
　　1、清除病灶，控制污染源：单纯的缝合修补用于不需作病灶切除即可控制感染和清除污染源者，如肠镜检查的医源性穿孔和早期外伤性胃肠穿孔或某些十二指肠穿孔、小肠伤寒穿孔，可作单纯的缝合修补，而不必行病变部分切除；对于阑尾化脓、胆囊穿孔和肠段坏死等感染灶，则手术切除为其治疗的最基本原则。
　　2· 장내 오염을 줄이기 위한 방법: 장내 절제술: 수술의 목적은細균 성장을 유리하게 하는 오염 물질을 제거하여 잔여 감염을 줄이고 복막종양을 방지하는 것입니다; 수술 중 장내 주사: 실험 연구와 임상 관찰 모두가 증명하듯이, 수술 중 생리盐水로 장내를 씻어서 복막염의 예후를 개선할 수 있습니다.
　　3· 잔여 감염을 치료하고 장내 복막종양을 방지하기 위한 수술 후 장내 주사: 수술 후 장내 주사의 역할은 잔여 감염을 계속 제거하고 장내細균 총 수를 더 줄이고 독소 흡수를 방지하는 것입니다. 여러 가지 방법이 있지만, 가장 일반적인 방법은 왼쪽과 오른쪽 갈비 아래에 각각 진입水管을 설치하고, 생식기 양쪽에 각각 배출水管을 설치하여, 씻기 용액은 대부분 생리盐水, 락토스 라인거 액,透析액 등을 사용합니다; 장내引流술:引流管的 통로를 유지하고 역행 감염과 장기적인 압박으로 인한 장내 복막종양이나 대출혈의 위험을 방지해야 합니다.